抗生素 盐水 葡萄糖

2009-11-7 chenmo 骨科专业

一:用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定.
1:根据病人的原发病及其并发症而定.:
1 如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担.
2 如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调.
3.如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜.
2:根据病人的化验结果.:
1如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖.
2根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.
3:配液 有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.
4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.
5:盐水主要用于电解质的调节 而糖主要作为能量 选用时要首先想到这点.
总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素。

二:溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑
1:溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。
在制剂中,葡萄糖在生产过程中需加入盐酸,成品溶液PH多为3左右,而生理盐水稍高,一般为4~5。β—内酰胺类在近中性(PH=6~7)溶液中较为稳定,酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环,失去抗菌活性,故应选盐做溶媒。
大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍(有相关的研究报道),故建议选盐做溶媒,或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。
2:溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。
对于半衰期短的药物,如青霉素,我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液,输了2个多小时,前面的药物都代谢了,还没输完,根本达不到有效药物浓度。现在大多是使用100ml+抗生素,或许是治疗习惯,这样效率比较高。
. 为什么抗生素不静推而要静点?
第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关),二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),因为可引起血管栓塞的危险.这在11版新编药物学上有明确指出.
3:用盐水还是糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性下降.
而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定,有关这个问题的详细解释可以请教药学板块的战友.
4:关于溶媒量的问题为什么用100,不用250?
其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的,但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用100ml液体配伍.
5:主张使用生理盐水,主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。
以青霉素类为例,它们在近中性(PH=6~7)溶液中较为稳定,酸性或碱性溶液均使之分解加速,应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液(PH=3.5~5.5)中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此,严禁将碱性药液(碳酸氢钠、氨茶碱等)与其配伍。

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去痛片

2009-11-2 chenmo 骨科专业

去痛片能有效避免疼痛对身体的危害,有利于健康,但一般不需超长时间服用。

  通用名: 去痛片
  曾用名:索米痛,索密痛
  英文名: COMPOUND AMINOPYRINE PHENACETIN TABLETS
  拼音名: QUTONG PIAN
  药品类别: 解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药
  适应症:本品具有解热、镇痛及抗风湿作用,适用于发热、头痛、神经痛、牙痛、月经痛 、肌肉痛以及风湿痛、类风湿关节炎等。
  用法与用量:需要时服用 一次1—2片,一日1—3次。
  性状: 本品为白色片。
  成分:每片含对乙酰氨基酚0.125克,氨基比林0.15克,咖啡因0.05克,苯巴比妥0.015克 ,辅料适量。
  药理毒理: 为一复方解热镇痛药。其中氨基比林和非那西丁能抑制下视丘前列腺素的合成和释放,恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用;同时还通过抑制前列腺素等的合成而起镇痛作用。氨基比林并能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放,稳定溶酶体酶,影响吞噬细胞的吞噬作用而起到抗炎作用。咖啡因为中枢神经兴奋药,能兴奋大脑皮层,提高对外界的感应性,并有收缩脑血管,加强前两药缓解头痛的效果。苯巴比妥具有镇静、催眠、抗惊厥作用,可增强氨基比林和非那西丁的镇痛作用,并预防发热所致之惊厥。
  药代动力学: 用于发热及轻、中度的疼痛。
  用法用量:
  不良反应: 本复方所含氨基比林和非那西丁均有明显不良反应。服用氨基比林可有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及发生口腔炎等,少数可致中性粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、渗出性红斑、剥脱性皮炎、龟头糜烂等。长期服用非那西丁可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭,甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌,还可造成对药物的依赖性。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白,使血液的携氧能力下降,导致紫绀,还可引起溶血、肝脏损害,并对视网膜有一定毒性。
  禁忌症: 对氨基比林、非那西丁、咖啡因或苯巴比妥类药物过敏者禁用。
  注意事项: (1)本品长期服用,可导致肾脏损害,严重者可致肾乳头坏死或尿毒症,甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。不宜长久使用,以免发生中性粒细胞缺乏,用药超过1周要定期检查血象。(2)氨基比林在胃酸下与食物发生作用,可形成致癌性亚硝基化合物,特别是亚硝胺,因此有潜在的致癌性。(3)长期服用可造成依赖性,并产生耐受。(4)对各种创伤性剧痛和内脏平滑肌绞痛无效。
  孕妇及哺乳期妇女用药: 不推荐使用。
  儿童用药:
  老年患者用药: 更易致肾功能损害,宜慎用。
  药物相互作用: 参见各成份的【药物相互作用】。
  药物过量:
  贮藏: 密封,置干燥处保存。

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安乃近

2009-11-2 chenmo 骨科专业

其他名称:罗瓦尔精 诺瓦经
  主要成分:
  化学名:[(1,5-二甲基-2-苯基-3-氧代-2,3-二氢-1H-吡唑-4-基)甲氨基]甲烷磺酸钠盐—水合物。
  分子式:C13H16N3NaO4S·H2O
  分子量:351.36
  性状:片剂、注射液。
  功能主治:主要用于退热,亦用于治疗急性关节炎、头痛、风湿性痛、牙痛及肌肉痛等。
  用法及用量:口服:每次0.25g,1日0.75-1.25g。滴鼻:小儿退热常以10%-20%溶液滴鼻,5岁以下,每次每侧鼻孔1-2滴必要时重复用1次;5岁以上适当加量。肌注:深部肌内注射,每次0.25-0.5g;小儿每次每千克体重5-10mg。
  不良反应和注意:注射局部可产生红肿、疼痛,数日后可消退。有的病人呈毒血症症状、皮下出血点,或有紫黑色脓液,常需数月后痊愈。较长时间使用可引起粒细胞减少、血小板减少性紫癜,严重者可有再生障碍性贫血,甚至导致死亡者。可出现过敏性皮疹或药热、荨麻疹,严重者可有剥脱性皮炎、大疱性表皮松懈症而导致死亡。个别病人由于对本品过敏,可产生休克,甚至突然死亡
  规格:片剂:每片0.25g。注射液:每支0.25g(1ml);0.5g(2ml)。
  生产厂家:
  是否医保用药:医保
  是否非处方药:处方
  其它:本品较易引起不良反应,尤不宜用于穴位注射,特别禁用于关节部位穴位。对药物过敏者(如对比唑酮类药物)不宜用,不得与任何其他药物混合注射。应严格控制剂量,成人每次不得超过0.5g,小儿每次每千克体重以8-10mg为宜。
  安乃近(片剂、注射剂)的严重不良反应:
  安乃近系氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物。20世纪20年代开始作为解热镇痛药用于临床。70年代本品所致严重不良反应引起临床广泛关注,陆续报道指出安乃近临床应用有引发致命性粒细胞减少症的危险,据此美国1977年停止该产品多种剂型的临床应用。我国国家药品不良反应监测中心收集有关安乃近引起的可疑药品不良反应数据中有过敏性休克11例,其中7例死亡;血液系统反应16例,1例死亡;皮肤及其附属器反应3l例,4例死亡;泌尿系统反应17例,5例死亡;消化系统反应9例,l例死亡;另有呼吸心跳停止、大小便失禁等严重反应8例,其中1例死亡。建议安乃近仅限于其他解热镇痛药无效的患者短期应用,必须连续一周以上应用时,务必加强血象监护。至于药物引起的不良反应是因人而言,这与每个人的个体差异有关,轻者仅皮肤出现了点点红的水疹之类的东西,我们称之为皮疹,重者可以危及生命,所以说我们在用药过程中要注意它的不良反应,如有发现异常及时停药,去医院检查,减少其不必要的伤害。

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三踝骨折 大隐静脉

2009-9-8 chenmo 骨科专业

今日做三踝骨折,头一回看到这样的改良切口,内前踝暴露的很好。清晰的看到了大隐静脉,而且它分了两个分支,这太有印象了,在也不会记错了。从内踝前方过。 大隐静脉:起自足背静脉弓的内侧端,经内踝前方,沿小腿内侧上行,经股骨内侧髁的后方,沿大腿内侧面上行,注入股静脉。 小隐静脉:起自足背静脉弓的外侧端,经外踝的后方沿小腿后面中线上行,至腘窝中点穿深筋膜注入腘静脉。 小在外~!大在内前方~!做跟骨骨折外切口时要避免损伤小隐静脉,可以加大回流,减少水肿~! 下肢止血带压力:46.7-53.3 kPa (65) 股神经的一最长皮支是隐神经,与大隐静脉伴行,向下分布于小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。 坐骨神经在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经。胫神经伴胫后动脉下行,通过内踝后方至足底,分成足底内外侧神经。腓总神经绕腓骨颈到小腿前面,分为腓深浅神经。 桡神经的一个深支穿旋后肌至前臂背侧,改名为骨间后神经。在桡骨上段骨折时要保护此神经。 ~! 引用如下: 使用T-Flash卡安装JAVA游戏的方法(适合L7): 1.购买一个T-Flash卡的读卡器,T-Flash卡专用读卡器<推荐> 2.关机,取下TF卡把卡装在读卡器上与电脑连接,打开:mobile目录。 3.打开文件:mobile/kjava/ 将你所喜欢的多个JVAV游戏压缩文件复制过来(必须是JAR文件),关闭窗口。 4.把T-Flash卡卡装回手机。打开手机的游戏和应用程序→转存储卡设置→选择卡进入安装新应用程序→选择→安装→下载→存储→多个安装→完成。 5.游戏和程序:必须是MOTO E.V系列的:指E398、E375、C975、V3、V3i、V80、V303、V500、V501、VV980、V600i等其他屏幕为176*220的手机。同时向下兼容MOTO C游戏,别的安装后可能会显示无效文件。 6.JVAV游戏下载地址:http://moto.it168.com/viewthread.php?tid=2792&extra=page%3D1 T-Flash卡安装JAVA游戏方法,请大家试试吧!安装上一次后就很熟练了!

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腱鞘炎

2009-9-4 chenmo 骨科专业

腱鞘炎 今日终于看到了一个很典型的弹响指。弹响指,指屈肌腱腱鞘炎,又叫扳机指。还是没想通怎么会响的原理。 桡骨茎突腱鞘为拇长展肌腱和拇短伸肌腱的共同腱鞘。两肌腱通过鞘管后折成一定角度分别止于第1掌骨基底和拇指近节指骨基底。 鼻烟窝部尺侧是拇长伸肌腱~! 我记得这个腕舟骨骨折打的是个管型石膏,拇指外展位固定~! 腕管综合征压迫的是正中神经,9个肌腱是4个手指的指深、指浅屈肌腱+拇长屈肌腱! 浅层是掌长肌通过~! 这此肌腱名字老是会记混,记下来长长记性看看~!前臂的肌群太多,名字感觉很乱,今天突然发现可以用对比的方法记忆,不错。呵呵。

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