搜索到
189
篇与
的结果
-
win8.1安装小记 加了根2G的内存，32位的WIN7不能识别到4G,所以换个64位的WIN8.1，记录下安装过程，方便下回重装。 先下系统，ISO格式的，解压，直接运行，提示不兼容，可能原系统也需要64位的吧。 好在有U盘做的启动盘，进入PE，格式化C盘，不想用双系统了。这回选winNTsetup安装，大概半个多小时吧，进入桌面，查看驱动，基本上全部装好了，这点省事。下个KMSpico，顺利激活了WIN8.1企业版。 忘了硬盘模式选ACHI，进入bios,更改模式后发现启动不了系统了。又进入PE，发现有个软件是装ACHI驱动的，立马装之。重起，发现还是进不了系统。插上启动盘，引导从硬盘启动系统，却又进入了桌面。难道每次开机我都要用U盘来启动？电话向好友求救，告知须重建引导文件，按他的方法，又入PE，进DG里，好像有个重建MRI类的。操作之后，还是失败。开机按F8想有个修复功能的，发现也没用，看来只能重装系统了。 今天我用WIN7的光盘启动，进入安装系统，选修复计算机，提示版本不兼容，难道又是32位和64位的事、还是win7和win8的事？只好把光盘拿出来，电脑自动重起，竟然进入了桌面。 KAO，搞不懂什么意思，反正现在能用了，就行了。 -
-
邮票植皮术 邮票植皮术是大面积烧伤皮源不足时常用的一种方法。适应症：1．脱痂或剥痂后的新鲜肉芽创面。 2．功能部位切、削痂或切除肉芽后的创面，自体皮源较缺乏者。禁忌症：1．肉芽创面不新鲜或有坏死组织的创面。 2．有严重感染的创面或有乙型链球菌感染的创面。操作步骤：1．术前准备 （1）全身准备：同外科术前准备。对烧伤病人，除外科常规术前准备外，特别强调要纠正水、电解质和酸碱的失衡，纠正贫血及低蛋白血症，控制全身感染。一般情况下，患者应维持血红蛋白＞10 g/L，血浆蛋白＞30 g/L，无内环境紊乱，方可保证手术的成功。 （2）供皮区准备：手术前一天剃毛，供皮区用肥皂水清洗。如为头皮供皮，可于术前剃除头发。 （3）受皮区准备：对陈旧性肉芽创面（水肿创面）于术前3 d，用盐水湿纱湿敷肉芽创面，每天更换2次，以减少创面细菌数，有利于所植皮片的存活。2．皮片的切取和制备 （1）麻醉和体位：根据取皮和植皮的部位及患者的全身情况而异。如需皮较少，供皮区可采用局部浸润麻醉；如需皮片较多，则须用阻滞麻醉、硬膜外麻或静脉复合麻醉或气管插管全麻。根据病情及伤情，体位依供皮和受皮部位不同，有时在术中须更换体位，故术前应仔细考虑。 （2）皮片的切取：供皮区常规消毒铺巾后切取皮片。 ①用鼓式取皮机取皮：将鼓式取皮机装好刀片并调整好刻度。左手握取皮机轴，用乙醚洗净鼓面脱脂，将医用胶水均匀涂于鼓面和供皮区，待稍干；或在鼓面上贴医用双面取皮胶，供皮区待用。右手握刀架把手，将鼓面前端置于拟取皮部位，轻下压皮肤并前推向上翻鼓，使鼓面前端的皮肤略翘起。轻轻放下刀架，刀刃接触皮肤，右手握住刀架把手左右来回拉动，同时鼓面徐徐向后转动，逐渐将所需皮片取下。将鼓向前翘起，刀刃紧贴皮片末端拉动即可切断皮片，也可将刀架移开，用剪刀沿皮片末端剪断。在整个取皮过程中，术者左、右手应协调操作，按压、转（轻翘）、推、滚、切原则使用鼓式切皮机，边切取皮片边观察皮片厚薄，随时调整刻度。助手首先用左手在鼓端相向的皮肤处，轻推皮肤向鼓端，帮助形成鼓端略翘突的皮肤，待刀刃已入皮肤并不断切取时，注意不让供皮区周围的皮肤被来回移动的刀架划伤。 ②辊轴取皮刀取皮：将辊轴取皮刀上好刀片并调至所需刻度，助手帮忙将供皮区压紧压平，术者右手握住刀柄，将刀刃紧压于皮肤上，左手压住供区皮肤与刀刃相向面，右手来回移动辊轴刀呈拉锯状，即可切取下所需皮肤。初切时刀刃与皮肤角度略大，约30°，入皮后略放平坦。在右手来回拉动刀架时，左手亦与刀刃前进方向一致压住皮肤前行，助手应根据刀刃前进位置协助准备好供区。用辊轴取皮刀取皮时，如刻度保持不变，则刀刃与皮肤角度越大，右手用力越大，助手提拉切取的皮片越用力，常会致所取皮片偏厚。在切取皮片时，应随时观察皮片的厚薄，适时调整刀架刻度、刀刃与皮肤的角度及用力的大小。 ③电动取皮刀取皮：基本操作与辊轴取皮刀取皮同。 ④徒手取皮：右手持手术刀，取下所需大小和厚度的皮肤，适用于无上述取皮器械或供皮部位无法使用取皮器械，如足趾等。 ⑤普通剃刀取皮：方法同徒手取皮，适用于较小的供皮。 注意：在上述取皮方法中，鼓式取皮时要求供区皮肤松弛，而后述方法供区需压紧、压实，方可取得满意厚度和大小的皮片。 ⑥供皮区的处理：将已取皮片的供皮区，用油纱覆盖，再外用干纱超过供区创缘5 cm、厚约2 cm包扎。 3．皮片的移植 将所取下的自体皮片浸泡于生理盐水中或用湿盐纱包裹，再分别制成邮票大小（2 cm×2 cm），移植于受区，皮片间距0.5cm左右。邮票状皮片的制备可用剪刀直接剪制，也可将弯盘翻转底面向上，或用预先准备好的已消毒的木板制备。先将凡士林油纱平铺在弯盘底面或木板上，再将取下的皮片表皮面向油纱平铺，用剪刀将已载有自体皮片的油纱连同其上的皮片一起制成邮票大小，此法可防止自体皮片卷曲。剪刀直接制备的皮片可直接移植于创面上，有油纱载体的皮片移植于创面上后，去除油纱载体。网眼纱覆盖固定移植好的皮片，从深至浅，依次用湿盐纱、油纱、干纱覆盖，加压包扎。注意事项1．供皮区处理，应注意无菌操作。 2．包扎时，注意压力适中，避免血循环障碍或压迫坏死
-
-
二级路由获取不到外网IP 家里装的是电信光纤，送的华为HG8245光猫，破解后自带拔号功能。插上网线，电脑不用拔号就可以自动联网了。 入手了一个如意云RY-1路由器，把它做二级路由，直接把上级光猫的LAN口网线插到RY-1的WAN口上。发现获取不到外网地址，如上图所示，只能得到内网地址。 我又用第二种方法：把上级LAN口插到RY-1的LAN口，把两个路由器设置成不同网段，连小云的电脑可以上网，但小云同样获取不到外网地址，相当于小云是个透明的了。 在做个试验：我重新用台式机和华为HG8245相连，在光猫里设置DMZ，台式机上安装花生壳及WEB，外网同样访问不了WEB。 结论：发现电信封了80端口，光猫里没有花生壳登陆，应该是不带DDNS功能。所以问题应该出在光猫身上。 先记录下，等如意云2到手了，在测试一下。不折腾了，有会的教我下。谢谢。
-
-
中南大学湘雅医院骨科倾情演绎医护版情景歌舞剧《没时间》 “我是关节外科杨序程，我没有时间吃火锅。我是骨科总住院，我没有时间谈恋爱。我是6病室的护士长周阳，我没有时间回家……”中南大学湘雅医院骨科的出品的“医护版《没时间》情景歌舞剧”,以一段医生护士们的各种 “没时间”吐槽的视频为序曲，伴随着歌曲《没时间》的背景音乐，通过调侃的语调,无奈的语气，以出入病房的忙碌人群为衬托，勾勒出一幅幅医护人员工作状态的真实写照。 隔三差五的24小时连轴工作；休息日的随叫随到；日常既定的大量教学任务；对大多数人来说被逼无奈的科研工作；更有一桩桩屠医事件, 让医护人员从此起彼伏的刀光血影中体味着心寒，以及对这个新晋弱势职业的困惑……肩负着救死扶伤使命的医生，在其外表光鲜的背后，有着太多不为外人所知的辛酸和压力。 中国医学科学院健康科普研究中心主任袁钟教授在接受记者采访时曾表示，大医院医生的工作负荷早已“超载”，我国三级以上医院医生的工作强度是全世界最强的。有人说，中国医生是全球医界最辛劳的群体，有些医生一年的门诊量，相当于国外医生一辈子的门诊量……话虽有些调侃，但却从侧面反映了我国医生群体工作状态过度劳累的现状。 尽管如此辛苦，可是还有那么多人依然坚守下来，很重要的一个原因是基于对生命的尊敬和热爱。但是，当今社会频繁发生的针对医护人员的暴力事件，不断加重其精神压力，使他们在工作的忙碌之余不由得提心吊胆，不知道哪天就会有一个情绪失控的患者提刀相向。 医生护士脱下白大衣也是社会的普通人，都希望平平安安，高高兴兴。所以，希望更多的人怀着一颗感恩的心，来面对这个世界。对别人多一份理解，多一份关爱，少一些斥责，少一些痛恨。当然，我们的卫生主管部门和医院也应该多关心医生和护士的身心健康，为他们提供安全有序的工作环境，让医生护士身心愉快地投入工作，医患之间充分信任和尊重，携手应对双方共同的敌人——疾病。
-
-
-
-
-
-
医生必看的十个网站及简单介绍 1、丁香园 http://www.dxy.cn/cms/专业性强的医学门户，资料多，强人多，但门槛高，新人修炼时间要求较长，主要面向中高级职称。 2、爱爱医 http://www.iiyi.com/bbs/index.php面向初中级医务工作者，这里有很多网友共享资源，现在门槛有所提高， 3、37℃医学网 http://www.37c.com.cn/开办较早，医学信息类网站，面向病人和医生，资源少，主要是新闻信息，科普类，名气较大 4、好医生 http://www.haoyisheng.com/收费类医学继续教育平台，较系统，较专业 5、娲医医 http://www.25yd.com医学视频网，免费医学视频交流共享平台，资源海量，下载速度较快，基础及临床各科目视频内容(这个需要代理才能上） 6、卫生人才网 http://www.120job.cn找工作一般上这站 7、中华人民共和国卫生部 http://www.moh.gov.cn/这个就不用说了，管我们的家伙办的 8、医学考研网 http://www.medkaoyan.net想考研就去看看，资源很多，不过收费的占大多数 9、维普资讯 http://www.cqvip.com大型的文献库，写文章和毕业论文很需要，医学只是其中一部分，在很多学校和医院都可以用 10、医学考试中心 http://www.nmec.org.cn医学考试信息官方网站，比如执业医师考试之类的考试时间都以这里发布为准，但没有考试培训和资源
-
C8 Q5 T6 手电比较 在淘宝上看看了，这类的强光手电太多了。不知道选哪个好。参考了些资料，个人认为：C8 Q5比较便宜，100多都不到，射程比较远，但是亮的范围不宽。T6价钱较贵，超过100多，射程没C8Q5远，但是亮的范围比它们的要宽些。所以我晚上夜骑还是选T6好了。所谓的手电筒的亮度高低，在一般人的概念里，还是主要看光斑中央的刺眼程度。但这样是不科学的，因为光斑的刺眼程度，主要跟三个因素有关，一是光源的输出的光的量多少，二是反光杯的聚焦程度，同样亮的光源，如果光杯聚焦不同，那聚焦程度更强的手电筒就更刺眼，三就是光的颜色，同样光源同样聚焦的情况下，冷白光比暖色光更刺眼。所以，很多人都认为800流明甚至900流明的T6或MCE LED，还没有230流明的Q5 LED亮，其实说的是光斑中央的刺眼程度，因为Q5 XRE LED的聚焦程度更高，而且很多应用于C8等高强度聚焦的手电筒上，光点很集中，所以就认为很刺眼，而T6和MCE LED相对来说散光一些，同样尺寸的反光杯其聚焦程度就比较弱，光斑大了，自然刺眼程度就没那么高，可实际上其亮度确实是Q5的3-4倍，当然，这样优势要在手电筒上体现出来，就应该用具有更强聚焦能力的反光杯，使光斑聚集程度和C8/Q5手电筒差不多，那你就可以看出其亮度优势了。 如果要公平地体现其亮度区别，只要把反光杯取下来，单纯用光源本身的亮度来对比，就很清楚了。 我是做手电筒的钛光照明，目前照射效果比较强的手电筒，主要是配用800流明单芯片CREE XML T6 LED的C10手电筒，中近距离泛光强，远距离聚焦好，路面照射效果超棒，是户外和夜间骑行的首选。另有配T6 LED的18650小直，体积小，亮度超给力，可以交流一下。
-
他们为何逃离“白色巨塔”？ 因为那部风靡一时的同名日剧，“白色巨塔”成了人们对医院的别称。 “白色”，象征着医道的无瑕，西方医学之父希波克拉底在其著名的誓言中强调了这一点；而“巨塔”一说，既有“医院应该保持象牙塔的纯洁性”，同时也包含了是与非、善与恶、理想与现实、权威与质疑、挑战与压力等诸多发人深省的矛盾与冲突。钱钟书先生将婚姻比作一座“围城”，城外的人使劲想冲进去，城里的人拼命想逃出来，于是剩男剩女和居高不下的离婚率成为“围城”的两面。近年来，医院这座“巨塔”所引发的“围城”效应更甚于婚姻：塔里的人以越来越高的决心走了出来；而塔外的人却以越来越低的信心走进去。在记者的采访过程中，不止一位医生这样说：我们自己也担心，到我们老的时候，谁给我们看病？收入低、压力大、风险高、医患纠纷升级……除了这些众所周知的因素，塔里还有一些怎样的故事？休息时间少“工作9年，没休过一个完整的黄金周”1月30日下午两点。上海某区中心医院内分泌科。即使室内灯光全都打开，医院给人的感觉也是略带灰暗的。在找到住院医生赵可（化名）之前，记者先顺着内分泌科的病房走了一个来回。并不长的走廊上，贴墙放着几张加床，陪床的家属靠墙站着发呆；护士站的面积非常狭小，几位年轻护士就站在前台的桌子边写着什么；医生办公室则被分割成小小的格子间，当中的方桌前围着几个实习医生。迷恋港剧《妙手仁心》的观众到了这里肯定会非常失望：没有宽敞明亮的医生办公区，没有可以供人放松的茶水间，更难上演层出不穷的爱情故事，因为每天的日常工作，足以让医生们马不停蹄。“我现在管8-10个病房，每天早上，要先把病房的事情梳理一遍，然后查房。中午基本没有休息时间，否则下午就没办法正常下班。名义上是下午5点下班，但要把当天的事情做完，时间是非常赶的。有时抢救病人，忙到9点、10点都是有可能的。我们又没有加班费。 ”2004年，赵可毕业于上海第二医科大学，进入医院工作九年以来，从没有休过一个完整的黄金周。因为五天一个夜班的工作性质，像赵可这样的住院医生，睡眠质量大受影响。值班当夜虽然可以睡觉，但说不定什么时候就要被病人家属叫起来处理突发情况。问赵可，每年的公休可以保证吗？赵可摇头：“我根本不知道自己现在每年有几天公休。不要说公休，就说我们调班积攒下来的假期，我每年都没法用完。 ”当年之所以选择内科，除了看到糖尿病患者的迅速增加外，赵可也有身体方面的考量。 “要做纯外科，比如一整个晚上开刀，不是所有女性都能够忍受的。 ”孟峰（化名），45岁，某三甲医院骨科主任，也印证了赵可的说法：“在我们骨科，全是男的，其他医院同科室的女医生也很少，女性吃不消这么高强度的工作。 ”孟峰所谓的高强度，除了时间长，还包括体力上的高消耗。 “我最多的一次一天做六台手术，短的个把小时，长的五六个小时。从早上八点半进手术室，中午基本不休息，到半夜还在开刀都是常事。别的不说，让你每天站五六个钟头，一般人也顶不住。 ”急诊科是医院公认最繁忙的科室。在第二军医大学长海医院急诊科，一个普通的工作日上午，副主任医师梅冰在两个多小时的查房时间中，根本顾不上喝水。抢救室总共15张床，“多的时候抢救室里会加到18张，有时多得连走廊都摆满了床位，走都走不过去。 ”“忙得没时间吃饭”，已经是急诊室医生的常态。急诊科医生只有半小时的吃饭时间，在采访当日，记者目睹值班医生在半小 时内被召回过两次，一边擦嘴一边往急救室赶。梅冰说，急诊科医生就像一个停不下来的陀螺，“我几乎一年三百六十五天都在这里候着，除非需要去外面开会。”由于门诊在节假日休息，因此，节假日里的病人都会转到急诊，急诊医生想要一个完整的节假日，完全是一种奢望。精神压力大每天都“如临深渊、如履薄冰”中国医师协会2011年对全国11个省市的6000余位各层级的医师进行的执业状况调查问卷显示，近八成医师不希望子女从医，近五成医疗工作人员对目前的执业环境不满意，甚至不少医生对自己的执业环境感到恐惧和不安。因为要直面生命，“如临深渊、如履薄冰”，是很多医生的切身感受。曾在本市一家三甲医院麻醉科工作一年后跳槽的江亮（化名），说起自己当年的经历，至今心有余悸。 “一般人会觉得麻醉师总没有外科医生那么高风险、高压力，其实并非如此。麻醉师的职能不是说把病人给麻醉掉，交给医生就没事了，他必须监控整个手术过程。麻醉弄不好，病人就可能在手术台上醒不过来。我自己就亲身经历过，当时这个病人有轻微心脏病，但在医生询问时，却没有告知他正在服用治疗心脏病的药物，而该药物和麻醉药物有拮抗作用。结果在手术过程中，病人血压出现急剧下降。麻醉师马上喊停了手术，幸好我们有监控仪。 ”虽然自己真正在医疗岗位上只工作了一年，但江亮说自己深切体会到，跟IT行业一样，医疗行业的知识更新非常快，新的技术不断出来，新的医疗方案不断提出。 “必须不断学习，否则会感到自己很容易被淘汰，这个压力非常大。 ”在“与死神争夺时间”的急诊科抢救室，医生们的精神承受能力每天都在接受考验。长海医院抢救室收治的病人每年高达四千多人，急诊量在上海医院当中排前五位。抢救室主治医师章德文告诉记者：“最多的时候，我一个晚班抢救了7个病人。我们科最忙的一天，我记得是来了15个病人。 ”在繁重的抢救间隙，来自病人家属的压力也不容小觑。记者在与梅冰副主任一同查房时，不少病人家属会表达各种不解和疑问。 “昨天不是好一点了吗，为什么今天又不好了？ ”“这个药已经吊了一晚上了，为什么一点效果都没有？ ”“这样治下去还要花多少钱？ ”“如果不动手术，会不会自己好？ ”对于家属的提问，梅冰尽量繁而化简地从专业医学角度来回答，“不要怕他们，但也不要态度不好，这样才能让他们相信你。病人和家属要相信医生，医生才能放心去治疗，减少心理压力。 ”赵可说，医生的工作性质比其他工作要压抑很多。 “虽然我们不像某些公司员工那样有工作指标上的压力，但这种心理上的压力时刻存在。尤其是碰到难以解决的医患纠纷，会觉得这份工作特别没有出路，或者会产生间歇性的职业厌倦。这也是为什么有些很出色的医生，在遇到事情的时候，毅然辞职，头也不回。 ”赵可直言，医生是一个不允许“多愁善感”的行业。 “刚毕业的前两三年，看到病人不治身亡，或没钱看病只能回家，我也会跟着难过，这种情绪甚至影响到了我的日常生活。到了后来，我告诉自己必须保持冷静，首先，我如果带入太多情绪，就没法正常行使医疗行为；其次，如果投入太多感情，我自己也无法忍受。 ”医患冲突一再升级被病人打得鼻骨骨折，换来半个月休假在医生们要面临的压力当中，医患纠纷无疑是最大的一项。赵可见到记者的第一句话就是：“幸亏跟你约了这个点儿，我们刚才还在跟病人家属吵架呢。 ”“吵架”原因很简单：这是一位外地来的病人，医生诊断是糖尿病合并心脏衰竭。病人家属一开始没认识到病情的严重程度，不肯上抗心衰的药物，结果病人病情一直没有缓解。医生经过耐心解释，家属同意用药，病情也得到缓解了，家属又觉得药物太贵就来跟医生吵。 “我们只能尽量沟通，还得从治病救人的角度出发，不能说他家里人吵，干脆就不给他治疗。 ”近年来，医患冲突的一再升级，已经成了社会新闻的重要内容。 2011年9月15日下午，北京同仁医院耳鼻喉科主任徐文被她曾经的患者持刀砍成重伤，引发业界震动。 2012年3月，哈尔滨医科大学附属第一医院发生令人震惊的“杀医案”，28岁的实习医生王浩伤势严重不幸死亡，另三名医务人员重伤。 2012年5月，上海龙华医院一位医师被一名病人殴打，该病人被证实有精神病史。2011年的一份统计数据显示，近年来，70％以上的医院发生过患者殴打、威胁、辱骂医务人员事件；60％的医院发生过患者死后，家属在医院内摆花圈、拉横幅、设灵堂等情况；其中43.86％发展成打砸医院和医生。孟峰之所以进入记者的采访名单，就是因为他的一段“被打”经历。2010年冬的一个晚上，孟峰在本院急诊室轮值，120送来两位醉酒斗殴的病人。“当时我正在处理其他病号，这两位病人并不归我管。当我经过其中一位病人的床位时，这位病人忽然跳起来，他其实想打另一个医生，但看到一个穿白大褂的走过来，冲着我的鼻梁骨就是一拳。 ”这一拳打得孟峰鼻梁骨骨折，但病人随后逃逸，此事不了了之。孟峰从医院那里获得的待遇，就是被认定为“工伤”，并获得半个多月的带薪休假。 “我这还算好的，因为这病人不是我管的，我是完全无责的。我的其他同事，遇到这样的事情，要证明自己‘完全无责’，基本是不可能的，只能自认倒霉。赵可告诉记者：“我们医院发生过这样的事情，一位医生被病人殴打，医院领导来了，说这个病人你不用看了，你去看其他病人吧。这种做法看似没问题，对吧？但其实它是非常不人性的，在这种时刻，这位医生想要的不是说不看这个病人了，他是没有情绪看其他病人的，他只是想暂时离开医院，冷静一下。这位同事后来辞职了，这个事情在我们医院产生了热烈的讨论，讨论下来的结果是不论谁碰到这种事情，辞职的可能性都很大。他不是对病人，而是对整个工作环境感到极端失望。 ”孟峰的结论是：一个医生的抗压能力有多强，决定了他的从医之路能走多长。缺乏安抚机制不仅对病人，也对医院感到失望在接受采访时，孟峰和赵可不约而同地提到：目前人们说到医患冲突，总是把医生与病人直接对立起来，认定病人是“弱势”，医生是“强势”。而事实上，从医生这个角度而言，他们非但很难获得病人及家属的理解，也很难获得医院的理解和支持。在一场医患冲突中，夹在病人和医院之间，医生也处于“弱势”。赵可那位同事被打后辞职，不仅仅是因为“被打”本身，还因为医院采取的不支持态度。孟峰遇到的另一起医疗纠纷也很有代表性。一位病人体内安装了钢板，结果钢板断了，病人跑到医院问责。“病人当然没错，但这也不是医生的错。因为钢板是医院统一进货的，是有品质保证的，但钢板确实存在断裂的几率。这病人还算好，也不要求赔偿，就要求重换一块。我只能找到厂方，说你得给人家重换一块，厂方也同意了。钢板是没再花钱，但这病人的手术、住院费用，医院不肯全付，到最后只能我自己出了一部分。 ”孟峰强调说，在医患冲突面前，一位医生要证明自己“完全无责”，是非常困难的。 “你写的病历，甚至你的字体都能被找出问题；病人家属说你跟他们的谈话内容，在谈话时家属什么都说好，一旦有事又说自己什么都不知道。作为医生，你怎么保护自己？医院的基本态度是对医生‘有罪推定’：你凭自己的能力去解决，道歉也好，赔钱也好，别给医院添麻烦。 ”赵可告诉记者：“一般来说，发生医患冲突，往往是在病人发生死亡或严重后遗症后，其中只有极少数医生确实有过错，而大部分的治疗过程本身没有问题。但有的病人家属就使劲纠缠，医生是铜墙铁壁也扛不住。医院在很多情况下都是授意医生：你自己赶紧搞定这个事情。这时，个体医生就显得特别孤立无援，那他接下去对其他病人的诊疗、对医院的认同感，很难完全不受影响。我在跟病人沟通的时候也会想，这家人家会不会跟我搞，会不会事后反咬我一口，因为以前发生过很多这样的案例。现在病人和家属总抱怨要签很多字，知情书啊、同意书啊，觉得医生怎么把责任都推到我身上了？但这就是医生一种自我保护的办法，哪怕发生一点纠纷，我不至于一点有利于自己的证据都没有。当然换做我是病人或病人家属，我也会觉得这样的告知让我很不舒服。这跟一个理想的诊疗模式，肯定有差距。 ”目前，国内有不少行业都注意到员工的心理建设对企业文化的影响，先后设立了帮助员工舒缓精神压力的心理咨询机构或福利措施。但作为最高危的行业之一，医院却缺乏对一线医疗人员的安抚机制。孟峰的几位同事去考了心理咨询师资格，“但这只是个人的爱好，或者想以后多条出路，并不是医院内部的福利政策。 ”赵可所在的医院，偶尔会有教导医务人员如何做好心理调适的课程。“但那都是大课，不是一对一的交流，再说我们平时太忙，根本就没时间去听。医院也会专门为一起医疗冲突开会，但那不是一个帮你疏导情绪的‘安抚会’，更像一个警示众人的 ‘批斗会’，让你不断回忆当天发生的细节。我自己也经历过类似的事情，要把几天前、一个月前、甚至半年前的病例细节给回忆起来，这怎么可能？就算是当天发生的，你在门诊看了几十个病人，让你把其中一个挑出来回忆，都是很难的。面对这种病人骂你、医院批评你的医疗冲突，我常说，医生没有被弄出精神病，都算心理建设强大的。 ”如果遇到工作上的烦心事，同事之间的沟通是主要的纾解渠道，“隔行如隔山，即使是跟家人也未必能说明白，只有同事、同行才能百分百理解你。 ”上升渠道窄“工资一年的涨幅也不过三十块钱”与高风险、高强度的工作内容相比，医生认为自己的收入偏低早已不是新闻。 2012年，北京大学医学人文研究院王红漫教授公布了一份针对北京市医学院校本科生的调查，发现超过八成的医学生期望年薪在“9万元以上”，但现实情况却远远达不到这个数值。与其他行业，如金融、IT等从业人员，在有几年工作经验后，可获得比较合理的待遇相比，医疗行业却不同。首先，医学生本科要读五年，而要进入三甲医院，一般都得研究生毕业——需要读七年书，再加上国家规定的两年实习期。假如一个医学生18岁进大学，那么要到27岁才可能获得稳定收入，比同龄人晚了至少五年；其次，按当前医院的工资制度，医生的收入主要有基本工资、科室奖金，此外就是和医生的职称挂钩，而职称晋级却很难、很严。急诊科抢救室是对医生综合实力要求最高的科室。梅冰告诉记者：“在急诊这里，一般工作三四年的医生，工资也就两千元出头，扣完税，只有一千四左右，加上平均三千元左右的奖金，一个月收入也就四千多，这和一个普通工人的收入差不多。 ”如果职称没有提升，一位普通医生的工资，一年下来涨幅也不过三十元。也就是说，现在如果净收入四千元，十年后，也只不过拿四千五百元左右。在长海医院，用人制度分为编制和聘用制。这几年，长海医院越来越重视聘用制医生的待遇，不少资源也开始向聘用制医生倾斜。工作已9年的赵可，目前的级别是住院医生，她的收入主要包括“工资”和“奖金”两项，年收入约在10-12万元。“我只能说我这个级别，工资是基本固定的，奖金要看科室的经济效益。但科室与科室之间相差不大，也就几百块钱的差距。 ”当问及认为自己职业生涯能达到的最高峰是怎样时，赵可坦言，能做到副主任医师这个级别就很满足了。 “主任医师对科研的要求非常高，我工作了这么多年，认识到并不是每个人都适合做科研，并不是扑进去就能有科研成果。 ”但赵可也承认，她所在医院的副主任医师，目前年收入也就在15万元左右，只不过在时间安排上有较大的自由。如今做到主任医师级的孟峰，对自己的收入情况“非常不满意”。 “除了医院领导，一线的医务人员到我这儿就到最顶了，也不过拿这点钱。相比其他行业，医生的投入产出完全不成正比。医生当中拿病人红包、医药回扣的情况，不敢说完全没有，但越来越少，查到一个就处分一个。 ”走出白色巨塔“离开这行的人，据我所见没有后悔的”2011年，上海第九人民医院口腔预防儿童科主任冯希平教授进行了一项沪上医学生职业认同的调查，发现接近1/4的医学生认同感偏低，认为学医辛苦，从医更辛苦，自己会走一步算一步。其中，有医院实习经历的四、五年级生的职业认同感最低。记者在采访中也发现，医学生的职业认同感，以及对进入医院的期待度，都呈逐年下降的趋势。与此同时，在医院工作几年后又选择离开医院的人数，却呈逐年上升趋势，“弃医从商”已不再是个别行为。1989年，孟峰大学毕业时，同班同学无一例外都进入医院工作，“在我们看来这是天经地义的事情”。但现在，有20%的同学离开医院，“其中以做医疗器械、药物的居多”。1991年，江亮大学毕业时，有三分之一的同学毕业后直接出国，剩下三分之二中的绝大多数进了医院，“然后慢慢往外流，做企业、宾馆销售、医疗器材的都有”。赵可的大学同学中，有近三分之一的人毕业后直接转去做其他行业。“现在毕业九年了，同学之间的层次已经拉得很开，比较直观的是收入方面，离开医生这行的同学都买房买车了，我这属于挺一般的，不可能完全没有抱怨。当然，除非一毕业就转行，在医院工作几年后，很难再迈出这一步，也有，但很少。 ”在国内最大的医生网络交流平台之一的丁香园论坛上，一个“医生转行，大体上说做什么职业最合适？”的帖子一直热度不减。有回帖推荐“保险公司医疗保险评估师”。天涯上还有一位医生转行做了证券公司投资顾问，“改行金融需要学点金融，特别是会计方面的知识，这些内容和医学方面的考试相比基本无压力，稍微花点功夫就可以了。 ”孟峰和江亮都提及，当年毕业后直接从事其他行业或在医院工作几年后再转行的人，“据我所知，都没有后悔的。 ”江亮参加大学同学聚会，还被依然从医的同学们羡慕，“有位同学已经做到副主任医师了，还问我有没有转行的机会，觉得在医院做没什么动力，收入也不高。 ”孟峰认为中途转行确实是一项很大的挑战，“但我每天都觉得很吃力。我的原则是只要能退休，我一天也不愿意在医院多呆。 ”现代社会，人才流动当然不是一件坏事。但医生的专业性和特殊性却决定了它的易出难进。医生能转行做其他行业，其他行业的人却很难转做医生。赵可指出，中间跳槽的同事，往往是那种比较出色的，“我们都相信他们到其他行业肯定也能做得很好，但他们不做医生，真是医院和病人的损失，说得严重一些，也是国家的损失。现在要培养一个好医生，多难啊。 ”未来预期低“我们可能面临一个‘断档’”在高考填报志愿时，赵可的初衷并不是医科，但父母希望她能做这一行，“那时医生的社会地位还比较高，跟其他行业的收入差距还没有显现出来。我很多大学同学跟我情况差不多，都是应父母的要求填报医科的。但到我们毕业的时候，很多问题都浮现出来了，所以有三分之一左右的同学毕业之后就去了其他行业。 ”国内有调查表明，目前的中学生对医学院的兴趣远低于以前，医学院也不再能吸引到最优秀的中学生。赵可说：“父母让我们读医，我们就去读了。现在的孩子比我们有个性得多，主意更大，再加上医生这个行业的负面舆论，他们读医的愿望自然会减小。 ”即使是赵可这代人，对医生的认识也已经在发生变化。记者问赵可：“医生的职业，在婚恋市场上是加分还是减分？ ”赵可回答：“我们父母那辈，觉得配偶或者子女当医生好啊，对家里人有帮助。我自己是相过亲的，我发现我们这辈人，已经不再把医生当做理想的配偶职业了，比如认为医生工作时间长、没法顾家、太过冷静、缺乏生活情趣，等等。相比之下，医生比教师、公务员的行情差得多了。 ”孟峰指出，现在每年从医学院毕业的学生数量远远超过“好医院”能吸纳的程度。 “很多人会觉得，如果我五年本科或七年读研出来，不能进一家大医院，那我干嘛学医。或即使学了医，因为没法进大医院而转行的人数也在增加。医学院的无序扩招，在一定程度上导致了医学生的被迫转行。 ”梅冰告诉记者：“我们医院也意识到这个问题，这几年慢慢地将资源向年轻人倾斜，鼓励他们走出来、做项目。 ”但就现状来看，医学生毕业转行的比例越来越高。赵可说，按照现在的模式发展下去，不用多久的未来，很可能就会出现“中学生不愿报考医学院、医学生毕业后不愿进医院、更多医生想离开医院另谋出路”的怪圈。记者观察孙立梅在几乎所有的影视剧作品当中，医生都是一个略带“浪漫”色彩的职业——在六六编剧的电视剧《心术》当中，精灵可爱的美小护和高大英俊的医生谈了一把办公室恋爱，并且终成正果。在著名的港剧 《妙手仁心》当中，不同科室的医生下班之后，还在同一个酒吧见面，喝喝酒，散散心，顺便地，谈谈情。但是，当记者走进上海几家医院的急诊科、外科病房，以及医生休息室的时候，却不得不承认：艺术真的高于生活，而且，高了还不止一点两点。每位受访医生的日常工作都大致相同：上班时间基本小步跑，哪有空去茶水间谈情说爱？ “医生和病患双眼含泪握手言和”的大团圆结局从没遇到过，被病患打过的医生倒是不少。医生也不再是所谓“丈母娘眼中最佳的未来女婿职业”，嫌弃医生工作忙、收入低的姑娘多得是……“急诊室女超人于莺”的微博现在还是很红，但我们很难寄希望于每位医生都成为“超人”。就像一位专家在接受记者采访时所提醒的那样，媒体的某些报道，无形中提高了全社会对医疗人员道德标准的期待，而这原本不应该是他们所承担的。“白色巨塔”内的人和事，其实，远比外人想象的复杂，而且，不都是美好的。本文引用地址：http://newspaper.jfdaily.com/xwwb/html/2013-03/02/content_982302.htm#
-
-
-
-
-
2010中医(具有规定学历/师承和确有专长)实践技能考试大纲（对照） 关于2010年中医（规定学历、师承 / 执业、助理）考试《大纲》的内容介绍：2010中医(具有规定学历/师承和确有专长)实践技能考试大纲（对照）一、中医辨证论治能力测试范围(一)依据四诊内容进行辨证分析的能力 （执业/助理——相同）(二)病证诊断能力 （执业/助理——相同）(三)类证鉴别能力 （助理不要求）(四)确立治法的能力 （执业/助理——相同）(五)选方与用药能力 （执业/助理——相同）(六)针灸穴位与操作技术的选择能力 （执业/助理——相同）(七)预防与调护内容的掌握与临床应用能力二、中医技术操作技能测试范围(一)中医四诊技术的掌握与操作技能 （执业/助理——相同）(二)常用针灸穴位的掌握与操作技能 （执业/助理——相同）1.尺泽 2.孔最 3.列缺 4.鱼际 5.少商 6.商阳 7.合谷 8.手三里 9.曲池 10.肩髃11.迎香12.地仓13.下关14.头维15.天枢16.梁丘17.犊鼻18.足三里19.条口 20.丰隆21.内庭22.公孙23.三阴交24.地机25.阴陵泉26.血海27.通里28.神门29.后溪30.天宗31.听宫32.攒竹33.天柱34.肺俞35.膈俞36.胃俞37.肾俞38.大肠俞39.次髎40.委中41.秩边42.承山43.昆仑44.申脉45.至阴46.涌泉47.太溪48.照海49.内关50.大陵51.中冲52.外关53.支沟54.翳风55.风池56.肩井57.环跳58.阳陵泉59.悬钟60.行间61.太冲62.期门63.腰阳关64.命门65.大椎66.百会67.神庭68.水沟69.中极70.关元71.气海72.神阙73.中脘74.膻中75.四神聪76.印堂77.太阳78.定喘79.夹脊80.十宣(三)针灸技术的掌握与操作技能1.毫针刺法 （执业/助理——相同）2.灸法操作(部分内容要求实物操作) （执业/助理——相同）3.其他针法操作 （执业/助理——相同）(1)三棱针法 (2)皮肤针叩刺4.针灸异常情况处理能力 （执业/助理——相同）(1)晕针 (2)滞针 (3)弯针 (4)断针 (5)血肿 (6)皮肤灼伤(起泡)5.常见急症的针灸技术应用能力(1)偏头痛 (2)落枕（助理不要求） (3)中风 (4)哮喘（助理不要求） (5)呕吐(6)泄泻（助理不要求） (7)痛经 (8)扭伤 (9)牙痛 (10)晕厥(11)虚脱 (12)高热 (13)抽搐 (14)内脏绞痛(四)拔罐技术的掌握与操作技能(要求实际操作)1.拔罐的吸附方法 （执业/助理——相同）2.拔罐方法 （执业/助理——相同）3.起罐方法 （执业/助理——相同）4.拔罐出现皮肤灼伤(起泡)的处理 （执业/助理——相同）(五)推拿技术的掌握与操作技能(要求实际操作) （执业/助理——相同）1.扌衮法 2.一指禅推法 3.揉法 4.摩法 5.推法 6.按法 7.拿法三、中医常见病证测试范围感冒 2.咳嗽 3.哮病 4.喘证 5.肺痨6.心悸 7.胸痹 8.不寐 9.痫病 10.胃痛11.呕吐 12.腹痛 13.泄泻 14.痢疾 15.便秘16.胁痛 17.黄疸 18.头痛 19.眩晕 20.中风21.水肿 22.淋证 23.癃闭（助理不要求） 24.阳痿 25.郁证26.血证 27.消渴 28.内伤发热 29.虚劳 30.癌病（助理不要求）31.痹证 32.痉证 33.痿证 34.腰痛 35.乳癖36.蛇串疮 37.痔（助理不要求） 38.脱疽（助理不要求） 39.肠痈 40.崩漏41.痛经 42.绝经前后诸证 43.带下病 44.胎漏、胎动不安 45.产后发热（助理不要求）46.不孕症（助理不要求） 47.肺炎喘嗽 48.小儿泄泻 49.水痘 50.痄腮(流行性腮腺炎)51.桡骨下端骨折（助理不要求） 52.颈椎病 53.腰椎间盘突出症[师承和确有专长考生不要求以下内容]四、西医临床技能测试范围(一)内科体格检查内容的掌握与临床应用能力 （执业/助理——相同）(二)基本操作内容的掌握与临床应用能力 （执业/助理——相同）1.外科洗手 2.戴无菌手套 3.手术区消毒 4.穿脱隔离衣5.开放性创口的常用止血法 6.伤口换药 7.脊椎骨折搬运8.长骨骨折简易固定 9.心肺复苏术 10.简易呼吸器的使用(三)常用辅助检查内容的掌握与临床应用能力1.心电图(1)正常心电图 (2)典型心肌梗死 (3)心肌缺血 (4)过早搏动(5)阵发性室上性心动过速 (6)心房颤动 (7)房室传导阻滞（助理不要求）2.X线片(1)正常胸部正位片 (2)肺气肿 (3)胸腔积液 (4)气胸 (5)长骨骨折3.实验室检查(1)血、尿、大便常规 (2)红细胞沉降率(3)肝功能(ALT、AST、γ-GT) (4)乙型肝炎病毒标志物(5)肾功能(尿素氮、肌酐、尿酸、β2-微球蛋白) (6)血糖(7)血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(8)血清钾、钠、氯 (9)淀粉酶 (10)心肌酶(CK、LDH)(11)抗链球菌溶血素“O”（助理不要求） (12)甲胎蛋白(13)类风湿因子（助理不要求） (14)漏出液、渗出液(四)常见西医病种的诊断能力 （执业/助理——相同）五、西医病种测试范围1.急性气管-支气管炎 2.慢性支气管炎3.慢性肺源性心脏病 4.支气管哮喘5.肺炎 6.肺结核7.原发性支气管肺癌（助理不要求） 8.心力衰竭9.心律失常 10.风湿热11.高血压病 12.冠状动脉粥样硬化性心脏病13.急性胃炎 14.慢性胃炎15.消化性溃疡 16.溃疡性结肠炎17.上消化道大出血 18.肝硬化19.急性胰腺炎 20.细菌性痢疾21.病毒性肝炎 22.急性肾小球肾炎23.慢性肾小球肾炎 24.肾病综合征25.尿路感染 26.慢性肾衰竭（助理不要求）27.缺铁性贫血 28.特发性血小板减少性紫癜29.甲状腺功能亢进症（助理不要求） 30.糖尿病31.类风湿关节炎 32.脑梗死33.脑出血 34.急性阑尾炎35.乳腺囊性增生病 36.血栓闭塞性脉管炎（助理不要求）37.先兆流产 38.产褥感染（助理不要求）39.盆腔炎 40.无排卵型功能失调性子宫出血41.围绝经期综合征 42.小儿肺炎43.小儿腹泻 44.过敏性紫癜（助理不要求）45.水痘 46.流行性腮腺炎47.桡骨远端骨折（助理不要求） 48.颈椎病49.腰椎间盘突出症
