比较法记忆分娩三产程

2008-8-2 chenmo 骨科专业

第一产程的进展及处理
  1.子宫收缩:定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间,并予以记录。
  用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,较全面反映宫缩的客观指标。
  2.胎心
  (1)潜伏期每隔1~2小时听胎心一次。活跃期后,宫缩频时应每15~30分钟听胎心一次。
  (2)用胎心监护仪描记的胎心曲线。
  3.宫口扩张及胎头下降(坐骨棘平面是判断胎头高低的标志)
  潜伏期——临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.平均每2~3小时宫口扩张1cm,约需8小时,最大时限为16小时,>16小时称为潜伏期延长。
  活跃期——宫口扩张3~10cm.约需4小时,最大时限为8小时,超过8小时称为活跃期延长。
  4.破膜在宫口近开全时自然破裂,注意羊水颜色,羊水清而胎头浮未入盘时需卧床,医 学教育网原创以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者,酌情给予抗菌药物预防感染。
  5.血压
  6.饮食
  7.活动与休息
  8.排尿与排便灌肠禁忌——胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计短期内分娩以及患严重心脏病等。
  9.肛门检查临产后初期隔4小时查一次,经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查了解宫颈软硬程度、厚薄,宫口扩张程度、胎胞,骨盆大小,胎位以及胎头下降程度。
  10.阴道检查在严密消毒后。了解矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度,先露下降以及发现头盆不称。
  11.备皮、难产史行骨盆外测量。
第二产程的临床进展及处理
  1.监测胎心,每5~10分钟听一次,必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。
  2.指导产妇屏气:宫口开全后,指导产妇正确运用腹压。
  3.接产准备:初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,作好接产准备工作。
  4.接产
  (1)接产要领:协助胎头俯屈,胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口,正确娩出胎肩,注意保持好会阴。
  (2)接产步骤:胎头拨露,保护会阴。宫缩时向上内方托压,同时左手轻下压胎头枕部。当胎头枕部在耻骨弓下露出时,左手协助胎头仰伸。胎头娩出后,医学教育 网原创挤出口鼻内的粘液和羊水,协助胎头复位及外旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。
  (3)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大,母儿有病理情况急需结束分娩者。
  (4)会阴切开术:会阴后斜切开术及会阴正中切开术。
  第三产程的临床处理
  1.新生儿处理
  (1)清理呼吸道:新生儿吸痰管或导尿管吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水。
  (2)阿普加评分及其意义:心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。4~7分,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等;4分以下缺氧严重,气管内插管并给氧。
  (3)处理脐带
  (4)处理新生儿
  2.协助胎盘娩出
  3.检查胎盘胎膜
  4.检查软产道
  5.预防产后出血
  6.观察产后一般情况
  7.手取胎盘术

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