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现代医学帮人们远离疼痛 据最新公布的流行病学调查显示，我国目前约有1亿疼痛病人。世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。慢性疼痛作为一种病症，已引起全世界的高度重视。 什么是疼痛呢？权威的定义是：疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历。在日常生活中，严重的疼痛对人们的学习、生活、精神已经构成非常严重的影响。天津医大二院疼痛科主任郑宝森教授介绍说，慢性疼痛包括颈椎病、三叉神经痛、腰椎间盘突出、带状疱疹后遗神经痛、手术后疼痛综合症等。随着现代人生活方式的改变，不同的疼痛在不同的人群中呈现高发趋势。郑教授说，近几年，临床中颈椎病和腰椎间盘突出的患者明显增加，年龄段则明显年轻化，20——30岁的年轻人居多，这与现在的白领久坐办公室等工作性质有关。另外，三叉神经痛的患者以50岁左右的人群为多，50——60岁的老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群。 疼痛在很多年前是被人们忽视的，随着现代医学的发展，近10年来，疼痛医学专科在一些大医院逐步建立了，以往一些看似难以治愈的疼痛疾病，通过一种崭新的多模式治疗方法，已经使大多数疼痛性疾病患者达到满意的治疗效果。郑教授特别提到了正在国内外广泛应用于治疗疼痛性疾病的微创介入技术，“对三叉神经痛、颈椎病、带状疱疹后遗神经痛、腰椎间盘突出以及癌性疼痛的微创介入技术，经过10余年的临床与实验研究验证，显得日趋成熟。”从2000年，医大二院建立疼痛科，并应用了微创介入治疗，取得了很好的效果。郑教授表示，尽管疼痛医学是一门新兴医学，但是它的发展前景十分广阔，在不断发展中，将解除更多疼痛患者的痛苦，让他们能够远离病痛，健康生活。 -
抗心律失常中药循证医学研究取得重大突破 人民网北京11月15日 （记者王君平） 由中华中医药学会主办的第四届国际络病大会今日在南京召开。作为大会的主要议题，中华医学会心理生理和起搏分会发布了我国中医药领域的重大进展，以络病理论为指导研发的抗心律失常创新药物参松养心胶囊循证医学研究全面完成，其抗心律失常的药效作用理想。 循证医学是近年来在世界范围内兴起的最权威的西药疗效研究方法，它的研究特点是：大范围、多样本、双盲实验，研究结果客观、公正、权威。通过循证医学研究的药物，能够得出国际公认的药物疗效评价。由于中药因人而异的用药特点以及没有与国际接轨的研究方法，许多中药产品疗效在国际上得不到认可，无法进入国际医药市场。我国中药开展循证医学研究还是刚刚起步。 这次开展循证医学研究的抗心律失常中药参松养心胶，对心律失常发生、发展的多个环节具有改善或调节作用，填补了缓慢性心律失常药物治疗的空白。中国医学科学院阜外心血管病医院蒲介麟教授研究发现，参松养心胶囊具有调节多离子通道和非离子通道功能，并能调节自主神经，改善窦房结功能、加强心肌电传导，改善供血，保护心功能。 这次由阜外心血管病医院、首都医科大学朝阳医院、南京医院大学一附院为组长单位，全国36家大型三甲医院500多名医学专家参与的，大规模、多中心、随机、双盲实验与西药对照的参松养心胶囊临床研究，是我国第一个开展的中药抗心律失常循证医学研究。 专家介绍说，参松养心胶囊循证医学研究为我国中成药临床研究起到了积极的示范作用，并向国内外医学界证明，中药接受医学科学研究方法评价，可以取得令人信服的疗效，证明我国中药对某一类疾病同样具有普遍治疗价值，这对促进中药现代化、国际化具有积极作用。
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三种下蹲试验对半月板损伤的诊断意义 三种下蹲试验对半月板损伤的诊断意义张文涛 黄英 卢世璧 摘 要：目的检查我们设计的膝关节下蹲试验对半月板损伤诊断的准确性.方法运用前瞻性对比研究方法,研究2001年6月至2005年8月我院收治的半月板损伤患者218 例,其中男性147 例,女性71 例,平均年龄27.3 岁(15～49 岁).分别进行三种下蹲试验(小腿中立、内旋、外旋并下蹲),依膝关节的疼痛部位来判断半月板损伤部位,并与麦氏征和核磁共振影像和关节镜下所见为对照.结果所有内侧半月板损伤患者,下蹲试验阳性率97.3%.与核磁共振的符合率为94.2%,与麦氏征的符合率为93.0%,与关节镜的诊断符合率为95.7%.其中内旋下蹲试验对内外侧半月板损伤的诊断准确率分别为93.1%和91.2%.外旋下蹲试验对内外侧半月板损伤的诊断准确率分别为86.6%和90.8%.中立下蹲试验对内外侧半月板损伤的诊断准确率为78.6%和69.4%,但对半月板后角的诊断准确率为88.6%.总体假阳性率2.7%,假阴性率1.8%.结论三种下蹲试验对半月板损伤的诊断准确率较高,与麦氏征和核磁共振的诊断符合率高,虽然准确率低于关节镜检查,但是简便、无创、经济和无并发症.关键词：半月板损伤;下蹲;麦氏征;核磁共振分类号：R684 文献标识码：B文章编号：1008-5572(2006)06-0511-03Three Squat Down Test in the Diagnosis of Meniscus TearZHANG Wen-tao HUANG Ying LU shi-bi 基金项目：国家863计划（2002AA205201）作者简介：张文涛(1961- ),男,副主任医师,解放军总医院骨科,100853.作者单位：张文涛（北京大学深圳医院,深圳,518036） 黄英（解放军总医院,北京,100853） 卢世璧（解放军总医院,北京,100853） 参考文献：[1]陈兵,夏春华,汪亚军.膝关节半月板损伤MRI诊断与关节镜检查对照研究[J].安徽医药,2005,7:515-517.[2]周旭峰,张丽雅,卢超,等.盘状半月板MRI表现:附56例分析[J].中国医学影像学杂志,2001,3:174-176.[3]李梅,姚伟武,杨世埙,等.膝关节损伤的前瞻性研究:MRI诊断与关节镜对照[J].中国医学计算机成像杂志,2004,4:258-262.[4]李绍林,张雪林,王钢,等.膝关节半月板和韧带损伤磁共振成像诊断[J].中华创伤骨科杂志,2002,4:292-296.[5]Eren OT.The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears[J].Arthroscopy,2003,8:850-854.[6]杨君礼,史振满,许刚,等.改良蹲走试验在诊断膝关节半月板损伤中的临床意义[J].骨与关节损伤杂志,2003,7:447-448.
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世界断肢再植之父陈中伟 中国医学家。1929年10月1日生于浙江杭州。1954年毕业于上海第二医学院。历任上海市第六人民医院外科副主任、骨科主任、副院长，上海第一医学院中山医院骨科主任，国际显微重建外科学会主席，第三世界科学院院士等职。对医学的贡献是断肢再植。1963年1月，首次为全断右手施行再植手术成功，开创再植外科，被国际医学界誉为断肢再植奠基人。把显微外科技术用于再植和移植手术，使断手指再植成功率由50％提高到90％；1973年，为1例前臂屈肌严重缺血性挛缩病人施行带血神经游离胸大肌移位再植手术成功；1977年，成功地进行带血管游离腓骨移植手术治疗先天性胫骨假关节及其他原因造成的长段骨缺损；复合皮瓣移植和游离第二足趾再造拇指手术。发表了《显微外科》、《断肢再植》、《创伤骨科与断肢再植》、《足趾移植再造手》、《带血管游离腓骨移植30例报告》等70余篇专著与论文。 2. 姓名：陈中伟 省份：浙江 城市：宁波 生辰：1929.1.1. 忌日：2004.3.23. 甬江水养育了一位中华民族的杰出人物－－中科院院士陈中伟，他因在断肢再植领域的杰出成就，被国际医学界称为“世界断肢再植之父”。2004年3月２３日，陈中伟院士不慎坠楼去世。2006年3月24日，他在亲人的精心护送下，回到了多年来魂牵梦萦的故乡。25日晚7时左右，亲人将把他的骨灰撒入甬江。 陈中伟(1929-2004)，浙江宁波人，骨科专家，1954年毕业于上海第二医学院医疗系。毕业后在上海市第六人民医院工作，曾任该院骨科主任，副院长。1982年4月调入上海医科大学(现复旦大学 上海医学院）附属中山医院任骨科主任。现任中国科学院院士(生物学部)、第三世界科学院院士，国际显微重建外科学会执行委员(1984-88年曾任该学会主席)．国际显微外科学会创始委员、国际外科学会中国委员会理事、12个国际著名医学中心的客座教授、国务院学位委员会委员、学科(临床医学)评议组成员、卫生部医学科学显微外科副主任委员、卫生部医学科学委员会委员、中华医学会理事、中华医学会外科学会副主任委员、原上海医科大学(现复旦大学 上海医学院） 学位评定委员会委员、学术委员会委员(科研组副组长)、原上海医科大学(现复旦大学上海医学院） 附属中山医院外科教研室主任、骨科教授、博士生导师；陈中伟教授长期从事骨科、断肢再植和显微外科的实验研究、临床及教学工作。 1963年首创世界首例断手臂再植成功，1978年又获断指再植成功。在国际上首创了“断手再植和断指再植”等六项新技术。1996年他的国家自然科学基金资助项目：“手臂残端再造指控制的电子假手研究”通过国家鉴定，为国际首创，在Internet向全世界公布。由于他在断肢再植与显微外科领域的突出贡献，1963年获卫生部记大功一次，1981年获国务院国家科学大奖，1994年被求是基金和李鹏总理授予杰出科学家奖，在国际上更被称为“再植之父”。 已发表论文100余篇，论著7本。1984年以来共培养博士生5名，硕士生5名。目前正在培养的博士生有2名。 医界奇才 陈家三代都是名医 陈中伟是个地道的宁波人，父亲陈宝珍于1922年7月在宁波城里创办了一家保真医院，这所医院一直办到1951年。陈中伟的母亲吴倚理原来学护士，后来改做药剂师。从母亲身上，陈中伟很小就学到了一些制药知识。１９５４年，陈中伟毕业于上海第二医学院医疗系，进入上海市第六人民医院工作，曾任该院骨科主任，副院长。他的女儿陈立理现在已成为美国出色的外科医生，女婿也是一位知名医生。夫人尹惠珠曾是上海第一人民医院的耳鼻科主任、主任医师，上海医科大学教授。 4次被周总理接见 1963年1月2日，陈中伟和他的同事们“在医学界爆炸了一颗原子弹”，对上海一名青年工人王存柏被冲床离断的右手进行成功再植，5个指头全部成活。这是世界首例成功的断肢再植手术，不仅仅是中国医学界的骄傲，更是激励中华民族战胜任何困难的强大精神力量。这项成就曾经和人工合成胰岛素、一万二千吨水压机等，成为显示中华民族自立于世界民族之林的能力的象征。 1963年1月4日，周恩来总理获悉这一消息后，特地在上海接见了陈中伟。此后，陈中伟又3次受到周总理的亲切接见。周总理的嘱托对他的一生有着深远的影响。陈中伟一共主持发明了６项断指再植技术，他所提出的“断肢再植功能恢复标准”，被国际显微重建外科学术界公认为“陈氏标准”。１９９９年，陈中伟在美国召开的第１３届国际显微重建外科学会学术讨论会上荣膺“世纪奖”。在他的一生中，他和同事共接活了数千只断指。 宁波手外科发展功臣 对宁波医生断指再植技术的发展，陈中伟也是功不可没。宁波几所医院曾经多次派出医生赴上海六院，陈中伟毫无保留地手把手教授，所有大手术都让宁波的医生作为助手上台。对于宁波来的一批批进修医生，陈中伟总是特别照顾。每次在宁波召开全国手外科的学术会议，陈中伟总是会从百忙中挤出时间，在每一位发言者之后，作一个点睛评论。1999年 10月，陈中伟来到当时的曙光手外科医院，看到简陋的条件下医生不俗的成绩，十分开心。当即，他决定将卫生部的一个攻关课题———《断指再植时限》放在了当时名不见经传的曙光手外科医院，与该院有关负责人彻夜长谈，共同构建课题框架。随后，一名研究生受他委托前来主持课题。 爱国情深 葬在美国他会不安心 陈中伟的夫人尹惠珠说，陈中伟去世后，他的骨灰被女儿接到美国，并在那里为陈中伟买好了墓穴。但尹惠珠和女儿商量再三，还是觉得应把骨灰送回祖国，送回故乡宁波。因为陈中伟骨子里一直都深爱着祖国，深爱着故乡。每次陈中伟去美国探亲度假，假期一结束，就匆匆回国，他说：“我还有许多研究要搞，许多手术要做。不能多待一天。”有时，他还会在梦中叫喊：“快，快，快抢救！”如果把他的骨灰留在美国，他在天上也不会安心。因此他们这次特地把骨灰送回祖国，一部分前日已下葬在上海宋庆龄陵园里，一部分今天将撒入甬江。 对宁波菜情有独钟 陈中伟一生最爱吃宁波菜，黄泥螺、臭冬瓜、红膏炝蟹等宁式菜，他都情有独钟。宁波来的客人都知道这一点，常常会捎一些来。见面递上几包宁波咸菜，都会让他眼睛一亮，像孩子般开心地笑。 “我的事业在中国” 宁波市文联创联室主任、《陈中伟传》作者王耀成说，为了写作《陈中伟传》，他多次采访过陈中伟。陈中伟拥有“世界断肢再植之父”、“国际整形重建外科创始人之一”两顶桂冠，还能说一口流利的英语，这样的人才在哪儿都吃香。陈中伟的妻子赴美照顾女儿后，陈中伟时常中国、美国两头飞。当时王耀成曾问过他： “为何不出国定居呢？”陈中伟说：“我的病人、我的事业在中国。为何要出国？！” 陈中伟的女儿陈立理诉说，父亲有许多学生在国外都很成功，他们多次高薪邀请他去国外工作，但他都不愿意去。因为他的事业在中国，他的病人在中国，他要为祖国服务。 女儿宁大缅怀父亲 陈中伟院士生前是宁波大学的客座教授，他的女儿陈立理为大学生们作了一场“做事做人做学问”的演讲，深情缅怀父亲浓浓的爱国爱乡之情。 会堂里座无虚席，陈立理的精彩演讲吸引了数以百计的大学生，其中医学院的学生感触最深。 宁大医学院大二学生王玲说：“陈中伟院士不但有精湛的医术，而且有高尚的医德，对患者无微不至地关心。自己作为一名医学院的学生，陈院士是一个永远值得学习的榜样，不但要学习他对技术精益求精的态度，还要学习他热爱祖国的高尚情怀。” 宁大医学院大三学生殷国锋说：“陈院士让我明白了这样一个道理，作为一名医生，要面对困难挫折，利益和诱惑，一定要端正态度。爱自己的职业，爱自己的病人。只有热爱事业，全身心投入，才会取得大的成就。陈院士让我们明白了怎样做人做事做学问。”
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用电脑键盘玩手机上的超级矿工 超级矿工真伤我的键盘.一早起来突然想到可以用电脑远程控制手机,这样用本本键盘操作手机不就不伤手机键盘了.于是立马就动起手来.下载RemoteProfessional-2.92.040808,在蓝牙里添加一个串行服务,把手机和本本通过蓝牙连起来,在本本上就能看到手机屏幕了,测试了一下几个键,还是可以基本控制,只是好象没有拨号键..把游戏一打开,本本屏幕上竟然看不到游戏画面,晕...没想到不支持这个啊.那只能一只手在键盘上操作,一边低下来看手机画面,哎,不伤手机键盘了,却费我脖子了..还好这样比在手机上玩要好多了. 远程管理还能录像截图,顺便发张我小六的待机画面上来.
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受污奶粉致婴幼儿结石病 卫生部印发诊疗方案 中新网9月12日电 据卫生部网站消息，近一段时间以来，中国部分地区有婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉，导致泌尿系统结石。为做好相关患儿的诊疗救治工作，卫生部会同中华医学会组织专家制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》，供临床参考使用。以下为方案全文：与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案一、临床表现(一)不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；(二)肉眼或镜下血尿；(三)急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；(四)尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；(五)可有高血压、水肿、肾区叩击痛。二、诊断要点(一)有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。(二)上述临床表现中的一项或多项。(三)实验室检查：尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。(四)影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)，有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。三、鉴别诊断(一)血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。(二)结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。(三)急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。四、治疗(一)立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。(二)内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。(三)合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。(四)外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。五、随诊患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访内容：尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。
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骨性关节炎 百科 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。 治疗：骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措施目前还没有，但是，有许多对症治疗方法。 1．疼痛剧烈者。给予镇痛治疗。 2．休息制动。 3．物理疗法，从而达到镇痛、缓解症状的目的。 4．慢性骨关节病反复发生疼痛，影响患者工作及生活，手术治疗。编辑本段疾病别名 退行性关节病 增生性骨关节炎 骨性关节炎又叫 退行性关节炎，实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。 骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。 广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。 骨关节炎为局限性疾患，全身的原因并不重要。 风湿免疫科编辑本段疾病描述 骨性关节炎又名退行性关节病，增生性骨关节炎，不同名称来源于关节病病理表现即有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个长进的老老年人的关节病。 通过初步的流行病学调查，我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56％。60岁以上者达78.5％，与西方国家相似，但不如其严重。 本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多。女性的发病率高于男性。 本病的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等；关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解；在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。 骨性关节炎的常见部位及其特征如下。同一患者可出现不止一个部位的病变。 一、手 指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节，位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。 二、膝 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 三、髋 表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。 四、足 第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。 五、脊柱 椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。疾病病因 本病的发生可能与以下因素有关： 一、肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 二、骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 三、外伤和力的承受 异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 四、遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。病理生理 发病机制：关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全上述的任务。肌肉的收缩除带动关节活动外，同时起着橡皮带样作用，吸收了大量传来的冲力，保护了关节。当发生意外（如摔跤）时，因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重，可致致害关节损伤，因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负重加重，可致关节损伤。此外，肌肉老化、周围神经病变时，肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量，其质地虽较软骨应但比骨皮质软，故具有高度弹性，有利于承受压力。 可以看出骨性关节炎多出新在以下两种情况：一是关节软骨、软骨下皮质地、关节周围肌肉有异常时，如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等：二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但因承受了过度性压力，如肥胖、外伤等。 病理：关节软骨的变形发生最早，具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨骜及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢物脱落如关节腔而呈腔轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，其程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受损。诊断检查 本病无特异性的实验室检查，但赖此可进一步与其他疾病鉴别。血沉在大部分患者正常，C反应蛋白不增高，类风湿因子阴性。关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50％。 关节的X线检查有助于本病诊断。受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变：1、关节间隙变狭；2、软骨下骨质硬化；3、关节缘有骨骜形成；4、软骨下骨质出现囊性变，有极少数患者出现船穿凿样骨改变；5、骨变形包括股骨头呈扁平样改变和（或）关节半脱位。应该指出，不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症状。 诊断和鉴别诊断 美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准如下； （一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1、双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。 2、有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。 3、掌指关节受累（肿胀）少于3个。 4、上述10个关节中至少有1个出现畸形。 （二）膝关节标准 有膝痛及该膝X相示有骨骜，是伴有下述任一条者。 1、年龄＞50岁。 2、受累膝僵硬＜30min。 3、有骨摩擦音。 （三）髋关节标准 髋痛同时有以下三条中至少两条者。 1、血沉＜20mm/第1h 2、X线示股骨或股骨头有骨骜 3、X线示至少有关节腔狭窄 骨性关节炎宜与下述疾病鉴别： 一、类风湿关节炎 两者都累积指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因子阳性，血沉增快。 二、银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。 三、假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。 四、其他 根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴别。骨性关节炎的治疗 1、骨性关节炎非药物治疗 包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。 膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是由于废用性萎缩引起的，但国外近来研究认为，股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。 与此同时，利用纯天然锯峰齿鲛，即大青鲨软骨粉来治疗骨性关节炎，恢复人体已退化的关节软骨的再生，已成为80年代之后各先进国家中全新的非药物治疗骨性关节炎的新尝试。在欧洲，鲨鱼软骨粉的萃取物已经被认定为关节炎药品，美国OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本则采用锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于骨性关节炎的临床，并取得显著成效，甚至归纳出针对骨性关节炎的最佳服用量为7.5g/天的统计数据，为人类彻底攻克骨性关节炎带来了明亮的曙光。 2、骨性关节炎药物治疗 (1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。 (2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。 (3)非甾体镇痛抗炎药：可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬1次200～400mg，1日3次；或氨糖美锌1次200mg，1日3次；尼美舒利1次100mg，1日2次，连续4～6周。 3、骨性关节炎手术治疗 骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。 1、对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定。 2、关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，这些并发症目前还不能完全解决。因此，严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲，手术指征包括：①有关节损害的放射学证据；②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾；③对各种非手术治疗无效的病人。 由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此一个好的关节外科医师应具备多方面的知识，并且训练有素、技术熟练，才能独立胜任人工关节置换手术。 4、骨性关节炎高效治疗药物推荐：坎离砂
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水痘带状疱疹病毒 水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。[病原学]病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150～200nm。中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。人为唯一的宿主。VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65℃下存活8年。病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖，再次大量进入血循环，形成第二次病毒血症，侵袭皮肤及内脏，引起发病。[流行病学]水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前1～2天至出疹后5天都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的用物间接待染。本病以冬春季发病为主，主要为2～10岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。（一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。（二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。（三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。（四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。[发病原理和病理解剖]病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变，主要损害部位在皮肤，皮疹分秕出现与间歇性病毒血症有关。随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解。当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘。有的病例病变可累及内脏。部分病毒沿感觉神经末梢传入。长期潜伏于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜伏性感染。机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤，受剌激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹。水痘病变主要在表皮棘细胞。细胞变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及组织渗入形成水疱，其周围及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。开始时透明，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊，继发感染后可变为脓疱。皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。粘膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合。水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。[临床表现]本病潜伏期为14～15日左右。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹→旁疹→症疹→脱症的演变过程，脱症后不留疲痕。水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎．大多见于1-10岁的儿童，潜伏期2-3周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。需与天花相鉴别：天花全身反应重，始即39-40度的高热，热度下降后发疹，皮损中央有明显的脐凹，颜面增多，愈后遗留凹陷性疤痕。有是应注意与脓疱疮及丘疹性荨麻疹区别。[诊断][治疗]本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。早期采用阿精胞甘10mg／kg／日或用无环鸟苷8mg／kg／日，用5～7天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。每日肌注维生素B12500～1000ug，也有一定的疗效。有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。[预后][预防]本病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止。对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性。隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。最近几年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。参考资料：水痘的防治水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病，多见于2～6岁幼儿，偶尔出现于成人及婴儿。主要通过空气飞沫经呼吸道传播，也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染，传染性较强。一年四季均可发病，多见于冬春季节。小儿传染上水痘病毒后，要经过2～3周的潜伏期后才出现症状。一般是先发烧一天，伴有头痛、厌食、哭闹、烦燥不安、全身不适或咳嗽，然后有皮疹出现，大多散布于头面部、躯干及腋下，发生在四肢、手掌、足底的很少，呈向心性分布。初起时皮肤出现米粒至豆子大小的鲜红色斑疹或斑丘疹，24小时内形成圆形或椭圆形水疱，周围有红晕，水疱极易破裂而溃烂。3～5天后，水疱渐渐干燥，先由中央萎缩，然后结痂，再经数天或2～3周，结痂完全脱落而痊愈，一般不留痕迹。发病时眼结膜、口腔与咽部粘膜、阴道粘膜皆可发生损害。病后可获得终身免疫。少数患儿抵抗力弱、免疫功能差，会出现出血性水泡和继发性细菌感染，可导致脑炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。水痘患儿的病情一般比较缓和，很少有并发症，无须特殊治疗，常可在7～10天内自然痊愈。但要精心护理，以防止感染。发热出疹期要卧床休息，给病儿多喝水，并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣鱼虾等食物；预防受凉感冒，特别不要吹风；常洗手洗脸，勤换衣，保持皮肤清洁；注意衣物和用具的清洁消毒，讲究卫生。居室要经常通风，温湿度要适宜。剪短指甲，避免小儿抓伤皮疹而引起感染。如果瘙痒严重，可擦炉干石洗剂止痒，也可服用扑尔敏等药物；疱疹破溃可涂龙胆紫，已有感染可局部涂一些消炎软膏，必要时可服用黄连素、磺胺类药物；切忌使用肤轻松、强的松一类的软膏，以免造成全身性水痘。如出现持续高烧、咳嗽、头痛、胸痛或疱疹密集，色红赤，疱液混浊以及已经发生弥漫性脓疮、蜂窝组织炎或淋巴腺炎的患儿，则需送医院治疗。为预防水痘传染，对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止，对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周，体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白。流行期间尽量少带孩子去公共场所。水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。儿童多见，传染性很强，主要传播途径为飞沫。其特点为皮疹先见于躯干，然后蔓延至面部，最后达四肢，呈多形性疹：斑疹，丘疹，水疱疹，痂疹。水痘患者应严格隔离，休息，吃营养丰富易消化的饮食。皮肤破损处用2%-5%NaHCO3湿敷，禁忌手抓，化脓处涂抹抗生素软膏。对免疫功能缺陷者进行抗病毒治疗。禁用肾上腺皮质激素。
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带状疱疹 百科 〖定义和概述〗 带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为＂缠腰火龙＂“缠腰火丹”，俗称＂蜘蛛疮＂。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。 〖病因〗 系由水疱-带状疱疹病毒所致。对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当机体抵抗力下降后，病毒活动繁殖而激发带状疱疹。 〖临床表现〗 好发年龄中老年居多。长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见。 病程一般为半个月左右。 好发部位肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。 皮疹特点潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈血性，或坏死溃疡。皮疹单侧分布呈带状为该病的特点。 自觉症状自觉疼痛，剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。 皮疹初起为皮肤发红，随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹，1－2天后迅速演变成为水泡，水泡沿神经近端发展排列呈带状，数天后，疱壁松弛，疱液混浊，而后逐渐吸收，干痼。愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着。 〖诊断〗 簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布。 在明显的神经痛，伴局布淋巴结肿大。 中间皮肤正常。 很少复发。 〖治疗〗 原则止痛，消炎。保护局部，防止感染 止痛，息斯的明，VitE300 mg/日 抗病毒，无环鸟苷，0.2/次，3/日 局部：1－2 %龙胆紫外涂。 预后有自限性，愈后可留色素沉着，一般不留疤痕。可留后遗神经痛。 七、几个发生的在特殊部位的带状疱疹 (一)三叉神经眼支支配区域的带状疱疹单侧面的额部、头皮红斑水疱，眼周可明显肿胀，结膜潮红充血，在结膜乃至角膜上出现水疱，可发生溃疡性角膜炎，愈后形成角膜云翳而影响视力，严重时可致失明。疼痛剧烈(Fig2)。 (二)耳带状疱疹由于病毒侵犯面神经及听神经所致表现为患侧面瘫，耳鸣、耳聋听觉症状，在外耳道及鼓膜上有疱疹（Fig3）。 (三)胃肠道、泌尿道带状疱疹 〖鉴别诊断〗单纯疱疹 〖预防治疗〗 一、营养神经口服或肌注B放抗生素，如B1、B12等。 二、抗病毒 泛昔洛韦片 Famciclovir Tablets,0.125g, 口服,8小时1次, 万乃洛韦,300 mg, 口服,2次/日 无环鸟苷,200 mg 口服:5次/日 聚肌胞,2 mg 肌注:1次/2日 干扰素,300万U 肌注:1次/日 三、止痛 口服去痛片等镇痛药片。布洛芬（芬必得）300 mg口服2次/日。 吗啡控释片,30 mg 必要时口服 脊柱旁神经节封闭治疗。 四、激素 早期口服强的松对减轻炎症及疼痛，预防后遗神经痛的发生有一定效果。 9966331方案（强的松45 mg 2天，30 mg 2天，15 mg 2天，5 mg 1天）。 五、外用治疗早期红斑水疱，可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂； 有糜烂、坏死，可以0.1％利凡诺尔液作湿敷，外用抗菌素软膏。 利福平涂膜剂有保护，抗菌作用。 眼局部滴疱疹净眼药水，外涂抗生素眼药膏。 六、物理治疗紫外线照射，有促进炎症吸收、缩短病程的作用。 后期神经痛可作红外线，音频电疗法等。 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症。多发于成人。病毒潜伏于神经细胞中，平时不致病，当全身或局部抵抗力下降时，病毒沿相应的神经纤维播散至相应的皮肤区域而发病。皮损常沿一侧肋间神经从后上方向产下方伸展或头面部三叉神经第一支分布区。表现为皮肤疼痛及附近淋巴结肿痛。治疗方法有镇痛，抗病毒，抗炎，激光照射，对眼部带状疱疹患者还应选用散瞳剂。 带状疱疹系由水痘－带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。当机体抵抗力低下或劳累、感染、患肿瘤时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，由集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。 治疗以消炎抗病毒为主。如认真治疗，可以根治。 【处方】 1．注意休息，认真服药、擦药。 2．如发现有眼部、面部或肢体活动不利等要及时再次就诊。如有胃肠道或胸部的不适也应及时就诊。 3．服用止痛药物后２小时内应卧床，以免因头昏而发生意外。 4．未生过水痘的小儿可能会受到传染，因而要注意隔离患者，以免波及小儿。 带状疱疹的特点是，沿神经的走向分布，皮肤上的疱呈一长串，所以中医称之为“蛇丹”。由于它常发生于胸背部，沿着肋间神经的走向分布，所以民间也称它为“缠腰龙”。这种病毒能长期潜伏于人体内，当人的抵抗力下降时即会发病。因此，外伤、手术、感染、肿瘤等都能诱发此病。 病变部位的皮肤，有灼热、刺痛感，数天后，会出现密集的小水泡，周围皮肤发红、病变部位如火烧灼一般疼痛。病情较严重的可见淋巴结肿大、发热等全身症状。带状疱疹通常发生在身体的一侧，偶尔也有两侧同时发生的。一般发生于胸部，也有发生于面部沿着三叉神经分布的。发生面部的，有时会连累到眼睛，影响视力。一般２～３周后自愈。且不留疤痕，但少数病人仍常有神经痛。 带状疱疹的治疗，主要是止痛和防止继发细菌感染。用１％樟脑、５％硫磺炉甘石洗剂、0.5％新霉素软膏加扑粉外用，注射维生素Ｂ12。连累到眼部的，可用疱疹净眼膏。必要时，可注射转移因子或丙种球蛋白。此外，应查出诱发带状疤疹的疾病进行治疗。 带状疱疹是一种急性疱疹性皮肤病，因其常见于腰胁间，蔓延如带，故有“缠腰龙”之称。在中医学中，还有许多名称，如“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蛇串疮”等都是指本病。 带状疱疹好发于春秋季节，成人多见。发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛，伴有轻度发热、全身不适、食欲不振等前驱症状，亦可无前驱症状而突然发病。患部先发生潮红斑，继而其上出现多数成群簇集的粟粒至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，水疱透明澄清，疱壁紧张发亮，疱周有红晕。数群水疱常沿皮神经排列呈带状，各群水疱间皮肤正常。10余日后水疱吸收干涸、结痂。愈后留有暂时性淡红色斑或色素沉着，不留疤痕。亦可因疱膜破溃形成糜烂，甚至坏死或继发化脓感染。全病程约2～3周。 除典型的皮疹外，神经痛是本病的另一大特点。一般在皮疹出现前1～2天即有神经痛，直到皮疹消退。疼痛的程度轻重不等，且与皮疹的严重程度无一定的关系。通常儿童带状疱疹患者疼痛很轻或没有疼痛，而老年患者多疼痛剧烈，甚至难以忍受。而且约30%～50%的中老年患者于损害消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久。 由于带状疱疹发病较急，疼痛较剧，且在发病之初不断有新疹出现，真如龙蛇爬行一般，有些患者会感到恐惧。而且在民间还流传这样一种说法，即缠腰龙如果在腰上缠绕一圈就会死人，这是毫无科学根据的。本病是由带状疱疹病毒引起的，皮损常沿某一周围神经单侧分布，一般不超过体表正中线，更不会围成一圈。除常见于腰、腹部外，还可发生于胸部、四肢、颈部、耳、鼻、眼、口腔等。少数严重者可发生带状疱疹性脑膜脑炎以及胃肠道或泌尿道带状疱疹。 带状疱疹与水痘是由同一种病毒(水痘-带状疱疹病毒)引起的，但是临床表现却不一样，这是为什么?我们知道水痘是一种传染病，那么带状疱疹是不是也会传染呢? 表面上看，这两种病没有什么关联。水痘好发于3～9岁儿童，无神经痛；带状疱疹多见于40岁以上的成年人，疼痛剧烈。二者的皮疹形态及分布特点也不相同。然而这是同一种病毒感染人体后先后引起的两种致病过程。带状疱疹的发生不是由体外的病毒引起，而只能是由潜伏在体内的病毒复发所致。 具体的过程是这样的：病毒初次感染人体后在体内大量增殖，形成病毒血症，散布全身，导致人体发生水痘。水痘愈后病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中，至成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激，潜伏病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，于是此神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹，故称带状疱疹。 这里有几点需要说明： ① 大多数人在儿童时期会感染水痘带状疱疹病毒，但只有一部分出现水痘的临床表现，还有很多人感染后无症状或症状很轻微而被忽视； ② 初次感染后人体产生持久免疫力，很少再患水痘，但特异免疫力不能清除神经节中潜伏的病毒，故不能阻止带状疱疹的发生； ③ 带状疱疹的发生是由于机体免疫力下降，其诱因有很多，如感冒、过劳、某些传染病、恶性肿瘤、艾滋病、系统性红斑狼疮、放射治疗、烧伤以及使用某些药物(如免疫抑制剂及肾上腺皮质激素、锑剂、砷剂等)。可见，在人的一生中可先后患水痘或带状疱疹，也可只发生其中一种，或虽感染病毒而无任何表现。 理论上讲，在带状疱疹患者的水疱液中有病毒，如果对本病毒无免疫力的儿童接触了疱液会被感染发生水痘，但这种机会比较少。成年人则大多具有免疫力，故即使接触也不会发病。所以，带状疱疹不会在人群中引起流行。带状疱疹患者也不需要特殊隔离，但应避免与儿童密切接触。 西医学对带状疱疹的治疗原则为抗病毒、消炎止痛和防止继发感染。抗病毒药有阿糖腺苷、无环鸟苷及干扰素等。消炎止痛药如阿斯匹林、维生素B1、维生素B12等。局部患处可用2%龙胆紫溶液或复方地榆氧化锌油(生地榆10g，紫草5g，冰片2g，氧化锌油加到100g)外涂。若有继发感染，可用新霉素软膏外搽。 中医学认为本病因情志内伤，肝经气郁生火以致肝胆火盛；或因脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪而发病。 (1)热盛证证见皮肤潮红，疱壁紧张，疼痛剧烈，伴有口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便干，舌质红，苔黄，脉弦滑。治宜清泻肝胆实火法，方选龙胆泻肝汤化裁。亦可服用成药龙胆泻肝丸。 (2)湿盛证证见皮肤淡红，疱壁松弛，疼痛较轻，纳差或腹胀，大便溏，舌质淡，苔白厚或白腻，脉沉缓。治宜健脾除湿法。方选除湿胃苓汤化裁。 若皮疹消退后局部疼痛不止者，属气滞血瘀，治宜疏肝理气，活血止痛法，方选柴胡疏肝饮化裁。 外用中药可根据病情选用清热解毒消肿或祛湿收干之药水煎外敷，另外水疱未破者可用金黄散，水疱已破者可用四黄膏外涂。 此外，中医针刺疗法有明显的消炎止痛作用，对后遗神经痛亦有疗效。 不论何种方法，带状疱疹的治疗应掌握时机，越早治疗效果越好。 经常有些中老年患者，在带状疱疹完全清退后仍疼痛不止，局部皮肤完好无损却不敢触及。这是为什么呢? 我们知道带状疱疹的发生是由潜伏在体内的病毒被激活而引起，其疼痛的体质是受累神经节的炎症甚至坏死，疼痛的程度轻重及时间长短与皮疹不一定保持一致。尤其是老年人，随着年龄的增长机体的各种机能都在减退，受损的神经组织修复也较困难，故很容易发生后遗神经痛。特别是平素体质较差，或治疗不及时者，此种疼痛可持续数月甚至更久。 【治疗】 【体针】 (一)取穴 主穴：阿是穴、夹脊穴、支沟、阳陵泉。 配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外关；腰以下病灶：三阴交、太冲、血海。 阿是穴位置：系指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处)。 夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊穴。 (二)治法 一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加1～2个配穴。阿是穴针法：以1.5～2寸毫针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损范围，在周围进4～8针，略加捻转提插，有轻度得气感即可。相应夹脊穴，斜向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传导。余穴均施提插捻转泻法，留针20～30分钟，5～10分钟运针1次。每日1～2次。 (三)疗效评价 疗效判别标准：基本痊愈：疱疹结痂，症状消失；显效：疱疹结痂，症状明显消失；有效：部份结痂，症状减轻；无效：治疗前后改善。 共治疗431例，有效率在96％左右。其中100例按上述标准评判，基本痊愈67例，显效11例，有效19例，总有效率为97％[2～8]。 【穴位激光照射】 (一)取穴 主穴：分2组。1、阿是穴；2、腰以上病灶：合谷、曲池；腰以下病灶：阳陵泉、侠溪。 配穴：支沟、太冲。 阿是穴位置：皮损区(下同)。 (二)治法 应用波长6328埃，输出功率25毫瓦，激光针功率为2～3毫瓦的氦-氖激光针灸仪进行治疗。依据症情选穴：凡皮损面积大，水疱多，感染为主而疼痛轻者，仅用主穴第一组。采用激光散焦照射，照射距离为40～60毫米，照射密度为0.5～1毫瓦/平方厘米，每处照射5～10分钟。以疼痛为主，皮损面积较局限，仅有红色丘疹或皮疹已结痂者，则取主穴之第二组，以激光针灸仪照射，剧痛者加配穴，每穴分别照射5分钟。如果上皮损面积大而疼痛又剧烈者，则二组宜结合应用。每日治疗1次，10次为一疗程。 (三)疗效评价 共治疗311例，以治5次为限，按上述疗效判断标准，其总有效率为94.2％(痊愈率为69.8％)[9]。 【耳针】 (一)取穴 主穴：肺、敏感点。 配穴：皮质下、内分泌、交感、肾上腺。 敏感点位置：指耳廓上，与病灶相应位压痛明显处。 (二)治法 主穴必用，配穴据症情酌取1～2穴，每次一侧。采用捻转手法，刺激宜强，持续运针2～3分钟，留针1小时。每日1～2次。另可把100克干净的墨汁和5克雄黄粉调匀，搽在患处周围的边缘上。每日一次。 (三)疗效评价 共治172例，平均疗效在95％以上[10，11]。 【】 (一)取穴 主穴：曲池。 (二)治法 药液：维生素B12注射液(含量100微克/毫升)。 每次取双侧，以5号齿科针头，深刺得气后，每侧穴注入1 毫升。每日1次。皮损有渗出者，可外敷呋喃西林氧化锌软膏。 (三)疗效评价 200例本病患者，经穴注射2～8次，全部痊愈[12]。 【皮肤针】 (一)取穴 主穴：分2组。1、脊柱两侧旁开2厘米之平行线；2、距病灶边缘1厘米之环状区。 (二)治法 取第一组作整体治疗，第二组作局部治疗，一般宜同时取。先依皮损所在部位和范围，定平行线长度和环状区大小。如在胸胁部，取相当于胸段长度；皮损在下肢，取腰骶段长度。然后，以较强手法叩刺平行线和环周线，皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直，针尖接触皮面应短暂(约每秒2次)，针间距离0.5～1.0厘米左右。每条刺激线连叩三遍，每日1～2次。注意不可叩刺病灶，以防感染。 (三)疗效评价 疗效判别标准：痊愈：皮损炎症全退，水疱干涸，无新疹，自觉症状全部消失。 共治110例，按此标准，痊愈107例，治愈率为98.2％[13]。 【艾灸】 (一)取穴： 主穴：阿是穴。 (二)治法 一为艾炷灸。于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹，一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷，点燃后，觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷。再以同样的方法，延伸至 远端疱疹密集处各灸一壮。1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。 一为艾卷灸，取纯艾卷或药艾卷，点燃一端后熏灸阿是穴。其熏灸方法有三种：一为用2支艾卷同时作广泛性回旋灸，以病人感觉灼烫但能耐受为度，灸治时间据皮损面积大小酌情掌握，一般约30分钟。二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动。应注意艾火宏壮，集中于疱疹顶部，以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循 行路线感传为佳。三为“围灸法”，用艾卷在病损处由中心向周围围灸，直灸至局部潮红，患者自觉舒适，不知痛为度，通常需时30～40分钟。上述三法，可任选用，每日1次，4～7次为一疗程。 (三)疗效评价 艾炷灸100余例，均在5～7天获愈[14]。用艾卷灸共治166例，其中用围灸法及单支艾卷薰灸法治疗136例，均在5次内获得痊愈[18,19]。另30例，用双支艾卷同灸法，经治7次，结果痊愈17例，显效4例，有效4例，无效5例，总有效率为83.3％[20]。 【火针】 (一)取穴 主穴：肺俞、胆俞、脾俞、阿是穴。 配穴：病变在腰以上加支沟，在腰以下加阳陵泉。 阿是穴：皮损区周围。 (二)治法 主穴均取，据病变部位加配穴。将针在酒精灯上烧灼，至针尖红而发亮，迅速刺入穴位，直刺3毫米，快刺疾出。阿是穴则采用疱疹周围围刺之法。每3日1次。一般1～3次。注意针孔清洁，勿用手抓挠。 (三)疗效评价 以上法共治105例，均于1～3次之间获愈。火针后疼痛消失一般为12小时，疱疹干枯结痂平均3天[15]。 【拔罐】 (一)取穴 主穴：阿是穴。 (二)治法 令病人选好体位，一般取坐位。然后充分暴露病灶区。用闪火法，先在皮损两端吸拔，接著沿带状分布，将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处。罐具大小，依部位而选，但必须拔紧。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数，按病灶范围而定，以排满为度，留罐约15分钟。留罐期间，如罐内出现水泡，不必介意。拔罐后如有破溃者，外涂龙胆紫药水，局部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次，不计疗程，直至痊愈。 (三)疗效评价 以上 法共治111例，全部治愈，最短2天，最长10天。平均治愈时间为4.2天，无一例后遗症[16]。 【刺血】 (一)取穴 主穴：阿是穴。 (二)治法 常规消毒皮损部位，用三棱针沿疱疹周围转划一圈，以皮肤轻微出血为度。然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许，外涂于疱疹之上，每日3～5次，不计疗程。雄黄酒泡制：雄黄少许研成细末，装入瓶内，罐入酒水各半调和而成。老年或体虚病久者，同时服人参败毒散，加黄芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1剂，早晚分服。 (三)疗效评价 以上法共治44例，结果全部获愈[11]。 【灯火灸】 (一)取穴 主穴：分2组。1.内关、委中；2.列缺、合谷。 配穴：四肢取阳陵泉，腹部取足三里、三阴交，臀部取环跳。 (二)治法 穴位均根据皮损部位选取，主穴第一组用于胸胁腰背部皮损，第二组用于头面部。每次取一穴，以灯心草一根，约3寸长，一端蘸植物油，点燃后迅速将燃着端接触穴位的皮肤，一点即起。施灸处可出现绿豆大的水泡，不必处理，会自行消退。每日1次(注意，第二天灸灼时，宜在原灸点之旁边)，4次为一疗程。 (三)疗效评价 共以灯火灸法治疗52例，结果全部治愈。一般1～4天疼痛及炎症基本消失，2～5天水疱开始干涸结痂[21]。 【忌吃】 忌吃些辛辣及发物的菜式， 如，牛肉、羊肉、鱼肉…… 葱、姜、蒜、辣椒、醋（炒菜中也不等含有）、大酱类…… 蒜薹，圆葱…… 【温馨提示】 就病毒性带状疱疹而言，患者不要轻易购买昂贵的推销药品，专家建议还是及时就诊，一般医生会开最对症的：阿昔洛韦片和阿昔洛韦膏，价格都不贵，而且见效快。 【主要参考文献】 [1]前原腾良，等。针刺治疗带状疱疹。麻醉 1976；25(4)：484。 [2]田素琴。沿皮针刺治疗带状疱疹150例。辽宁中医杂志 1984；(4)：37。 [3]汤 瑞，等。针刺治疗带状疱疹25例的疗效和免疫功能的观察。中国针灸 1981；1(3)：7。 [4]王木琴。针刺治疗带状疱疹50例的临床小结。北京中医 1987；（2）：37。 [5]孙远征，等。围剌法配合华佗夹脊穴治疗带状疱疹35例观察 。黑龙江中医药 1990；（6）：38。 [6]赵宁侠，等。围剌法治疗带状疱疹40例。陕西中医 1989；10（9）：419。 [7]蒋彩云。针刺治疗带状疱疹。云南中医杂志 1980；1(6)：21。 [8]徐静霞。针刺治疗带状疱疹100例疗效观察。上海针灸杂志 1985；3；6。 [9]吴 淞，等。氦-氖激光治疗311例带状疱疹疗效观察。上海针灸杂志 1985；4(3)：7。 [10]邹正风。耳针加墨汁调雄黄外搽治疗带状疱疹。江西中医药 1988；19（5）：60。 [11]贵州省人民医院皮肤科。耳针治疗带状疱疹112例。贵州省中医学术经验选编(贵州省卫生局编) 1978：204。 [12]郭正言。维生素B12双曲池穴封闭治疗带状疱疹200例。山东医药 1983；(9)：7。 [13]陈积祥。梅花针治疗带状疱疹110例临床观察。新中医 1984；(7)：29。 [14]俞震渠，等。艾灸治疗蛇缠。渐江中医杂志 1980；15(8)：383。 [15]郑学良，等。火针治疗带状疱疹105例。中西医结合杂志 1988；8(7)：441。 [16]张天文，等。火罐疗法治疗带状疱疹111例。中国针灸 1986；6(2)：46。 [17]赵风林。砭刺配合雄黄酒治疗带状疱疹44例。陕西中医 1986；7(10)：461。 [18]梁 波。回旋灸法治疗带状疱疹120例。陕西中医 1988；9(5)：24。 [19]金 虹。“围灸法”治疗“蛇丹”16例临床观察。中国针灸 1988；8(1)：43。 [20]董 勤，等。艾灸治疗带状疱疹的疗效及免疫机制初探。江苏中医1991；12(4)：24。 [21]刘远坎。灯火灸八穴治疗带状疱疹52例。陕西中医 1989;10(9)：419。 带状疱疹注意事项 1．不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱，甚至糜烂，但是请不要紧张，如果治疗得当10天左右即可痊愈，治愈后一般不会复发。 2．多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。 3．预防继发细菌感染。不要摩擦患处，避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔湿敷，促使水疱干燥、结痂。 4．老年重症患者，尤其发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以防并发症的发生。 5．患“带状疱疹＂提示患者身体免疫力处于低状态，应及时采取相应的措施。 6．某些患者在皮损完全消失后，仍遗留有神经痛，这时可采取针灸、理疗等缓解疼痛 【肝经风火】 【湿热内蕴】 【气滞血瘀】 带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。本病好发于胸胁、腹部，其次为头、面、四肢部位，患部皮肤先有局限性疼痛，或同时出现红斑，1～2日内红斑上出现簇集成群的水疱，粟粒至绿豆大小，重者可发生大疱、血疱或坏疽。成群水疱常沿神经分布，排列呈带状，水疱群之间皮肤正常。损害多为单侧不超过身体中线。自觉患处皮肤灼热疼痛，有的可伴发热、心烦、周身不适等全身症状。病程多为2～3周。中医称带状疱疹为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、或“火带疮”。认为其多因风热毒邪侵袭肝经，或嗜食肥甘炙烤之品，湿热蕴积而成；病变后期，可致气滞血瘀。临床上主要分为肝经风火、湿热内蕴和气滞血瘀三个证型。 【当归佛手柑】 配方： 佛手柑鲜果30克，当归6克，米酒30克。 制法： 以上三物一同入锅内，加水适量，煎煮。 功效： 舒肝理气，养血活血。 用法： 每日1剂，可连用数日。 【茉莉花糖水】 配方： 茉莉花5克，红糖适量。 制法： 茉莉花与红糖放锅内，加清水适量，煮至水沸，去渣。 功效： 理气活血，解郁止痛。 用法： 代茶频饮。 【柴归陈皮蛋】 配方： 柴胡15克，当归9克，陈皮9克，鸡蛋1个。 制法： 以上四味加水适量，一同煮至蛋熟。 功效： 行气活血，健脾和胃。 用法： 吃蛋饮汤，每日1剂，连用7日。 【竹茹桑叶茶】 配方： 竹茹5克，桑叶6克，炒谷芽9克。 制法： 以上三者加水适量，共煎取汁。 功效： 清热除烦，健胃消食。 用法： 代茶频饮，每日1剂。 【马齿苋薏米粥】 配方： 薏米30克，马齿苋30克。 制法： 先将薏米和马齿苋加水煮熟，再加红糖调味。 功效： 清热解毒，健脾化湿。 用法： 每日1剂，连用7日。 【枸杞叶粥】 配方： 枸杞叶30克，粳米50克。 制法： 先把枸杞叶摘洗干净，再与粳米一起加水熬粥。 功效： 清热泻肝。 用法： 随量作早晚餐食用。 【柴胡青叶粥】 配方： 大青叶15克，柴胡15克，粳米30克。 制法： 先把大青叶、柴胡加水1500毫升，煎至约1000毫升时，去渣取汁，入粳米煮粥，待粥将成时，入白糖调味。 功效： 清泻肝火。 用法： 早晚分食，每日1剂，可连服数日。
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我的小六手机软件第二次更新截图 又花了几天时间更新了一下手机里的软件。用了一个QQ的主题，好像很占空间，感觉颜色还好，对眼睛刺激不是很大，一直没用过主题，先感受一下。^_^.有用的软件还是觉得同样是那几个：1 QQ2008，这个铁定不能少，想什么时候上QQ就什么时候上。2 UCWEB 这个上网浏览绝对不能少。3天天动听 没事放放歌，很不错。最新的3.0版有启动画面，皮肤多了很多，挑了几款。4 发音词典 这个必不可少，查查英文单词，还有可以使用生词本，有测试功能，推荐使用。5文件管理器 这个就有很多种了，没什么中意的，暂时装的是x-plore1.22版。6输入法用的是ZTA41.01（93），先入手这个就提前习惯了，点讯有点不适应。
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骨科临床转博研究生专业课试题(1991.5) 一、试述椎间盘突出症的诊断要点和行腰椎间盘髓核摘除术应注意的事项。(20分)二、试述骨盆骨折常见并发症的诊断和处理要点。(20分)三、试述臂丛神经的组成解剖要点和上臂丛神经损伤的临床表现。(20分)四、解释下列概念:1. 菌血症, 毒血症, 败血症, 脓毒败血症(4分)2. 多发伤, 复合伤, 贯通伤, 穿透伤(4分)3. 每日需要补充液量的估计方法(4分)4. 烧伤深度的分度依据(4分)5. 初期缝合, 延期缝合, 二期缝合(4分)五、临床上如何鉴别绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻? (20分)六、试述颞部硬脑膜外血肿的诊断要点。(20分)注: 一、二、三四题为必答题, 五、六为选答题, 可任选一题。
