邮票植皮术

2014-5-23 chenmo 骨科专业

邮票植皮术是大面积烧伤皮源不足时常用的一种方法。


适应症:1.脱痂或剥痂后的新鲜肉芽创面。
    2.功能部位切、削痂或切除肉芽后的创面,自体皮源较缺乏者。


禁忌症:1.肉芽创面不新鲜或有坏死组织的创面。
    2.有严重感染的创面或有乙型链球菌感染的创面。


操作步骤:

1.术前准备
    (1)全身准备:同外科术前准备。对烧伤病人,除外科常规术前准备外,特别强调要纠正水、电解质和酸碱的失衡,纠正贫血及低蛋白血症,控制全身感染。一般情况下,患者应维持血红蛋白>10 g/L,血浆蛋白>30 g/L,无内环境紊乱,方可保证手术的成功。
    (2)供皮区准备:手术前一天剃毛,供皮区用肥皂水清洗。如为头皮供皮,可于术前剃除头发。
    (3)受皮区准备:对陈旧性肉芽创面(水肿创面)于术前3 d,用盐水湿纱湿敷肉芽创面,每天更换2次,以减少创面细菌数,有利于所植皮片的存活。

2.皮片的切取和制备
    (1)麻醉和体位:根据取皮和植皮的部位及患者的全身情况而异。如需皮较少,供皮区可采用局部浸润麻醉;如需皮片较多,则须用阻滞麻醉、硬膜外麻或静脉复合麻醉或气管插管全麻。根据病情及伤情,体位依供皮和受皮部位不同,有时在术中须更换体位,故术前应仔细考虑。
    (2)皮片的切取:供皮区常规消毒铺巾后切取皮片。
    ①用鼓式取皮机取皮:将鼓式取皮机装好刀片并调整好刻度。左手握取皮机轴,用乙醚洗净鼓面脱脂,将医用胶水均匀涂于鼓面和供皮区,待稍干;或在鼓面上贴医用双面取皮胶,供皮区待用。右手握刀架把手,将鼓面前端置于拟取皮部位,轻下压皮肤并前推向上翻鼓,使鼓面前端的皮肤略翘起。轻轻放下刀架,刀刃接触皮肤,右手握住刀架把手左右来回拉动,同时鼓面徐徐向后转动,逐渐将所需皮片取下。将鼓向前翘起,刀刃紧贴皮片末端拉动即可切断皮片,也可将刀架移开,用剪刀沿皮片末端剪断。在整个取皮过程中,术者左、右手应协调操作,按压、转(轻翘)、推、滚、切原则使用鼓式切皮机,边切取皮片边观察皮片厚薄,随时调整刻度。助手首先用左手在鼓端相向的皮肤处,轻推皮肤向鼓端,帮助形成鼓端略翘突的皮肤,待刀刃已入皮肤并不断切取时,注意不让供皮区周围的皮肤被来回移动的刀架划伤。
    ②辊轴取皮刀取皮:将辊轴取皮刀上好刀片并调至所需刻度,助手帮忙将供皮区压紧压平,术者右手握住刀柄,将刀刃紧压于皮肤上,左手压住供区皮肤与刀刃相向面,右手来回移动辊轴刀呈拉锯状,即可切取下所需皮肤。初切时刀刃与皮肤角度略大,约30°,入皮后略放平坦。在右手来回拉动刀架时,左手亦与刀刃前进方向一致压住皮肤前行,助手应根据刀刃前进位置协助准备好供区。用辊轴取皮刀取皮时,如刻度保持不变,则刀刃与皮肤角度越大,右手用力越大,助手提拉切取的皮片越用力,常会致所取皮片偏厚。在切取皮片时,应随时观察皮片的厚薄,适时调整刀架刻度、刀刃与皮肤的角度及用力的大小。
    ③电动取皮刀取皮:基本操作与辊轴取皮刀取皮同。
    ④徒手取皮:右手持手术刀,取下所需大小和厚度的皮肤,适用于无上述取皮器械或供皮部位无法使用取皮器械,如足趾等。
    ⑤普通剃刀取皮:方法同徒手取皮,适用于较小的供皮。
     注意:在上述取皮方法中,鼓式取皮时要求供区皮肤松弛,而后述方法供区需压紧、压实,方可取得满意厚度和大小的皮片。
    ⑥供皮区的处理:将已取皮片的供皮区,用油纱覆盖,再外用干纱超过供区创缘5 cm、厚约2 cm包扎。
    

3.皮片的移植
    将所取下的自体皮片浸泡于生理盐水中或用湿盐纱包裹,再分别制成邮票大小(2 cm×2 cm),移植于受区,皮片间距0.5cm左右。邮票状皮片的制备可用剪刀直接剪制,也可将弯盘翻转底面向上,或用预先准备好的已消毒的木板制备。先将凡士林油纱平铺在弯盘底面或木板上,再将取下的皮片表皮面向油纱平铺,用剪刀将已载有自体皮片的油纱连同其上的皮片一起制成邮票大小,此法可防止自体皮片卷曲。剪刀直接制备的皮片可直接移植于创面上,有油纱载体的皮片移植于创面上后,去除油纱载体。网眼纱覆盖固定移植好的皮片,从深至浅,依次用湿盐纱、油纱、干纱覆盖,加压包扎。

注意事项

1.供皮区处理,应注意无菌操作。
    2.包扎时,注意压力适中,避免血循环障碍或压迫坏死

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