对比五种肺炎的临床表现和治疗

2008-8-2 chenmo 骨科专业

一 肺炎球菌性肺炎
  ㈠ 临床表现急性病容,寒战、高热39-40℃、胸痛、咳嗽、痰中带血、铁锈色痰。口角及鼻周出现单纯性疱疹。病情严重者,紫绀、呼吸困难。有败血症者皮肤和粘膜有出血点、巩膜黄染、甚至休克。炎症迫及膈胸膜出现上腹痛或急腹症表现。
  体检:呼吸运动浅快,心率快,扣诊浊音或实音,语颤增强,听诊有管状呼吸音,医 学教育网原创早期和消散期可闻湿性啰音,如累积胸膜可闻及胸膜摩擦音。严重者发生休克和DIC。
  ㈡ 治疗
  1.首选青霉素,次选红霉素、头孢霉素,重者选二、三代头孢霉素,喹诺酮类。治疗有效24-48h热退,5-7天痊愈。
  2.支持疗法:休息、补液、营养支持。
  3.感染中毒性休克的治疗
1)补充血容量、扩容。
  2)血管活性物质:收缩、扩张血管药物。
  3)强有力的抗菌素
  4)肾上腺皮质激素
  5)纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调
  6)保护心、肝、肾功能
  二 葡萄球菌性肺炎
  ㈠临床表现:起病急骤,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰或脓血痰,严重者咳大量脓痰和咯血。体检肺内有湿啰音,实变时可听到只管呼吸音。
  ㈡治疗青霉素 800-1000万/天 IV.耐药者选用笨唑青霉素(新青霉素Ⅱ)6-12g/d.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)选万古霉素 1-1.5g/d IV.体位引流。
  三 肺炎克雷白杆菌性肺炎
  ㈠临床表现:起病急,寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咳砖红色胶冻样痰是该病的特征。
  体检:急性病容,呼吸困难,紫绀,严重者全身衰竭,休克,黄疸。实变体症和湿罗音。
  ㈡治疗:氨基甙类抗菌素,第一、二、三代头孢霉素,广谱青霉素,氟奎诺酮类抗菌素。疗程要长:3-4周。支持疗法:注意水、电解质、酸碱平衡及营养支持。
  四 肺炎军团菌性肺炎
  ㈠ 临床上分为两型 军团菌肺炎和庞提雅克热(Pontiac fever)。军团肺炎是非典型性肺炎,潜伏期2-10天,90%骤然起病,医学教 育网原创高热39——40℃,半数以上>40℃,70%伴寒颤,60%有心动过缓。咳嗽、恶心、呕吐、全身不适、淡漠、肌痛、头痛、腹泻等。肾脏、心血管、肝脏损伤、休克、DIC、消化道出血等。
  (Pontiac fever:潜伏期5-66h,平均36h.表现为恶心、呕吐、全身不适、淡漠、肌痛、头痛、腹泻等及各种神经系统症状)
  ㈡治疗:首选大环内酯类抗菌素1.5-2.0/d,疗程2-3周。利福平。多西环素 首次0.2 IV,而后0.1 每12h 一次 IV.第三、四代喹诺酮。
  五 肺炎支原体肺炎有肺炎支原体引起的呼吸道感染,儿童多见,由咽充血 →支气管炎 →间质性肺炎。起病缓,半数以上无症状,乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛。部分患者伴溶血、血小板减少,周围N炎,偶有雷诺氏症。 X-Ray:肺部多形状的浸润阴影,呈阶段分布,以下肺野多见,可游走,可3-4周自行消散。冷凝及实验1:32 或逐渐升高有诊断意义。治疗首选红霉素。喹诺酮类抗菌素。

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