科手术日常失误及经验教训大全

2008-7-3 chenmo 骨科专业

 现在我综合了最近发表的各位同行们的帖子,每一张贴子都是一个血淋淋的病人。回顾这些病例我觉得

我们现在缺少的可能并不完全是医术,而是作为一个外科医生应具备严谨和责任。可是很多事情人们只

有经过了才会逐渐成熟。相信每一位敢于发贴的同仁,未来都会是一名出色的骨科医师。引用一句泰戈

尔的诗if you cry for missed sun, you will missed all the stars。愿我们共勉!!!!
1.    我遇到一件事情,与大家共享。
    急诊送来一个车祸病人,X线片提示左股骨干中上1/3骨折,收住院,胫骨结节骨牵引复位,两天后

床旁复查X线片,因为担心合并股骨颈骨折,便拍骨盆平片,未发现异常,遂手术,切开复位加压钢板内

固定。手术顺利,术后病人疼痛,认为很正常,给止痛药。五天后仍疼痛,仔细体检发现疼痛位于腹股

沟处,且整个大腿肿胀,(当时自认为股骨颈处没问题,但是想到现在医疗纠纷这么多,还是小心为妙

——心里话,可不敢给病人讲)便把病人推到放射科去复查X线片。当时病人也不情愿复查X线片,我就

给解释,并问她万一有问题怎么办?谁负责?X线片出来后,我大吃一惊。你猜怎么着,股骨颈骨折位置

尚好。急急忙忙再上手术室。当然,病人过后很感激我,但是扪心自问,我总觉得很对不起病人。当我

再拿起床旁的X线片与复查的X线片对照时,却并未发现开始的X线片上有提示骨折的线索,我的心里这才

好受一点。后来我认为,此次失误的原因是:床旁X线片没有放射科拍摄的X线片清晰。
 
    希望大伙以后遇到股骨干中上1/3骨折的病人时,一定要想到股骨颈骨折可能,并能认真查体,而且

不能想当然,认为一次X线片可以决定一切,多找找原因。
2.    我们科现在的老主任,在给一个胸椎间盘突出病人做手术时,由于术中C形臂的操作人员(我们医

院是由放射线科的工作人员操作C形臂的)迟迟未能到位,主任急了,也许是对自已太过自信了,进手术

室前一天通过透视定位了,所以未在术中行C形臂定位,就直接做手术了,术后第一天病人未觉症状有明

显好转,又行磁共振检查发现做错节段了,二次手术摘除病变的间盘,虽然术前的病状得到了很大的改

善,但现在病人赖在病房,要求赔偿120万,现在还未解决呢。
再有经验的医生也得按常规进行手术,术中C形臂透视是必不可省的一个重要环节。
3.    我曾经漏诊一例锁骨骨折病人。患儿三岁,车祸致伤头面部伴轻型颅脑损伤及小腿皮肤撕脱伤。

急诊入院行手术清创植皮,恢复良好。因为患儿入院一周内始终呈嗜睡状,查体时比较配合,并不哭闹

。所以治疗重点放在软组织伤上,两周后出院时,查胸片才发现左锁骨骨折,骨折处已连接并形成球形

骨痂。患儿左上肢活动良好。已无需固定。好在没出事,不然没法给家属交待。自那以后,我对于任何

病人的查体都非常仔细,尤其是高能量损伤的患者。
4.    在骨科实习一段时间,遇到的事情(事故):
    一天晚上12点半接到值班医生电话,有一个股骨开放骨折的小女孩.我马上赶到病房准备和主治上手

术,小女孩还躺在医生办公室外面的担架上不停地哭.主治和值班医师交代我病人办完手续后就抽血检查,

通知手术室准备手术等事宜.我一人忙开化验单,给手术室打电话......还没过多久家属就喊病人有点不

对,我一看病人已经不哭了,面色苍白,呼吸困难,赶紧喊护士输液,上心电监护,叫主治和值班医生...心电

监护上好后没几分钟病人就不行了,后面把教授也喊来,太晚了,我们几个抢救了几个小时还是没成.凌晨4

点多放弃抢救,家属喊了一大帮人来闹事,到早上8点交班才由医务科协调走.后来当班主治受了处分,医院

赔了好几万.
    我认为我对这事也要付一部分责任,当时太没有经验了:第一:2岁的小女孩下午6点受伤后一直在流

血,当地卫生所简单包扎后送到医院已经五六个小时了,股骨伤口的渗血不知道出了多少(外科学上股骨骨

折出血300~2000毫升)想想一个2岁的小孩能有多少血可出.居然主治,值班医生,实习医生都没注意到这一

点(失血性休克).
第二:病人来后一定要注意输血输液补足血容量.
第三:一定要注意病人的生命体征,特别是老人小孩
这事我一直很内疚,希望大家以后接诊急诊病人一定不能掉以轻心.
    另一个病人是股骨内上髁附近有肿块,教授手术台上切下很多软骨样组织,以为切干净了,用C臂看了

一下,很不清楚,就算了.病理显示"骨软骨瘤可能",病人恢复得也快,没太管他,出院时才想起手术后没复

查X片,赶紧复查了一个,天啊,那个肿块和手术前的比较居然差不多大,应该不是才几天就长的吧,把片子

给教授看时脚都发软,教授也看了很久,没办法,请了很多老的教授看,最后结论:随诊.病人家人是哭着出

院的.不过没吵,每个月定期来复查,到现在已经半年了,还好肿块没再大了.
这事我印象也很深,第一大家在手术台上一定要仔细,C臂看不清想想办法,多喊几个人看看.第二,手术后

记得及时复查,作为日后对照的客观依据.
5.一个女病人,手术需要插尿管,管子固定在手术床边.手术也很顺利,结束时,因为还有一个手术,

就赶快抬病人到推床上,“1,2,3,抬---”,只听啪的一声响,发现导尿管脱出来了,前面的

球囊也破了,尿道口看到血迹.(幸好用的尿管小,球囊注水也不多,否则??)赶紧叫泌尿科来看,

说问题不大,重新插了导尿管,几天后拔除,病人可以自解小便,一棵悬着的心才放下.
教训:不管什么事情都要小心,不要忙.即使忙,也要做到忙而不乱!
6.    今年上半年,来了一个车祸病人,8岁,女,在外院治疗十余天,转入我科治疗骨盆骨折,生命体

征完全正常,入院后三天手术,患儿平卧位,因此术前没摄胸片。开始麻醉后刚诱导,患儿出现心率上

升,然后转而下降,只有50次左右,用药后还是没一直上来,手术暂停,转入ICU,摄胸片示心包积液,

两小时后患儿死亡。十余天后才表现心包积液,深受教训。从此车祸、跳楼一律术前胸片。
7.    我有一个患者是一个颈后脂肪组织增生,切除后缝合,8天拆线,我没有注意创口愈合情况,就叫

实习生去拆线,结果,拆线三天后创口裂开,最后没办法的情况下,我在处置室局麻下将创口缝合,想

象起来一阵害怕,如果当时患者提出异议的话,我真的没办法解答,总结经验,不要相信任何人的眼睛

,一定要亲自看看才确信,一时的懒惰很有可能造成追悔莫及!
8.    曾经收过一个患者,车祸伤,右胫腓骨开放性骨折,当时急诊就诊,查体见胫骨中段一个较小的

皮肤裂口,胫骨骨折端刺出,皮肤小片挫伤,予清创包扎后拍片,为胫腓骨中段粉碎性骨折,刺出的骨

折片已缩回,本应急诊手术髓内钉内固定,或清创后钢板内固定,但上级值班医生心情不爽,依然决定

保守,二期再做,接下来就是伤口不停换药,不停渗出,局部骨折反复移动致皮肤坏死,两周后清创一

次,三周后再行清创同时髓内钉内固定,伤口红肿一周,大量使用抗菌素,费用飚升,还好最终拆线出

院。事后想想,该急诊手术的,千万不可拖延,值班医生应该有较强的责任心,至少要为自己日后的工

作打好基础。
9.    偶也说一下念研究生时,第一次被主任批的经历。那是一位慢性骨髓炎的患者,予骨干开窗减压

病灶清除术,术后抗生素灌洗引流。术后第二天,偶早晨上班看病人,发现灌洗管也不进,引流管量还

不到30ml,按“术后48小时拔管可减小感染几率”的原则,比较勤快的拔除了引流管(现在说来惭愧)

。结果,早晨主任查房发现了偶的“杰作”,当时没说什么,回办公室后把偶一顿狠批。还好灌洗管没

有拔,从此,偶的每天工作日程又多了一项:用注射器从灌洗管加抗生素冲洗。还好该患一年后复查,

没有骨髓炎复发。提醒刚刚进入骨科,乃至其他临床科室的朋友,学医切莫想当然,务要多学、多看、

多问、多请示。小错尚可弥补,大错追悔已晚。
10.   实习时,对拆线的概念不清楚。有一回,老师让我给一个术后十天的病人小腿伤口拆线。虽然我

觉得有点早,但老师说的。我就拆了,结果伤口裂开了。吓得我!好在老师没多批评,教我一土招:做

一个蝶形胶布,中间用火烤一下(灭菌),将伤口拉在一起,几天后就愈合了。
教训:不能完全相信权威。
11.   患者曾于今年3月份行左侧腘窝囊肿切除术,我自认为手术很彻底。当时膝前内侧皮下有波动感考

虑有积液,但我和她讲明白了,暂不作。可最近患者又觉膝部有酸胀乏力感,找到我[是熟人]于是作了

膝部彩超检查示:左腘窝囊肿:皮下积液,膝关节积液 。查体体征不是很明显。但还是考虑了复发或新

发物。于是再次安排了手术。但手术结果很意外:术中未发现囊肿。前侧皮下也没积液,只是皮下脂肪

稍厚。于是只是将脂肪薄层切除后,就缝合了伤口。手术结果与手术目的不一致。虽然是熟人也要瞒着

说了。而且项目还不能少收。这算什末事呀!!!!!!!郁闷!!!!!
12.   前几天一个手术取内固定的病人,股骨颈骨折,两根空心钉,原计划1小时结束手术,第一钉取出

顺利,第二钉在股骨距侧,取出十分困难,最后只拧出2cm就拧不动了,纹丝不动,费了很大的力气也不

行,与病人谈不取了,病人同意,结果想拧回去发现也不可能了,夹在中间,换了人上,轮流上,后来

用套筒取钉器,用克氏针冲周围,足足三个多小时,终于取了下来,无数次冲洗,回去拍片仍有少量碎

屑,看来术前与患者谈话取不出来,断钉都要谈到,自己也要有心理准备,不要贸然一味蛮拧。
13.   一位中学老师的爱人,左锁骨骨折收治入院,尽管病人说胸痛,因为是熟人立即安排手术,也没

有仔细检查。手术以后仍说说左胸痛,手术之前的X线片好像未见明显的异常。所以拿了听诊器去听了一

下,发现左侧好像有点什么异常,没有特别在意,就情胸外科会诊。没想道胸外科医生指着我问,你听

了以后没有呼吸音都不知道吗。马上拍片,发现气胸,立即做了引流。在细看术前片,发现有肺有轻度

的压缩。过两天,行螺旋CT肋骨三维成像,发现6根肋骨骨折。至此,不由后悔,术前没有仔细检查。幸

好,老师通情达理,还安慰我,不觉让我汗颜。所以,对熟人千万不要麻痹大意。
14.   病例:男,58岁,右食指尖肿痛5天就诊,诊断化脓性指头炎,予切开排脓。口服抗生素。每日换

药。次日就诊予抗生素加入葡葡糖液内静滴×3天。3天后再诊就诊,手背手腕均肿。第二天手背剧痛流

脓转来我院。查见右食指发黑坏死,手背皮肤坏死5cm范围,流脓有恶臭,手肿如馒头,肘关节以下红肿

。查葡萄糖28mmol/L,白蛋白23g/L,细菌培养对大部分药物耐药,无敏感药物,只有一个药中度敏感。

予抗炎治疗、严格控制饮食,胰岛素控制血糖,手掌切开排脓,3天后自腕上5cm截肢,术后抗炎,控制

血糖,补充白蛋白,住院总费用15000。一个脓性指头炎,最后导致截除右手腕,教训深刻。2年前有一

病人拇趾甲沟炎,在别的医院输了葡萄糖后坏死,足内侧红肿,来院血糖33mmol/L,后截除拇趾及第二

趾和第1、2跖骨。
教训:炎症病人用葡萄糖前一定要问有无糖尿病症状。最好查血糖。
15.   普通外科车祸外伤病人,当时因腹部闭合性损伤行剖腹探查术,股骨干骨折,当时因血色素6克而

急症做了骨牵引,在外科病房18天,一直治疗腹部情况。当进入手术室时,消毒时发现患侧膝部肿胀明

显,才发现从来没有膝部X线检查,紧急行膝关节正侧位发现髌骨粉碎骨折,又再次跟家属谈话,改变手

术方案。所以,大家一定要重视日常查体!
16.   昨晚一病人从8楼窗台跳下,归西了,家属告医院 医生,索赔巨款。根据反映病人当晚情绪有明

显变化,找医生 护士谈话,而因医生 护士很忙而忽略病人的情绪变化;而这正是家属要告的原因。
    提醒我们时时注意良好的和病人沟通!!!
17.   上月一个5岁的肱骨髁上骨折的术后患者要求取克氏针,因是熟人,看X线也好取,于是在换药室局麻

下手术,其中一个很快就取出了,但另一个怎么也找不到, 家属在一旁也催,小孩也哭的厉害,自己越慌越

乱,搞了10多分钟也没找到,最后请主任来,也搞了好久,最后搞定.但自己感到不好意思.主任事后告诉我,

以后这样的到手术室去!
碰到小孩不合作的最好去手术室,免的自己下不了台!
18.   亲身经历:60岁男性,车祸后左侧肢体多发伤(左锁骨骨折,左肱骨干、左股骨、左胫骨骨折,

左侧肋骨多发骨折)入院。急诊检查生命体征稳定,意识清醒。考虑多发损伤,特意请普外脑外科会诊

,排除其他损伤之后紧急入院手术。首先进行胫骨、股骨干骨折复位内固定手术,其余闭合损伤准备二

期处理。手术进行还算顺利。术中患者出现血压下降,输血补液处理。术后问题来了:患者血压不升,

麻醉医生开始着急。其他人先休息去了,我守在手术床边很郁闷,百思不得其解。后来就发现患者腹部

膨隆,空针一穿,不凝血!!!叫普外上级医生会诊,紧急开腹探查,脾破裂!脾切除后患者血压恢复

正常。
与普外术者讨论,认为患者脾脏包膜下破裂,急诊拍的CT已经可以发现少量积血,会诊医生经验不足忽

视了!虽然当时也作了腹腔穿刺没有血!
19.   “止血带”带来的纠纷
    我曾碰到这样一例病人,那是我还没上博士前发生的事情(虽然没发生在我身上,但是对我的触动

很大)。一名手外科年轻医生值夜班时(刚毕业一年),我院的一位高年资麻醉医生匆匆忙忙领一个手

指外伤的矿工(没办法县市级医院经常碰见的事情),也未挂号,并让这位年轻的值班医生给予清创缝

合,因为是本院熟人,所以没有多想,随和这位麻醉师一起在手术室,自做主张,没有任何医疗手续,

进行了清创缝合。本来如果顺利的话,不会出现乱子,恰恰就在止血带,值班医生忘记取下止血带,而

且也没嘱病人第二日复诊,直到第四天患者手痛难忍,并发现远端手指节发黑,随来复诊,查体时见未

去除的止血带,因错过及时救治的机会,患者做了截指术。这位值班医生也因此付出了,开除留院察看

,赔款2万元,医院赔的更多。
    教训:1,严格医疗操作规程,尤其对于年轻医生;2,对待任何病人,都要一视同仁,但是对熟人

要态度更和蔼些;3,对于门诊术后病人,要注意随访,以便及时处理;4,值夜班,当年轻医生单独处

理病人时,一定要仔细仔细,再仔细,毕竟我们的对象是:人。5,作为年轻或有资历的医生,绝对不能

报有侥幸的心理,千万不能忽视任何小的医疗操作,当你给病人治疗结束时,一定再把整个过程想一遍

(确实很累,但是为了自己和病人)。
20.   最近接收到这样一个病人:半年前腰部被高处坠落的玻璃扎伤,当地医院清创缝合,拆线后活动

,觉得腰部疼痛,多处看病未果,最近来我院,x片显示腰部三角形异物,手术取出完整玻璃异物。术后

x片回报正常,原本应该没事了,可是祸不单行,原来术前片子只是拍到了腰3以上,那大的异物在胸12

至腰2之间,伤口在胸11,已经把移位的找到了,就没想还会有异物,可是术后x线片发现腰4平面仍有异

物,天呀,晕了,只好老老实实和病人说,赔礼道歉,复查x片,天呀,异物又看不到了,幸好病人通情

达理,不了了之,可是最后到底有没有异物呢,我迷茫了。
21.   同事有一个朋友,右胫腓骨骨折钢板、斯氏针内固定术后来院取内固定,因为是朋友,同事抹不

开面子,就要求我和他在换药房内在局麻下取内固定。我也抹不开面子,同意了。钢板很快取出来了,

就剩腓骨骨髓腔内的斯氏针了,却怎么也拔不出来。斯氏针外露尾端少,紧贴腓骨尖,转不动,加不紧

,几个人轮番上阵,不管用。一个小时下来,没有好办法。最后由两个力气大一点的医生分别钳子夹钳

子,夹住斯氏针旋转再旋转,最终拔出来。病人受了莫大的痛苦,而我和我的同事也出了一身的汗(一

半是累的,一半是吓的)
教训:不要因为是熟人就不好意思。什么时候原则都不能丢。
22.   有一个车祸致手外伤的病人,诊断为左手掌骨开放性骨折伴肌腱损伤,急症行清创骨折复位内固

定及肌腱吻合术,术后拍片发现手掌内还有小块异物存留(考虑是玻璃),再仔细查看术前的X片也可以

发现。其实手术时伤口也是经过反复冲洗的,但由于术前没仔细看片子,术中没有刻意去取它,而造成

了异物存留。这提醒我们术前一定要全面仔细的看X片,对于开放性的伤口,除了骨折,还应注意异物的

问题。
 23. 原来收到一个熟悉的朋友送来的腰椎间盘突出症的病人,男,42岁,要求我照顾,当时只有CT片,

症状和体征也很明显,住院后就做三大常规和心电图,胸片。入院的第3天就手术,术后8天出院,病人

感觉很好症状缓解。21天后患者被抬着到医院来找我,说症状复发,且加重,再次住院,查MRI示肝癌晚

期,结果患者家属及病人很大意见,说我误诊。教训是熟人关系,导致检查不全,体查不仔细。建议对

腰椎间盘突出症病人,有条件的尽可能做MRI。
24.   记得一次取内固定物。患者为腓骨下端骨折,上的是钢板。可能是以前有下胫腓分离吧下面的一

枚长螺钉也固定了胫骨。术前片无任何异常征象。于是就很快的去了钢板和螺钉 。取下物和片中的大小

差不多。数目一致。故也没仔细检查。顺利回房了。以为在拍个术后片没事了,谁知一看吓了一跳。胫

骨内还有残钉 。找来那些取下的钉子一看。正是最长的那枚短了一点点。好在患者好说话,再次取出,

减免了部分费用后平息了。
考虑还是下胫腓关节的微动造成了钉子的疲劳断裂所致。所以无论术前、术中,还是术后都要有认真的

态度,免得带来不必要的麻烦。
25.   膝关节复杂骨折合并腘动脉断裂的治疗教训
去年某部医院收治一例车祸伤病人,当时具有骨盆骨折、右股骨下端开放粉碎骨折并骨骨缺损、腘动脉

断裂伤后八小时入院。入院后经准备急症手术:大腿下段清创、股骨下段倒打钉固定后(骨缺损为植骨

)探查腘动脉、见其完全断裂、予以吻合。当时小腿复温,末梢血运恢复,术后六小时患者该小腿突感

胀痛,开始进行性肿胀,末梢逐渐变凉,小腿张力大。考虑筋膜间是高压综合征,予以切开减压,发现

除小腿三头肌外其余小腿肌肉全部坏死。
     应该考虑到: 大动脉特别是腘动脉断裂8小时,它供应的肌肉非常可能发生坏死(肌肉缺血4小时

就坏死),其处理应首先探查肌肉有无坏死,如无坏死就吻合断裂的动脉,同时将小腿各筋膜间使全部

预防性的切开减压;如有坏死就毫不犹豫地进行截肢。我们要引以为训
26.   有一次急诊会诊,股骨开放骨折,没有血管损伤,可是时间较长,血压低,在排除其它损伤的同

时加紧抢救,病人好转。此时院长主任等领导到场(因为病人是熟人),便吩咐我去手术室准备手术,

苦等半小时,电话催招去抢救插管,此时病人已经去世。之后我问死亡原因谁也不知道,以病情重了之

。天哪!幸亏之前准备充分,没给我弄个漏诊,害怕。
教训:不能轻信一时的病情稳定,不能轻信所谓领导,最好一直伴随你的病人,一直到痊愈或死去,中

途千万别转手他人!
27.   我参加工作不久,谈谈我遇到的两个病例吧
病例1 今年9月份,一个手外伤的病人,男性,40岁,左手毁损伤,陪主任从早晨9点一直做到下午4点半

,主任和我都饿得头昏眼花,术中没有摄片,也没有清点器械,匆匆缝合下台了事!术后翌日,摄片示

有一金属异物,仔细观看原来是小哈巴狗(手外科用小血管夹)。幸好病人需要二次手术进行肌腱缝合

的,只有通知提前手术将哈巴狗取出,那张X片被我们给焚毁了!
教训:手外科工作时间长,一定不可急躁,术前术后器械一定要清点,术中一定要摄片,不可因为长时

间和大体力劳动而放松要求,切记切忌!
病例2 今年10月份,一男童,8岁,左膝化脓性关节炎,术后予以放置引流管持续灌洗,灌洗第七日,主

任查房时说灌洗管可以这两天拔除,谁知我一师兄下午就将管子拔了,拔后三天,体温持续在38。5°以

上,抗生素应用后体温未将,膝关节穿刺未见脓性液体,结核菌素试验阴性,主任换了三种抗生素应用

,体温仍未下降,反而有升高的趋势!没有办法,只好再次进手术室,放置灌洗管和引流管!术后体温

恢复正常!幸好患者父母都很老实,没有提出任何要求!
教训,关节腔灌洗拔管一定要等到体温恢复正常,而且抗生素也不能滥用,要尽早做药敏!
28.   我的教训可以是我这辈子难忘的!十年前那时刚上班才二年,一个尺桡骨双骨折骨性愈合的病人

,双侧都是用克氏针内固定,当时带着一名进修生在手术室行内固定物取出术,手术顺利切口痊愈后出

。前年该患者不慎摔了一下,结果发现肘后部又露出一钢针尾部。告到医院来,我们查看其第一次住院

的病例见其尺桡骨术中见髓腔较大,术中分别用了二根克氏针固定,考虑当时未仔细阅片尺桡骨分别只

拔了一根钢针(当时X线片已销毁),开始病人还好说话,只要求拔除,遂在换药室再次手术,却怎么也

拔不出来。患者当时一定要拔出,遂马上进手术室,见克氏针外露尾端少,紧贴骨质,转不动,加不紧

,几个人轮番上阵,不管用。 只好取原切口切开,骨干大范围开槽见钢针已完全被皮质骨的骨质包裹,

看不见骨髓腔了,最后取出。病人受了极大的痛苦,术后维持外固定二月。出院后去除其住院费用外,

赔偿了二万多。
教训:不要认为取内固定是简单的手术而忽视它。什么时候原则都不能丢。 教训深刻!
29.   现住患者:右下肢矿车挤压伤入院,大腿中段内后侧有约2厘米的挫裂伤。渗血较多。x线片示右

股骨干中段骨折。当时观察足趾的血运不好 。考虑有血管损伤,可是当胫骨结节牵引后,下肢血运明显

改善。正好当时我们请了一个这方面的专家刚做完手术,顺便请他看了一下病人。根据血运的改善情况

,即局部解剖分析后认为股动脉损伤的几率不大。可暂观察。于是就没有急诊手术。可是第二天早起再

看。伤肢的血运又不好了。足背动脉扪摸不清。手术吧一看股动静脉均有挫断伤,于是亡羊补牢。并作

了切开减张。现术后2星期。伤肢仍肿的利害,肝肾功能都有一过性损伤。还在进一步治疗……….要是

当时手术我想效果更好。
教训:1过于相信专家的话。2不要相信侧枝循环的能力。3态度要好。说话时要注意保护自己。做到实话

实说真的很难。4要勤于观察,相信自己。
30.   胫腓骨骨折合并胫后动脉损伤, 漏诊
     一胫腓骨多段骨折的病人,当时远端血运差,牵引后,即行切开减张,很快远端血运正常。第二天

中午,病人吃饭时,突然减张口有血涌出,用大量纱布加压包扎,出血逐渐停止。半个月后,病人咳嗽

时,突然又有大量血涌出。遂急行血管探查,见胫后动脉断裂,因远端血运很好,故结扎胫后动脉。行

外固定支架外固定,缝合切口。术后恢复顺利。
    教训:高能量损伤,往往合并内脏血管神经等损伤,肌肉软组织损伤也较重。临床表现复杂,不同

于一般的生活损伤,要提高警惕,多想想。上面这位病人,第一次出血后,应行血管探查,当时应考虑

到突然出血,会合并血管损伤,不应出第二次血。
31.   看了大家的帖子,收获良多。常在河边走,那有不湿鞋。总结大家的帖子和结合自己的经验,有

以下几点:1、术前谈话:考虑全面,尽量跟家属、患者讲清可能 出现的情况;在做小手术时,有些人

就掉以轻心。2、服务态度:一定要好,可减少不必要的麻烦;与患者与家属有良好的沟通。
3、临床的诊断、治疗、手术中信自己,不要依赖别人,尽量自己核实,虽然辛苦,但可避免好多失误。

比如:护士、学生做错事情,特别在基层医院容易发生;不要轻易相信人家的诊断(门诊医生、上级医

生、其他科的医生),应反复核实,先入为主时就可能出现漏诊问题。4、不要盲目相信权威:5、C臂X

光机、床边拍片尽可能应用:但要注意综合分析,有时C臂提示位置、长度适合,而实际并不是如此,要

注意体位、投射角度所造成的误差。也有直视下认为适合,但透视又有问题的情况。6、记住“熟人卖烂

锅”:由于经济原因或其他原因,减少检查是主要方面。7、年轻医生:踏实、一步一步,不要急于求成

。多请示上级医生,这样可分担责任,又可学到东西;多与同事交留,每个人都有长处和经验。8、与同

事和睦相处,出现问题协同解决,不用相互贬低;今天人家出问题,下次可能是你自己。9、不要自以为

是:手术太顺利时,可能就是出问题的时候。
 
32.   前几个星期有位急诊转来的病人,来的时候是左臂开放性骨折,未止血已五个小时。当时血压正

常。我跟一个值班老师处理完伤口之后发现病人肢体远端变冷,神志变差,急摄CT腹腔少量积血,胸部

湿肺于是请普外急诊手术手术过程中血压一直不能回升,后转至ICU。这个病人给我的教训外伤严重的病

人辅助检查很重要。往往当时没有体征而且表面上看只是骨科的问题结果延误了抢救的时机。
33.   永远难忘的教训!
     患者,男性,30岁。小腿近端树砸伤后致胫骨近端粉碎性骨折,末梢血运伤好,足背动脉搏动弱。

肿胀明显。腘窝处一处皮肤擦伤。予切开复位内固定。术后复位佳,末梢血运尚好,足背动脉搏动弱。

予镇痛泵。术后三天,足背动脉搏动消失,小腿凉,末梢血运差。急行切开减压。见肌肉颜色为灰白色

,渗出多量淤血。减压后二十分钟,见肌肉颜色变红,但未达到鲜红色,足背动脉搏动仍不明显。术后

查彩超见腘窝动脉于腘窝处以远无血流。考虑为腘动脉栓塞。再血管造影,证实,介入取栓子。尽管术

后采取一切措施,最后小腿坏死,截肢。患者家属不满,告状,赔钱!
教训:1、胫骨近端骨折极易损伤腘动静脉,对于腘动脉损伤,24小时内探查,血管修复,移植,减压,

保肢机率为85%,超过24小时,截肢率为85%。所以应该检查腘血管有无损伤。2、必要时查彩超或血管造

影。3、术中行血管探查,如有损伤,及早行血管修复或移植。4、术中及时减压,防止骨筋膜室综合症5

、术前交代清楚。
34.   有一车祸病人,女,60岁,在外院保守15天来我院拟手术治疗锁骨骨折,术前应用益萨林2.0g静

推,手术很顺利,半小时后返回病房,术中静点5%葡萄糖氯化钠200ml,术后病人出现血尿,很快无尿。

急查原因:1.术前肾功能正常。2.病人体重轻。3.手术在下午进行,上午未给补充液体。4.静推益萨林

2.0g.益萨林(商品名),又名羟氨苄青霉素,其药物说明有一条:少见血尿,一般可逆,停药后好转。

此病人当属静推过快导致急性肾功能衰竭!
35.   一亲属的朋友于他院行锁骨骨折克氏针钢丝内固定术后六个月。查体见克氏针向内明显移位,针

尖处皮肤红,骨折处无压痛,无扣痛。X光片示皮质连续,骨折处六道钢丝,其间骨质密度略低,轻度成

角畸形。前天,取出内固定物,术中克氏针取出困难,变弯。术后触摸锁骨连续,无异常活动。昨天,

自觉疼痛,复查X光片示再发骨折,断端吸收。现,8字绷带固定。
教训:阅片一定要认真,多想,术中困难不要勉强。熟人更要小心。
36.   各位说得好,我有意见幸运的事,当然是我的教训:一4岁小孩股骨骨折,手术顺利,于伤口内放

置一半管引流条,48小时换药时发现敷料被小孩抓松乱了,换敷料时未发现引流条,问其陪人也未见,

当时大胆认为已被小孩牵扯掉,给小孩父母说明引流条未找到,可能系小孩搞掉。当时就这样了事了,

多次复查骨折已愈合,伤口无异常。因是个关系户,8个月后又找我来要求取内固定,顺原切口进入时,

实习同学一下发现了一根不太长的半管引流条尾,此时我才最后明白当初那根引流条实际留在伤口内,

顺利取出后我将此事给小孩父母说明了,由于没有造成后果他们也没有追究什么。小孩的引流条更要有

数啊!
37.   我想谈谈做脊柱手术的经验教训:
    有一个腰椎间盘突出症的病人,症状、体征都很明显,CT报告:腰4-5椎间盘突出、腰3-4椎间盘膨

出,术前未拍腰椎正侧位X片。手术治疗,行“腰4-5”髓核摘除术,但总感觉该阶段椎间盘突出不太明

显,后经C型臂行腰椎正侧位反复透视及与CT上的侧位标线图比较发现,患者为严重的腰椎骶化,其实刚

刚手术操作的为腰3-4间隙,后又打开下一个间隙,发现果然突出明显。回想起来,真的心有余悸,如果

术后才发现,那么......
对于腰椎压缩性骨折,在门诊我也见过行椎功根钉内固定时因固定错锥体而二次手术的病人,教训深刻


    对于脊柱的手术,定位很关键,尤其对于有先天发育异常的病人,要更加注意。
38.   我们这儿有一个76岁的右股骨颈基底部骨折老年患者,在透视下闭合用骨园针固定,当时透视没

有发现问题。抬到另一房间X线拍片。谁曾想到,又从股骨上段断裂。患者一口咬定是我们打断的,可是

我怎么也想不通带尖的骨园针能打断一骨,所以说没有十分安全的手术,特别是老年患者!
39.   上个月跟主任做的一个距骨骨折的,准备上空心钉,切开复位顺利,克氏针固定,用空心电钻时

只听澎一声,钻头竟然断了,只剩下约1cm在骨质外,骨折断固定良好。不是亲身遇到真是难以置信。距

骨的钻头很细,因为病人经济困难,用的是国产货。当时那是一个茫然。用钳子想拧出来,结果钻头像

麻花似的,酥脆地全碎了,最后只在骨质外露一点点了,钳子也夹不住。中间的克氏针也用不上,想在

旁边打孔,后来发现只是一厢情愿,最后只能在旁边用骨刀开槽,才取出来,换粗钻粗钉,才下台。
    打细钻头时不能太用力顶,不要断头呀。
40.   引流管,我工作以来遇见过两次,竟然在同一个星期内发生:
    第一例,开放性膝关节损伤,膝关节脱位,手术,术后第二天我在门诊,突然科里上级医生电话询

问我台上引流管皮内有几个侧孔,我头一下子晕了,以前都比较注意,恰恰这一个给忘了,心里暗想完

蛋了,定是断了无疑,一问果然是我不在科里,上级医生指挥进修医生拔管子,遇有阻力,稍再用力感

觉的是断了。幸亏病人通情达理,换药室拆线取出,断于关节囊。事后没敢声张,断裂部位恰好是侧孔

部位,以为是软组织窟窿太小,下次注意。没想到不幸的事竟然又发生了.......
    第二例,此事过去没几天,一例椎间盘手术,术中及其注意,引流开的口子极大,绝对没有缝到管

子,术后两天我亲自拔管,结果有阻力,我心说不好,试试看是不是缝住了,稍一用力(很小的用力)

,手感就告诉我断了,出来一看又是在侧孔处。完蛋。当下不动声色,长叹一口气,病人忙问咋的了,

我说怎么你这伤口出血不止阿,病人说那可咋办阿,我说最好再缝两针,病人说那岂不是要多花钱,我

说要不给你省点钱在换药室里办了,病人连声说好。当下推到换药室,局麻,关上所有的门窗,耳边嘱

咐所有医护人员禁声,拆线,找,最后在胸腰筋膜下找到残端,仅一公分。缝合,散伙。
事后拿引流管一拉,竟然用力之处,随处可断,真是岂有此理,原来是硅胶管质量不合格,销毁证据。

再到手术室拿新引流管一试,竟然也是稍拉可断,当下大骂手术室和器械科。随后所有引流全部用乳胶

管,可以用来作弹弓的,绝对拉不断。
    教训:1.都知道的,不要缝上了,口子要大,侧孔不要自己剪,实在要剪,不要太大,一定亲自拔

管。2.放管子之前一定要拉一拉看强度如何,奸商随处可见。3.一旦拉断,不露声色,随机应变,实在

想不出办法,就推说口子有问题,商量商量。其实拆了找管子创伤并不大,可是病人对这太敏感了,一

旦他回过神来告你,立死。

41.   我也来讲一个,患者,男,11岁,主诉膝关节疼痛半年余,在下级医院几次检查照片都没有特殊

发现,我又做了检查复查片子,还是没有特殊发现,准备嘱其再观察,
但是上级医生提醒查髋关节,结果……突然想起两者神经分布有特殊关系,髋关节病变早期可能只表现

为膝关节症状。大家引以为戒。
42.   再谈一个失误,有一次上门诊,看到一个病人:颈椎前曲畸形明显,收住入院准备手术。主任查

房:指示患者症状有下腰痛,应怀疑强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)。查B-27,提示阳性。

狠狠被主任批评,,想想很后怕,如果手术了。。。。要树立强直性脊柱炎这个弦!
43.   摔伤后左肘肿痛畸形活动受限一天入院,X线片示左肱骨外髁骨折,桡骨小头脱位,行开放复位内固

定,开进去才发现:骨折是新鲜的,脱位是陈旧性的,追问病史,以前有左肘外伤史.无奈,手术室外再次谈

话,桡骨小头切除。
    术前一定要详细询问病史!!
44.   也是肘关节的,10岁患儿,车祸致伤入院,肿胀不甚,压痛,活动受限,父母否认既往外伤史。

拍片报告肱骨外髁骨折,翻转错位;阅片亦大致符合。遂行手术,可是打开后竟然看不到骨折线,这才

意识到是陈旧性骨折。再次询问其父母,仍然否认既往外伤,只认此次外伤。只好告之术中情况,,关

闭切口,停止手术。作工作后家属没有追究。 很奇怪哦!有严重骨折但父母为什么否认曾经受过伤?事

后考虑可能1,便于向车方索赔,2 ,未尽到监护之责,确实不知.不管什么原因,我们要吸取的教训是

认真体检,亲自阅片,不盲从放射科报告,不轻信家属的口述
45.   我去年遇到一个急诊车祸骨折病人,有点浅昏迷,值班医生做完检查和术前准备后,就送到手术

室进行手术,手术就快完成时,麻醉师突然告诉我没有看到手术同意书签字,我当时就懵啦。原来值班

医生写好手术同意书后,我看后就交代可以签字,他当时没有找到家属,交代实习同学找家属后,由于

其它事情多,我们就把这件事情忘记啦。我想再出去找病人家属签字肯定很难啦,只好另写一张简单的

自体植骨,让病人家属签字。同时在手术室中让病人按手印在手术同意书上,当然病人不知情。好在这

个病人恢复好。所以事情多时,一定要分清缓急,手术开始时,手术医师一定要再次亲自肯定手术前的

各项准备是或落实到位
46.   做末节手指再植也不少了,之前做了几个都成功(只接动脉,放血一周左右),以为这种手术不在

话下了,然后…… 来了一个小伙子,一米九八,说这个是想说明一下个人的末节有多么大(比起一般人

来说),自以为没有问题,就有点大意,还是想用老办法,不料找了近一个小时,竟没找到可以接的血管

(下半夜干的活),没办法只好通知他父亲截掉(看着他那悲痛的表情,我心里也很不爽),回到手术室,

醒了一下脑又找了一下,发现有一个可以接的血管,不过已经不知在什么时候剪断,无法修补了(如果不

断的话是可以接的),因为这事,我后来心里一直不是滋味。
教训:半夜做手术的时候更要加倍小心,对做过多次的手术不能有丝毫的大意。
47.   我也来讲一个。医院来了一个病人,是四十多岁的中年女性,衣着很破旧。陪同她的丈夫进屋以

后直接***在地上,把身上所有的钱都拿出来,一共两千多,央求各位大夫一定要救命。患者片子显示椎

体破坏,大家怀疑恶性肿瘤,向患者交待手术取病理,然后决定下一步治疗方案。术中切开由脓液流出

,主刀医生很兴奋,认为患者有结核可能,遂直接做了病灶清除。除手术室后,把情况通报给家属,家

属很激动,马上买了两面大锦旗。术后,医生对该患者抗结核治疗。一周以后病理结果出来了,患者恶

性肿瘤!!!!!!患者知道以后马上扯碎了锦旗,直接告上法庭。
48.   最近听同事讲了一个病例,车祸入院,肩关节离断伤,赶紧行再植术,术中患者呼吸困难,检查

后发现肋骨骨折、大量血气胸,赶紧抢救,好不容易抢救成功,再植手术完成,入住ICU病房,两周后发

现竟然还有颈椎骨折脱位合并高位截瘫。
     教训:急诊危重病人要有系统的诊查程序。以免遗漏,造成错误治疗。
49.   我的一次经历,一次在清创室抢救一个下肢开放型骨折的病人,旁边一个车祸病人,腰椎横突骨

折病人(已住院一周,准备出院)在门缝里抗热闹,一下子摔倒在地上,以为是晕血,扶上床,让他休

息,一会儿,病人醒来,还笑了一通说,晕血你还看热闹。忙着去处理别的病人。一会儿,护士说,刚

才的病人腹痛,我说,没事的,紧张的缘故。又过了一会,护士说病人腹痛,面色难看。我说,让他休

息一下吧。没多久,值班护士说,去看看吧,刚才的病人,好像又问题,跑去一看,病人脸色苍白,一

查腹部发现不对,忙做腹穿,轻松的抽出不凝血,病人已经休克。忙通知外科刨腹探察,发现脾破裂。
     教训:注意创伤病人迟发性脾破裂,不要忽视任何可疑的报告和病人的异常
50.   病例:一个多次住院的白血病患者,此次住院时诉右髋关节疼痛,未重视,进院第二天上厕所时

摔倒,拍片时发现股骨颈骨折,家属到科室和院部闹,说是医院地滑致摔倒所致,最后医疗费没付就走

了。
     教训:完善各项检查,尤其是病人诉说不适的部位仔细检查,以免给病人及家属有隙可乘。
51.   有一个胫骨平台粉碎骨折患者,但关节面没有很明显的塌陷,还算可以的,即给以石膏托外固定

,出于经济原因吧,头儿却不顾技术条件及适应症,极力劝患者手术治疗,由于经济条件不好患者当时

未同意就出院了,我们几个私下里庆幸病人很有主见,可没想到的是过了几天,该患者又住院,要求手

术治疗!!!可想而知,由于骨折很碎,固定肯定不牢固!可是患者,怎么说呢!好像这个钱花出去了

,就会有回报吧,家属好像也心安了,不能说有病我不舍得花钱给你治疗啊~~!!!出院后两个月复查

拍片,骨折移位,固定失败!位置还不如不做的好。
52.   男性患者,车祸致高位瘫痪伴背部、腰部、臀部大面积软组织挫伤,入院时病情危重,呼吸急促

,高热、腹胀明显。入院后既告知病危,除按高位瘫痪常规处理外,考虑到患者腹胀明显,而且背部、

腰部、臀部大面积软组织挫伤,为预防应激性溃疡后,我们给患者留置胃管,由于放置胃管时患者不配

合,放进去后其家属自行拔出,结果患者应激性溃疡,呕吐物引起呼吸道阻塞…..辛好病历上有记载,

否则…….
     经验教训:1、对高位瘫痪的病人,一定要报病危2、对不配合治疗的,要有记录,并签字3、对高

位瘫痪的病人,要注意呼吸道的管理4、多发伤,要注意预防应激性溃疡
53.   遥想刚参加工作2月之时,给一名胫腓骨骨折患者做跟骨牵引,不知哪位师兄将注射用水和利多卡

因放在一个盒内,本人未严格执行“三查其对”,误将注射用水当作利多卡因进行局麻,患者痛号,本

人还怒斥其曰:“没有一点儿大无畏革命精神,打仗时一准儿做汉奸!”在局麻加强制下完成工作后,

一看竟然用的是注射用水!汗颜惭愧至今!
     一名开放性骨折患者,主任考虑合并血管损伤,嘱值班护士借几支肝素备用。术中急需输血,当时

医院自己采血,年轻护士采好血输上以后,创面出现明显出血。主任百思不得其解,应用各种止血剂无

效。忽然发现治疗室内有三个肝素空瓶,经询问值班护士后方才得知“肝素是枸橼酸钠的别名”,竟然

在采血时用了三支肝素!!!晕!!!急忙应用鱼精蛋白拮抗治疗出血立止!学艺不精害死人哪!
54.   我来说一个,不是讲手术中的,是讲术前的,前天我们做了一台全髋,术中护士翻病历一看,术

前没签字,手术都快结束了,只好脱了手术衣下去找人签字,家属还在问病人上去半天了怎么还没手术

,我只好说空调坏了,刚修好。主任没说什么但我汗颜啊。我是顶了别人的班,同事交代什么工作都做

完了,只要代他上个台就行。我病历看都没看就上台手术了。所以大家要做好交接的工作,每项工作都

要仔细检查一篇要做到心中有数。
55.   取内固定看似简单的手术,却经常出问题,曾经遇到过螺钉取出来,垫圈未取出,术后发现,怎

么办---扣奖金。有一次取腓骨重建钢板,最后一颗螺钉,在近段,暴露稍差,螺丝刀没有完全垂直,拧

了两圈,没拧动,可怕的事情发生了----螺钉孔打滑了(钛合金螺钉硬度较差),试了各种办法,未成

功,最后一招,先用粗钻头磨掉螺钉尾部,取下钢板,再用咬骨钳夹住露出的螺钉尾部取出螺钉,最后

把伤口内的金属碎屑冲洗干净,手术时间延长两倍,如果早用最后一种方法,可以减少一半的时间,提

供给大家参考。
56.   一名尺骨冠状突骨折患者,摔伤后10天就诊。肘关节功能轻度受限。主任阅片后要求手术治疗,

术后X光片示:尺骨冠状突复位欠佳,克氏针位置差进入关节腔。个人认为不做手术也罢!白加重创伤!
57.   患者车祸伤,于外院诊断为右髋臼骨折,行牵引制动,约3周后,右膝关节内侧出现红肿,压痛,

后来我院检查,发现内侧副韧带断裂,拍片示膝关节内侧高密度影,诊断为骨化性肌炎。经验:1)对于

髋部骨折的病人体格检查一定要仔细2)要对受伤时的情况全面考虑3)责任心,细心,小心避免漏诊
58.   1、颈前路钢板螺钉脱出,病人将螺钉吐出,食管漏。2、腰椎滑脱术后切口感染不愈合 椎弓根钉

打错。3、双侧全髋关节置换,股骨柄自小转子下方穿出。
1、  2004年4月19日因脊髓型颈椎病在全麻下行颈前路椎间盘摘除减压植骨融合钢板螺丝钉内固定术,

侧位可见上端的螺钉松动,10月份患者复查,可见有一枚螺钉脱出,术后出现吞咽障碍感,12月25日出

现吞咽疼痛,并吐出小螺丝钉1枚。手术将钢板取出后的X线。
2.患者于2002年因腰部疼痛,弯腰受限在当地医院就诊,诊断为:L5椎体滑脱,给予手术治疗,行L5 S2

钢板内固定术。术后出现腰部疼痛伴左下肢疼痛,行走受限,大便解出困难,口服药物(具体药物名称

几剂量不详)后症状无明显改善。术后2周出现切口流脓,切口周围疼痛,夜间无法平卧,术后3月,给

予右大腿内侧取皮植于切口处,植皮大小约5cm2,植皮术后,形成瘢痕组织,并瘢痕组织中央处形成一

窦道,流出黄色脓水至今。 术后的X侧位线片,可见椎弓根钉基本与水平面平行,提拉作用减小。 正位

X线片可见L5椎弓根钉向椎体两侧偏出 CT平扫可见L5椎弓根钉自椎体两侧偏出
59.   患者女性,26岁,右膝关节疼痛约半年,在门诊检查时发现右膝关节弹响,绞锁,内侧关节间隙

压痛,麦氏征+,诊断为右膝内侧半月板损伤,固收入院行关节镜手术。由于患者症状典型,上级医师

也没有仔细检查。术中发现患者右膝内侧胫骨平台软骨大面积剥脱,股骨髁软骨也有不同程度剥脱,内

侧半月板没有撕裂表现,表现为磨损性的损伤。再仔细看膝关节X线片,发现内侧胫骨平台不平整,中心

塌陷。最后诊断为剥脱性骨软骨炎。当然少不了术后和患者进一步解释了!
剥脱性骨软骨炎和半月板的治疗和预后完全不同啊。
60.   刚转院的病人:男,37岁,车祸致右股骨粉碎骨折,右胫腓骨粉碎骨折,右踝开放骨折,左胫腓

粉碎骨折,左小腿挫裂伤。倒霉就倒霉在左小腿的伤口上:当时只发现左胫前皮肤2x3cm大小皮肤擦伤,

周围皮肤挫伤蛮严重的,家属交代未曾有骨折端哆出,由于当时怀疑脑外伤,脂肪栓塞,开放伤不严重

,没有急诊手术。予左跟骨牵引,右跟骨,胫骨平台牵引一周。期间左小腿伤口渗出,但是一直有用抗

生素(青霉素类),伤口很快结痂。一周后手术:右股骨胫骨切复钢板固定,左胫骨髓内钉固定,左腓

骨切复钢板固定,手术后双下肢石膏托保护抗生素预防感染。术后体温不高,右大腿偶疼痛,伤口未打

开过。血常规:贫血:83克下降到63克,白细胞中性粒细胞高:一万一多和百分之八四,白蛋白低,拍

片无恙。输袋浆血一次2u,没有特殊处理。一周后双下肢石膏打开,手术切口都很好,左小腿伤口周围

明显红肿,波动感,抽出血性液培养:模仿葡萄球菌+++,培养期间左小腿伤口结痂周围渗出,溃烂,清

除痂皮后下面巨大脓腔到骨折端,左小腿上下锁钉处渗出,探察到骨质,更可怕是右大腿切口周大面积

红热,压陷性水肿。体温一下子39以上(午后)。赶紧更换抗生素(左氧,利福霉素)伤口引流庆大局

部用药。再后来的一周内体温下降(偶尔到38.3下降很快没有血培养),左小腿开放伤口2x3cm深及骨折

端,皮肤软组织缺损,近端和皮下2x3x5大小脓腔贯通,伤口周围皮倒不红了,锁钉处渗出,右踝伤口渗

出,右大腿切口周红肿变硬。检查:白细胞九千,血色素83。后来准备拆髓内钉扩髓,家属不同意转院


61.   小手术也要签字!!!!
我科曾经遇一例前臂肌皮裂伤病人。行清创缝合后发生气性坏疽。结果-截肢!从此我们做再小的手术

都要求病人签字。只要有伤口就告诉他有发生特异性感染的可能!
62.   我科曾经有2次发生在同一个医生的相似病例漏诊!
一次是患者是车祸伤,双侧的股骨干骨折,左侧的胫腓骨骨折,主管大夫非常兴奋!!这回可以过把瘾了!很

快给病人做完其他的检查,做好了术前准备.手术也很顺利,手术完了可怎么看着就是不对劲,双下肢不等

长!!!右下肢呈屈曲、内收、内旋!赶紧行X先检查-----髋关节脱位!。
还有一次是患者合并有颅脑伤,左侧的股骨干和胫腓骨骨折,来时伤势较重没有直接做手术,患者做了头

颅的CT及左侧的股骨干和胫腓骨骨折X线检查,诊断已经明确了,可在主任查房的时候,主任想起了上次的

情况,就叫再拍个骨盆片,结果看左股骨头与髋臼不是很满意,于是追加CT检查----髋关节后脱位!!最后这

名患者康复出院.
教训:1.查体不仔细,麻痹大意,同侧股骨干骨折很容易漏掉髋关节的检查!希望战友们也注意;2.拍片

时忽略了拍骨盆平片!!3.手术后不要急于下台,仍应该检查下关节的活动情况;4.对于X线片有疑问的患

者应该做CT检查,进一步明确诊断。
63.   骨科经常遇到醉酒的车祸患者检查时一定要注意查体.去年我上夜班受到一个醉酒的摩托车患者

,病人属于酒后兴奋躁动,查体不合作,行头颅CT检查颅内未见异常,X线片示左锁骨骨折因患者为

酒后未仔细检查肢体感觉及运动功能,拟第二天行左锁骨手术.第二天手术室打麻药前麻师发现作上肢

运动障碍,我晕,仔细查体进一步检查左侧臂丛损伤.我的天还好我没有手术,到现在我想到都害怕.

所以现在我对醉酒的患者查体格外小心.
64.   女性,16岁,被车撞伤致血气胸,左股骨下端开放性粉碎性骨折,失血性休克,入院后,在抗休

克治疗的同时,外科处理血气胸,骨科清创缝合,术后石膏临时制动。拟平稳后二期手术治疗。第二天

早晨查房时发现左侧足背动脉搏动不能触及,末梢血运不良,立即作血管超声检查结果显示为左侧帼动

脉拴塞,在手术室又发现左侧帼窝有大量坏死组织,已经发臭,当时清除坏死组织有1kg左右,探查血管

发现左侧帼动脉管壁部分损伤,栓塞约2厘米。取健侧大隐静脉移植处理。吻合后远端血管搏动良好,末

梢开始由血液渗出。准备缝合伤口时又发现足背动脉搏动仍然较差。这是注意到小腿皮肤张力偏大,考

虑为骨筋膜室综合征,予以切开减压后血管搏动方恢复正常。两次手术共输血18单位,术后送入ICU 监

护。
教训:股骨下段骨折需注意血管损伤可能,及时观察病情变化。下肢长时间缺血容易出现小腿骨筋膜室

综合征及肾功能衰竭。
65.   14岁病人,小腿胫骨多发性开放性骨折,当时想十四岁,已经是成人,用药使用了左氧氟沙星,

后来由于病人经济差,答应外购药,结果病人家属发现18岁以下禁用,很被动!建议用药前一定到看说

明书,不能想当然!教训!
66.   患者男性,车祸伤,右膝关节后脱位,胫骨平台骨折。查体发现右足背动脉搏动略减弱,右下肢皮温

稍低。手术拟行切开复位内固定,掴动脉探查术。顺利内固定后,麻醉师“建议”说,患者右腿血运还

行啊,不用探查吧。当时主刀大夫查查后决定不探查掴动脉了。遂石膏外固定后,返回病房。第二天查

房,发现右足背动脉搏动几乎消失,皮温凉,立即手术探查。术中发现掴动脉外膜尚完整,内膜部分撕

裂,血栓形成,导致掴动脉闭塞。
教训:对膝关节后脱位的患者,一定要警惕掴动脉损伤。膝关节侧枝循环丰富,当掴动脉部分不通时,

通过侧枝循环可以代偿一部分,使缺血症状表现得不是很明显。注意有时会发生动脉内膜损伤的情况。
67.   一个小男孩股骨干骨折钢板骨固定术后的病人,入院是为了取钢板,对于骨科医生来说,这是一个很

小的手术,手术进行得很顺利,我们准备结束手术,开始去除铺巾却没有拉下来,我仔细一看差点没有晕过

去,巾钳夹住小孩子的包皮了,我的上级医生当时脸色就变了,看有没有夹住阴(分开)茎海棉体,我一听

也急了,要是因此而失去功能,这是多么大的事,后来去除之后用温水热敷,渐好转.
教训:1.涉及会阴部的消毒,一定要用胶膜沾住会阴部,防止污染,还要防止意外,不要徒省事,不要为

病人省钱。2,我也一个很认真的人,手术时也很小心。我的失误在于:夹单时也提了提。防止夹住什么

东西,你想想,提提对包皮有什么用,它也会随巾而动。所以,夹单时一定要看看,或者避免在会阴部

夹。
68.   几年前我在一家三甲医院进修。晚上急诊来了一个病人,是一个63岁男性,胫腓骨骨折。因为是

进修,个个磨刀擦枪,暗喜,动手的机会终于来了,准备很快,打了个电话给主任就上了手术室,准备

给予AO 钢板内固定。术中进行很顺利,对位良好给予上镙钉,在钻孔时,主任很放手,让我们做,当钻

好孔时,我突然发现钻头好像短一点,主任一看急了,大家都知道是怎么回事了,钻头断在骨质中了,

要知道在一个小孔中要想拿一个小小的钻头是如何的不容易,再扩大钻口,怎么也拿不出来。只好在钉

道的前方开一排小孔成一线,再扩大取出,主任狠狠地责备了我们,说新手钻孔就是不稳,摆动哪能行

,那是很容易折断的。要加紧学习。取出断钻头之后。决定自已钻孔了,可是钻完后,取出来一看,又

是短了一截,主任直冒汗,这次我们取出很快,但是骨干上又多了一条孔线。
主任仔细研究了X光片惊呼,”伴有氟骨症“。我们再一次看X光片:确实,他的骨质密度比较高,骨髓

腔不明显。我们术前怎么就没有一个人看出来呢?后面的钻虽然没有断,但时间是平时的3倍。
教训:1。术前要仔细研究X光片和询问病史。2。术中确实要按要求操作不可马虎。3。不管怎么样要在

手术室完成,不要带到手术室外。术后要用C臂机确诊才出手术室。
69.在一次关节镜做前叉重建的时候,手术已经完成大部分,在检查重建的韧带是否牢固时,拿探针进行探

查,发现很牢,就准备退镜,缝皮,护士却发现探针断了一点.在C臂下能看见,但镜下却找不到,没有办法实

在找不到,从此以后,凡是器械我都会重新查看一翻!
70.   我们研究生是值一线班,但科里有二线。二线都是科室里的老师。一天晚上120收了一个病人,从

二楼跌下,急送我院急诊科,急诊科叫骨科会诊,当时我和我的二线(一位老主任)一起会诊,X线检查

:T12骨折,双跟骨骨折。急诊科医生查体后:腹软、予以穿刺未见不凝血。血压100/60mmhg。我的二线

看过病人后就回病房了,让我再带病人去作个头颅CT。于是我推着病人去作CT,在作CT过程中,病人出现

烦躁、不配合。当时考虑是否有颅内出血,急忙做完CT后,送病人到病房。刚到病房,病人还没抬上床

,出现昏迷。急测血压:80/50mmhg。查体:腹部软。急请麻醉科、普外科、心血管会诊。麻醉插管,普

外科再穿刺:抽出不凝血。考虑:腹腔内实质脏器破裂?最后经抢救,还是没救回来。
这个病人家属虽没闹,但我心里仍过意不去,至少我有部分责任。这也是由于经验不足,在作CT时病人

烦躁,就应该想到休克这个诊断,当时只想到有无颅脑损伤了。还有因为晚上不能作B超,又想给病人省

钱,未作腹部CT,结果漏诊!!!直接导致病人死亡。
教训:对高处坠落伤或车祸伤的病人都会常规作腹部CT!
71.   患者,男,20岁,学生。入我院前1个月无明显诱因出现右股骨下段持续性疼痛,劳累后加重,休

息后减轻;局部轻度肿胀,可触及一个大小约10 cm×8 cm×6 cm的梭形肿块,质硬、无活动度,双下肢

等长。X线片示右股骨中下段骨膜被掀起,下段可见皮质骨旁成骨性阴影,骨小梁排列不规则,密度增加

。血液生化检查:碱性磷酸酶(AKP)230 U/L,血沉20 mm/h。骨穿刺活检病理报告为“见到骨母细胞的核

分裂相并有新生骨”,考虑为“高分化骨肉瘤”,建议术中再做病理检查。临床诊断为“右股骨皮质旁

骨肉瘤”,拟行右股骨肿瘤段广泛切除灭活再植术。术中发现患部新生骨多,骨膜反应明显,血运丰富

,颜色稍暗。术中先后3次切取“瘤体”、骨髓及骨膜组织送冰冻活检,均未见到恶性肿瘤细胞,但有大

量泡沫样改变的细胞和病理性分叶核,细胞大体形态正常。因不能确诊为恶性肿瘤,故中止原拟手术。

后经系列X线片跟踪复查,诊断为疲劳骨折。经对症治疗,患者症状消失,痊愈出院。随访7个月,患者

已恢复正常。
72.   患者因车祸受伤,无昏迷史,入院X-ray :右股骨骨折,下颌骨粉碎骨折,术前查无禁忌,予急

诊行“右股骨骨折切开复位8孔钢板内固定,术后13天,切口愈合,复查X-ray示骨折对位对线好,转上

级医院治疗下颌骨骨折,7个月后仍不能下病活动,自觉右髋部稍酸胀,查体无压痛,X-ray :右股骨骨

折未愈。右下肢短缩约2cm。后查髋关节CT发现右股骨颈骨折。对位对线可,无骨痂生成。病人以为漏诊

,不满。后二次手术行“右股骨骨折不愈合切开植骨记忆合金内固定”,“右股骨颈骨折切开复位鹅头

钉固定”。
教训:病人原有下颌骨骨折,表述不清,有股骨骨折故对右下肢短缩未重视,可作为客观理由,但医者

当细心!
73.   我遇到一个神经内科的会诊,病人是多发性硬化症晚期,常伴发颠痫,已无治好希望,家属打算

第二天回家,但颠痫发作并发了肩关节脱位。起先是其他大夫去会诊,没成功。我去一看,已上了臂丛

麻醉,肩关节仍旧肌肉紧张疼痛明显,X线片示盂下脱位,没骨折,病人颠痫已停止了。于是费了好大

的劲用足蹬手牵给复了位,没想刚松了口气,家属就跑来说病人叫喊疼得利害,一拍片,糟糕透了,肋

骨骨折。一查病历,我晕,有常年服用激素史,骨质疏松。不久病情加重,并且死了。家属认为是让我

们给整死了,没办法,只好赔钱了事。
教训:1对病史以及目前病情没有详细了解,对可能发生的并发症和意外诂计不足。2没有考虑到病情

的特殊性,没有对病人家属作必要的术前谈话和签订手法复位同意书。
74.   最近收治一病人 一个半月前手指受伤。当时肿胀疼痛能活动,没在意。以后手指逐渐屈曲畸型

不能伸直。曾拍片未见异常,门诊医师给活血烫洗药物治疗不见好转。畸形加重要求手术治疗入院。查

体:右手环指屈曲畸形主动及被动活动都不行。当时有的说是肌腱断了 有的说是骨折 有说是关节僵直

。病人自己要求截指。还是主任见识广,翻书找到 .典型的“指间关节掌侧副韧带挛缩”手术证实并延

长。
75.   一个多发伤病人1休克。2、右侧肱骨骨折。3、双侧跟骨开放粉碎骨折,出血较多。4、腹部略涨

。5、t12椎体压缩骨折并截瘫。紧急输液扩容,简单止血,监护、检查,多科会诊。外科考虑休克较重

与骨科失血不很吻合,腹部紧张,考虑腹部脏器损伤。我却坚持认为创伤应激加上受伤时间长,两次b超

未见腹部脏器损伤而否定此结论。接下来腹穿两次未见出血,此时休克仍未纠正,icu予以股静脉穿刺置

管,结果穿出大量不凝血,综合考虑可能是穿到了腹腔,所以腹部有损伤,此时我也没办法坚持了,转

到外科治疗。难道真的是我误诊了,我可真傻了。一直追到了手术室观察。事情并没有结束,开腹结果

却是腹腔未见异常,只好骗家属说是肠系膜破裂。我的老天爷!这可怎么好?别的好说,我的截瘫怎么

办?丧失机会!
教训:1、辅助检查不可全信,但是也绝对不可以没原因全盘否定。2、遇到各种复杂因素要多考虑些因

素,如果能考虑到不凝血为腹膜后积血的可能,就不会造成现在的结果了。3、基本功一定要扎实,这穿

刺是什么呀?4、遇到麻烦要会给病人解释。
76.   女,23岁,车祸伤,片示右股骨骨折,右胫腓骨开放骨折,入院时为伤后3小时,为夜间8点,急

诊手术行同侧股骨骨折、胫腓骨骨折带锁髓内钉固定,手术时没觉得有血管问题(胫腓骨术时有出血)

,缝完伤口后总觉得右足血运差,足背动脉未触及。术毕约夜间12点,请血管外科会诊,看过后,建议

血管造影后再处理,结果请放射科造影用了5个多小时,最后证明为帼动脉损伤。近6点急忙再去手术室

探查血管,重建,血管建好之后(血管外主刀),肢端血运也未恢复,并且胫骨伤口开始出现臭味及气

泡,最终不得不截肢。
教训惨重:1.术前检查不仔细。2. 术中观察不仔细,缺乏警惕。3. 已经发现血运差,用5个小时造影(

可能那天遇到的造影师水平也太差)丧失了重建血运的机会。 4. 清创不彻底,还未回病房即出现伤口

臭味说明污染菌严重,除血运差外,清创也不足。5. 骨科不处理血管损伤而请血管外科会诊(当时在我

院是常规),机制存在问题,水平也有问题。
77.   一个左股骨中段骨折的,才27岁做了钢板内固定术后不愈合想不通理疗,红外,电磁波,能想到

的办法全想到可是还是不长,病人到中山医去先做了活检,是何杰金淋巴瘤(这是后来知道的)病人在

那出院后立送我们上法院陪钱事小,损面事大啊.真是丢死人啊!
78.   股骨骨折手术,患者是个8岁的小孩,全麻好了以后,刚消好毒,铺好巾,就要切皮了,麻醉医生

突然发现患者呼吸不好,一看,口鼻正在活动性出血呢,赶快吸痰(血)个个纳闷,这个血是从哪里出

来的呢?血液系统疾病?血液检查都是正常的,应急性溃疡?应该不会,血是鲜红的,没有呕吐现象,

再说了,如果呕血了,那胃要出多少血呀,患者应该合并休克,心衰?心率也不快,肺部听诊也没有问

题,颅脑外伤?患者没有头部外伤史,后来请五官科的看了一下鼻腔,发现右鼻黏膜有个糜烂,正活动

性出血呢,马上麻黄素绵球填塞止血。患者生命体征平稳,出血原因已经明确,考虑天气干燥,加上手术

前用药阿托品的扩血管作用导致的鼻忸呵呵,松口气,手术继续,手术要了一个多钟头,查出血的原因

要了一个小时
79.   我们做手术时,电刀不用时一般放在一边,这时就会出现一个问题,如果你的脚不小心又踩在开

关上,而电刀又正好与皮肤相接触,这时惨剧就会发生了,皮肤烫伤。这时就很难向家属交待了。这是

我的亲身经历,希望大家不要犯同样的错误。
80.   多年前的事了,一个股骨干中上段粉碎性骨折,给予开放整复梅花针及钢丝固定,顺利,结束时

发现股骨下段反常活动,台上摄片示股骨下段(近髁上)骨折,由于条件有限,做了个胫骨结节牵引回

病房,牵引6周后髁上骨折愈合好,术后8月时一直诉臀部针尾磨着痛,摄片看看骨折线已消失,提早将

梅花针拔除,术后嘱用双拐,未用,再骨折。
这个是前天的一个事,环指3区深浅屈肌腱吻合术后3周余,复诊时帮其被动活动,将其再撕断,回想当

时可能没经过头脑,两日不眠,是记忆终生的教训。
81.   1 某日上级医师带来一个腰部脂肪瘤患者,让我给做了。为确定是否脂肪瘤,我反复触诊,该肿

物柔韧,指尖不能在其根部聚拢,脑海里闪出一点疑惑,莫非不是在皮下吗,或者有蒂?这期间发现患

者脊柱畸形,交谈得知其13岁时逐渐出现的脊柱畸形。诸多疑点,仍未能冲淡我对上级医师的信任。手

术在换药室进行,局麻,分离肿物基底部时,一股浓黄色的粘稠液涌出,接了两弯盘。当时我的脑海闪

现四个大字:寒性脓肿。手术被迫中止..............
2 这次是给上级医师当助手,切除腹部脂肪瘤,术前我曾触诊,还是指尖不能在其根部聚拢,但由于助

手,没有多说什么,术中却发现进入患者腹腔,该肿物是突出腹壁外的大网膜.........
教训:1不要对上级医师盲目迷信。要相信自己客观的检查。2脂肪瘤系皮下肿物,很容易触诊,出现这

样的误诊实在不该
82.   一例尺桡骨远端骨折,9岁,当时就诊后拍片确诊,拟以手法整复小夹板外固定术。在整复时不论

怎么捏,骨折的畸形就是不动,之后没办法,只有切开复位T型解剖钢板内固定,切开后发现骨折端有软

组织嵌差,阻挡复位母术中解除软组织嵌差,将钢板置于背侧,术中拍片位置蛮好,当时也够稳定,术

后就没有打石膏制动,拆线后出院,嘱病人适当活动腕关节,术后一个月拍片复查,未见明显骨痂生长

,骨折对位对线良好。术后3个月拍片示骨折成交20度左右,还是未见明显骨痂生长,且骨折端间隙增宽

,立即给于前臂管型石膏制动。下来主任知道后批了偶一顿,主任说,前臂上钢板时主要就是一个成角

问题,你将钢板放在背侧也绝对错误,应该规规矩矩的放在桡背侧,既可以解决成角问题,还避免了将

钢板放在背侧易伤及掌侧血管,神经的危险。
83.   昨天值班的时候我们出车接了一例病号,当时是被汽车撞伤胸背部疼痛,精神神志尚可,生命体

征正常,逐到我院,拍片后诊断为胸7椎体压缩骨折,胸6棘突骨折,随既做CT检查椎管内有无压迫,CT

显示椎管内正常,无骨折块压迫神经影象,收住院。在拉往住院部后,还没有抬上床,既发现患者呕吐

,逐呼吸停止,立即进行抢救,人工呼吸,胸外按压,请麻醉科气管插管,心内科,ICU紧急会诊。当时

患者呕吐物阻塞呼吸道气管插管大约20分后才插好,病人早以无呼吸心跳了,抢救了两个小时之久,无

效,家属放弃,病人死亡。诊断为呼吸心功能衰竭。还好家属没有怎么找事。事后考虑主要是呼吸道阻

赛窒息,当时如果急时气管切开插管的话,病人也许还有救。哎,真遗憾。
84.   髋关节脱位伴髋臼骨折损伤坐骨神经是比较好发的,术前如果没有将神经损伤的症状描述出来,

或没有将神经损伤的难恢复程度告知患者或家属,纠纷就往往产生了,我们科室里出现了2例,其中一例

在手术记录单上最后一句象是涂改一样的一句话,描述坐骨神经被碎骨片压迫,出现明显的挫伤和水肿

。这句话是在病历上交时填的可能,但是病人复印病历时,他们认为是乱写的。该病人的神经症状一直

没有缓解,虽然我们用了很多促进神经生长的药物,如:神经妥乐平和其他比较高级的药物,均不见好

转。病人坚持说神经症状没有缓解是因为卡压在神经上的碎骨片没有清除干净,到我们的上级医院行再

次手术,也没有发现什么,本来神经损伤就是很那么恢复的嘛,这个病历已经有5年了快。现在已经实行

的”与患者及家属谈话“这个项目真的不错,把手术后的情况可以及时的交代,尽量减少纠纷的发生。
85.   我遇到过一例腰腿痛的病例,其病史极似腰椎间盘突出症,多家医院均按腰椎间盘突出思路“先

入为主”地诊断治疗,效果不好。我这里的一位老教授接诊时查了“4字试验”阳性,接着拍髋关节正位

片,提示一侧股骨头坏死。(回顾分析,患者腰痛与股骨头病变后代偿姿势行走有关)。患者历经3月余

才被查清。我学到了经验——不要一遇见腰腿痛的病例就先主观地认为是腰椎间盘病变。希望对大家有

用。
86.   3年前门诊一名7岁患者被玻璃割伤前臂中段1.5cm口,门诊医生简单清创缝合,12天拆线发现中环

小指背伸不能,病人大闹,后来收入骨科,我主管,手术中探察,背伸肌腱断裂,修补后石膏固定背伸

位4周,更糟糕的在后面,第六周时,在帮他锻炼中指屈曲的时候【当时脑袋坏掉,没有必要帮的】听到

一声“啪嗒”,我的心当时就凉了,以为吻合的地方断了,本来纠纷的病人就很啰说,我再找麻烦,当

天睡不好觉,第二天,稳定心神,认真检查,好像只是支持腱膜断裂,还有部分背伸功能,又打了一个

背伸石膏,很长一段时间心里还是忐忑不安,现在回想起来,心里还是难受。后来石膏固定两周,患者

就完全恢复了,现在功能完全正常,患者和家属和我关系很好。
教训:门诊不要认为伤口小就不会有严重的血管神经和肌腱的损伤。功能锻炼时,不要做吃力不讨好的

事。
 87. 第一年住院医师时,接诊一个右肘关节外伤的病人(15岁)。还是一起纠纷(肇事方和患者之间的

)。急诊科医生给拍了右肘关节正侧位片,放射科未出报告,急诊医师非骨科医生,让病人带片子到骨

科病房找值班医师处理。我接诊,看到片子上有碎骨块;局部肿胀。就诊断为右肘骨折,给予石膏外固

定术。术后上级医师回来看了片子后建议拍复查片,并加上了左侧肘关节,以做对比。拍片期间告诉我

病人没有骨折,是骨骺的正常显影。以后要注意,不过打石膏也不全错,可以有利于恢复。拍片后证实

老师是对的!
教训啊:1,青少年的肢体外伤拍片时注意要有骨骺的意识;2,拍片后一定要放射科先出一个报告;3,

X线片只是辅助诊断的手段,确诊骨折还是要依靠病史和物理检查。
88.   门诊碰到过这样一个病人,患者为老年,跌伤致右肩疼痛,查体见盂下空虚感,DUGS征(+),X线示肩关

节脱位,由于脑子早就存在肩关节脱位这一先入为主的观念,也没仔细看片,片子一出来就行手法复位,但

牵引老久也没复位感,再加力,只觉一阵骨嚓感,知道坏事了,一看片,原来肱骨外科颈有一隐性骨折线,只

好行切复内固定,还费了不少口舌.教训是老年病人肩关节脱位一定看清楚有无合并肱骨外科颈骨折,并且

最好在臂丛麻醉下进行
89.   一位患者,男,37岁。因车祸致C 5、6 骨折脱位合并不全高位截瘫,本人主刀。急诊行椎板减压

钢丝内固定术,术中过于自信未作c型臂,术后发现,误将C 4 椎板减压,C 3、6 棘突绑扎固定,C 5、

6 仍脱位,不全截瘫症状较术前加重。多亏罗主任二次手术
教训:颈椎手术必须在X线监视下进行,确认复位及固定情况,发现问题及时调整,以弥补术中失误。术

中操作决不能盲目,仅凭经验和感觉是不够的,术后发现失误为时已晚,既给患者增加痛苦,也会给自

己引起医疗纠纷。
90.   一个病人术后没钱,本人看病人实在可怜,就让病人术后第3天出院,谁知道病人使用庆大霉素1

月,造成听力的严重下降,庆大耳毒性很大,而且是不可逆的,没什么办法可以挽回,幸亏患者不是很

不讲理的人(出院时已签字自认责任自负),,现在还很后悔!
91.   一次前叉重建时,打好股骨遂道。于股骨遂道内放置好牵引器,在打骨骼上端的横孔时,由于那

个定位器使用太久,打了半天也不见进去滑孔,那叫一个急啊,马上止血带要到时间,可是还没有打进

去,于是灵机一动,拿出牵引器,置入关节镜入骨骼遂道,见在骨骼骨道侧壁上一有孔及导丝,于是用

探针弯了点轻轻的钩住,拉了出来,心里很高兴啊,三下五除二的上了韧带,收紧导丝,在沿导丝上螺

钉的时候,意外发生啦,导丝断啦,那个奥悔啊,只能重新再打洞。后来勉强完成手术,术后想想,主

要是那个导丝跟骼遂道不在同一平面,所以在螺钉加压的时候,把导丝挤在骨壁上,从而把导丝挤断。
92.   我来说个关于皮瓣的例子。曾经接过一个急诊车祸伤患者,41岁,右上肢毁损伤,当时右手背还

可以,右手掌、右前臂前面广泛软组织缺损,尺动脉,桡、尺神经缺损,右尺骨冠状突骨折,受伤区域

污染十分严重,身体其他部位没有受伤,病人强烈要求保肢。手术时想彻底清创,但血管和神经上任然

留有少量污迹,手术取同侧横行胸部皮瓣修复了创面,引流包扎。术后患者渗出一直很多,体温高,每

天大剂量抗菌素,换药二次,但最后皮瓣,手还是坏死了,患者出现了40度的高烧,肝肾功都不好,但

我们任然还清创后保留几天,但病情还是恶化了,不得以截肢了;患者费用也化了不少。
教训:1,当时不应该立即做皮瓣,因为创面不是很清洁,应该清创后观察几天,反复清创至条件允许为

止。2。即使做,皮瓣的蒂应该宽点,不应该常规的2:1,毕竟创面还有污染。3。患者出现皮瓣坏死、

坏疽时,尽可能早确定平面,以免出现生命危险,特别是老年患者。
93.   收治了一个发热伴双小腿胫前红肿热痛的病人,血象wbc三万多,Rbc,plt均不低.首诊考虑:双小腿

蜂窝织炎.给予切开引流减压,并积极抗炎治疗.该病人双小腿症状体征均逐渐好转,体温开始两天有39度

左右,但随后就逐渐下降.可是病人的血象wbc一直有两万多,甚至达四万多,且Rbc开始有所下降(呈轻度贫

血表现).更换抗生素后,体温反而升高了.于是行骨穿查骨髓细胞学检查,示:急非淋性白血病!
教训:感染伴随wbc升高常见,但碰上高得离谱的情况下,不管有没有其他二系的改变,都要做骨穿查骨髓像

排除白血病.尤其是症状体征好转,而血象无改善时,应高度怀疑血液系统疾病.
94.   患者男,24岁,坐在摩托车后面,右肩部撞到一个斜行的铁丝上,自诉右肩部疼痛,查体右上肢

活动可,腋部略肿胀,血运和感觉正常,拍片骨质未见异常。遂很容易的“打发走了”。凌晨3点多,该

患者又来了,诉右上肢凉(患者走时,正好主任在,嘱咐他若上肢凉,立即复诊,我当时也没在意)。我

心中一惊,再查右桡动脉搏动消失,立即做造影,发现腋动脉断裂。
教训:(1)腋动脉与静脉,神经伴行,其损伤由穿透伤,或肩关节脱位,肱骨骨折引起,常伴有神经损

伤,本例少见。(2)由于肩部侧支循环多,腋动脉损伤后有时远端仍可触及搏动,需加警惕。
95.   一天值班,夜里12点,急诊来一孕妇,估计怀孕有7、8个月了,夜里上洗手间滑倒,出现左侧髋

关节疼痛,查体,局部有压痛,无肿胀,畸形,淤斑等,当时即考虑为软组织损伤,但见其家属及其关

切的表情,心想可别漏诊,还是先拍个片再叫总住院医生看看,就说要保险起见就拍个片排除一下骨折

,正准备开单,恰好总住院医生赶到,跟患者解释拍片可能对胎儿有影响,吃药也有影响,现在只能留

观,后来孕妇在急诊科呆了十几个小时,疼痛慢慢缓解出院了。后来老总跟我说,孕妇最棘手,要给她

拍片,用药一定要解释清楚风险,不然以后生个弱智我们就麻烦了,
96.我跟的主治的一个好朋友,左手第5掌骨骨折,右锁骨骨折。
上手术后,主治主刀,先做锁骨,一切都挺顺利,在台上看锁骨已经解剖复位了。再做掌骨,骨折部位

是掌骨头桡侧,块有个黄豆那么大吧,打克氏针,第一次没打好,打偏了,退出来重打,谁知针总是往

第一次打的洞里跑,怎么也不理想,看着有点移位,不过用止血钳一夹就复位了,觉得还行。缝合,下

台。
第二天一拍片,我的天,锁骨侧方移位,掌骨也没对上!汗!怎么办!主治说,把片子藏起来,不让病

人看,就说手术效果挺好。谁知病人很精,一个劲地要片子,没办法,只好给他看了。具体怎么解决的

我就不知道了!
不要在术中看着还凑合就行,一下手术,任何的撞击搬动都会使你的手术失败!最关键的还是一定要牢

固固定!
97.   有一患者,为一司机驾驶汽车时与迎面来的汽车相撞,出现左侧髋臼骨折并髋关节脱位。作了手

术治疗,三月后发现合并左膝关节后交叉韧带断裂,后抽屉试验阳性。漏诊了。现在回想,从受伤机制

应考虑可能存在后交叉韧带断裂。
还有一患者,扒房子时,墙倒塌,患者躲时,墙从后方将右小腿砸伤,致右胫腓骨骨折,也是在手术后

患者功能锻炼时发现后交叉韧带,从受伤机制应考虑可能存在后交叉韧带断裂。记得在进修时,老师讲

过骨科要重视受伤机制,现在有了深刻的认识了。
98.   有一26岁的男性患者,股骨钢板内固定术后一年,骨折愈合后到我院去钢板(第一次手术在院外

做的),手术顺利取出12孔钢板,术后给予肤贴覆盖伤口,第二天查房发现患者患肢肿胀,知道里面出

血了,当时就惭愧不已,上级医生更是很生气。从这个例子我以后凡是取钢板的都要加压包扎,因为一

个空出血10ml,那也有100ml多!!!
99.   到骨科半年的时候,一天病房里同时住了两个同龄的老太太,都姓寿。诊断都是髋关节骨关节炎

,需要全髋关节置换。一个是左一个是右侧。手术安排不是在同一天,我术前粗粗看了一下术前检查都

正常就上台手术了。手术非常顺利,术后常规使用抗凝治疗防治DVT。结果术后回到病房后一小时内出血

1000ml,呈活动性,不断的出。我们倒也没怎么注意,就同时输血完了。结果血还是不断的出。沙袋加

压什么办法都使上去了,还是没法子。结果老板看了一下术前检查,血小板只有6万。老板把我臭骂一顿

,结果停用抗凝治疗,但术后两周内创面皮下有明显的大血肿不消,体温一直不低,白分2万左右,ESR

,CRP居高不下。感觉就是感染了,天天泰能万古,终于四周后所有指标恢复正常,术后随访也不错。事

后我回想术前看过血小板是20万啊,突然觉得可能是看了另一个老太太的,结果证实果然如此。就因为

同龄同姓,犯了这么大的错误,幸好没出什么不堪设想的问题。害得病人白输了3000ml的血,老板和自

己天天担惊受怕四周。从此之后我以此为鉴,反复提醒自己的责任
100. 我实习的科最近收了一个:4岁小女孩8天前从床上跌到地面上,摔伤左肘关节,胀痛不能活动.当地医

院诊断为左关节脱位伴肱骨内髁骨折,两次行手法复位,夹板固定.经我院医生确诊为左肱骨远段骨够分离

,行全麻下复位石膏固定,两周后解除外固定,嘱其功能锻炼,随访三月恢复良好"肱骨远端骨够分离容易误

诊为肘关节脱位.特别是小年龄的儿童,由于肱骨下端化骨中心出现较晚,X线征象少,够板和尚未骨化的骨

够是由软骨组成的,X线不显影症状和体征容易与其他肘部损伤相混淆.因为以上原因而误诊的例子不少见

.
101. 以前我原单位同事收治一个Volkman挛缩患者,该儿童曾经因为肱骨髁上骨折在一个骨科诊所给予

治疗,诊所张**给予该患者行手法复位,并小夹板固定,当然骨折对位很好。这次住院当然是因为患儿

前臂萎缩,手指畸形而住院进一步治疗的。在我们科室给予患者手术治疗...... 我不细说在我们医院给

予患者的具体情况了,我说说当初该患者在私人诊所治疗的失误(因为不是我 的病人,患者住院后开始

我把他当作是普通病人而没有注意,后来该患者在我科室手术后,没有病人家属的请客吃饭,反而是诊

所医生他私下约了我们医生去吃饭,而后才知道这个情况的,原来病人在他那里治疗的,他怕我们医生

说他的治疗失误之处而引起和他的纠纷),他当时也没有说他自己的不是,而是祈求我们在言语上不要

太那个,呵呵,明白着为他保护。 他还说:“患者的肱骨髁上骨折给他复位的很好,运用了小夹板固定

,而后患者回家了,间隔来诊所取些药物,可能是患者肘部肿胀,没有注意夹板的松紧度所致.....”。

在农村心中医生的话最信,再者大多没有医疗知识,他们在诊所治疗后敢随意松紧夹板吗?
肱骨髁上骨折患者以往造成Volkman挛缩畸形的不少见,现在见得少了,大家都可以清楚看出引起该病的

原因,但是主要还在于医生的责任心和高超的医疗水平。可以预防不该发生的病情,减轻病人的痛苦和

减少医疗纠纷的发生。
现在在基层医院,保守治疗骨折的还不少,在应用小夹板固定时要注意:
1: 任何固定均不是一劳永逸的,小夹板固定尤其如此,需要密切观察,及时调整;注意松紧度;2:

小夹板应用的适应证问题,该治疗范围有一定的局限性;尤其是肢体已有明显肿胀的病例不宜应用小夹

板;3: 压垫或者分骨垫的使用,注意应该依照骨折的部位,局部体形选择,放置时注意要避开血管,

神经;4: 重视肌缺血性挛缩的早期诊断以及处理,对进行性肿胀及疼痛,肢体发绀,感觉迟钝及肌肉

被动牵拉疼等情况(也就是5P征),应特别注意,高度警惕,及早采取措施;5: 要向患者及家属反复重

点交待,掌握夹板的松紧度以及注意事项,有情况及时复诊;6: 强调固定一周内的定期复查。
102. 急诊外科收一个病人,男,46岁,因抬重物跌倒致左下肢疼痛就诊,X线片示左股骨颈骨折,遂收入骨科

,入院后体查除左下肢疼痛外余无阳性体征,主任指示第二天手术.同事值班觉得有必要做一下脊柱的片,

照片示:L5压缩性骨折.
从这个病例上看本人觉得对于常规的辅助检查,有必要坚持做,特别是有抬重物压伤史的(特别是年龄较大

的),脊柱X线片是不可缺少的.毕竟,现在的医生难当啊,不怕一万,就怕万一。
103. 关于手术器械残留的问题
切口缝合前清点纱布、器械这都是操作的常规,一般大家都能比较认真执行,但是有人会注意到钻头是

否完整吗?前段时间我就遇到了一例,尺骨中段短斜行骨折,行切开复位、3.5mm 限制接触钢板内固定

,术中剥离尺骨背侧骨膜,复位、安放钢板、拧入螺钉都很顺利,最后钻骨折断端拉力螺钉孔时感觉钻

头稍微别了一下,因为是垂直于骨折块钻孔,当时以为只是碰到了下边的螺钉,加上对侧尺骨的骨膜没

有拨开,也没有在意,手术一切顺利,术后第二天摄片骨折复位良好,钢板、螺钉位置满意,但是在钢

板对侧皮质旁发现约0.6cm长金属异物,反复琢磨,到底是什么东西呢?幡然省悟!!赶紧查看术中使用

的钻头,果然少了那么一截!!!---冒汗!!!虽说留在里面对骨折愈合应该没有什么影响,等取

钢板的时候一齐取出也就完了,但是人心隔肚皮啊,谁知道病人怎么想啊?---郁闷!!!
赶紧商量对策,好在是术后第二天,引流条还没有拔,借拔引流条的机会,就说引流条太紧了,得拆几

针取出来,病人同意!局麻下拆开几针,找了半天,虽说冒点险总算把它拿了出来,---如释重负!

!!
104. 当医生一定要小心,千万不能大意.
这是前年的一个患者,中年女性,右腰痛并向臀部.大腿后方.小腿外侧直到足部的放射痛.这是一个典型的

椎间盘突出的患者,外院腰椎CT,诊断为:L4/L5椎间盘突出,让患者做保守治疗,患者说已经做了几个月了,

没啥效果,在县医院医生让做手术,不相信他们的水平,就专门来你们医院做手术的, 腰间盘突出手术在我

们医院不是啥大手术,住院后完善手术前各项检查,几天后执行手术,在手术过程中,直到暴露出突出的髓

核时,都很顺利,但是又过了一分钟左右,患者突然出现血压下降,随即注射升压药,当时认为是患者高度紧

张导致的,一会就会过来的,谁知道血压一直在下降,当时主任也着急,因为他做了无数例,还没有碰到过这

样的现象,我们费了很大的劲,也没有把患者抢救过来,这样的一个手术,竟然把患者做死了,患者家属怎么

也不相信,当时我们也不知道病人怎么会死,既然事故已经出来了,也得给他们一个交代,主任给他们解释

说,病人由于高度紧张引起休克死亡,患者家属不愿意,给医院闹,最后医院赔了五万块,虽然个人没有赔钱

,但是内心却非常内疚,怎么也想不到把病人做死了,事后我反复问主任到底咋回事,主任说我也思索了好

几天了,很有可能使用器械时,用力过猛,刺破了腹腔内的血管,导致出血休克而死亡,但是刺破了哪个血管

?虽然是主任的主刀,他也不知道,总之主任说以后做手术时,要尽量小心,使用器械时力量要适中,不要力

量过大,后来我有给科室的其他医生及外院的骨科医生讨论,他们的说法也不一,总之通过这次手术,我后

来都非常小心.而且在我以后的工作中,每想到这个手术,虽然不是我的主刀,但是我也感到很内疚.
教训:当医生一定要小心,千万不能大意
105. 我也来说一个,多年前的事了,仍记忆犹新,男性,38岁,小腿外侧树木砸伤3小时入院,当时小腿肿胀

明显,单纯腓骨上段骨折移位,当时足部血运可,皮肤感觉正常,当时较晚,交待值班医生不用石膏固定,

注意观察血运,及病人的痛疼感觉变化,防止骨筋膜室综合症发生,必要时切开减压。夜间病人诉小腿

胀痛难忍,足部感觉血运可.次日,查房时发现病人小腿胀痛好转,但足部开始发暗,感觉消失,缺血

表现比较明显,诊断小腿骨筋膜室综合症,立即手术切开减压,术中清理出大量血块,小腿肌肉缺血中

度改变,彻底减压后发现血运有只稍有好转,感觉不对,探查血管,发现胫后动脉严重撕裂,因为基层

医院无条件血管手术,急与上级医院联系,妥善包扎后,争取时间送达(途中最快需二小时).手术结

果发现胫后动脉的撕裂一直达到月国动脉分岔处,连同胫前A一并撕裂,最后说没有适合的人造血管修复

,后来二期做了小腿中段截肢。
教训:对伤情判断不准,虽然尽了努力,仍无济于事。所幸的事我们做得努力,病人尚能理解,即使当

天就让他转院也会是同样的结果,还好,没找我们的麻烦。
106.右尺桡骨远端骨折保守治疗的72岁老太伤后4天复查。发现手背压陷性水肿明显,有点奇怪,因为当

时整复前后手腕都不肿,骨折移位不明显,整复操作也很轻柔。
病人是哑巴,见了我就用左手挠夹板上端的前臂皮肤示意,家属解释可能是皮肤发痒。一查看,撸上去

的衣袖层层叠叠,形成束带,皮肤已经出现压迹。后来把袖口最紧的那件毛衣剪开,病人很高兴的点头

微笑致意。这个细节我确实没有注意。一般人回家觉得不舒服起码会言语表达,恰恰碰到这个病人不会

说话,家属也搞不清楚,只能等到和我约定的复查日期来发现问题。幸亏她还记得复查日期。
107. 再说一个深刻的记忆,十年前刚开始做腰椎间盘手术时出过的一次失误,因病人胖,府卧位,术前

还拍了定位片,手术的间隙没发现问题,向下个间隙探查,手术不顺利,术中出血多,又弄破了硬膜,

主任也在台上,没探到什么情况便嘱草草收场。术后症状依旧,弄得我心情沉重,真的一个月没睡好觉

。两个月后到外地复查CT(当时我们还没有CT),显示术中定位错误,后给予硬膜外封闭三次,症

状消失,终于解决了问题。之后终于知道做椎间盘手术术中所见一定要和CT与症状相符,才能解决问

题,之后十年没出过类似问题,而且多掌握了一种有效的椎间盘突出症的保守治疗方法,受益匪浅。
108. 那天下着大雨,正在我要离开医院下班的时候,一辆小汽车送来了一个车祸的病人。患者被车挂到

了小腿,并且被钢丝扎了个直径约0.5cm的洞。内有淤血渗出,患者诉小腿胀痛无比。因考虑到病人可能

是损伤了动脉,加上又是下班了,我就没做详细的检查,只做简单的处理就叫病人转走了。而事实上是

我能处理的问题,第二天病人家属说只是损伤了小腿的静脉,由于我没有认真的处理,连足背动脉搏动

也没摸就说是动脉可能有问题,最后造成病人家属花了3倍的钱来治疗。
如今想起,仍心有余悸,只要我认真点,就可以避免很多的失误!而这也是很多医生的通病,并不是我

们处理不了,而是我们没有认真对待!
109. 于对手术器械了解及角度选择的问题:
我管的病人,女性,58,股骨转子间骨折,经选择后要求做动力髋手术。我的上级医生带我做。他只是

大概估计了一下角度,就开始上髓内钉,上完后开始上钢板,此时发现钢板的下部不能和股骨完全紧贴

。但当时可能考虑被软组织挡住了,就开始上螺钉。下部的螺钉上到2/3就感觉特别吃力,未加理会,加

大力气,最终上了进去。就在都以为快结束的时候,他用手进去摸了一下,然后告诉我,患者的大转子

掉下来了,晕,又用螺钉上大转子.....
术后考虑,是上钉子的角度未把握好。我们用的钉板是135度的,当时角度肯定是偏大了。此病人术后,

动力髋并没有实际起到作用,哎,替她难过。
110. 几年前,我曾经收治一个创伤病人,他那次住院以前也是我的病人(他第一次车祸时,是我的病人

,这次又碰到了,他自己又要求由我管他的,我们认识,也就当作是熟人了),这次伤情:骨盆粉碎性

骨折,腰椎骨折,大面积皮肤挫伤。他要求保守治疗,在治疗骨盆骨折时,决定给予他行骨牵引治疗。

双侧耻坐骨骨折,一侧明显错位,一侧错位不厉害,当时天气炎热,考虑到患者病情,决定给予错位明

显的患侧行骨牵引治疗,患者有一侧髋部疼痛较厉害,我考虑就是这侧明显错位的了,顺利打上牵引,

当时感觉是熟人,又是双侧粉碎折,这侧厉害的就是这侧了,没有在打牵引前再看一下片子,觉得他的

片子看了几次了,没有问题。打好了,家属在病房拿着片子问我:“大夫,那一侧还打牵引吗?”。靠

,为什么错位明显的没有不错位的那侧疼呢,这不是让我上当吗?是啊,错位厉害的那一侧没有打哟,

心里当时可懵了,和原计划不一样。说:“打啊”。错位明显的不能不作处理啊,打吧,这不又上了一

个。家属和患者当时不愿意行双侧牵引(治疗前说了可以一侧牵引的),为了减轻另一侧牵引的痛苦,

自我考虑我们是熟人,结果把第一个又给拔出来了。 也向家属以及患者说了:"骨牵引一般不会给患者

造成什么后遗症".。他们当时也没有什么意见。住院近2个月出院了,他们心里不平衡啦,感到是白受罪

了一次(虽然没有收牵引治疗的费用),这时也不把我当作是熟人了,看似仇人了啊。他们就告啊,折

腾了不少时间,当然他没有得到他想要的经济赔偿。要是牵引前再看一下片子,会出现这样的结果吗!
教训:治疗患者时不要把病人当作熟人,觉得治疗上可以作主,作不了啊,治疗效果好了,患者明白事

理的没有关系,否则,有一点小问题,够我们受的。当时我也想,要是不拔,就说双侧均需要治疗,双

侧牵引,等过一些时间,再把错位不明显的那侧拔了不是没有事了............
111. 昨晚值班,内科一个大夫,领了个下颌关节脱位的病人来,让我复位,当时看患者明显下颌右偏,不能

张合,问病史没有指使其脱位的机制,当时只是奇怪,没太介意,想有人已经诊断,而且症状也象,于是就开

始复位,发现不对,患者咬肌很紧,拇指插入口腔都较难.艰难的复位,还被咬里了两口,终于在感觉患者咬

肌松弛后复位,(既往我对此项来很自信,一下就可以解决问题的,今天见鬼了).让患者轻微张合下颌,没问

题,开始写病历和交代注意事项,还没结束,患者又说脱位了,再看这回下颌偏到左侧了,患者表情比较痛苦

(单纯脱位没有如此痛苦的).查患者左侧咬肌痉挛.未再敢复位了,患者有颤抖症状出现,神志清,考虑破伤

风感染,患者否认近期有外伤史,建议患者拍片明确是否脱位------不愿意,因患者咬肌痉挛症状加重,且

交替发生,给予安定肌注------无效,不过发现咬肌痉挛时下颌侧偏明显,间歇期恢复正常,后从家属口中

问得,患者一周前出现不自主的头颤,考虑神经系统疾患所致的咬肌痉挛,留观一小时后,病情不见好转,期

间请神经内科会诊,诊断面肌痉挛,开了解痉除颤等的口服药,患者因咬肌痉挛未能服下,最后患者因痛苦

出现烦躁情绪,我只好静脉给了一只安定,患者入睡,待清醒后一切无异回家.
上面是我第一次遇到咬肌痉挛引起的"假性下颌关节脱位"的经历,该诊断由于我全程的观察,虽没有x-ray

片支持,但我可以肯定该诊断.这使我想起战友们前面提到一晚上下颌重复脱4~5次,是不是这个原因,反正

该患者,如果算脱位,7~8次都有,后来我是不给复了,在其要对我发狂时,我让她睡了,不过其家人比较通情

达理,待其清醒后对我的治疗也表示认可,并致谢后回家.
由上我想告述战友的是,不要轻信他人的诊疗,必须将转诊的病人从新诊疗一便,否则容易受他人的暗示,

导致自己走弯路.
112. 导师讲过一个,本院一主任医师,硕士生导师做腰椎间盘摘除术,术后患者症状一直不减轻,开始

时并未引起注意,向病人解释为术后神经根水肿所致,过一段时间就会改善。出院时复查X线片,发现椎

间隙定位错误,把病变间隙的下位椎间盘摘除了,病人不干,闹事,最后不得不赔钱,免费二次手术。

这次教训告诉我们千万不要因为椎间盘摘除是小手术而有任何疏忽。1 术前认真查体,完善各项术前检

查,结合症状体征及辅助检查明确病变间隙。2 手术台上,手术之前再次查体,复习X线,ct、mri等。3

切开后,先摸到骶骨,从下往上确定椎间隙。4 肉眼或触摸都可发现病变间盘,当不确定时,可分别向

上或向下开窗探察一个椎间隙。生物力学研究表明,单纯多开一个窗不会造成后期腰椎失稳。
113. 偶是刚进临床不久的,前一段时间偶值夜班,有一个断腕再植的男性病人,27岁,那天值夜班的时

候他已经卧床7天了,一直没有下过床,大小便一直在床上解,可是那天他非要下来小解,我说不行,他

及家属都死缠着要下来。我当时想27岁的年轻人,应该不会有什么问题,就告诉他们可以在床边解,不

过要在床上先坐一会再下床,他们同意了,我就去了办公室。过了一会,家属突然过来说病人在厕所里

晕倒了,我一听心里一惊,马上去厕所和家属把病人给扶了回来。还好一会病人醒过来了,立即给他做

了检查,没有问题。我把家属和病人狠狠的给批了一顿。当时我想如果病人突发脑梗死什么的可怎么好

,心里一直对此耿耿于怀。教训:不能太粗心大意,想当然,要按原则办事。
114. 有一次病房值班,门诊医生收患者,车祸伤,右前臂开放性骨折,肩部撕脱样损伤,右侧少量血胸

,3,4肋骨骨折,查生命体征尚平稳,右桡动脉搏动减弱,急做术前准备,给予补液,拟行右上肢神经

血管探察术,前请胸外科会诊,胸科医生给予右侧胸腔闭式引流,快速大量引出新鲜血约1000ml,病人

血压讯速下降,加大补液。急诊由胸外科行剖胸探察,结果病人没下来手术台。我个人认为,术前查体

,补液以及请会诊都很及时,但是病人还是死了。但对于门诊医生,我觉得病情判断和收治值得深思,

虽然结果可能没什么区别。我们大家应引以为戒,对于复合损伤,对病情的判断一定要谨慎。
115. 三年前,我们正在做肱骨骨折开放复位,内固定术,忽然听到电刀开动的声音,正奇怪,又闻到一股糊

味,原来电刀不知什么时候被压在手臂下,而且压住了按纽,前臂被烧糊了一片,当时 头就大了,但还算清

醒,知道任其愈合的话,要很长的时间,家属要找麻烦,干脆将烧糊的地方切掉,直接缝合,让它能和手术伤

口一起拆线,病人和家属可能以为那是手术需要的,没有问.从那以后,每次用电刀,总是时刻把电刀放在显

眼的位置,以免.......,希望战友们不要出现同样错误.
116. 半年前一男性患者,54岁,以腰痛并右下肢麻、痛入院,查体典型椎间盘图出体征,直腿抬高30度

阳性、加强阳性,小腿外侧皮肤感觉减退,踇伸肌肌3级+,且进行下降,CT及MRI均证实腰4-5椎间盘图

出,神经根明显受压,,予快速作好术前检查,术前肝功能检查发现轻度异常且碱性磷酸酶稍有升高,

也曾考虑是否有其它病变可能,但从影像上没发现明显异常,为防万一也开了骨ECT扫描但来不及做,因

症状迅速加重,为防止神经彻底瘫痪(踇伸肌肌降至2级-),于入院第3日作了髓核摘除术,但患者下肢

麻木症状及肌力无改善,予加强营养神经、脱水等治疗一周无好转,再行骨ECT扫描发现同侧骶髂关节浓

聚,骨盆CT扫描发现为骶前肿瘤,回头再仔细看原X片同侧骶髂关节处有不明显影像学改变,还好术前谈

话提到不排除肿瘤可能,患者家属那才好交差。患者病程进展极快,于术后3周因肿瘤广泛转移去世。事

后想起来后怕,万一谈话没提到肿瘤可能那岂不.....
教训:凡是检查有疑问都要彻底分析、查清,尤其是老年患者,不能单凭症状体征典型就忽略其它病变

可能,看片不能单看发病部位,要全观整个片,以免遗漏
1、也不知道该不该说这个荒唐事。
这是事实(人格担保)。
大概月前中原某医院手术室重大事故,接病号送错手术室了!!怪怪,由于两个病号都是老太太,且有

一个因为要全麻术前用药了,迷迷糊糊的,她们的名字在当地方言的读音也差不多。就算麻醉师习惯性

的喊病人名字“某某某”,迷迷糊糊的病人居然“唔”了。可外科的经管医师居然没去看看脸。
医疗系统的丑事之一就这样发生了。
A是椎间盘(咱骨科的)病人,结果挨了全麻,肚子上吹了气,打了四个洞,胆囊切了。B是胆囊炎,上

了咱科台子,不知道是开了窗还是切了椎板,进去看死活和片子对不上,一点突出都没有!也不知道有

没有上下探探。两个台子的医生都死活想不通怎么诊断错了,甚至开始怀疑人生。直到病人送出手术室

门口,护士喊“某某某”家属来帮忙举液体瓶子。然后“某某某”的家属说“唉呀,,这这这,这不是

我妈妈”。
2、当初我刚毕业,跟随上级大夫取股骨干钢板,病人很瘦,手术出血很少,手术也很漂亮,术后上级大

夫很自信说放引流条就行,于是放了引流条,也没有固定引流条,我提醒是否固定,上级大夫回答没必

要。第二天,拟拔除引流条,可是引流条不见了,刀口贴也掉了,汇报上级大夫,回答说,可能晚上病

人痛,把引流条拔除了,放心吧!!我找了很久没有找到引流条,由于我负责床位、初到异地,...

.一天当中惶惶不安,终于到了晚上,上级大夫下班了,我去手术室给病人作了探查,取出了移位的引

流条。避免了事故,可病人因为多做了一次手术,多化了手术费,没有交钱跑了,扣了我的奖金。
从此所有引流都要固定,无论手术大小,都能虚心听取别人的意见。如临深渊,如履薄冰。
3、1年多前我们科有一个病人,胫腓骨骨折的,是个工人,厂里的头跟主任认识,想给他少花点钱,就

急诊给他用两套不全的钉板凑了一套做了。术后切口愈合拆线,但术后1个多月胫前皮肤开始破溃溢液,

又进行一次手术,更换了外固定架,经过1个月的换药,伤口皮肤愈合了,但仍是经常溢液。现在术后1

年多了,骨折是明显的延迟愈合。病人老在科里闹,厂里也不认帐,我们也觉得有些理亏。
从这件事看来,治好病才是首要的,不要过多考虑其它问题。还有越是关系户越要小心谨慎。
4、一个刀刺伤左大腿的病号,受伤后四个多小时才来诊,经术中探查是股动脉损伤,予以动脉修复(估

计修复时间为伤后8小时),于凌晨4~5点结束手术,伤后肢端血运良好。到下午5点我夜班查房发现病人

小腿疼痛明显,小腿前筋膜室压力大,发硬,(因条件问题无法测到室压),即叫护士作术前准备,并

通知主任会诊,主任会诊后认为病人仅胫外侧张力高,主张暂时观察。到7:30病人下肢疼痛一直无法缓

解,在我的强烈建议下,才送手术室。送手术室在麻醉其间,主任仍然犹豫不决,最终把付主任叫回会

诊,查看后也认为手术不必要,在此期间只有我一人极力主张切开减压,无奈被迫准备放弃手术的时候

,急诊生化结果提示肌甘明显增高,尿检查出现血红蛋白尿,终于切开减压,术中发现前室肌肉部分变

紫黑,大部分变性,外侧室和后室肌肉血运可。最后病人因此导致踝关节和足趾背伸功能障碍。目前情

况因病人已回内地,无法随访。
教训,小腿的筋膜室有四个,不一定都会同时出现筋膜室综合征,有可能是只一个独立出现!
5、1年前值班作断指再植手术,约夜晚11:50开始,手术持续8小时(3个手指完全离断)。到凌晨4.5点

时,因极度疲劳,参与手术的医师(助手)、护士、麻醉师全部进入梦乡,只有术者我一人保持“清醒

”,坚持手术,手术结束后,收手术敷料时,发现伤肢上的气囊止血带仍然保持充气状态。立即放松止

血带,并查看最后一次止血带充气时间,足足3小时,当时所有的医护人员都下出了一身冷汗。术后经过

密切观察,万幸未发生严重并发症,仅出现一过性止血带麻痹,经过大约1.5个月,伤肢感觉、肌力逐渐

恢复正常。
教训:夜间急症手术时,一定要注意止血带的使用时间,避免超时使用,导致严重并发症!!!
6、我们做每一台手术,都要清点纱布和器械,但是很少有人去注意手套的完整性。骨科手术有个特点就

是经常要接触锐利的表面如骨折端,所以手套很容易破。我就碰到了这么一件事,因为现在的病人,术

前血中往往能查到各种传染性疾病的抗体,所以手术的时候我喜欢戴两双手套。但是戴两双手套的话外

面的破了有时候不容易发现。一次下腰椎前路手术结束脱手套时,突然发现外面的手套上少了一小块,

惊出一身冷汗,赶紧在纱布和器械中找,没有找到。只好重新把切口打开,找了半天最后在腹膜外脂肪

上找到这一小块东西,因为颜色和脂肪相似,确实难以辨认。
之后我每次手术结束,关切口前,冲洗切口时都要之仔细观察切口,检查手术人员的手套。
7、前天我们做了一台人工全髋置换术,80岁的老太,器械商这次拿了一套全新的工具,工具果然锋利,

打磨髋臼的时候轻飘飘,不停的夸器械好使,手术做的很快,比平时快了不少。今天术后片出来了,放

射科的同志不知怎么打报告,就给我们看,我们一看就傻眼了,髋臼被打穿了,人工臼突出了估计有1/3

直径。幸好患者是朋友的母亲,没说什么。想想前天手术做的太顺,有点不正常,工具太锋利只知道好

使,根本就没想过会把髋臼打穿(以前我们从没遇见过此类问题,习惯中都没这个概念了)。当时我们

只要一边打磨一边用血管钳探一下髋臼就能避免这种问题了,希望大家汲取我的教训,以后不要犯类似

的问题。
8、想起我刚从事骨科专业的第一年,门诊收入院了一个外踝部骨折的病人,当时一看是张踝关节的X线

片,准备手术治疗吧。两天后手术,术中将骨折解剖复位,感觉挺好。术后复查放射科给照了一张小腿

全长的X线片。我一看片,当时差点晕过去了!外踝骨折复位固定挺好,但是胫骨中段还有骨折、移位呢

!!!都怪我但是没有详细的进行体检,查肢体全长X片。后来只好向主任报告,对病人说是术前我们发

现了胫骨有不完全骨折,无明显移位,所以没固定,术后骨折移位可能是手术过程中操作造成胫骨的完

全断裂而发生移位。还好主任出面和病人家属谈话,再次进行手术固定胫骨。
事情过去好久,现在仍然记忆犹新。至此以后我对病人的体检和阅读X片都会是否的小心。
9、中年男性患者,车祸伤,术前诊断急性颈椎间盘突出。手术采用全麻,颈前路减压,TMC植骨钢板固

定。应该说手术还是相当及时的,手术应该说比较顺利(这种手术对我们的那位主刀医生来说不能说是

小菜,但也不是什么难题)。术后麻醉复苏后还没有拔管,即发现病人出现四肢肌张力增高。随即重新

打开切口,取出钢板和钛网,仔细探查。发现钛网下面有一块小的碎骨,压在颈髓上。
术后仔细研究术前的片子,结果发现,次全切除的锥体的下位锥体上缘有一块小的骨折,正是这块小骨

片在安装钛网的时候脱落了下来压在颈髓上。结果可想而知,患者手术后恢复不佳,应该说是惨痛教训


10、两个月前急诊时和上级医师一起做了个左侧肩锁关节脱位的病人,当时因为病人没钱,一时心软,

就经肩峰端交叉打了两枚克氏针至髓腔内,术后X片位置很满意,可一个月后复查两枚克氏针全脱了出来

,现在准备在收进来做肩锁钩钢板,看来写进教科书的东西也不一定全行得通,有时还得紧跟形势,用

点先进的东西,这次也只能自认倒霉了。总之,想告诫各位,以后碰上不是很急的急诊病人,没钱的话

千万别急着做掉。
11、患者男性,车祸伤,创面大。相关处理后,为防止伤口感染,使用庆大霉素冲洗创面、换药。结果

:发生急性肾衰。当时使用的抗生素都是低肾毒性,剂量也不大,反复检查、分析都不知为何会肾衰,

患者家属大闹医院,最后只好请他院肾内科教授会诊。
最终原因:1、庆大霉素属于氨基甙类,可经创面吸收;2、其肾毒性机制为过敏反应,患者对其过敏与

药物用量无关;3、发生率约万分之5;
12、今天看到了几个关于止血带的教训,我也来说一个:
我的师兄,也是校友,在工作第2年时发生的,我们很同情他.
一天夜里,来了一个手外伤的病人,找到了我们医院的麻醉科的老医生,要求免费手术,估计手术也不

是太大(具体不清楚).因为我的师兄是小医生,不想得罪老医生.就在没有任何手续和交费的情况下在

手术室去做了手术(我们医院管理不严,加上老医生是手术室的).不知道是由于疏忽还是别的什么原

因,在手术结束时竟然忘记了把指根上的止血带拿掉,结果可想而知(不可思意,我们做的时候一般是

用止血钳夹止血带的,不会忘记的)
第2天时候病人又来了,指头坏死,没办法做了截指.病人不干了,才不管你昨天是怎么回事呢,告到

医院,索赔10万,由于没有任何手续和交费,医院把责任归到我师兄的头上,最后医院为了自己,也

为了医生,与病人交涉最后陪2.4万元.医院拿一半,个人拿一半,但老医生什么事也没有。后来我

们的院长在大会,小会上讲这个事情,批评我师兄,说我师兄根本就不应该做医生.最后我的师兄的精

神压力太大,都有点精神不正常了.真的很同情他.他是为了同事的关系而放弃了原则,但同时不幸的

是他忘记了止血带.还好,他通过自己的努力考研走了,脱离了那个不好的环境.
13、管过一个病人,是跟腱断裂,修复术后膝关节上10厘米起管型石膏制动。当时我在做课题,手术完

毕回房后已是下午,向值班大夫交待后就去忙我的啦。晚8点有电话来,忙没接,8点半又来,还没接。9

点多实验做完后看来电纪录,不认识,好在回了一个,是病人述说腿疼(值班医生上急诊手术去啦)。

因为打的是管型,怕出事,花10块钱打车跑了一趟,外露的脚指头血供不好,急忙打开石膏。
14、曾经在急诊为一位病人因车祸致头部及全身多处皮肤挫裂伤,左肘关节见一伤口,深及关节囊。我

为患者行清创缝合,当时护士为我备好物品,第一步我想用生理盐水为患者冲一下伤口淤血,顺手拿起

一只开好的生理盐水瓶子倒了下去,病人啊一声叫了出来,我心中一惊,下意识一看,原来,瓶子标签

,上用蓝色圆珠笔写着,75%的酒精,旁边瓶子里才是盐水。清创时,生理盐水及双氧水冲洗后,我们单

位习惯用皮维碘清洗一下,同事伤口周围消毒,有一次我为一名14岁男性患者清洗手部的伤口,最后一

步用完皮维碘患者疼的发抖,我一看,吓了一跳,我手里拿的是碘伏。赶紧用盐水冲,周围用酒精脱碘

。造成事故的原因我认为:1.与我长时间工作,疲惫,思想放松警惕有关。2.与我们单位管理的混乱有

关,后来经我的建议,规范了药品的器械包装。
从这两次,我觉得要避免事故,一个有效的方法就是规范化造作,任何药品,使用前都要仔细核对,形

成制度,方可避免,要知道,我们一个失误,可能给病人带来无尽的痛苦与灾难。
15、我前段时间跟这边的医生做了一个29岁的女性成人脊柱侧凸,做开胸前路的松解,矫正,植骨,内

固定,结果松解了之后还是十分僵硬,这边的医生用的都是USS2,在冠状面上也不预弯,直接用杠杆原

理矫形,所以矫形力量特别大,结果近端的三个椎体都骨折了,当时几乎绝望了,只剩最头端一个没有

骨折,后来用钢丝绕了一下,最后一个很幸运没有骨折,总算下台了,6周后随访还不错。我想了一下,

考虑主要是成人侧弯僵硬,而且松解的作用不大,棒在冠状面没有预弯的原因。所以以后做成人的侧凸

,最好考虑从后路,或者前路松解了再后路。
16、一例外院诊断为股骨中段骨折病人,此人还是通过朋友找到我让我治疗,入院时我只简单的询问病

史,看过片子后决定手术处理。(怎么了-撞车了、哪里疼-腿痛,看过片子-你的腿断了,先给你牵

引等腿消肿了作手术,家里去准备钱。)一周后行手术,钢板内固定手术很成功,其间患者曾说大腿根

部术前与术后都痛,不能翻身,我说腿断了哪有不痛的。术后未作外固定,卧床休息两个月。病人复查

拍片:天啊,股骨颈骨折畸形愈合,股骨中段骨折愈合良好,我与患者家人关系还可以,朋友什么话也

没说,近三年来我经常通过电话,偶遇到该患者。见其行走略有跛行,余无不适。该病人我终身难忘。

教训:认真询问病史,不能忽视患者每一句话,尤其是外伤病人,分析外力造成的损伤,详细查体,再

结合辅助检查。症状、体征、辅助检查三角关系。
17、前不久,上夜班,到早上快交班时来了一个病人,50岁,从一米高棚子上坠落,步入病室,诉右膝

关节和胸部疼痛,查体:胸部挤压试验阳性,右膝关节活动良好,无浮膑,未触及骨擦感。骨盆挤压试

验和分离实验阴性。右下肢纵轴叩击痛不明显。屈髋正常,无不适主诉。遂叫患者拍片胸部正位、右股

骨干正侧位(带上下关节),因患者身材较小,开的又是大片,所以未开膝关节片。 8:00交班后,患

者拍片回来,见肋骨骨折,股骨干片未拍大片,上至股骨粗隆下至髁,未见异常(因我院放射线常克扣

片子,开大拍小),遂未太重视把患者交给白班医生管治,我就回家睡觉了。
白班医生接过病人后,患者要求回家,白班医生再三交代病情后患者答应留院观察几天。白班医生下完

医嘱后上病房查患者,患者自诉右膝关节疼痛加重,再次查体,右下肢纵轴叩击痛,屈髋受限,膝关节

未见异常,遂再次摄股骨干和膝关节X线片,见股骨颈骨折嵌插型,遂决定制动,择期手术。因此我也受

到主任的批评,还好,患者没走,否则后果可想而知了。
提醒大家,一、查体要仔细,不要大意,不要因患者能行走,而不重视他,忽略骨折的存在。二、摄片

不满意不要考虑为患者省钱,要再次摄片。三、要详细询问病史和受伤机制、部位。
19、2001年岁末,我研究生第二年,在南方某大教学医院,开始学习骨科,第一天接触临床就接手了14

个病号,由于我大学时只学会了弹吉他,并成了高手,大学毕业后只在一巨小门诊部开了二年感冒药,

且极不爱学习,也没想过要搞骨科,研究生第一年又成了电脑游戏高手,因此专业是什么也不懂;导师

要求很严,我压力很大,虽然很努力,成天仍在懵懂中搞事。接手的一男病号(48岁)是镇医院刚转来

的,诊断是左股骨骨折,带来了左上、下肢的X片(包括左肩部),左股骨骨折是无疑的,髁上牵引打了

,病历还没写。我所能回忆起的问诊查体情况是…………主诉:左下肢疼痛,功能障碍,左头后皮肤,

肩部疼痛(决没说还有其它某某处疼痛)。病史:开小货车时速60km左右撞上路边电线杆,翻倒,意识

丧失30min。查体:意识清,精神可;头皮轻擦伤,唇、眼软组织裂伤已缝合;左肩部、左上臂外侧局部

皮肤轻擦伤,皮下淤血;三肢半运动感觉均可。其它记不清了,也可能是没好好查,当时我、我的上级

主治医生、我的导师(主任)认为左股骨骨折的诊断确定,左肩部需复查X片。第二天复查肩部X片未发

现骨折征象;约5天后做左股骨交锁髓内钉-顺利;数天后诉左大腿不疼了,但右髋部和左肩部、枕后头

皮疼;进一步X片检查,右髋臼粉碎性骨折,左肩部仍未发现骨折;经右髋CT三维重建明确骨折情况后,

第二次进手术室作了切开复位内固定-顺利;事情并没完。两天后,诉枕后及左肩部皮肤疼痛加重,我

师兄(极具天赋的年轻主治,超级高手,我目前遇到的两三个骨科大师级人物之一,是那种26岁时在中

级医院说服院长和主任独立开展颈椎手术并在当地取得轰动的人)当时管了17个病号,但还是帮我看了

一下,不是耳大神经刺激症状吧?查体,肌力、感觉马上制动,辅助检查。
第二天确诊齿突骨折。我想到这些日子来病患的活动,特别是麻醉时使劲压头的情况就后怕,我还记得

第一次术后他尚能半卧位打游戏.....。后来,病人又住了20天的院,颅骨牵引(效果一般,不能复位,

现在想来是必然的),由于他已对医院失去信任感。坚决不同意手术。出院前,我们5、6个人架起他,

给他包了头颈胸石膏,整个头面只露出七窍。我的心里排山倒海,不但是看到他打了石膏后的样子,还

因为我们5个人架起他都很难,因为他象一块没有骨头的软肉........出院后一直没他的消息。
事情过去3年了,我想,不应该怪我的上级主治和导师,当时确实大家都特别忙,医患之间言语又不怎么

通,病人虽说疼,但尚常打掌上游戏。但造成这样的结果,我不能不怪自己
20、两个病人,都是男性。一位是做左侧膑骨手术;另一为则为作胫骨平台塌陷手术;同时手术,在手

术室两位主任各自切开后,却傻了:切开膑骨侧切口的发现膑骨完好,切开胫骨切口的发现胫骨平台也

完好。紧急之下,立即查病例,最后发现:把两张X线片弄反了。此事在本科室反响很大,层层追查。。

。但从此事中,反映出,做一名医生,其实责任真的很大,事事具要细心,特别是对于同性别、同侧、

同部位的手术,如果,这两病人,不是同时手术的话,真不知此事会怎样收场。
21、曾收治一车祸病人,右肱骨远端粉碎性骨折,骨盆骨折,当时也考瑞多发性骨折怕漏诊,照片时透

视了一下临近关节,未发现骨折。经治疗出院三月后患者复查摄片示右肱骨外科颈陈旧性骨折。断端移

位,患者大闹一通,说漏诊。可因为当时没拍片,无法拿出证据,尽管术后肩部功能锻炼都还好,可还

是只好吃哑巴亏,折腾了好久
教训:对于车祸、高处坠落等高能量损伤,入院后查体一定要仔细,因为高能量损伤很容易造成多发性

骨折,对怀疑骨折的地方要反复检查,确认,重点是骨折临近关节,摄片,留下证据,对病人对自己都

有好处。
22、我犯的错误是不可原谅的,前不久当时一病人股骨髓内钉后,骨不连病人,要求他重新内固定加植

骨,病人由于经济原因,只要求植骨,只能术中取一块髂骨植骨,但是由于手术中想快,修整时不慎将

骨头掉地上,又不能再取,不敢向上级医生汇报。一紧张就不管什么原则了,就用碘伏泡,盐水冲,咬

除部分骨质,植入后再大量庆大盐水冲,放引流。术后由于其经济,抗生素头孢三代法络西和左氧是国

产二联,术后每天查看4天体温正常3天了。可是担心的终于发生了5天晚病人发热38.5度,第二天39多,

血象高,局部体征压痛明显,立即改用进口的罗芪芬,加替沙星,甲硝唑三联,体温高3天后,终于降了

,血象正常了。
好在控制了,家属没有说什么,但是自一直很内疚。这一是好蠢的错啊,让我想起还!!!我还想一题

我这里常有国产的用了后有感染的,用进口常是罗芪芬的就降了,难道相差这么大。
我们的抗菌素只是起到预防的作用,并不是为了治疗感染的。你可知道在“积水潭”,手外的清创后是

没有给抗菌素的。
23、一年前的下午,我们一组,在老板 的带领下,已经完成了两台手术,具体什么手术已经记不清了,

反正是人困马乏的时候 ,开始了我们的第三台手术----股骨头坏死全髋置换。手术按照计划进行的很顺

利,大约一个小时多一点的时间,手术接近尾声。但是意料之外的事情发生了,患者假体安装好,髋关

节复位以后,出现后脱位!!-----要知道,全髋置换我们做的很多,假体脱位 并不是很常见的事情!

原因处在什么地方??这是在回头仔细看片子,仔细问一下病史(还好病人是硬膜外麻醉),你猜怎么

着,原来患者既往曾有同侧股骨粗隆间骨折的病史,小转子畸形愈合(有 一点偏后),所以,参照小转

子植入的股骨柄假体前倾角较正常变小。当时只能做“翻修”,骨水泥假体阿,真够难弄得!!还好,

领导的技术还是相当不错的,术后患者恢复挺好,效果满意。不过,从那一次,我是记得了,全髋置换

的手术之前一定要问问清楚,有没有 影响手术的既往病史,仔细看片子!!
24、我们科的一个主任一天在门诊出诊,一个老太太在家不慎摔到髋部疼痛来就诊,拍了一张骨盆X片,没

发现有什么骨折,就说没有事,疼痛可能是肌肉挫伤,没关系.因为没有门诊病历,但当时在场有很多人,包

括我们医院的人.半月后,这个老太太在家服毒自杀,被紧急送到我院内科抢救,后来抢救过来了,自杀的原

因是老太太髋部经常疼痛,不能走路,她的儿女、儿媳说老太太娇气,没有骨折怎么能老是不好,医院骨科

主任都看了片子说没事,在疾病的折磨下老人服毒自杀,抢救过来后,还是说髋部疼痛,后来抬去排片,明显

有左股骨颈骨折,这时以是20天后,家属反映过来后,告到医院,赔偿-----.
25、两年前的一个患者:左肩X线报告:左锁骨骨折合并肩关节脱位(由于投照时锁骨,肩胛骨发生旋转,重

叠,给人以很大的错觉),当时包括上级医师在内没人对报告结果提出异议.准备做手法复位与内固定,手术

麻醉后,复位顺利,畸形消失;一摸锁骨,根本就没有骨折的迹象.
还好,动刀前关键时刻摸了一下.
教训:骨科医师千万不能全凭影象,体格检查千万不能忽略,马虎.不然容易被假象迷惑.
26、我也说一个,这是我同事的一个病人,而且是他好朋友,因为车祸昏迷拟脑挫裂伤入院,门诊查了

胸片,骨盆片,报告没异常。入院后开始主要诉头痛,过几天后头痛减轻了就说胸背痛。他认为胸片没

事,胸壁挫伤也会很痛的,也没去仔细查体,就拍着胸膛对病人说没事的过几天会好的,但是过了十来

天还是很痛,他一查体发现左胸廓畸形可摸到骨折,借胸片回来一看,你猜怎么着,左侧2---9肋骨骨折

而且3.4肋多发性骨折,骨折明显移位,放射科医生居然报告无异常。好在还没出什么大问题,病人是他

好朋友也没什么。
教训:无论什么病人仔细全面的查体是很重要的,不要轻信放射科报告,要自己看片,特别是临床和报

告不符合的时候一定要仔细问病史,查体,看片,从新判断诊断是否正确,有无漏诊。
27、我在工作两年的时候,遇到一病历,急诊会诊,是开放性膝关节损伤,髌骨骨折,而且有交叉韧带

的损伤,当时很着急,没有检查足背及胫后动脉,急忙就上了手术台,在固定了髌骨后,探察膝关节,

发现后交叉韧带损伤,当时准备行后路的交叉韧带修补,结果打开发现腘动脉内膜撕裂,急忙行腘动脉

吻合,术后出现了小腿的筋膜室综合征,小腿的前侧肌肉几乎全部坏死了。
教训:膝关节的损伤一定要注意腘动脉的情况,检查足背及胫后动脉,有时候动脉内膜的损伤不出现胫

后动脉搏动的消失,所以应该在条件许可的情况下查下肢的血管彩超。
28、一个胸10间盘突出的患者,已经在台上开皮手术了,结果术中C型臂坏了,没有办法定位,老教授确

定位置后马上进行下一步手术,没有征求大家意见,也没再进一步确认,结果术后患者症状没有缓解,

拍CT显示手术层面选错了,后来免费重新二次手术,患者虽然不是闹事的人,但医生心里还是很难受的


29、1个半月前收了一个车祸复合伤的患者,当时诊断右尺骨右股骨骨折,脾破裂,合并脑外伤,入院后

患者呈失血休克失代偿,浅昏迷,查体不合作,急送手术室,输了4000cc红悬,术后直接转入普外,当

然,右胫骨粗隆持续牵引是不可少的。术后患者呼衰和并肾衰,神智欠清,行了气管切开后转呼吸内科

呼吸机治疗。
术后1周,患者逐渐清醒,诉左髋部疼痛,我当时粗略查体,没有觉得明显骨折,而且活动只是少受限制

,所以没有处理。结果入院3周时患者情况好转,脱离呼吸机,所以在情况许可下做了骨盆平片,发现左

侧髋臼骨折脱位。
30、曾有一个本院的家属腹痛来诊,病人是一个有精神障碍的女性,收入内科住院,后经解痉对症效果

不佳,请我们外科会诊,当时会诊的弟兄检查确实认真,但因是冬天,当然也是经验不足,裤子没拉下

来,结果把一个股疝嵌顿给漏掉了,还好内科医生不放心又叫了一个高资历的主任来看,总算给补回来

了。后来总结时仁兄大叫:即便是老娘我也要把裤子给拉下来。
31、99年刚工作是,跟主任上腰椎间盘全椎板切除手术,术后放置皮片引流,结果我忘记了自己亲自换

药,让实习学生换。一周后我才想起来引流条没有拔除,待我急匆匆打开敷料时,我傻了,引流条不见

了,我感到天塌了。当时也没有手机打电话,就急忙跑向主任家。后来只有拆除了三针后在筋膜层找到

了。想起来后怕呀!!!!
32、工作后的前两年内,动手机会很少,所以经常利用值班时间做急症手术。2001年11月,哪天还下着

大雪(新疆冬天下雪很常见),晚12点来了一个车祸病人,胫骨远段粉碎性开放性骨折,并内外踝骨折

。当时的第一想法就是今天我可以自己做手术了,也没通知上级医师,和本科一位刚工作的俩人就上手

术台了。现在想此骨折按Gustilo分类应是IIIB型。清创后发现内踝内上有较大的骨缺损,当时也没怎么

想就取髂骨植骨,三叶钢板固定,外U型石膏固定,而外踝未处理,术后X片显示外踝骨折完全错位,受

到了上级的严重批评。可后怕的还在后面了,一周后伤口出出现大量渗液(伤口内也没放引流物-----又

一严重错误),皮缘逐渐坏死,10天后伤口完全裂开,钢板外露!!!!!!从此我开始了漫长的换药

过程,直到6月后取出钢板伤口才漫漫愈合,幸好骨折愈合了。回想起此事,好好可怕,是病人救了自己

,是病人保护了自己,正如我们主任后期所说,此事一告百中,多可怕的事!!!
教训:不要急于求成,一步一个脚印,踏踏实实的从基础干起,不要犯我的错误。特别是刚工作的年轻

医生,以后的路还很长,有我们作手术的时间。
33、几年前,我值班时来了一个病人,他说他是习惯性肩关节脱位,今天又摔了一下,左肩关节不能活

动,说是又脱位了,让我给复位,说以前脱位用脚一蹬就上去了,我看了一下,由于病人较胖查不出什

么,叫他排片,他说死不拍,非要我们给拽,最后我和主任给复位,一拽咯噔一声,以为是复位了,但

患者仍不能动,最后排片是左肱骨颈骨折,原来未全骨折,被我们给拽成完全骨折,后来只有手术,虽

然患者未告我们,但我们心理是不好受的。
34、我实习的时候就亲自遇到过。那是在上海实习,有天值班遇到一个年轻的女病人,因为腹部疼痛初

步诊断急性阑尾炎入院。症状什么都象,血象也比较高。几乎都要上手术台了,好得是我的上级医师,

怎么看都怀疑,请了妇科来会诊,结果裤子脱下来才发现。真是。。。。。。
35、7月处夜4点许,急症科会诊一病人,7岁,脑外伤合并左股骨中段闭合性骨折,本想行骨牵引行了,

但患儿家人认识我院一副院长,坚决要求行手术。我们在神经外科行手术后作了钢板固定(因材料不全

,用的是成人上肢葫芦型7孔钢板),想着反正脑外伤术后也下不了床,故未行石膏固定。结果可怕的事

就正巧发生了-----------患儿躁动,3天后复查X片钢板弯曲接近120度!!!!只有二次手术,幸亏患

者家人未闹事,否则后果不堪设想。
教训:严格操作规则,按原则处理,才能少犯错!!!
36、我也有一个经验教训。那是多年前我刚从事骨科专业,从外院转来一个刀刺伤的病人,部位在臀部

考虑是臀下动脉损伤。当时在外院以失血性休克,经抗休克、局部加压包扎送入我院。入院时当地医院

未讲明受伤时具体情况。因为病情紧急,积极准备,予急诊手术。术中给予输血,待病情稍微稳定后打

开伤口。伤口只有3cm大小,但血像泉水一样涌出。病人血压一下掉下来了。我和我的上级主治医师都不

知如何是好。幸亏我们主任在病房,打电话叫来上台后。他摸了一下伤口的位置和走向。确定出血的地

方在前方。压迫伤口,翻身消毒切开探查,才知道是股动脉血管壁被划破了,进行了修补。术后了解才

知道,患者是在跑动中被他人用匕首从臀下方自上向下刺入,损伤了股动脉。我们只考虑了伤口的位置

,而未了解受伤机制、锐器刺入的方向,险些下不来台。记忆太深刻了。
37、N年前分院转来一名臀部刀伤的病人。也许事发仓促,没有病历或病情介绍。 手术室里打开包扎,

见创口不大,无活动性出血,于是认为凝血机制已经发挥作用,缝合了事。2年后病人再次手术,发现医

源性异物——纱布块2块。遂要闹事、打官司。经验:值急诊班遇到较大、较深的创口,需要填塞包扎时

,均将纱布一角留于体外,以便于发现。
38、某病人,颈3、4间盘突出,不全瘫,前路手术。教授上台,颈前切口、进入、暴露、间盘处理顺利

,不失大家风范,折服。 遂取髂骨:酒精消毒皮肤,切开皮肤,电刀止血......咦?怎么会烫手?细看

,切口出腾起淡兰色火焰,急用纱布扑灭。同事戏云:“X教授没有白来一次,火烧旺运喽!”“要不是

因为手法过于纯熟,不会出现这事。”又有人想起曾有乙醚麻醉病人意外爆炸的病例......然而手术继

续,经过形成的3X5CM的浅2度烧伤创面,继续用此切口,取髂骨一块,椎体融合。术后8天,创面稳定,

已无渗出,切口边缘0.3*4.0cm浅黄色坏死,预计可以换药解决。
疑问:如果烧伤创面感染(如绿脓杆菌)并殃及髂骨该怎么办??现在很后悔没有勇敢的提醒术者。好

在我院手术室无菌条件好,没有感染发生——毕竟为病人捏了一把汗。手法再熟练也不能不顾细节,匆

忙进行下一步骤啊。希望“旺运”不要如此到来。
假设您的手术出现了这样的问题,是否准备重新消毒,取对侧髂骨??
39、胫骨平台内侧纵向劈裂,有个病人是我们医院的一个医生家属开车撞伤,当时在我们医院摄片,由

于是熟人带来的,直接就到放射科拍片了,且我们医院的片子是最老式的感蓝胶片(没办法,提了很多

回意见都没用,我们院长不懂业务,部队转业军人,不是搞业务的),而且病人当时主诉为胫骨结节下

2CM处压痛,根本无膝关节处体征,所以就只给摄了胫骨全长,而没有单独拍膝关节片,加上片子本身质

量不好,故在片上未看到明显骨折X线表现,病人家属要求上级医院检查,没付钱就走了,所以也未详细

的体格检查,后来在上级医院检查摄CR片,胫骨全长和膝关节。片子我后来看到过,很明显的骨折线,

可恨的上级医院那放射医生和临床医生都没有诊断出来,病人后来转到我老师那里,才给诊断出来,由

此引发一场医疗纠纷,从这次事情里得到教训:1.关于关节周围损伤的,一定要单独检查关节片,并且

做详细体格检查。2.不管是否熟人。一定的医疗程序还是需要的,不然吃亏的还是自己。3.不做武断的

诊断,如:没事情啊,好的啊,应该是比较严谨的说“我从该片子上未看到明显骨折”这样的话,到时

候有回转的余地。以上教训,写在这里的本意就是希望比我年轻,刚到骨科的战友以后可以避免这样的

失误!
40、前不久接到一个股骨下端肿瘤的病人,院外和本院的X-线(CR)提示骨肉瘤,表现的很典型。院外

作过活解,病理报告也提示骨肉瘤。来我院后,各级医生都认为诊断明确,随后就做手术,术中切除股

骨下端包括关节,术中送Co60照射后再回植,术中没有送冰冻切片(因为冰冻切片的报告大多不明确,

如结合临床一类),术后还给予了化疗,总之,一切按正规的肿瘤处理。但是:术后病理报告示:骨纤

!这下大家都急了,请病理科再看,结果提示有异形的表现。结果就不说了,没有告诉患者的确切真相

。由此可以得到几点教训:(关于肿瘤)1:不要轻易相信院外的病理报告。2:术中还是要送冰冻切片


41、昨天也算吸取别人的一次教训,昨天我值班时急救中心打电话让我去会诊一个腰椎压缩骨折的病人

患者为一老年男性,60岁,系高处坠落伤致腰痛,无明显外伤出血,我到的时候病人已经入院近三个小

时,当时急诊科的医生只讲了关于腰椎骨折方面的一些情况,(患者的大小便尚可,双下肢系不全瘫,

有皮肤的感觉减退,肌力稍减退),他让我先看了看病人的X线片子,片子示:腰1锥体压缩骨折,压缩

达1/3左右,锥板没有骨折,没有做CT。然后我马上去查看病人,脊柱专科查体基本同上,但是我仔细观

察又发现了一个问题,就是病人虽然回答问题还算清楚,但是他的精神较差,而且稍微有些烦躁,自行

在床上翻了几次身,家属还说了句“你看他疼的直翻身!”这更是引起了我的注意,因为正常情况下此

类腰椎骨折的病人应该疼痛较重,不敢翻身才对。追问病史患者有高血压病6年,平时口服降压药物不规

律,而且没有经常监测血压。偶有头晕症状,这次就是因为上房时突然头晕摔下致伤。而后我又注意到

患者的口角有些轻微歪斜,嘱其伸舌亦有些偏斜,但是患者双侧瞳孔等大等圆,左=右=3mm,对光反射

灵敏,因为他是高处坠落伤,我怀疑有脑外伤可能,建议行头颅CT检查,于是我和急诊科的医生一起赶

快陪病人去CT室,结果当第一个层面扫出来的时候,我的怀疑被证实了,真的有脑挫裂伤,最后结果是

:右侧枕叶,颞叶大量颅内血肿,脑挫裂伤,并蛛网膜下腔出血,中线已经向左侧偏移,随时有脑疝发

生的可能,遂建议立即请脑外科会诊进一步治疗。
第二天早上我上手术时,在手术室的门外又遇到了昨晚的病人家属,得知老人昨晚虽急诊行了“去骨瓣

减压颅内血肿清除术”,但是呼吸,心跳停止了。为此家属对急诊科的大夫特别不满,认为耽误了诊断

治疗。说“我们来了三个小时都没有想起来给我们做个头颅CT,还是人家一个骨科的大夫想起来让我们

做个头颅CT!急诊科的大夫真是些........”我一边安慰家属,一边做工作,害怕家属找急救中心的事

,毕竟我们都是一家医院呀!
教训:以后对复合伤的病人,特别是老年人,平素身体不好者,根据家属叙述的受伤情况,在主要症状明

确的同时注意其他合并症的发生,特别谨防颅脑外伤的发生,要及时发现,全面检查,避免漏诊,及时

作出处理!
42、去年的我管的一个病人,患者26岁男性,右侧锁骨中段肿痛1月入院。
查体:锁骨中段肿大,局部皮温高,未见静脉扩张,压痛明显,上肢活动可引起锁骨的疼痛,给予悬吊

上肢防止病理骨折。影像学:主要为溶骨性的骨破坏,而且有轻微的骨膜反应,局部骨皮质被侵蚀且不

连续。临床考虑为恶性肿瘤。穿刺活检:出血较多,病理回报考虑淋巴瘤,但并不是非常确定,家属并

去了一家非常权威的医院拿病理片会诊最终没有一个相同的定论。(但都偏向于恶性)治疗:因为患者

病变发展快,家属也认为恶性的可能大,主动要求手术切除。术中未行冰冻检查(怕污染术野,以完全

切除),行锁骨骨膜外切除,手术顺利。术后病理:嗜酸性肉芽肿。术前查过嗜酸性细胞结果正常。
体会:1.病理是决定对恶性肿瘤处理的金指标。完全切除,化疗及放疗前必须有病理支持,否则等着挨

官司吧!2.穿刺病理1次是不够的!它存在很高的漏俭率,假阳性及阴性率的,大家小心呀!3.术中应该

送冰冻,医生切忌过于自信!4.患者及家属并没有怎么着,但是年轻的小伙子,没了锁骨毕竟上肢的功

能会受到一些限制,单纯的嗜酸性肉芽肿其实不用手术放疗就可以了,刮除植骨也可以的,起码可以保

住锁骨。
43、去年5.1号夜间一女性车祸患者入院诊断:左髋关节后脱位,入院后给于手法复位及持续皮牵引,第二

天就放长假去了,病人交同组查房.到5.8正常上班后复查髋关节CT示后脱位.最后的结果拉到手术室在腰

麻下复位并行骨牵引术.当然最后患者没提意见,不过心里挺惭愧的,在想这人的创伤性关节炎发生的机会

大多了.
提示:1 复位后一定要复查X线,这人一定有复进去,(当时突出股骨头及疼痛及髋关节活动度都很好).这样

出事后有的推脱.2 长假期间对此病人不够重视,患者5.3起不段诉疼痛,值班医师都只给于止痛处理,没人

认真查体(后来追问患者说在床上反复活动,并在一次较剧烈翻身后再次疼痛).事故最容易在长假人们放

松或者是人心不定时出现(放假期间我们是轮流查房,对这种闭合损伤基本上是瞄一眼就完了的,而且此期

间辅助科室都只流急诊的),故在国庆时发此贴,以示提醒.
44、记得有一次夜间值班,来了一名刀扎伤患者,伤口在左大腿的外侧下端,纵形约2.5厘米,伤口有渗

血,伤缘整齐。患者诉有疼痛伤肢,沉重不适。当时签完手术协议书,也未仔细再查体,就去手术室做

清创处理。本以为伤口不大,浅层清创顺利,而且来深层伤口越来越狭窄,符合刀伤机制,就想关闭伤

口。可又觉得深层渗血突然有增多趋势,有点意意思思的,最后下了个决心找找止血点吧。于是继续向

深处探查,术中患者保持斜侧卧姿势,且为局麻,患者总说伤肢越来越沉重麻木不适,但我仍自己在那

里探查伤口,这时发现股骨后侧皮质有刀划伤,股内侧有鲜血涌出,伤口已经很深了,从原伤口不不能

看到深处的出血点,突然我想到了患者的主诉,才猛然警觉患者是否合并股动静脉等的损伤,再一查体

不容乐观。于是找来主任,手术做大了。探查结果是股神经及股动静脉均断了,虽然是做了吻合,但第2

天还是发现伤肢血运越来越差,经研究后患者转院了,听说后来伤肢。。。。哎!
现在想起来还有些内疚,虽然患者伤在那,该做的都做了,但自己还是觉得对病情估计不足,引以为戒
45、一个是70岁老太,因摔倒致右髋痛一天入院的。患者四个月前因为车祸致右胫骨干及右胫骨平台骨

折在外院行手术治疗。一个月后扶拐下地感觉右髋不适,未就诊。来我院就诊前一天不慎摔倒,感觉右

髋痛加剧。入院摄片发现是右股骨颈陈旧性骨折。病人家属怀疑是第一次漏诊了。还想去讨说法。因此

,病人的体格检查一定要仔细要规范,多花一点时间可能免掉很多的隐患。在这里1=100。
还一个是从3米高处跳下致双侧跟骨骨折在外院行切开复位,重建钢板固定,出院一天后感觉腰痛来我院

摄片发现是腰椎压缩性骨折。这种高处跌下致跟骨骨折的合并有腰椎骨折的可能性很大的,应在平时引

起注意。
46、去年有1例腰椎间盘突出手术病人,术后即疼痛消失,第5天因卧床大便不出,偷偷上WC大约15分钟后又

出现腰腿痛,保守无效,3周后再次手术,考虑是大便时腹压增高,手术间隙残余髓核及凝血块被挤出后又压

迫神经根所致,另有1例也因同样致又出现腰腿痛,虽保守后缓解,但1年后因疼痛剧烈而再次手术,因此对

于腰椎间盘突出手术病人的大便困难应及时处理,不能忽视.
47、股骨骨折,开始挺顺,得意洋洋!向护士小姐要40cm髓内钉内固定,远端锁钉死活锁不上,使尽了

俺18般武艺,无奈用C臂,一看,您猜真么着:髓内钉短了,原来不是40cm的,而是38cm的,那小姑娘给

错了,俺也没看,结果耽误了好多时间。最惨的是俺事先刹有其事的向下级医生讲了一大堆髓内钉的注

意事项,还吹了牛,结果犯了这样一个低级失误!
48、x片示肱骨下1/3骨折(带肩关节),打石膏时病人诉有肘痛,接诊医生解释是肱骨骨折引起的,

第二天手术钢板内固定,术中见远骨折端有纵向骨折线,但无移位,术后第五天复查发现 肱骨髁部骨折

。问题:1、x片邻近的关节未拍到,2、病人诉有肘痛时医生未意识到肘部骨折。
49、一个腰椎结核,手术已经进行到下午5点,而主刀已经下去了,我们想抓紧时间完成手术,所以带线

深层缝合的时候并没有注意引流管的保护。等术后第二天拔管时才发觉引流管被缝牢了,当天不敢告诉

上级医师,在后面的几天,多次换药还是不能拔除,到第四天,被头儿大骂一顿,但管子还是没有办法

拔除,只好骗病人说,还有些小问题需要进手术室调整一下,麻醉后,发现管子在最里面一层就缝上了

。这给我的教训是,有引流管的地方一定要看清楚后才进针。
我接待过一个病人,跟腱的再次断裂。发现她的另一只脚后跟也有一个创口疤痕。病人讲前次手术进去

的时候先开另外一只脚了的,因为病人并不知情,所以也就没有什么事?
给我们的教训:查房的时候手术医师首先确认病变部位,和X片核对。如果不是全麻的,在消毒的时候再

次确认,还有脊柱手术的术中定位。
50、前几天我来了一个锁骨骨折钢板内固定术后5月,拍片子发现骨折线已经模糊,骨痂也长了一点,就

做手术把钢板取了,术中还特意摇了一下,发现没有假关节。取钢板术后第一天就复查片子,发现没有

骨折。第二天病人说伤口痛,再查个片子,再骨折----郁闷的结果,基本就是原来的骨折处,最后暂时

给与石膏外固定,过一段时间看看能不能长好。后来分析对这个病人来说,钢板取的可能还是早了点,

比较幸运的是,术后第一天就给她复查了片子,证明我们没在手术中把它搞断,所以病人最后也没说什

么。现在上级医生要求我们在术后应尽可能早的复查片子。
51、漏诊了一例跟腱断裂!去年非典时期,被派到隔离病房工作,工作之余,我们几个男医生会踢会儿

球,一天,(这位医生)突然的起动加速后突然感觉左踝疼痛,肿胀,并说当时肯定有人踢了他的踝部

,其实周围没有人踢他。因为他是外科医生,说扭伤了,就没怎么仔细的体检,而且他的跖屈活动还可

以,他自己也没怎么在意。(由于工作原因就没有打石膏)
伤者后来一直跛行,并老说听到响声,而且有人踢伤他的。(我非常自责,这么明显的体征和表现,我

当时竟然没有一种意识是跟腱的问题!后悔呀!)一直到了3周后,我们隔离结束回到医院后,还是没有

好转,请我们科里的主任看过后,诊断为:陈旧性跟腱断裂(完全)
从中的体会:
1 跟腱损伤易漏诊(因跖屈运动仍存在)!多见于办公一组,偶尔运动者,伤时闻及声响,并怀疑被人

踢伤,断裂部位位于跟腱附着处2-6cm处,此处血供较差,跟腱易变性。2 确诊的有效体格检查:单足

提踵试验!(主任给他做的就是这个试验)若阳性则为完全性断裂。3 新鲜损伤断端直接缝合,可用

Bunnell可抽出式钢丝缝合。陈旧损伤给予V-Y成型术。4.术后处理:长腿石膏固定于足跖屈膝关节屈曲

30度位4周,然后改短腿足跖屈石膏两周。接下去开始康复锻炼,石膏拆除后可穿一宽厚跟鞋高度约7-

8cm,每周到鞋铺削薄1cm,等削到平底时,跟腱就应该松下来了。5 陈旧的跟腱完全断裂,做的V-Y跟腱

成型,现在一年了,活动很好。!但我认为最重要的:
1.责任心:当时要是仔细问诊,体检应该会考虑到跟腱的问题。2.专科意识:跖屈运动存在并不能说明

跟腱的完好,因为像胫后肌及屈趾肌肉同样有跖屈的作用!
52、前段时间我们收了一个病人,是一个车祸伤的小孩,右上下肢均有骨折,在外院包扎后转入我院,

当时已经晚上7点多了,我忙的还没有下班,很累!看这个小孩的片后开了医嘱就想下班,被主任叫住,

打开患孩的包扎,说实话,我当时真的很不情愿,包扎外观很漂亮,而且小孩杀猪般叫,很不配合。打

开之后一看,靠***!包扎之内的右手掌肿的有正常的4倍厚,血运很差,皮肤呈紫色,右下肢开放伤口

有溃烂。当时吓出一身冷汗,幸亏主任!后来碰到病人决不敢偷懒,有外院包扎的一定要打开来看。因

为:在我们手上的病人我们应该负责到底,我们是否信的过别人的操作?你是否愿意为别人的错误承担

后果。所以我们应该勤快一点,对病人的病情一定要了解清楚,不要稀里糊涂犯错误。
53、月初值班,急诊处理了一个70多岁的老太太,汽车撞伤,孤寡老人,没有孩子,而且不会说话。来

的时候头面部大面积的撕裂伤,右侧胫腓骨中下1/3处开放性骨折(gustilo II),夹板固定着,打开见

创口位于胫内侧,进行了全身查体未见有其他部位的损伤。(检查时未动患者的伤肢,且脑外科在缝合

头部切口)综合评定考虑患者高龄,且其有内科病史,决定给予创口冲洗,清创,变开放为闭合,长腿

石膏前后托固定,缝合及打石膏的时候患者只是疼痛叫嚷,但无法主诉疼痛部位,当时疼痛考虑由头颅

创口及小腿引起。收入我们创伤病区。
大概过了约2周时间,切口愈合好,并打算做手术,术者上台打开石膏,后发现上肢较对侧明显短缩,手

术室C臂透视发现存在同侧的粗隆间骨折,临时增加手术,处理了粗隆间骨折,避免了一场医疗事故的发

生!
1.伤肢有突出的问题表现时,在进行全身查体的同时注意同侧肢体其他部位的损伤体征,尤其是对老年

,意识较差,车祸伤的病人。2.查体时,最好完全暴露躯体,不能因为同侧存在的问题而忽视同侧的检

查,相反应该仔细体检同侧肢体!3.查体时,最好别的科不要在处理创口,以至此患者无法判断疼痛来

源(打石膏的时候按理病人肯定会疼痛的,但是上面脑外科在缝合,下面小腿打石膏,当时就没有考虑

到是粗隆间存在问题)。(这是我最大的失误!)4.患者收入后,管床医生对这种车祸伤,也应进行全

面的体检,(此患者入院后一直没有主诉伤侧髋部的疼痛,但应该能逐渐看到髋部的淤斑),这一点此

患者的经治医生也同样有一定的责任。
对于多发伤的检查应该不留死角,完全暴露彻底,以后坚决不能犯同样的错误!
54、主任来了一个熟人,关节内游离体,术前片子很明确为一个,而且就在髁间窝内,我们的片子是 CR

,其清晰度,无可怀疑。行关节镜下探查游离体取出术,术中就在髁间窝内取出游 离体一枚,同时,行

探查内外室及后室,均无其他游离体,手术结束至出院其间未行拍片复查。关节功能好转,但病人术后

一个月,又出现关节疼痛,交锁症状,不来我们这里查,却到别的医院做了检查,发现在内侧关节间隙

,又有一游离体,当然别的医院的大夫点火又煽风,就这样回来找我们主任几乎是谈判,因为是第一次

出现这样的情况,确实没有这方面的经验,我们也认为是术中没有发现,决定再次手术,可以说 是为其

免费手术,但手术中发现,在内侧关节间隙处,是又有一个游离体,但是 ,去是绝对的新鲜游离体,有

断面,而且有新鲜的出血点的。于是,让病人自己看,又将其家属请进手术室内观看后,取出拍照,再

次探查,没有别的发现。手术结束。但是,这样的事,居然传播速度之快,令人瞠目结舌,病人再次手

术当天就有我的一个朋友打电话询问 此事,上来就问,你们是不是做坏了一个手术呀。才知是这病人的

一个姐同他们认识,在到处乱说,而且还说要告我们而且还要等待免费手术做完以后再告。天啊,我听

了以后几乎背过气去,世上还有这样的人。
于是:1、关节游离体手术,不论术前与术后,都要有片子为证,不要因为什么病人穷,或者熟人这类的

关系,给别人减少负担,却给自己惹麻烦。有时候越是熟人越要小心。现在的世道。2、术前交代一定要

有游离体取出不全或者取不出此条。北医三院 王建权教授说的好,就是游离体最容易损大夫的名声,现

在看来真提如此,简单的就是那样好做,下镜子就取出,难的就是找不到,找到取不出或取不全出。现

在又我了这样一条,取出后,又产生。
55、有一个病人,我老乡,住院后才知道的,因摔伤致左股骨粗隆间骨折,在我科保守治疗,由于主管

医生不负责任,致患者左膝关节僵硬。1 月后,因患者没人照顾,就回家治疗。患者住院期间,逢我值

班时,交流颇多,产生了感情,所以患者出院后关节僵硬就委托我了。
那段时间,我为他花费了不少心血,每天中药薰洗,推拿按摩,理疗,一月后,患膝能屈曲90度,而且

能下床活动。病人十分高兴。我想巩固疗效,决定再治疗一周。然而在随后的一天上午,我给病人按摩

时,不知是由于力量太大,还是用力不当,造成病人左股骨髁上骨折,至于后果不堪设想。后来,我分

析因患者高龄,有骨质疏松,而当时我对骨质疏松意识很淡很淡,所以有了这次事故。
给病人推拿按摩时,一定要注意骨质疏松,给病人查体和抢救病人行胸外按压时,要注意。
56、遥想那天一上午本人已经作了两个手术,接着作第3个,因为手术较小,是局麻,故只有实习同学与

我配台,此同学非常认真,遇到不懂的就问,我也总是尽我所能回答,毕竟同学也想多学知识,在台上

我讲解了此手术的适应症、禁忌症及切口选择等一堆问题,手上也没闲着,手术一直在进行,巡台护士

突然对我说:“患者怎么抖得这么严重?”,我忙问患者怎么回事,他咬着牙说:“医生,这个手术太

疼了,我有点受不了了!”,旁边上台的实习器械护士怯生生地说:“老师,你还没打麻药呢。”全手

术室皆瞠目结舌,巡台护士打圆场曰:“对,刚才那步不用打麻药!”
57、手外伤,20岁,重物砸伤至食中环指严重损伤,家属要求全力保留手指。具体就不仔细描速了。总

之,急诊行腹部带蒂皮瓣包裹三个手指,克氏针内固定,术后皮瓣远段1/3坏死,一月后行分指手术,分

出食指,扩创后,中环指无皮瓣包裹,指骨外露,遂行大腿外侧带蒂皮瓣转移,包裹中环指。本来这次

皮瓣蛮好,结果因为病人不适感强烈,在多次要求下于12天时做了断蒂,术后皮瓣再次部分坏死。致中

环指远节指骨外露,坏死。现在是术后三月,收入院行中环指分指,x-ray提示食中指骨不连,查体见

中环指皮瓣臃肿,远节指骨坏死,手指及手掌皮肤湿疹样改变。术中去除克氏针,食指皮瓣修薄,钢板

螺钉内固定,中环指扩创,去除远节坏死指骨,分指,部分植皮。术后3天后再次发现中环指伤口远端裂

开(可能皮肤条件已经太差了),较多分泌物,骨外露,细菌培养提示金葡,只对万古敏感,而1周后外

露中节指骨已经明显看到疏松坏死,食指也出现一个小窦道,挤出较多浓性物!
这个惨痛病例至今仍不知道如何收场,可以总结的地方实在太多,也许最初就是一些很基本的问题,如

皮瓣形成原则,断蒂时间等出了差错导致后来的局面,但在很多基层医院,对书本上的很多东西不就是

认为是教条么,经验大于一切,坚持原则的人被认为是可笑,做手术时间长点还会被护士嘲笑,这就是

恶果,疏忽导致的恶果......
58、第一例是在普外轮科时碰到的,第二例是刚进骨科时。
一,患者,22岁男性,因"脐周疼痛伴恶心2天"入院,PE:全腹压痛,以右下腹明显,轻微反跳痛,肠鸣

音略减弱。辅助检查:胸片,立位腹平片未见异常。血常规示WBC3.56万,生化血糖略偏高(当时有输注

葡萄糖液,所以就想当然认为是输液影响),初步考虑腹膜炎:急性阑尾炎。因患者手术态度不坚决,

先抗炎,补液治疗。次日查房发现患者精神状态明显变差,查房过程不配合,但腹部症状有所好转,当

时并未给予重视,11AM患者精神没明显好转,查体、问诊均不配合,呼吸急促(35bpm),颜面、胸前潮

红,查体:腹部体证消失,怀疑腹膜炎致感染性休克,当时即急查电解质,血糖,肾功,怀疑内科问题

并请内科会诊。内科医生到来后,电解质也回来了,血糖18.9mmol/L,Na122mmol/L,内科医生考虑是酮

症酸中毒,转入内科,内科治疗一个礼拜后出院。翻开内科书糖尿病关于酮症酸中毒一章有一句:极少

数病人表现为腹痛,容易误诊为急腹症。事后一身冷汗,好在没抓他上去开刀!教训:小节不可忽视,

不要认为一个年青腹痛患者就考虑是胃肠问题,任何情况都有可能!
二,当时刚进骨科,执业证到手,可以做做小手术了。当时来了个取钢板的病号,因为原来置内固定的

医师出差了,所以分给我这个新晋医师。术前拍了个片,怎么看也是4孔钢板,信心十足,10分钟已经把

4枚螺钉都去掉了,但是钢板拿不出来,因为切口小,以为是组织阻挡,正要用力时,刚好主任上来看看

,说了句:“再摸摸看,是不是还有一枚啊?”一摸,天哪!真的还有一枚在转弯处,拍片时候刚好就

被前面一枚螺钉严严实实挡住了。
教训:做手术真的要小心,不要想当然!
59、下面讲一讲我的一个经历:某女25岁 因车祸全身多处受伤,入院血压已0/0,急诊科予以抗休

克、输血等,血压恢复正常后行X片检查提示:左髋臼骨折、左耻骨下支骨折、左股骨骨折、胸腰椎未

见骨折及脱位。CT检查提示左侧胸腔少量积液、肝胆胰脾未见异常、腹腔无积液、左髋臼骨折。急入

我科治疗,患者神智清晰,入院6小时后体温却一直持续在35度以下,认为体温计可能未放置正确位

置,反复测量后排除该可能,细查体后发现乳头平面以下感觉完全丧失,后CT证实颈椎骨折,故考虑

由此引起体温失调。
查体要尽量详细,尤其对车祸这种高能量损伤的病人,要有全局观,一定要注意有无颅脑伤、胸科情况

、腹部脏器伤,骨科医生更应注意有无截瘫,骨盆骨折。
60、一次手术后,病人创面大,出血多,我从药房借了只凝血酶,打到创面一支,观察了一会,见病情

稳定,就下班了。半夜给护士 打电话让她再打一支到创面的冲洗管内。可我不知怎 么再也睡不着,总

感觉 不对劲,就又打了个电话,问怎 么样了,护士说,已将那药滴到输液器里了,还问我那个速度怎

么样。太可怕了,我当时真吓晕了,当时是百米冲刺到科里,用上大剂量肝素,观察了整一晚上,幸好

没有出事。
我再也不敢下口头医嘱了!!!
61、在门诊看到的一件事,病人因脑外伤昏迷住在某医科大学附院,很大规模的三甲医院脑外科,骨科

的问题是左肱骨外科颈骨折,请骨科会诊,因病人意识不清,X光片不知为何又只照了一侧,片子上也没

标左右,骨科医生可能也没细看,也没查,给右侧打的石膏,过了一二个月吧,复查X光片,一看长得很

好,一点骨折的痕迹也没有了,比手术的效果都好(当然是拍的右侧)。后来拍的左侧一看骨折处畸形严

重。患者家属当然不干了,医院解释说是片子看不出左右等等。病人家属拿片子到各医院看,到我这拿

原始片子,就是没有标左右,只照了一侧的片子,问我是左右,我一看有心影,就说是左侧,并说明在

病人严重脑外伤意识不清的情况下治疗脑外伤是首要的,骨科的问题可以二期处理等等,做了些解释工

作,这件事最后如何处理就不知道了。
另一件事,前几天值班,有个病人,踝关节骨折,60多岁,有糖尿病史,高血压病史,晚上查房,病人

说右侧胸部疼痛,痛了一天,重了才说,虽说是右侧,但小心为上,马上查床头心电,开始病人不同意

,就自己心脏没事,一查示S-T段改变,T波倒置,马上会诊,用药,果平安无事。如偷点懒,问题可能

就很严重,病人就可能有危险。
62、外院(一个三级甲等)因左下肢红斑、疼痛3天病人而按丹毒收入院。结果一周后左下肢青紫,B超

发现左腘窝肿物,左下肢深静脉闭塞。左下肢骨筋膜室综合症。左足已经开始坏死。转我院病人左下肢

可见多个张力性水疱,MRI显示左腘窝血肿,行左下肢截肢治疗,术中发现左腘窝为动脉瘤破裂继发感染

。仅仅7天,病人却付出如此惨重代价!
63、共勉:5年前,带一助手行肿瘤刮除植骨术,髂骨取得又快又多,心中满意。待处理完病灶后准备植

骨,一不小心,那位助手将装髂骨的不锈钢碗打到地上,当时愕然,因为助手本来是个不错的小伙子,

本人不忍批评,而且病人也是清醒的(还是熟人),幸亏本院有自制的异体骨,赶紧拿来代替。一直觉

得对不起患者,幸亏复查结果还满意。所以请大家一定注意保管好取的自体髂骨,比黄金还贵啊!
64、我有一个病人,左上臂外伤后畸形疼痛1小时入院。入院时是自己走着进的病房。一看片子是左肱骨

干骨折,诊断明确。因是外院片子所以为防漏诊决定再拍本院片,也没仔细检查病人,也没问受伤原因

。刚要上放射科,病人说左上腹轻微疼痛,一问是骑摩托车摔伤,车把顶上左上腹。当时就考虑有脾破

裂的危险性,一做B超,果然是脾破裂。
教训是一定要仔细查体,还有是详细询问受伤机制。防止漏诊
65、我说我的一个腰椎骨折的病例,我们作了AF内固定,手术很顺利,放了引流管,回病房前先到放射

科复查x片,这时,和家属一起抬病人到x线机台上,平板状,喊1, 2 ,3 。。。。一下就抬上去了,

没曾想,引流管挂在担架车上,硬是给完全拔出来了,天!!!从没遇到过这种情况。没办法,又进手

术室,拆几针,重新摆了引流。这事家属也有份,也不是胡绞蛮缠的人,没有多说这个事情。术后5天发

现切口区有少许皮下积血,清除后还是愈合了,大概是第2次筋膜层缝的不够严密。所以只是吓了一下,

不过以后我都很注意这个问题了,我都会用胶布固定好引流管,引流袋,再用衣服包住,叫抬的人注意

,再没有发生这样的事情。 今天提出来,大家也注意啊。
66、我说一个我科里的一个病人住院诊断为:脑干损伤 双额叶血肿 住院三个月后才发现有腰椎骨折,

骨折线都不明显,就是因为病人开始昏迷没有进行系统的检查 只到病人要下床活动了才发现
致人死地的“寻常咽痛”
pgh0924(潘公华)
2002年6月12日 多云
经过 本月的一天,刚查完房,天气有些闷热,此时,一位以前经常来住院的老病人又来了。患者是一位

65岁个子高大而又胖胖的老头,原有心绞痛病史,长期服用抗心绞痛药物,经常提着个装有病历卡及药

瓶药盒的尼龙袋到门诊开药,医生护士都很熟悉。本次因低热、咽痛伴活动后胸痛2天于晨9点入院,查

体:体温38℃,神志清楚,呼吸平顺,咽稍充血,扁桃体无肿大,两肺呼吸音清,无啰音,心界不大,

心率88次/分。ECG示左胸导联ST轻度压低,T波低平。接诊医生诊断上呼吸道感染,冠心病、心绞痛,给

予抗感染及对症支持治疗,并予以常规的抗心绞痛药物口服,并嘱严密观察病情。至当日中午12时患者

出现咽痛不能缓解,并有逐渐加重的呼吸困难。值班医生立即请二线医生会诊,一看该病人口唇发绀呼

吸急促,声音低沉,第一感觉是个急性喉炎,立即给予地塞米松10mg静注,同时请麻醉科、耳鼻喉科紧

急会诊,可是还是已经晚了!病人很快神志不清呼吸停止。气管插管时才发现会厌水肿明显并阻塞喉口

,根本插不进去——急性会厌炎!几乎同时耳鼻喉科主任行气管切开,但仍回天乏术,家属号啕大哭,

在场所有抢救人员也是感到惋惜。
心得体会 该病例虽然诊治没有问题,病情观察和抢救也很及时,但病情演变迅速,综合抢救无效死亡。

需要注意的是,五官科中有两种疾病病情可迅速发展致死:急性喉炎和急性会厌炎,后者比前者更厉害

,发展更快,很快可导致窒息死亡。而这两种疾病很有可能在急诊内科首诊,时刻小心!此例病人让我

深深体会到:①急诊医生知识面要宽广,对各个科的疾病尤其是急重症要有一定的认识。②病情观察要

仔细特别是在对疾病初步诊治后,疾病的演变往往有一个发展的过程,比如上例病程中逐渐出现了吸气

性呼吸困难,有三凹征表现等。③自己吃不准的要积极请它科会诊。
 
业精于勤,行成于思
liang_wei_feng(梁卫丰)
2005年2月17日 晴
我是一名年轻的眼科医生,1年前值班时会诊的一个内科门诊病人给我留下了很深的印象。病人主诉“双

眼视物不清6小时”,我为他作了眼科常规检查:双眼视力均为1.2,眼前节、眼底、眼压均在正常范围

。此时我可以告诉患者“眼部未见异常”,但直觉告诉我“视物不清”的背后似乎隐藏着什么。3年的眼

科临床工作已经让我养成了一种独特的诊疗思维,那就是一定要通过自己的问诊和检查,有理有据地解

释患者的主诉,而不能主观臆断。就这个病例而言,视物不清只是一个笼统的概念,可以包括中心视力

的下降、视野的缺损、色觉的异常等。于是,我进一步检查视野,提示双眼左侧视野同向偏盲(黄斑回

避)。追问病史,患者诉“6小时来还有右枕部头疼等不适”,并出示了刚做的头颅CT。尽管报告提示头

颅CT平扫未见异常,但我依据自己的问诊、检查,分析患者存在颅内病变,并累及视交叉之后的视路,

所以建议病人检查头颅MRI。果然,MRI报告右枕叶及左小脑半球多发亚急性期脑梗死,该病人当即住院

接受治疗。两周后复查,视野缺损基本恢复。
此后一年来,由我这个眼科医生首先检查出的颅内病变竟有十几例,其中2例占位性病变。
回首往事,颇有感慨。那一次侥幸有所收获后的心情,就像在沙滩上玩耍的小孩子高兴地拾到一个漂亮

的贝壳一样。而今从事眼科工作已经四年多了,不断成熟的诊疗思维也让我在常规的工作中游刃有余
 
一叶障目不见泰山—甲状腺功能减低长期误诊为慢性乙型肝炎
 
dongliangli(李东良)
2000年3月15日 阴
经过 今天我值班,中午11点30分准时来到科里接班。副班医生将危重病人和新入院的患者给我做了简短

介绍,她说:“其他患者无特殊变化,新入院的11床是一个慢性乙肝患者,我已对他做了相应处理”,

说完后就急急忙忙下班了。看过重病人以后,我带着听诊器来到11床患者的床前。患者男性,只见其精

神萎靡,颜面苍白,声音低微,似乎病情较重,感到与一般的慢乙肝患者有所不同。进一步询问病史得

知患者41岁,会计,主诉:乏力、四肢、颜面憋胀、肝功能异常10个月,加重1个月。于10个月前开始出

现乏力,到当地医院就诊,检查肝功能及乙肝病毒血清标志物结果为:ALT 86U/L,AST 65U/L,GGT(谷

胺酰转肽酶) 72U/L;乙肝五项:HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性。诊断为:慢性乙型肝炎,先后在2家医

院就诊共住院90余天,均按乙肝给予保肝治疗,肝功能始终不见好转,临床症状不见减轻,且进行性加

重,出现高度乏力,颜面四肢憋胀,声音嘶哑而到我院诊治。
患者肝功能损害程度轻而临床表现较重,用慢性乙型肝炎难以解释,当即对诊断产生了怀疑。从临床表

现看倒是很像甲状腺功能减低,于是检查血清T3、T4、FT3、FT4和TSH。
该患者甲状腺功能相关检查结果:T3、T4、FT3、FT4均严重减低,TSH明显升高,甲状腺微粒体抗体和甲

状腺球蛋白抗体阳性(均经复查)。最后诊断为:①原发性甲状腺功能减低,②慢性HBV携带者。给与口

服左旋甲状腺片治疗(未用任何抗病毒和保肝药物),患者临床症状逐渐减轻,住院20天肝功恢复正常

,临床症状明显减轻出院,门诊长期口服甲状腺素片替代治疗。定期随访1月肝功未出现过异常,坚持正

常工作。
心得体会 ①正确的思维对一个临床医生非常重要,当临床表现与实验室及其他辅助检查不符,治疗效果

不佳时一定要多问几个为什么,多想想还有没有其他病因,绝对不能牵强附会,先入为主,不要被别人

的诊断所迷惑。该患者的临床表现并不符合慢性乙型肝炎的临床表现,但在外院和我院的首诊医生并没

有深究。②成年甲状腺功能减退患者会出现肝功能异常及其他器官损害,必须引起注意,其主要见于有

粘液性浮肿的患者,引起肝损害的原因可能与肝组织中的粘多糖沉积有关。中国人乙肝病毒携带者约占

普通人群的10%,一部分其他疾病患者可能也会有乙肝病毒血清标志物阳性,但不一定都是乙肝,若伴有

肝功能异常时一定要注意鉴别,要克服专科医生“管状”视野、单项思维、先入为主等容易犯的错误。

③ 终末期肝病常会出现甲状腺素减低,应注意与“甲状腺功能减退”伴肝功能异常鉴别。甲状腺与肝病

之间存在密切联系。肝脏是T4脱碘转化为T3 的重要部位。肝脏疾病时,常有明显的甲状腺激素代谢紊乱

。肝硬化、肝癌、肝功能衰竭等终末期肝病患者 T3 降低较常见,严重者T4 水平亦降低,也应引起注意


 
关于SARS的记忆
刘玲
2006年4月28日 阴
4月28日,我的SARS隔离纪念日。
站在台历前,思绪又闪回三年前……
我所在的城市对SARS的关注相对晚些。2003年3月底,我院的发热门诊开诊;4月26日,接诊了本市唯一1

例SARS疑似病人,第三天,我们17位与病人有直接接触的医护人员被宣布医院内观察。
几乎使我们发热门诊第一梯队医护人员全部隔离的,是从内蒙疫区探亲来此的一对父子。其家人中已有

因感染SARS丧生者,当时尚有两人(包括孩子的母亲)为SARS临床确诊病人,在当地医院接受救治。这

对父子到达本地后住在一个小旅馆里,几天后父亲开始发热、咳嗽,于是他收拾好行李,打电话要了120

救护车,和孩子一起来到我们医院。
值班医生至今仍很清晰地记得那天见到这对父子时的情景:
时值傍晚,发热门诊的工作人员有了一天中难得的片刻清闲,走到工作人员通道的外走廊上放松一下疲

惫的身心、呼吸些新鲜空气;须臾,120救护车呼啸而至嘎然停在面前。车门开处,率先跳下的是一个身

穿迷彩服、手持仿真冲锋枪的5岁左右的男孩。男孩先是一脸严肃,而后扮个鬼脸,突然端起冲锋枪对着

工作人员嗒嗒嗒、嗒嗒嗒一阵疯狂扫射,接着噘起嘴唇,在抬起的枪口上潇洒地吹了口气。这极具戏剧

性的一幕让大家一时愕然;随后,他父亲提着行李下了车,领孩子进了诊室……第二天下午,父亲被诊

为SARS疑似病人,并转入定点医院救治,孩子也随之转院进行医学观察。后来,我们在隔离期间常常谈

起这对父子,笑称大家是被那男孩冲锋枪的一阵扫射伤到了,以致差点全军覆没。
隔离的日子是轻松的,不用每天早起赶着上班,不用穿不透气的猴服、戴不透气的口罩和压得鼻梁生疼

的目镜,不用口干舌燥挥汗如雨不停歇的接诊患者,不用每天无数次的清洗和消毒双手,不用……
隔离的日子是沉重的,会被隔离多久?是否会被感染?家里一切都好吗?孩子能自己照顾好自己吗,一

个人在家会害怕吗?父母身体好吗,是不是会很需要照顾?我们不可能像媒体说得得那样能够忘记危险

,忘记自己,忘记孩子和老母!多少揪心事,多少不眠夜……
隔离的日子是浪漫的,爱人之间的甜蜜情话突然又多了起来,手机短信上满是轻松的笑话和爱情的宣言

;对面街心花园里孩子的身影多了起来,那是被专门领来、好让楼上被隔离的爸爸或妈妈能远远的望上

一望;隔街的飞吻多了起来,这是情侣之间传达爱意的另一种方式;美丽的憧憬多了起来,我们更加懂

得应该善待生命、珍爱生活……
隔离的日子更是伤感的,越来越多的医务人员在工作中感染SARS并以身殉职,使我们越来越控制不住自

己的眼泪。想想年初还被众多媒体辱骂为“白狼”的我们,现在却不计前嫌地用自己的生命去捍卫他人

的生命(包括那些不遗余力辱骂、诅咒我们的人)我们能不伤感吗……
如今,SARS的脚步暂时远去了。和我的预测一点不差:SARS时期的白衣天使们早已再次被人为地打下神

坛,沦落魔界!只有我们自己能够理解我们自己的付出,只有我们自己能够明白我们自己的襟怀;我们

会一如既往地实践自己的希波柯拉底誓言,荣辱不惊,淡泊一生。
 
Colles骨折,固定和功能锻炼,一个都不能少
mylife2000
2002年 4月6日 晴
经过 实习的时候,有一次跟专家上门诊,来了一个四十来岁的妇女,肩关节功能极度受限,肘关节、前

臂旋转及腕关节功能极度受限,肩关节外展20度受限,前屈后伸约20度受限,肘关节屈曲约30度受限,

前臂旋转功能丧失;腕关节功能轻度受限。
询问病史:患者几个月前因右桡骨远端骨折在当地县医院治疗。医生给予石膏托固定5周后拆除石膏,患

者拆除石膏后因担心骨折再移位将近有1月不敢锻炼患肢,此次因肩关节功能受限来我院门诊求治。看了

病人我心里有些难过,一个Colles骨折,最后使病人肩关节功能、前臂旋转功能几乎丧失。
心得体会 骨折的治疗原则中复位、固定、功能锻炼等,少了哪个环节都可能给病人带来严重的后果。肩

关节为人体最灵活的关节,固定2周以上就可能发生关节挛缩而导致功能障碍,临床工作中若忽视未固定

关节的功能锻炼及骨折后期的功能锻炼,不但不利于骨折愈合,而且影响骨折周围关节的功能。由于当

时医生未交代及指导病人进行功能锻炼,致使患者留下严重的原本可以避免的并发症。这种并发症并不

罕见,以后碰到此类病人,一定多花几分钟指导患者握拳等功能锻炼,最大程度减少并发症的发生。
 
急腹症:肠系膜上动脉栓塞
crysun(郭朝阳)
2006年6月20日 小雨
经过 晚上值班接消化科电话急会诊,匆忙赶到后见患者为女性,75岁,当天下午4时许突发剧烈腹痛,

呈持续性,呕吐咖啡样内容物3次,解暗红色血便4次,既往有风湿性心脏病并心房纤颤史,有2次股动脉

栓塞切开取栓术史,查体发现左下肢已截除,双腹股沟见切口疤痕,腹平软,无压痛及反跳痛,未见肠

型,肠鸣音弱。因症状与体征不相符,请示三线班后指示立即行增强核磁血管造影(MRA)检查肠系膜上

动脉,同时做好术前准备,1小时后MRA报告肠系膜上动脉栓塞,急症手术发现肠系膜上动脉根部扪及血

栓,全部小肠颜色苍白,肠管细,肠系膜动脉无搏动,未见明显肠管坏死。切开取栓后肠系膜动脉搏动

恢复。
心得体会 临床上在诊断急腹症时思维要广一点,对于有房颤及栓塞史的病人应考虑到肠系膜上动脉栓塞

,特别是症状与体征不符时更应高度怀疑本病,而且应该争分夺秒地争取时间手术,否则后果不堪设想


 
尴尬的“肠闭锁”
 
LT_DOC(雷沺)
2005年10月24日 晴
经过 今天上中班,天气不错,心情也不错。中午12点,我准时来到病房交接班。交班医师告诉我,刚刚

转来两个患儿:双胎、早产,均是肠闭锁。我一听,头就大了三圈,看来紧张的工作又要开始了。接完

班,我就到病房,询问病史,孩子的奶奶正在照顾两个小孙子,刚刚经历了人生的大喜大悲,老人显得

有点迷惘。患儿孕35周,2 小时多前行剖腹产,轻度窒息,遂转入NICU,急诊行胸、腹片后,提示:上

腹少许充气,下腹密实影,考虑肠闭锁。于是又从NICU转入儿外科。检查完了两个小孩,没发现其它的

特殊症状和体征。“生后2小时摄的X线片”,我心猛地一惊,起了疑惑。到放射科看了一下片子,恰如

他们报告描述的那样。我提出了心中的疑问:“是不是生后时间太短,肠管还没正常充气?”放射科一

高年资医师看了我一眼,不耐烦地说:“就这样,我们见得多了。”顺便还拿起另外一张新生儿的X线片

让我“学习学习”。再争是没什么意义了,但我还是坚持我的想法,小心地提出下午再复查的建议。
下午4点,在我的要求下,带着两个小孩做了腹透,满腹均匀的充气证实了我的判断,那位对我不屑的高

年资医师满脸的尴尬,孩子的家人则喜出望外。
心得体会 掌握专业基础知识是非常重要的。新生儿出生后肠管充气是有一个过程的,不同情况的小孩所

需时间也会有所不同,这两个小孩,是双胎,又早产、轻度窒息,肠管蠕动功能要差些,所以充气时间

就会长些,因此我们临床工作中一定要具体事情具体对待,不能搞“一刀切”,另外也要加强基础知识

的学习。放射科某医师的“武断”、NICU某医师的“人云亦云”对我们临床医务人员都是一个很好的提

醒。
 
感悟生命的颜色
 
飘飘飘(黄露敏)
2006年8月20日 多云
从填志愿那天开始,我便毫不犹豫地选择了白色。
白色,一个充满了思索、遐想和追忆的颜色,以这样的颜色挽救生命,唤起生命的记忆……哦!我感觉

天总是有白色的云在飘移,地总是有白色的雪在堆积,生命是如此的单纯而清澈。
有人说:“时间和经验会把人磨炼得有颜色”,是吗?
每当在门诊值班时,那些因心脏性猝死,“万灵”中毒等抢救无效。而一想到生命的消逝与死亡的气息

即将来临,会使我感怀神伤。那时我感觉天是灰色的,朦胧的,而情绪低调。
每当带着疲惫的身躯挽救了一个小生命——那是从基层医院转上来的,因感染性腹泻导致重症循环衰竭

,经扩容,纠酸,补液等治疗又恢复了往日的欢笑,看到其父母眼中带着泪光的那句话:“谢谢你大夫

”。那时我感觉天是蓝色的,透明而意志坚定。从医,我无悔的选择。
当“疫苗事件”“欣弗事件”困扰着我们;当世人以“七匹狼”之一的白狼尊称我们;当SARS,禽流感

突然袭来之时,我们又被尊称为白衣天使冲在最前沿,没有硝烟的战场上,多少同仁用生命捍卫着天使

的尊严。理解的,不被理解的。“才下眉头,却上心头”这时我感觉天是黑色的,凝重、冷漠而压抑。
一位名人曾说过:“要学会感恩地活着,爱着”。感恩就是记得别人的好,给予加倍回报。记得那首歌

吗?“感恩的心,感谢有你,伴我一生,让我有勇气做我自己,感恩的心,感谢命运,花开花落我依然

会珍惜……”。让我们用感恩的心去点燃他人的一盏盏生命之灯,这世界不更璀灿,更多彩吗?你看,

天是绿色的,生生不息的希望,宁静而和谐。
生命是多彩的,生活是绚烂的、奔放的,善待自己和他人,珍爱生命!
 
一块蛋糕——其实我们给病人的可以更多
along911811(冰水)
2005年11月26日 阴转多云
周末的病房里一片安静,只有偶尔几个探望病人的家属出没在走廊里,我恰好值急诊和病房的班,我的

一个病人是个小男孩,只有6岁,因为高度近视和睑内翻刚刚做完手术,术后既有眼球后段的疼痛,又有

眼睑的留线,确实很痛苦。据孩子打工的妈妈讲,他们夫妇两个打工一年才够给孩子的手术费用。
晚上查房看到他痛苦的表情,未做手术的那只眼含着泪,肯定是很痛苦,突然想起,今天早晨带来了一

盒漂亮的蛋糕,本来想晚上作夜宵的。看着可怜的孩子,一天都没有吃东西了,嘴唇都干了,不是他不

饿,是因为手术的痛苦。于是,我跑向我的橱柜,迅速拿出了我的“夜宵”,递给了孩子的妈妈,说:

“给他吃点软的东西吧,他一定很难受。”母亲给孩子接下了盒子,我于是回到了医生值班室。
半个小时后,那个朴实的妈妈来到医办室,用一种意外而欣喜的语气向我感谢,她说:刚才男孩哭着说

今天他的生日,没有礼物,还要做这么痛的手术。可是这个医生阿姨却知道他的生日,还送给他了蛋糕

。于是高兴的吃了一大块后睡着了,再也没有喊痛。孩子妈妈的话,让我一下子不知道该说什么了,是

一种幸福还是吃惊,还是……,我真的无法形容这种快乐的感觉,我的一点不经意的关心却换来了孩子

心目中一个希望,一种温暖。
现在我们大家都在讨论医患关系,讨论医德问题。这些问题绝对不应该只是“讨论”,而应该在实践中

总结。我认为,我们给予病人的不应该只是处方和施术,还应有其他的东西。把病人当成亲人的时候,

不仅对病人、他的家属有莫大的好处,对我们医生自身也有不可言喻的裨益。
 
谁是肝硬化的罪魁祸首?
sumer(林苏)
2005年11月3日 晴
经过 病房中来了一个31岁的男性患者,因“反复腹胀,眼黄一年,意识模糊半天”入院。1年前化验乙

肝表面抗原及乙肝e抗原均阳性,肝功能异常,在外院诊断为乙型肝炎肝硬化,之后使用拉米夫定(贺普

丁)抗病毒治疗一年,HBV-DNA已转阴,但是肝功能仍然进行性恶化。门诊诊断为肝性脑病收入院。入院

后,我发现患者精神兴奋,眼神呆滞,动作迟钝,肌张力增高,似乎与常见的肝性脑病有所不同。再查

阅外院化验单,发现铜蓝蛋白较正常值降低一半。患者年龄较轻,却已经发展到肝硬化失代偿期;虽然

抗病毒治疗使病毒持续抑制,但病情仍然恶化。因此怀疑合并其他疾病。于是完善血清铜、铜蓝蛋白、

尿铜、角膜K-F环等检查,发现血清铜和24小时尿铜升高、铜蓝蛋白低、角膜K-F环阳性,果然符合典型

的肝豆状核变性改变,颅脑MRI也证实神经系统已经受累及。通过驱铜治疗,患者精神症状及肝脏功能明

显缓解。
心得体会 我国是乙肝大国,一旦出现肝功能异常,往往归咎于乙肝病毒活动,有时就会漏诊其他肝脏疾

病。因此,如果遇到与常见情况不相符的时侯,应该仔细寻找原因,不能因为思维的惰性而造成漏诊。
 
手术室的故事
飞贼(杨宏武)
1998年10月12日 晴
经过:手术室,在很多人眼里是神秘、敬畏、古怪甚至是可怕、恐惧的地方。而作为一个外科医生,那

里只是一个他工作的地方、是一个他充当“上帝”的地方、是一个他实现自我价值的地方,也可能是他

一生的“滑铁卢”。
1998年8月的一个夜晚,时间:11:30。
急促的电话铃声把外科值班的杨医生从书本中拉了出来,他知道,这个时候的电话一定是急诊室的。果

然,电话的另一头清晰地传来:“请外科医生马上到急诊室,有外伤休克病人。”
夜晚,月明星稀,杨医生清晰地记得老师曾告诉过他,每来一个病人都是一次考试,而且是必须100分的

考试。“这次考试我能得100分吗?”他想。
急诊室的值班医生简单介绍了病情:“患者男,28岁,外伤后1小时,胫、腓骨骨折,B超提示脾破裂,

其他未发现异常。目前患者血压70/30mmHg,心率110次/分。处于休克期,现正在进行抗休克治疗。”检

查完病人,杨医生脑海里清晰地制定出治疗方案:立刻实施脾脏摘除手术。但今夜由于种种原因,外科

没有上级医生,按常规,这类手术必须有主治医生参加,而他还差4个月才能成为主治医生。此时,他面

前只有两种选择:①手术,但一旦出现意外而自己无法处理,那么自己的名誉和职业生涯都将受到巨大

的冲击,而且更重要的是患者的生命也将从他手中溜走;②转院。合乎一切手续,同时,自己也没有工

作责任。但以这个患者目前的情况,恐怕在时间上不允许。
生命,在这个时候面临选择;生命的价值,在这个时候经受着考验。
“顾不了这许多了,生命是第一位的,抢救是第一位的”,他下定了决心。“发急诊手术通知单,通知

手术室。通知中心血库备全血800ml。加强补液力度……”,在他的指挥下,手术前的准备工作有条不紊

地进行着。
时间:夜晚0时30分,手术室。
麻醉状态下的患者躺在手术台上。杨医生拿着手术刀,看了看做助手的年轻住院医生、实习医生和器械

护士,“开始吧!”,他说。
手术开始了,打开腹腔,切开脾结肠韧带,控制脾蒂,分离周围组织……手术有条不紊地进行着。终于

,破裂的脾脏被托出腹腔,脾脏被成功摘除。“病人生命体征怎么样?”,他问麻醉医生。得到的回答

是:“血压仍不稳定。”不对!“腹腔肯定还有其他情况,继续探查。”果然,脾窝内仍有鲜血渗出。

问题在胰腺,胰腺外三分之一处挫伤,有鲜血和微量的胰液渗出,周围组织已经明显水肿,这种情况必

须施行胰腺体尾部切除。意想不到的意外还是来了,怎么办?要知道,他从来没有主刀做过胰腺手术啊


助手慌了,反复悄悄地问杨医生说“这可怎么办?”。他狠狠瞪了一眼助手,“闭嘴”,他说道,“麻

醉医生,现在开始进行胰腺体尾部切除。请严密观察患者生命体征”。他的坚定给着自己信心,也让助

手平静了下来,积极配合着他。凭借着他扎实的手术基本功和解剖功底、凭借着他在脑海中早已背熟的

手术学图谱。手术终于完成了,患者生命体征平稳,所有人都长舒了口气。而此时主刀的他,心中交织

着喜悦、兴奋、还有很多难以名状的片断。“不行,不能这样”,一个声音在心中提醒着杨,“是啊,

越是这个时候,外科医生越是越容易出纰漏”,他暗舒一口气,“继续探察腹腔,不能放过任何一个可

能发生的问题”。
最后的意外还是出现了,患者小肠远端距回盲部五十厘米,有两处破裂,已经被大网膜局部包裹。分离

包裹,他和助手再次密切配合,为患者实施了部分小肠切除术。
手术,终于结束了,患者的生命让手术者从死神手里夺了回来。医生们抬头看看手术室的电子钟,时间

定格在清晨八点整。整个手术历时7小时30分钟。
走出手术室,送患者进入监护病房后,手术者们没有听清患者家属的感谢,他们只感到早晨的阳光真的

很灿烂!
后记,两年以后,这家医院编写院史时,把这1例根本算不上最难的手术写进了外科的历史。
心得体会: 外科医生在漫长的从医生涯中,肯定会遇到临时、紧急的情况发生,这个时候,过硬的功底

以及充分的信心,将会指引着他交出一份满意的答卷。

 

 
 

 

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