甘露醇静点对创伤后消肿止痛效果的观察

20%甘露醇静点对创伤后消肿止痛效果的观察
广西柳州市中西医结合医院(545005)莫隆正
    摘要：本文报道在创伤后消肿止痛方法中，用20%甘露醉静脉点滴治疗创伤后肿胀、疼痛168例，用药后1天内出现消肿现象，疼病明显缓解，局部由苍白出现皱纹，血液循环改善，伤口愈合过程缩短，减少感染，无不良反应.
    关键词创伤甘露醇脱水
    自1990年2月至1994年12月，本院对168例创伤病人在消肿止痛方而应用20%甘露醇快速静脉点滴（100滴/分)脱水法进行临床观察，收到满意效果，报告如下。
临床资料
本组168例中，男1 ?. 7例，女41例，最小年龄1()岁，最大年龄6。岁。平均年龄35岁。   
创伤分类:四肢骨折75例，其中开放性骨折25例，粉碎性骨折39例，多发性骨折11例;腹部伤伴骨析3例(同时做剖腹探查及骨折固定术);四肢软组织伤55例(其中筋膜腔综合征3例，其余均为锐器伤);创伤性急腹症8例(不包括伴有骨折病例);胸部伤伴肋骨骨折5例(其中2例有血气胸);头而部伤13例，(不包括颅内病变);胸部软组织刺伤血气胸9例。以上均为住院病人。
    治疗方法:创伤病人经床边处置及手术被送回病房后，即刻静点甘露醇，一般不超过2.小时。
    具体方法是用20%甘露醇500m1 （1g -2g/kg})静脉滴注(100滴/分)，以达到利尿脱水目的，连续使用3天，1次/口。肿痛严重，主要创伤局部有淤血者可2次/日，不与其它药物混合，并在其它输液药物前应用。
结果:我们以用药当口局部肿胀不发展，有回缩，皮纹清楚，红润，疼痛在可忍受范围内，不要求使用止痛药.伤口无感染为有效。用药后第2天开始出现以上现象为基本有效，第3天仍肿胀为无效。本组168例中有效157例(占93%)，基本有效11例(占7oa)，有效率达100%，一般第3天伤口基本消肿，与正常组织接近，第四天皱纹明显，出现局部皮肤脱水现象。回顾查阅1986年~1989年创伤病例159例，均未使用甘露醇或其它脱水剂，手术或局部处置后创伤局部3天内均有肿胀、疼痛，其中11例用杜冷丁方能正痛，第4天开始出现消肿止痛107例(占67%)，其中5例有伤口感染，占有伤口的124例中的4%，完全消肿止痛需7天一15天。骨折对照甘露醇组40天与回顾组60天的X线片近似。甘露醇脱水对骨折上夹板病人特别有效，病人愿意接受，无不适反应。
讨论
甘露醇是一种己6醇，分子量182，等渗液为5.50c，临床上多用其20%的高渗液。其药物效应:①起渗透性利尿作用。②增加循环血容债 .,③提高氨和尿酸的清除率。④不被机体代谢，不被肾脏排泄，能保留干细胞外液中。⑤阻断肾素分泌。甘露醇为脱水药，静脉给药后能迅速升高血.浆渗透压，从而使组织内水分向血竹内渗透，随血流经肾小球滤过，几乎不被肾小球吸收而进入肾小管，为使肾小管保持足够的水分以维持其渗透压，从而导致水分和电解质经肾排出体外，产生脱水及利尿作用。甘露醇被常规用于降低颅内压、眼内压、用于大面积烧伤的脱水、顶防肾衰、水肿、腹水等。使用中观察到在有伤口情况下还具有抑制炎症、迅速消肿与促进愈合的现象。近年文献报告川，甘露醇尚有清除体内过氧化物自由基的作用，能扩充血容量，改善微循环，促使肢体组织压下降、肾间质脱水作月，对肾小管内的肌红蛋白及其它有害物质起到“内冲洗”作用，此种作用既保护了肾功能，又可在筋膜腔综合征时避免不必要的筋膜切开术(3J。以往对肢休外伤后的肿胀、疼痛和血运障碍，常给予抬高患肢、局部热敷甚至按摩。但筋膜腔综合征不宜应用，因为抬高患肢会降低肢体动脉.血压，而在组织内压力增高的情况下，动脉压的下降会导致小动脉的关闭，加重组织缺血。另外，在组织缺血缺氧的情况下，提高局部温度，只能增加组织耗氧量，加速组织的坏死。本组3例筋膜腔综合征病例由于及时使用甘露醇，出现了明显而及时的消肿止痛作用，避免了切开。创伤病例只要能渡过危险期，创伤局部已经外科处理，则创伤的愈台只是时间的问题，但在创伤组织内，由于组织遭受不同程度的破坏，血管断裂或大量组织细胞灭活，产生血管内凝血或出血，或血块压迫，血红蛋白与肌红蛋白释放，毒性物质产生，使受伤组织肿胀缺氧，生理过程被扰乱，局部血液循环障碍，机体内环境的稳定性遭到破坏，氢、钠、磷酸根离子从细胞内到细胞外，使局部产生肿胀，同时电解质、蛋白和有形成分聚积在组织问隙而使受伤部位肿胀加重;组织肿胀又可使血液循环恶化。加速组织坏死过程。此种过程造成的环境也为细菌生长提供有利条件，结果炎症、肿胀、坏死可相继出现。甘露醇的脱水作用与清除（OH-〕的作用可使局部肿胀消退，组织内山病变所致的压力增高恢复到正常水平，血液循环得以改善，炎症得以避免。上述过程终止，从而有利于局部组织器官的修复。
临床所见:本组病例中显示甘露醇组尽管创伤程度较重，但病人均比较安静，恢复也较快。20%甘露醇静脉点滴操作方便，药源充足，使用过程中未见该药的不良反应如头痛、眩晕、视力模糊“甘露醇肾病”等，无水、电解质平衡失调等现象出现。但在使用时如果尿量不见增加即应停药，特别对有心脏功能久佳的病).应慎用，因过多应用甘露醇会导致细fi-n.外液增加，有导致心衰的可能。    甘露醇在外科手术前后的预防性应用亦很有价鱿，对治疗所谓“血管运动性损害”的急性肾衰效果最好。同时能减轻造影剂、急性高尿酸血症的肾毒作用，防止横纹肌溶解症的急性肾小管坏死和阻塞。对防止MSOF的发生具有一定的意义。根据我们的体会认为，甘露醇在创伤外科中对肿胀、疼痛、减少炎症及促进愈合均有较好的作用。
参考文献
    1黎磊石，周惠忠.肾衰时利尿剂的应用.实用外科杂志，1987,7(6):285
    2高根五，危重病的救治.实用外科杂志.1993,13(7):387
    3王西成.甘露醇的临床应用.中级医刊，1990,25(11):37