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邮票植皮术 邮票植皮术是大面积烧伤皮源不足时常用的一种方法。适应症：1．脱痂或剥痂后的新鲜肉芽创面。 2．功能部位切、削痂或切除肉芽后的创面，自体皮源较缺乏者。禁忌症：1．肉芽创面不新鲜或有坏死组织的创面。 2．有严重感染的创面或有乙型链球菌感染的创面。操作步骤：1．术前准备 （1）全身准备：同外科术前准备。对烧伤病人，除外科常规术前准备外，特别强调要纠正水、电解质和酸碱的失衡，纠正贫血及低蛋白血症，控制全身感染。一般情况下，患者应维持血红蛋白＞10 g/L，血浆蛋白＞30 g/L，无内环境紊乱，方可保证手术的成功。 （2）供皮区准备：手术前一天剃毛，供皮区用肥皂水清洗。如为头皮供皮，可于术前剃除头发。 （3）受皮区准备：对陈旧性肉芽创面（水肿创面）于术前3 d，用盐水湿纱湿敷肉芽创面，每天更换2次，以减少创面细菌数，有利于所植皮片的存活。2．皮片的切取和制备 （1）麻醉和体位：根据取皮和植皮的部位及患者的全身情况而异。如需皮较少，供皮区可采用局部浸润麻醉；如需皮片较多，则须用阻滞麻醉、硬膜外麻或静脉复合麻醉或气管插管全麻。根据病情及伤情，体位依供皮和受皮部位不同，有时在术中须更换体位，故术前应仔细考虑。 （2）皮片的切取：供皮区常规消毒铺巾后切取皮片。 ①用鼓式取皮机取皮：将鼓式取皮机装好刀片并调整好刻度。左手握取皮机轴，用乙醚洗净鼓面脱脂，将医用胶水均匀涂于鼓面和供皮区，待稍干；或在鼓面上贴医用双面取皮胶，供皮区待用。右手握刀架把手，将鼓面前端置于拟取皮部位，轻下压皮肤并前推向上翻鼓，使鼓面前端的皮肤略翘起。轻轻放下刀架，刀刃接触皮肤，右手握住刀架把手左右来回拉动，同时鼓面徐徐向后转动，逐渐将所需皮片取下。将鼓向前翘起，刀刃紧贴皮片末端拉动即可切断皮片，也可将刀架移开，用剪刀沿皮片末端剪断。在整个取皮过程中，术者左、右手应协调操作，按压、转（轻翘）、推、滚、切原则使用鼓式切皮机，边切取皮片边观察皮片厚薄，随时调整刻度。助手首先用左手在鼓端相向的皮肤处，轻推皮肤向鼓端，帮助形成鼓端略翘突的皮肤，待刀刃已入皮肤并不断切取时，注意不让供皮区周围的皮肤被来回移动的刀架划伤。 ②辊轴取皮刀取皮：将辊轴取皮刀上好刀片并调至所需刻度，助手帮忙将供皮区压紧压平，术者右手握住刀柄，将刀刃紧压于皮肤上，左手压住供区皮肤与刀刃相向面，右手来回移动辊轴刀呈拉锯状，即可切取下所需皮肤。初切时刀刃与皮肤角度略大，约30°，入皮后略放平坦。在右手来回拉动刀架时，左手亦与刀刃前进方向一致压住皮肤前行，助手应根据刀刃前进位置协助准备好供区。用辊轴取皮刀取皮时，如刻度保持不变，则刀刃与皮肤角度越大，右手用力越大，助手提拉切取的皮片越用力，常会致所取皮片偏厚。在切取皮片时，应随时观察皮片的厚薄，适时调整刀架刻度、刀刃与皮肤的角度及用力的大小。 ③电动取皮刀取皮：基本操作与辊轴取皮刀取皮同。 ④徒手取皮：右手持手术刀，取下所需大小和厚度的皮肤，适用于无上述取皮器械或供皮部位无法使用取皮器械，如足趾等。 ⑤普通剃刀取皮：方法同徒手取皮，适用于较小的供皮。 注意：在上述取皮方法中，鼓式取皮时要求供区皮肤松弛，而后述方法供区需压紧、压实，方可取得满意厚度和大小的皮片。 ⑥供皮区的处理：将已取皮片的供皮区，用油纱覆盖，再外用干纱超过供区创缘5 cm、厚约2 cm包扎。 3．皮片的移植 将所取下的自体皮片浸泡于生理盐水中或用湿盐纱包裹，再分别制成邮票大小（2 cm×2 cm），移植于受区，皮片间距0.5cm左右。邮票状皮片的制备可用剪刀直接剪制，也可将弯盘翻转底面向上，或用预先准备好的已消毒的木板制备。先将凡士林油纱平铺在弯盘底面或木板上，再将取下的皮片表皮面向油纱平铺，用剪刀将已载有自体皮片的油纱连同其上的皮片一起制成邮票大小，此法可防止自体皮片卷曲。剪刀直接制备的皮片可直接移植于创面上，有油纱载体的皮片移植于创面上后，去除油纱载体。网眼纱覆盖固定移植好的皮片，从深至浅，依次用湿盐纱、油纱、干纱覆盖，加压包扎。注意事项1．供皮区处理，应注意无菌操作。 2．包扎时，注意压力适中，避免血循环障碍或压迫坏死
