VSD(负压封闭引流术)

2016-2-3 chenmo 骨科专业

VSD的指征: 
1、重软组织挫裂伤及软组织缺损; 

2、大的血肿或积液;

 3、骨筋膜室综合征; 
4、开放性骨折可能或合并感染者; 

5、关节腔感染需切开引流者;

 6、急慢性骨髓炎需开窗引流者;

 7、体表脓肿和化脓性感染; 

8、手术后切口感染。 

9、植皮术后的植皮区; 

10、溃疡、褥疮。 


负压封闭引流术作用机理是: 


1、封闭使作为引流动力的高负压得以维持,同时也使被引流区与外界隔绝,有效地防止污染和交叉感染。 
2、高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等,使被引流区内达到“零积聚”,创面能很快获得清洁的环境;

3、增加创面血供,改善创面微循环,促进肉芽组织生长。VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。 

4、调节慢性创面中明胶酶的活性,改善创基内微循环,抑制胶原和明胶的降解,促进慢性创面的愈合。 
5、减轻创周水肿、降低血管通透性。 
6、增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类SP和P物质等。VSD通过增强周围神经末梢分泌的P物质以及降钙素相关基因肽表达,影响内源性表皮细胞生长因子表达,具有明显的促进创面愈合的作用。 
7、近年的研究认为,原癌基因在早期胚胎发育,细胞生长控制、细胞分化和组织修复过程中发挥重要的作用。在VSD促进慢性创面愈合的过程中,能快速启动皮肤创面的愈合过程,减少修复细胞凋亡,使创面愈合加速。 
8、增强感染创面的炎症反应。可使创面淋巴细胞浸润消退较快,增生期胶原合成出现较早,修复期可见收缩性纤维合成增多. 
9、促进创面愈合,抑制感染创面继发性坏死。     

 

VSD手术分二次进行,第一次手术行创面清创术,有骨折者应用外固定架固定,将VSD按创面大小和形状剪裁,使其泡沫置入创面后能充分接触整个创面,再将其边缘和周围正常皮肤缝合固定,用聚安甲酸乙酯薄膜将VSD硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖封闭,术后硅胶引流管连接高负压引流装置,制成并保持高负压封闭引流,高负压维持40~60kPa。5~15d后去掉VSD行第二次手术,再次手术时根据创面肉芽组织生长情况决定是否再次使用VSD,或者单独应用组织瓣移植还是联合游离植皮术覆盖骨外露创面。 

 

负压封闭引流术使用注意事项 
①尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物(线结等)。

 ②在无菌条件下按创面大小和形状修剪高分子泡沫材料,务使泡沫置入创面后能充分接触整个创面,创面较大时可使用多块材料,但应使泡沫材料充分接触创面。 

③引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内;引流管距泡沫材料边缘的距离不宜超过 2mm,如果所用泡沫较大应置入两根或更多引流管,但需按创面大小修剪并剪去多余引流管即可。 
④创面封闭要严密。封闭所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一种生物透性薄膜,既具有良好的粘贴性,又能保证皮肤(汗孔)的蒸发,即使连续使用2w以上亦不会引起皮肤过敏反应。封闭创面是一种重要的步骤,关系到负压能否保持,因而需要细致耐心的操作。在粘贴时采用“肠系膜法”,利用足够长度的薄膜先包裹引流管,再敷贴在创面周围。

 ⑤接通引流管的负压可用吸引器,优点是封闭不够严密时仍有足够的负压引流,缺点是病人行动不便,也可用负压瓶,优点是病人行动方便,缺点是如封闭不严密,负压很快消失。有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬(可通过薄膜观察触摸到),必须注意的是负压一旦消失,要立即检查封闭是否严密,必要时加以弥补,否则创面处于封闭而无负压环境中,可能很快感染恶化。 
⑥创面一旦清洁,即可进行二期缝合、游离植皮或组织瓣移植。若创面较大或感染严重,可能在第一次负压封闭 5 天后再作第二次负压封闭。通常,第二次封闭时所用泡沫材料的面积可以是第一次的 2/3~3/4,更有利于肉芽生长和填充死腔。

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