“甘露醇+地塞米松”配伍禁忌??

2009-11-29 chenmo 骨科专业

因为原则上,甘露醇为高浓度高渗透压溶液,不宜与任何药液配伍在一起输。
《256种注射液配伍变化检索表》的编著者、著名药学家汤光教授,汤教授回答说,如果用甘露醇与地塞米松配伍,要注意配液方法,正确的做法是将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀,如果液体澄清,可以给患者输注,倘若液体中析出结晶,则不可使用。由于当地塞米松剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶,会对患者造成一定的危险,故不推荐临床将这两种药配伍使用。


还有就是,一直对组织水肿,大的创伤病人,常常用甘露醇与七叶皂苷钠交替使用,临床效果很好的,甚至在脑水肿、肺挫伤、肺水肿、筋膜间室综合症等的病人效果也不错,可是,因为后者有输液时血管痛,现在不给用了,真是不明白,是输液疼痛重要呢,还是药效重要呢?静脉补钾不也很痛吗?后来又有人说是七叶皂苷钠能使血管硬化,我没有研究过,不好多说,只好不用,反正医院里早就不进货了。


我们脊柱手术后患者常规使用,一直是单独分开使用的,20%甘露醇125ml Q8h ivgtt,NS20ml+地塞米松10mg Q8h iv.

mz77的用法我觉得是最合理的。20%甘露醇250ml Q8hivgtt 是容易引起甘露醇肾损害的。

的确是这样的,结晶与否简单的看是与地塞米松的浓度有关,我试验抽取10ml的甘露醇加入15mg地米后,注射器内就有白色的反应物。实践出真知吧,呵呵

看看药学专业上是怎么说的:甘露醇是一种在动植物中发现的天然糖醇;在几乎所有的蔬菜中都有少量存在,是甘露糖的六元醇,山梨醇的同分异构体。甘露醇为白色、无臭的结晶性粉末或自由流动性颗粒。它具有甜味,与葡萄糖的甜度相当,相当蔗糖的甜度一半,在口中有清凉感。甘露醇在干燥状态下及溶液中稳定。其溶液可过滤灭菌或热压灭菌,必要时也可重复热压灭菌而不影响其理化性质。在溶液中,甘露醇不受冷、稀酸或稀碱的影响,在无催化剂的条件下也不受空气中氧的影响。20%(w/v)或更高浓度的甘露醇溶液可能在氯化钾或氯化钠存在下盐析。据报道当25%(w/v)的甘露醇溶液与塑料接触时会出现沉淀。2mg/mL和30mg/mL的头孢匹林钠不能与20%(w/v)的甘露醇水溶液配伍。甘露醇不能与木糖醇输液配伍,与某些金属如铝、铜和铁产生络合物。
再看看说明书上的说法:
甘露醇为单糖,在体内不被代谢,经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收,起到渗透利尿作用。
  (1)组织脱水作用。提高血浆渗透压,导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)水分进入血管内,从而减轻组织水肿,降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm,注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外,尿钠排泄50g。
  (2)利尿作用。甘露醇的利尿作用机制分两个方面:
  ①甘露醇增加血容量,并促进前列腺素 I2分泌,从而扩张肾血管,增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张,肾小球毛细血管压升高,皮质肾小球滤过率升高。
  ②本药自肾小球滤过后极少(<10%)由肾小管重吸收,故可提高肾小管内液渗透浓度,减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收。过去认为本药主要作用于近端小管,但经穿刺动物实验发现,应用大剂量甘露醇后,通过近端小管的水和Na+仅分别增多10%~20%和4%~5%;而到达远端小管的水和Na+则分别增加40%和25%,提示亨氏袢重吸收水和Na+减少在甘露醇利尿作用中占重要地位。此可能是由于肾髓质血流量增加,髓质内尿素和Na+流失增多,从而破坏了髓质渗透压梯度差。
  由于输注甘露醇后肾小管液流量增加,当某些药物和毒物中毒时,这些物质在肾小管内浓度下降,对肾脏毒性减小,而且经肾脏排泄加快。
【注意事项】
  (1)除作肠道准备用,均应静脉内给药。
  (2)甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时,应使用有过滤器的输液器。
  (3)根据病情选择合适的浓度,避免不必要地使用高浓度和大剂量。
  (4)使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。
  (6)用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时,应合用碳酸氢钠以碱化尿液。
那我们就分析一下,化工上记载的甘露醇溶解度:
溶剂 20度溶解度
碱 混溶
乙醇(95%) 1:83
醚 不溶
甘油 1:18
异丙醇 1:100
水 1:5.5
甘露醇注射液含20%甘露醇,20度时甘露醇在水中的溶解度为1:5.5故20%已基本超过其溶解度,但化工书上指出甘露醇一般不易析出结晶,故成为过饱和溶液。室温低于15℃时贮存易析出结晶。药典上指出如有结晶析出,可加温到37度使之完全溶解后应用。
地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液,地塞米松本身未见与甘露醇发生反应的报道,但其制剂内含0.2%亚硫酸钠,亚硫酸根和硫酸根一样,是一种盐析剂,其离子溶液与过饱和20%甘露醇注射液混合,有可能使甘露醇发生盐析反应。
就和甘露醇中加入高浓度的氯化钾,氯化钠等的溶液能引起甘露醇结晶析出一个道理,只是亚硫酸离子的盐析作用强一些,看看我们点豆腐就知道这一效应了(点豆腐是用的硫酸根离子)。
因此,盐析作用是肯定存在的,但盐析也是有条件的,不是这两种物质混合就一定会发生盐析反应。
第一,温度,低温容易发生盐析反应;
第二,浓度,盐析液的浓度越高越容易发生反应

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