封闭治疗

2008-8-2 chenmo 骨科专业


封闭疗法是利用利多卡因、普鲁卡因等麻醉药物,配合类固醇药物注射到疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。封闭疗法对于急慢性疼痛的效果显著,如果应用得当,可以收到立竿见影的效果,因而在临床上应用较广,例如常见的骨科损伤“网球肘”及很多由运动不当引起的运动损伤。但许多患者对于封闭疗法了解不多,往往谈“封闭”色变,当医生建议应用封闭疗法时,连连摇头摆手,认为封闭注射的药物中含有激素,对人体不利,从而拒绝治疗。
其实,对于封闭疗法,远不必如此紧张。如果我们了解了封闭疗法的作用、适应症和禁忌症后,就会明白和接受了。对于封闭疗法要达到治疗的预期效果,必须通过三个重要环节,即正确的诊断、有效的药物组成、精湛的注射技巧。
一、封闭疗法的主要作用有以下几点:
1.保护神经系统
利多卡因是对神经系统有亲和性的麻醉药物,它可以阻断疼痛的恶性循环,使神经系统得到休息和调整。
2.镇痛作用
利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用,可以阻断局部病变发出的疼痛信号。
3.消炎作用
大多数软组织疼痛多由于局部的无菌性炎症及软组织充血水肿刺激神经系统,因此会引起疼痛。利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改变局部的血液循环,减少炎性渗出,促进局部代谢产物的排出,从而起到消炎作用。
二、封闭疗法的适应症和禁忌症
除少数的器质性病变外,如肿瘤、结核等,一般的腰腿痛均可以采用封闭疗法。严重的四肢软组织疼痛,常规服药、外用药物无效时也可以利用封闭疗法。但注意严重肝肾功能不全、机体严重衰竭、急性炎症及严重的糖尿病患者均不适用。
三、封闭疗法的常用药液
注射药液的配制力求简单有效,不应大量堆加药物,一方面药物可能互相影响,降低疗效,另一方面也会增加患者的经济负担。常用的配伍,专家较为推崇的有0.25%普鲁卡因15~20ml,加醋酸去炎舒松10~15mg,必要时可加8~10mg山莨菪碱及维生素B12100ug。一般每5~7天注射一次,三次为一疗程,一般的肌腱筋膜等处的炎症,可以—次治愈,很久不复发。若1~2个疗程无效,不宜再用。
四、封闭疗法的危险性
封闭疗法如果操作得当,基本没有什么危险性,患者无特殊的不适感,局部应用的类固醇药物量少,吸收缓慢,维持时间较长,对机体无明显副作用。但任何药物都有一定的副作用,封闭疗法也可能产生一定的危险性,如局部的急性过敏反应、无菌性操作不当引起的局部感染等,由于局部应用激素降低了局部的免疫能力,如果发生感染控制不利,可能产生局部组织的坏死、脓肿和窦道形成。另外,虽然封闭疗法止痛效果好,但不适合长期使用,以免导致局部骨质疏松,必要时需加用抗骨质疏松药物。

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