如何减小克氏针对骨骺的影响

2008-7-13 chenmo 骨科专业

单纯从损伤的角度来讲,针越粗,带螺纹,损伤越大.同一骺板平面上,定入的针越多,损伤越大.斜行定入骺板比垂直定入损伤大.
      临床理论上,如果克氏针是纵向贯穿骺板,而不是水平贯穿,对骺板各层影响不大,一般不会产生畸形或缩短,水平贯穿我认为有两点不妥,其一肥大细胞层抗剪切力很差,水平穿几针容易导致骨骺分离,当然临床没人这样做,动物骺板我是做过的;另外水平穿明显对生发层影响要大,容易影响骨骺发育。当然只要不穿过骺板,水平穿过骨骺还是允许的,甚至可以使用螺纹钉,这种操作还是应该在透视下进行。克氏针纵向贯穿骺板是否会导致局部骨桥形成还缺乏相应的基础研究,但有一点是明确的:1创伤小于螺纹钉2对骺板张力的影响也小(软骨膜松解就是为了这)。        

       骨骺部位的损伤是指长骨两端的骨骺干骺端和骺生长板的损伤。骨的长度增长是由骺板增殖的结果,若骺板损伤会影响骨胳的生长发育。因此对骨骺的损伤必须有正确的诊断和处理。  

      骨骺的损伤多是在儿童青少年时期,活动度大损伤多.这种损伤占儿童长骨骨折10% 左右。关节的稳定性是靠肌肉、韧带、关节囊来维持的,骺板的强度比肌腱、韧带的强度差好几倍。所以儿童关节部位的损伤,首先考虑到骨骺部位损伤的可能性。在临床表现上除有骨折的体征外,拍X线片即可知道骨骺损伤的情况。骨骺损伤或血管损伤血供不足,会影响骨骺正常的生长发育或使骨骺早期愈合,骨胳不再能伸长。若一侧骨骺受到损伤,骨骺融合,该侧就不长,而另一侧仍继续生长,则肢体外翻或内翻,这样骨胳就发生畸形或缩短,两个肢体长度不一,关节活动也受到影响,对工作学习带来不便。

        骨骺损伤包括骨骺分离、骨骺骨折和骺软骨板压缩性损伤。骨骺分离指骨折线完全或部分以水平、垂直或斜方向经骺线而发生的骨折而言;骨骺骨折的骨折线只累及骨骺和骺软骨板;而骺软骨板压缩性损伤无直接X线征,看不到骨折线。骨骺损伤多见于16岁以下小儿,占长骨骨折6%~15%。骨骺损伤以Salter-Harris氏分类便于X线诊断[1] 。类型(1):为单纯骨骺分离,唯一X线征是骨骺中心移位,预后良好。类型(2):占75%,为骨骺及干骺端一部分分离的类型,最常发生于桡骨远端、胫骨远端、腓、股骨远端,预后良好。类型(3):系因关节内牵扯力作用发生,为纵形裂隙,贯穿于整个骨骺,X线示骨骺一部分被撕裂,干骺部没有骨折,预后尚好,也有因骨折片移位而造成关节面不规则。类型(4):贯通于骨骺、骨骺板及干骺部的纵形骨折,即使做了开放整复固定,也很可能发生生长停顿及关节畸形。类型(5):占1%为单纯粉碎挫伤结果,常无阳性X线征,而在日后显出骨骺短缩及关节畸形。克氏针可以穿过骺板,但是不能让拉力螺钉穿过骺板,除非骨骼的生长接近完全。穿过骺板的钢针应当没有螺纹,用手工插进去,方向尽可能与生长板垂直。禁忌反复穿通骺板。克氏针可以突出皮肤,2-3周拔除,因为骨折愈合迅速。作为替代,在干骺端或者骨骺,或者在干骺端和骨骺,也可以使用与骺板平行的骨片螺钉。在严重移位骨骺骨折,推荐使用这种方法,复位可以作到无懈可击。(摘自骨折治疗的AO原则)

                   
          在小儿外科杂志的"克氏针纵穿家兔骺板实验研究"表明,纵穿克氏针会导致骨桥形成,克氏针横截面> 9%骺板面积将会引起发育障碍。我们经验:儿童应用惯穿骺板克氏针尽量直径<=1.5mm,禁忌反复穿通骺板!!!

                  

           克氏针可以穿过骺板,但是不能让拉力螺钉穿过骺板,除非骨骼的生长接近完全。穿过骺板的钢针应当没有螺纹,用手工插进去,方向尽可能与生长板垂直。禁忌反复穿通骺板。克氏针可以突出皮肤,2-3周拔除,因为骨折愈合迅速。作为替代,在干骺端或者骨骺,或者在干骺端和骨骺,也可以使用与骺板平行的骨片螺钉。在严重移位骨骺骨折,推荐使用这种方法,复位可以作到无懈可击。(摘自骨折治疗的AO原则)

           一般末节骨折及中节上段骨折采取0.8mm-1.2mm无螺纹克氏针或细针头垂直固定,中节下断和近节指骨采取交叉或垂直固定,术后石膏托固定3周,3周后拔出克氏针,功能练习.
                  1、股骨骨折我们应用梅花针经大粗隆骨骺行髓内固定30多例,未见骨骺早闭或肢体不等长
                  2、对肱骨髁骨骺骨折,我们常规行克氏针固定,斜行穿过骺板均无骺板早闭及骨桥形成。但尽量避免克氏针全程穿过骺板。应用的钢针直径为2mm
                  3、从我们的工作实践来看,克氏针对骨骺影响不大,只要避免钢针全程穿过骺板,预后均好。

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