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vsya moya lubov 歌词翻译 t A T u Oschuschen'ya, Iskazheniya Ya zhe i ne ya Kazhus U reki vo sne Ogonki i sneg Tayu i kruzhu Kruzhus' I sverkayet reka I mel'kayut mosty I skol'zyat dva sver'ka V katafalkah pustyh Ne svernyosh' Sorry, vse styorli A yemu vsyo ravno Goluboi-goluboi Sharik budet letet' Bez tebya i s toboi Ne vernyosh' Sorry, Vse styorli I na vsyu katushku Lovushku - v psihushku Kak volchyok igrushku Zavertit igrushku Vsya moya lyubov' Oschuscheniya Ya voobsche ne ya Ya kak sneg kruzhus' Kazhus' I prisnyatsya vo sne Ogon'ki v yanvarye Apel'sinoviy sneg Na tvoi fonari Ne vernyosh', sorry Styorli I sebya na nadyosh' V nelyubimyh domah I narvyosh'sya na strah Kak na minu vpot'mah Ne vernyosh', sorry Styorli Orbital'niy musor Predateli, trusy Myortvoye bessmert'ye Ih vertit, vertit Vsya moya lyubov' 以下是网友提供歌词中文大意 我不会再做忧愁的俘虏， 我不会让悲伤把我追赶， 我不会再为你哭泣。 永别了，永别了， 亲爱的，亲爱的。 2.逝去的永远不会回来， 你也找不到我眼中的温柔。 幸福一去不复返。 你孤单，我孤单， 亲爱的，亲爱的。 副歌： 不会两次踏入同一条河 不要哀求我。 你和我找不到幸福， 不要破坏现有的一切， 我们的记忆永存曾经的爱情 原谅我，理解我，我曾经爱过 -
Internet Explorer Developer Toolbar 微软发布了Internet Explorer Developer Toolbar最新版.该产品让开发人员能够深入探索和理解Web页面,帮助开发者更好地创建Web应用.安装后可以在IE中快速分析网页的软件.该工具条可集成在IE窗口,或以浮动窗口形式存在.IE Developer Toolbar特性如下:－浏览和修改Web页的文档对象模型(DOM).－通过多种技术方式定位、选定Web页上的特定元素.－禁止或激活IE设置.－查看HTML对象的类名、ID,以及类似链接路径、tab顺序、快捷键等细节.－描绘表格、单元格、图片或选定标签的轮廓.－显示图片象素、大小、路径、替代文字等.－即时重定义浏览器窗口大小到800x600或自定义大小.－清空浏览器缓存和cookie,被清除项可从所有对象或给定域中选择.－直接访问关联W3C规范参考、IE开发组blog或其他来源.－显示设计时标尺,帮助对齐对象.
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Olympic opening Attracting an estimated four billion viewers across the world, the Opening Ceremony of the Beijing 2008 Olympic Games have won waves of applause and excitement from around the globe. Many in the overseas audience praised the magnificent show as a creative combination of China's rich traditional culture and the charms of modern art and technology.Attracting an estimated four billionviewers across the world, the OpeningCeremony of the Beijing 2008 OlympicGames have won waves of applause andexcitement from around the globe.The live broadcast of the Olympic opening ceremony is over, but the atmosphere inside the Chinese Embassy to the Netherlands is still full of excitement. Many foreign diplomatic missionaries gathered here with their families to watch the splendid show. Many even changed their holiday plans for the occasion.In the United States, over ten-thousand people from more than 60 ethnic races gathered at an equestrian court in Sacramento to celebrate the opening of the Beijing Games. And the theme of the party was, One World - One Dream.Over in Germany, Chinese restaurants in Berlin were crowded with people watching the ceremony on TV.Berlin audience said, "The ceremony is just unbelievably creative. Everything is just too beautiful. The high-tech performances are amazing. I'm so excited, I almost burst into tears."Many foreign residents say the successfulopening show displayed a new anddeveloping China that they've neverseen before.Many foreign residents say the successful opening show displayed a new and developing China that they've never seen before.
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初识Firebug 全文 firebug的使用 本文最初发表《程序员》杂志第三期，现将全文贴上，内容已经过编辑修饰了很多:)什么是Firebug从事了数年的Web开发工作，越来越觉得现在对WEB开发有了更高的要求。要写出漂亮的HTML代码；要编写精致的CSS样式表展示每个页面模块；要调试javascript给页面增加一些更活泼的要素；要使用Ajax给用户带来更好的体验。一个优秀的WEB开发人员需要顾及更多层面，才能交出一份同样优秀的作业。为帮助广大正处于Web2.0洪流中的开发人员，在这里为大家介绍一款轻巧灵活的辅助开发工具。Firebug是Firefox下的一款开发类插件，现属于Firefox的五星级强力推荐插件之一。它集HTML查看和编辑、Javascript控制台、网络状况监视器于一体，是开发JavaScript、CSS、HTML和Ajax的得力助手。Firebug如同一把精巧的瑞士军刀，从各个不同的角度剖析Web页面内部的细节层面，给Web开发者带来很大的便利。这是一款让人爱不释手的插件，如果你以前没有接触过它，也许在阅读本文之后，会有一试的欲望。笔者在撰写此文的时候，正逢Firebug发布1.0正式版，这不能不说是种巧合。应用Firebug插件虽然功能强大，但是它已经和Firefox浏览器无缝地结合在一起，使用简单直观。如果你担心它会占用太多的系统资源，也可以方便地启用/关闭这个插件，甚至针对特定的站点开启这个插件。在安装好插件之后，先用Firefox浏览器打开需要测试的页面，然后点击右下方的绿色按钮或使用快捷键F12唤出Firebug插件，它会将当前页面分成上下两个框架，如图1所示。图1：Firebug插件展开图示从图1中看到，Firebug有6个主要的Tab按钮，下文将主要介绍介绍这几方面的功能。Console HTML CSS Script Dom Net控制台 Html查看器 Css查看器 脚本条时期 Dom查看器 网络状况监视Console 控制台控制台能够显示当前页面中的javascript错误以及警告，并提示出错的文件和行号，方便调试，这些错误提示比起浏览器本身提供的错误提示更加详细且具有参考价值。而且在调试Ajax应用的时候也是特别有用，你能够在控制台里看到每一个XMLHttpRequests请求post出去的参数、URL，http头以及回馈的内容，原本似乎在幕后黑匣子里运作的程序被清清楚楚地展示在你面前。象C shell或Python shell一样，你还能在控制台中查看变量内容，直接运行javascript语句，就算是大段的javascript程序也能够正确运行并拿到运行期的信息。控制台还有个重要的作用就是查看脚本的log, 从前你也许习惯了使用alert来打印变量，但是Firebug给我们带来了一个新朋友 —— console.log, 最简单的打印日志的语法是这样的：PLAIN TEXTCODE:console.log("hello world")如果你有一堆参数需要组合在一起输出，可以写成这样：PLAIN TEXTCODE:console.log(2,4,6,8,"foo",bar).Firebug的日志输出有多种可选的格式以及语法，甚至可以定制彩色输出，比起单调的alert，显然更加方便，限于篇幅，这里不做详细说明，但是有志于提高debug效率的读者，可以到Firebug的官方站点（见附录）查看更详细的教程。图2： 在控制台里调试javascript查看和修改HTML第一次看到Firebug强大的HTML代码查看器，就觉得它与众不同，相比于Firefox自带的HTML查看器，它的功能强大了许多。 HTML首先你看到的是已经经过格式化的HTML代码，它有清晰的层次，你能够方便地分辨出每一个标签之间的从属并行关系，标签的折叠功能能够帮助你集中精力分析代码。源代码上方还标记出了DOM的层次，如图3所示，它清楚地列出了一个hml元素的parent、child以及root元素，配合Firebug自带的CSS查看器使用，会给div+css页面分析编写带来很大的好处。你还可以在HTML查看器中直接修改HTML源代码，并在浏览器中第一时间看到修改后的效果，光凭这一点就会让许多页面设计师死心塌地地成为Firebug的粉丝了。有时候页面中的javascript会根据用户的动作如鼠标的onmouseover来动态改变一些HTML元素的样式表或背景色，HTML查看器会将页面上改变的内容也抓下来，并以黄色高亮标记，让网页的暗箱操作彻底成为历史。利用Inspect检查功能，我们还可以用鼠标在页面中直接选择一些区块，查看相应的HTML源代码和CSS样式表，真正的做到所见即所得，如果你使用了外部编辑器修改了当前网页，可以点击Firebug的reload图片重新载入网页，它会继续跟踪你之前用Inspect选中的区块，方便调试。图3:：HTML查看器CSS调试Firebug的CSS调试器是专为网页设计师们量身定做的。如今的网页设计言必称div+css，如果你是用table套出来的HTML页面，就得按这规矩重构一遍，否则显得你不够时髦！用div做出来的页面的确能精简HTML代码，HTML标签减肥的结果就是CSS样式表的编写成了页面制作的重头戏。Firebug的CSS查看器不仅自下向上列出每一个CSS样式表的从属继承关系，还列出了每一个样式在哪个样式文件中定义。你可以在这个查看器中直接添加、修改、删除一些CSS样式表属性，并在当前页面中直接看到修改后的结果。一个典型的应用就是页面中的一个区块位置显得有些不太恰当，它需要挪动几个象素。这时候用CSS调试工具可以轻易编辑它的位置——你可以根据需要随意挪动象素。如图4中正在修改一个区块的背景色。提示：如果你正在学习CSS样式表的应用，但是总记不住常用的样式表有哪些值，可以尝试在CSS调试器中选中一个样式表属性，然后用上下方向键来改变它的值，它会把可能的值一个个遍历给你看。图4: CSS查看器，能够直接修改样式表可视化的CSS尺标我们可以利用Firebug来查看页面中某一区块的CSS样式表，如果进一步展开右侧Layout tab的话，它会以标尺的形式将当前区块占用的面积清楚地标识出来，精确到象素，更让人惊讶的是，你能够在这个可视化的界面中直接修改各象素的值，页面上区块的位置就会随改动而变化。在页面中某些元素出现错位或者面积超出预料值时，该功能能够提供有效的帮助，你可以籍此分析offset、margin、padding、size之间的关系，从而找出解决问题的办法。图5：Firebug中的CSS标尺网络状况监视器也许有一天，你的老板或者客户找到你，抱怨你制作的网页速度奇慢，你该如何应对？你或许会说这可能是网络问题，或者是电脑配置问题，或者是程序太慢，或者直说是他们的人品问题？不管怎么说，最后你可能被要求去解决这个有多种可能的问题。网络状况监视器能帮你解决这个棘手问题。Firebug的网络监视器同样是功能强大的，它能将页面中的CSS、javascript以及网页中引用的图片载入所消耗的时间以矩状图呈现出来，也许在这里你能一把揪出拖慢了你的网页的元凶，进而对网页进行调优，最后老板满意客户欢喜，你的饭碗也因此而牢固。网络监视器还有一些其它细节功能，比如预览图片，查看每一个外部文件甚至是xmlHttpRequests请求的http头等等。图6：网络状况监视器Javascript调试器这是一个很不错的javascript脚本调试器，占用空间不大，但是单步调试、设置断点、变量查看窗口一个不少。正所谓麻雀虽小，五脏俱全。如果你有一个网站已经建成，然而它的javascript有性能上的问题或者不是太完美，可以通过面板上的Profile来统计每段脚本运行的时间，查看到底是哪些语句执行时间过长，一步步排除问题。图7：javascript调试器DOM查看器DOM(Document Object Model)里头包含了大量的Object以及函数、事件，在从前，你要想从中查到需要的内容，绝非易事，这好比你去了一个巨大的图书馆，想要找到几本名字不太确切的小书，众多的选择会让你无所适从。而使用Firebug的DOM查看器却能方便地浏览DOM的内部结构，帮助你快速定位DOM对象。双击一个DOM对象，就能够编辑它的变量或值，编辑的同时，你可能会发现它还有自动完成功能，当你输入document.get之后，按下tab键就能补齐为document.getElementById，非常方便。如果你认为补齐得不够理想，按下shift+tab又会恢复原状。用了Firebug的DOM查看器，你的javascript从此找到了驱使的对象，Web开发也许就成了一件乐事。图8: Dom查看器小结Firebug插件提供了一整套web开发所必需的工具。从HTML的编写，到CSS样式表的美化调优，以及用javascript脚本开发，亦或是Ajax应用，Firebug插件都会成为你的得力助手。所谓工欲善其事，必先利其器。在Web2.0的时代，言必称Ajax，动辄就是用户体验提升，如果把Firebug工具用好，必能让你如虎添翼，将HTML、CSS、javascript整理得服服帖帖，从此成为web开发中的专家级人物。附Firebug的中文含义是萤火虫，作者是Joe Hewitt，官方网页 http://www.getfirebug.comFirefox亦即火狐浏览器，是近年来撼动IE浏览器市场占有率的一支强大力量，要不是它的出现，我想有生之年说不定也看不到IE 7的发布了，官方网页 http://www.firefox.com
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骨科临床转博研究生专业课试题(1991.5) 一、试述椎间盘突出症的诊断要点和行腰椎间盘髓核摘除术应注意的事项。(20分)二、试述骨盆骨折常见并发症的诊断和处理要点。(20分)三、试述臂丛神经的组成解剖要点和上臂丛神经损伤的临床表现。(20分)四、解释下列概念:1. 菌血症, 毒血症, 败血症, 脓毒败血症(4分)2. 多发伤, 复合伤, 贯通伤, 穿透伤(4分)3. 每日需要补充液量的估计方法(4分)4. 烧伤深度的分度依据(4分)5. 初期缝合, 延期缝合, 二期缝合(4分)五、临床上如何鉴别绞窄性肠梗阻与单纯性肠梗阻? (20分)六、试述颞部硬脑膜外血肿的诊断要点。(20分)注: 一、二、三四题为必答题, 五、六为选答题, 可任选一题。
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陈冠希英文道歉信难词深度剖析 前言：真的没想到陈冠希会用全英文做道歉陈述,虽然知道他是CBC(Canadian Born Chinese),但英文水平还是让我佩服。他500多字的道歉信, 用词准确地道，词汇难度较高，包含了50多个考研(雅思)核心词汇，经过改编完全可以成为一篇高质量的考研完形填空，或雅思阅读理解。Edison这小子虽然"猥琐"，但英文用词的难度达到了考研英语（国内最变态英语考试）的要求，如果参加雅思考试估计8分以上不成问题。推荐理由: 超敬业的同声翻译, 不仅翻译准确及时, 而且激情投入感情充沛,让人感觉就像是自己刚刚拍了艳照被人发现. .Today I have come back to Hong Kong to stand before you and account for myself. I have never escaped from my responsibility. During the past few weeks, I have been with my mother and my family and my loved ones to show support and care and at the same time to have them support and care for me.核心词汇解析account for 1) 说明，解释；2) 占…比例escape from从…逃脱, 推卸责任escape=es(ex=out) + cape(catch)I admit that most of the photos being circulated on the Internet were taken by me. But these photos are very private and have not been shown to people and are never intended to be shown to anyone. These photos were stolen from me illegally and distributed without my consent.核心词汇解析circulate = circul(circle圆圈) + ate v.循环，流通intend to v.打算去…illegal = il(not) + legal (合法的) + ly adv.违法地单词组记: distribute, contribute, attribute, tributedistribute = dis(away)+ tribute(give) = give away vt.分发，传播contribute = con(fully) + tribute vt.贡献; 投稿 [助记]全部都给了attribute to v.归因于tribute n.贡品，颂词 [助记] 给国王的礼物单词组记:consent, dissent, resent, sentimentalconsent = con(共同)+ sent(=sense情感) n.赞同，同意=agreementdissent = dis(not) + sent n.不同意 [助记]不同的情感 = disagreementresent = re(against) + sent n.憎恨 [助记] 相对抗的情感=sentimental[谐音]三屉馒头,失恋了只吃三屉馒头,所以是---a.多愁善感的There is no doubt whoever obtained these photos have them uploaded on the Internet with malicious and deliberate intent. This matter has deteriorated to the extent that society as a whole has been affected by this. In this regard, I am deeply saddened. I would like now to apologize to all the people for all the suffering that has been caused and the problems that have arisen from this. I would like to apologize to all the ladies and to all their families for any harm or hurt that they have been feeling. I am sorry. I would like to also apologize to my mother and my father for the pain and suffering I have caused them during the past few weeks. Most importantly, I would like to say sorry to all the people of Hong Kong. I give my apology sincerely to you all, unreservedly and with my heart.核心词汇解析upload = up + load vt.上传(图片, 文件等)download = down + load vt.下载(图片，文件等)单词组记: mal-=bad坏malice = mal + ice(冰) n.恶意;【律】预谋, 蓄意 [助记]在路上放一块冰，想让陈冠希滑倒，这是有预谋的恶意伤害。malicious= malice(恶意) + ious(形容词) a.恶意的mal-function n.功能紊乱mal-nutrition n.营养不良maltreat = mal + treat(对待) vt.虐待单词组记: libra天平, deliberate, liberate, liberty, libertine, libido一直到现在，英国的法院门口还站立着古希腊象征法律精神的正义女神(DICE)的雕像，她左手拿着神圣的天平Libra，象征着权衡和平等；右手拿着宝剑，象征着裁决和力量；眼睛被布蒙着，象征绝对的公正无私。deliberate = de(强调) + libera(=libra) + ate a. 深思熟虑的, 故意的 [助记] 把你的想法放在天平上称量，引申为深思熟虑的，深思熟虑的结果当然是故意的liberate = liber (自由=libera)+ ate vt.解放(让人民获得自由)自由和天平有什么关系呢？天平的主要作用就是要让两边重量相等，平等。解放全人类不就是让人民平等吗？人民解放军PLA：People’s Liberation Army liberation的职责就是解放全中国让中国人民平等自由liberty n.自由libertine这个单词叫"浪荡子"，原来就是“特别自由的人”的意思，” 挺（tin）自由（liber）的”libido弗洛伊德的著作里面，他造出一个表示“性动力”的单词libido（中文翻译成“利比多”），表达的就是这种本源的不受控制的力量。单词组记:deteriorate,interior, exterior, territorydeteriorate = de(down) + terior(土地) +ate(动词) v.使恶化; 败坏(风俗); 使变坏(品质等) [助记] 品格败坏的人就应该入土活埋。interior = in(into) + terior(土地) a.内部的，国内的interior design 室内设计专业exterior = ex (out)+ terior(土地) a.外部的，国外的territory = territ(=terior)+ ory(地方) n.版图，疆土to the extent 到了….程度in this regard 在这一点上 = in this case单词组记: 神奇的-en可以把形容词名词变为你想要的动词sadden = sad + d + en vt.使人悲哀strengthen = strength(strong的名词) + en vt.加强（力量）weaken = weak + en vt.削弱lengthen = length(long的名词) + en vt.延长shorten = short + en vt.缩短tighten = tight + en vt.拉紧loosen = loose + en vt.放松还有一个超级牛的单词前后都加enenlighten= en + light + en vt.启蒙；（用思想）照亮intent n.意图，打算unreservedly = un + reserved(保留的) + ly(副词) adv.毫无保留地I know young people in Hong Kong look up to many figures in our society. And in this regard, I have failed. I failed as a role model. However, I wish this matter will teach everyone a lesson. To all the young people in our community, let this be a lesson for you all. This is not an example to be set for you.核心词汇解析look up to 仰望，尊重= respectlook down upon/on 鄙视，瞧不起role model 榜样During my time away, I have made an important decision. I will whole-heartedly fulfill all commitments that I have to date. But after that, I decided to step away from the Hong Kong entertainment industry. I have decided to do this to give myself an opportunity to heal myself and to search my soul. I will dedicate my time to charity and community work within the next few months. I will be away from Hong Kong entertainment industry indefinitely. There is no time frame.核心词汇解析whole-heatedly 全心全意地; single-mindedly一心一意地fulfill one's commitment vt.履行…的诺言entertainment industry 娱乐业health =heal(恢复健康) +th(名词)heal (v.治愈，恢复) 是health的反向构词dedicate to 把...奉献给,投身于...charity = char(=care关心)+ ity(名词) n.慈善，慈善事业 [助记]关心穷人就是做慈善I have been assisting the police since the first day the photos were published and I will continue to assist them. After this press con., I have obligation to help them with their investigation and hope that this case can end soon as everyone I think has the same wish.核心词汇解析assist = as(to) + sist(stand) vt.(站在一旁来) 协助press con. = press conference 新闻发布会press free. = press freedom 言论自由press 是“压”的意思，怎么会变成“新闻”，“言论”呢？因为最初的报纸都是油墨印刷,需要把纸紧紧的压在刻版上才能印刷出字来.所以press有了一个引申意:n.出版业,印刷业. 出版印刷业不就是发布新闻和言论的阵地吗?obligation n.义务investigation n.调查I would like to use this opportunity to thank the police for their hard work on this case. Thank you. I believe everyone’s priority now (and) my priority now is to stop the suffering and pain, for not letting this…we do not want to let this situation become more out of control. We need to protect all the innocents and all the young from matters like this. In this regard, I have instructed my lawyers to do everything possible within the law to protect all the innocents, victims of this case. I believe that a press statement is being issued as we speak on what my lawyers have advised me to do.核心词汇解析单词组记:prior to, prioritypri = pre是一个拉丁前缀表示before[书面]prior to = [口语]before小翻译 : 在你离开之前,请完成这项工作.prior to your departure, please complete this task.小翻译: 预先警告/通知 prior warning/noticepriority = prior + ity(名词) n.优先考虑的事情, 优先权单词组忆: victor, victory, victimvict中的V象征着胜利，vict-表示征服victory n.胜利victor =vict + or(人) n.胜利者, 征服者victim = vict + im(我是) [助记]我是被征服了，当然就成了n.受害人，牺牲品innocent = in + no + cent(一分钱) [助忆]兜里没有一分钱, 所以没有偷窃, 是无辜的 a. 无辜的, 天真的instruct = in + struct(构造) vt.传授，告知 [助记]内心中去构建知识或信息Lastly, I would like to thank everyone for coming here today and listening to what I have to say. I would like to also apologize once again to all the ladies and their families, my family and to everyone in Hong Kong and everyone in our society. I am deeply saddened by this. And I apologize to everyone (who) has to go through this. I would like to also thank you for giving me this opportunity to say what I have wanted to say all along in my heart.I hope, after today, I can have your forgiveness. With regard to this case, with everything, everything that has happened, I am deeply sorry. I hope you all accept my apology and give me a chance. Thank you.[书]with regard to关于= [口]about
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What makes a successful blog So I’ve been blogging now for a while now and I have recently been thinking, "What makes a successful blog?". To be honest this is a question with endless answers, with many different variations and opinions, however, I thought I would voice my say.ContentWell as they say content is key, you have to pick a topic from which you have a wide ranging knowledge. If you can find a niche and strive to become an authority on the topic then people will pay attention.The regularity at which you add content to your blog also provides a key point in determining whether visitor levels grow. Frequently added content will help to drive new visitors to your blog whilst also providing regular readers with a reason to keep coming back.Research research researchKeep your ear to the ground and finger on the pulse looking for the latest news and technologies. Your users want to find cutting edge articles and if you can’t provide them they will find another site which can.Create controversyNow this is something I hear other bloggers mention a lot and to be quite honest I’m not too sure I totally agree, so let me explain. If your articles cause controversy but you believe in everything your writing and feel you can back up your statements then I have no problem with this. This is the start of a debate not a war, however, if your sole aim is to cause controversy with the aim of driving traffic and you can’t substantiate your claims/statements then I believe you will only create a negative long term impact on your blog. Users are not stupid and do not like deliberate and underhand attempts for attention, plus it’s never a good idea to get yourself a bad reputation.Passion and driveYour articles must display your passion and drive for your desired topic. Without this your articles will undoubtedly be a less then entertaining read and more than likely provide very little interest to readers.Think SEOYou may have the best blog in the world but if nobody can find it whats the point?! Consider how you name your articles, the keywords you use within your article content as well as your templates HTML structure to name but a few. Have a look at SEO related sites such as Matt Cutts dot com and SEO Trickster dot com to help increase your SEO knowledge as your blog will directly benefit.PublicisePromote your website and its articles on sites such as Digg, Stumbleupon or reddit. If your article hits the spot and proves popular with readers then expect huge levels of traffic to descend on your blog, whilst obviously raising your profile.Guest BlogGuest blogging, although it could easily fit into the category above, further helps to raise your profile. Offering articles to popular sites with similar content to your own (making sure you are referenced at the top of the article with a link back to your site) again increases awareness of you and your site, whilst also driving traffic.Show personalityIt is important to show your readers that you are a human being. By allowing your personality to flow through your articles you can easily endear your readers to you. This can help develop a sense of community and loyalty prompting repeat visits and high levels of commenting. Remember users love an active site with frequent commenting.MonetiseHow does monetising make a successful blog?! Well I guess it does depend on your ambitions for your blog, although as I’m sure your aware any money you make through schemes such as Google Adsense or the Yahoo! Publisher Network can be directly pushed back into your blog for programs such as Google Adwords or maybe you want to pay a friend to create a fresh design.NetworkTalk to other bloggers and listen to their views and opinions. Not only can this gain you a very vital link if you get on well, but it can also provide you with a very nice topic for you to debate on your blog. A bit of sensible blog rivalry (debating) never hurt anybody and again can gain you some much needed online attention.Link to other blogsLink to other blogs can work on many levels; firstly if trackbacks are enabled on the recipient site then you will receive a link back to your site and the possibility of further traffic and secondly, as stated above in the "Network" section, it can provide a topic for debate with other bloggers gaining you valuable attention.Link baitAlthough many users frown upon "link bait" (articles or content which are "guaranteed" to receive incoming links from other sites) you should never rule it out. Increasing the amount of inbound links to your site will help increase your traffic levels through referrals as well as improve your natural search rankings, whilst also raising the profile of your site.Encourage repeat visitsFrom a must have online tool that users just can’t live without to the killer list of resources, it is essential that users have a reason to keep coming back to your site. Without this your site will have a very limited life span. These reasons can also help to provide the required "link bait" as stated above.Refresh your blogIt is important to visually refresh your blog over time as nobody wants to visit a site that looks like it was built in 1997 so try and keep up with the times. 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ECT 百科 Emission Computed Tomography，发射单光子计算机断层扫描仪 是一种利用放射性核素的检查方法。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正变组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。因此，对一些较易发生骨转移的癌症。如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、食管癌等，即使没有骨痛，也可作术前或术后检查，以期早期发现转移灶。但必须注意骨的炎症、血流改变、骨折修复，关节退行性变、骨畸形性病变以及代谢性骨病变也可出现阳性结果，这是应该予以鉴别的。 ECT 是同位素发射计算机辅助断层显像的英文缩写。ECT是由电子计算机断层(CT)与核医学示踪原理相结合的高科技技术。ECT兼具CT和核医学两种优势，较CT的容积采集信息量大，是当前唯一的一种活体生理、生化、功能、代谢信息的四维显像方式。其示踪剂适应面广，特异性高，放射性小，不干扰体内环境的稳定，有独到的诊断价值。ECT的问世明显提高了病变的检测率，原先肝脏占位性病变检出率为80%左右，ECT可达90%以上，ECT可以明确诊断在平面骨显像很难鉴别的椎体、椎旁病变。被称为20世纪世纪病的早老痴呆，用CT、脑血管造影等检查为假阳性的，用ECT检查准确性可接近100%。现今又有了PET，探测效率比ECT高数十倍，准确度较ECT高得多。甚至可以深入细胞水平和分子水平，起到生物显微镜的作用。 ECT结构和工作过程：它有专门探测核射线（γ射线）的探头、固定探头并能向各方位转动的支架、装有系统程序的中心控制台（能高速运行和进行大量数据处理和存贮的高性能电子计算机，16～64位）。在采集程序控制下，探头收集到从靶器官发射出来的γ射线，经晶体光放大（变成可见光）导向光电倍增管（P.M.T）的阴极（矩阵排列于晶体表面的光导面上，常有50～107支），转变成电脉冲信号，按位置译码器指定位置输送到计算机，计算机将信号经模/数（A/D）转换成数字存贮起来。在处理程序控制下，计算机将进行数/模（D/A）转换，按信号来源卒标方位上的象素（pixel）点在屏幕上投射成图像。这种图像是一种单一平面图像（二维），信息重叠、模糊度大，只适用于小脏器显像或动态显像，对深层结构观察较困难。若探头以靶器官为中心旋转，多平面采集时，则可获得三维图像即所谓ECT图像。这种图像按一定厚度切层，可观察不同方位、不同深度平面的显像剂分布图像。ECT分类：（1）SPECT ，即单光子发射弄计算机断层扫描。它利用发射单光子的核素药物如99mTc、133I、67Ca、153Sm等进行检查。SPECT的基本结构分3部分，即旋转探头装置、电子线路、数据处理和图像重建的计算机系统。SPECT除显示肿瘤病灶外，尚可显示局部脏器功能的变化，如：化疗后左心功能、肾功能的改变等。（2）PET ，即正电子发射型计算机断层扫描。顾名思义它是用发射正电子的核素药物进行检查。常见的核素如：18F、11C、13N、15O等。PET主要用于病灶组织的葡萄糖代谢、蛋白质代主向和氧代谢的研究，在肿瘤学领域应用最为广泛。目前应用最多的是肿瘤的早期诊断和治疗后残留肿块的鉴别。脑肿瘤和鼻咽癌放疗或淋巴瘤化疗后残存肿块及肺部和纵隔肿块的鉴别等常常十分困难，但利用18F、flurodeoxyglucose（18F、FDG）进行PET显像，区分其性质则十分容易。如病灶摄取18F-FDG，表明病灶残留存活的癌细胞，提示为复发；如18F-FDG检查为阴性则为纤维化。检查方法与适用范围 按临床要求选择方法，有静态与动态显像；平面与断层显像；局部与全身显像；运动与静息显像。现介绍各自方法及适用范围： 静态显像，指采集某一观察面在一定时间内的总放射性分布图像。多用于小器官显像和粗略观察某器官的形态、位置、大小及放射性分布、占位性病变的分析。如：甲状腺显像、肋腺显像、脑、肺、心、肝、盆腔、脾、肾的静态平面显像、胃肠道出血定位、美克尔憩室、淋巴结、移植器官、胰腺、肾上腺、睾丸、前列腺等脏器的显像等，因为其方法简便，适用范围较广泛。 动态显像，指对某器官的某一观察面进行连续分时采集，获得不同时间的动态平面图像，这些图像可以提供不同时间的感兴趣区（ROI）信息，还可以电影显示靶器官活动情况。由于引入了“时间－放射活性曲线”的，概念非常适用于脏器功能判断。如：甲状腺、脑、心、肝、肾、胃排空、骨摄取、肝胆等的功能指标。 心血池门电路控制R波触发（简称门控）显像亦属动态显像的一种，即用R波触发采集一个心动周期内不同时期点的放射性信息，用付里叶函数拟合成心脏容积曲线。从此曲线可以分别获得心脏收缩和舒张功能的一系列指标。最近有报道将此方法用于肺显像获得呼吸运动周期肺功能图。 平面显像，即二维显像是与断层（三维）显像相对而言，只能一次观察一个面。应包括静态平面、动态平面、局部平面、运动平面和静息平面显像，因为目前尚不能进行一次性全身断层，因此全身显像就叫“全身XX”如“全身骨显像”就不要叫“全身骨平面显像”。 断层显像，是对靶器官进行360度（或180度）旋转采集多平面信息，用计算机进行图像处理（重建、切层、放大、投影）得到一定厚度的不同观察面和深度的断面图像。这种图像计算机可将它们组合成一个立体图（按不同方向旋转，按不同速度旋转，以便观察）。最适用于大器官显像，如：脑、心、肺、肝等，分析占位性病变、供血情况、脏器容积测量等。脑血流灌注断层显像诊断脑缺血性疾病和癫痫具有独特的优越性；心肌血流灌注断层显像诊断“冠心病”，心肌梗塞及预后判断等，是最接近于导管检查效果的一种无创性检查方法。 局部显像，是与全身显像相对而言，其包括范围很广，局部平面显像、凡分别各脏器的各种检查方法均叫局部显像。 全身显像，指显像剂进入人体后，进行全身采集放射性的分布信息，获取全身性分布图像。如：全身骨显像，全身血池显像，全身淋巴显像，全身软组织显像，全身肿瘤标识物显像及动物实验中药物全身分布显像等等。进行“全身普查”，对寻找恶性肿瘤的转移灶十分有价值，全身骨显像对鼻咽癌、肺癌、乳癌、肠癌、前裂腺癌等最易骨转移的病例，能早期查出转移灶。在帮助外科治疗（如截肢术）方案决策中亦起到不可忽视的作用。 运动（负荷）显像，运动显像即负荷显像，就如同心电图的“运动试验”，是一种采集靶器官（主要是心脏）在负荷状态下核素显像剂的分布信息成像的方法。就心脏来说，有心血池门电路控制显像和心肌门控显像；心肌、心血池断层显像；心肌、心血池门控制层显像。后者由于信息量太大，处理烦锁，资料存贮量大，有些得不偿失，难被广泛应用。目前最常用的是“心血池门控平面显像”和“心肌血流灌注断层显像”。这两组资料加上运动与静息对照已经够全面的了，还有的使用药物对照，更能提供一些有效参数，如心肌梗死的可恢复心肌细胞（存活心肌）的判定很有临床价值。 静息显像，即显示在病人处于休息状态下心脏对核素显像剂的摄取和分布情况。它常与运动显像匹配使用。接受ECT检查时应注意什么： 1、脑血流断层显像: 检查前1、2天，病友尽量停服扩脑血管药，以增加检查的灵敏性。注射显像剂前30—60分钟应遵医嘱口服过氯酸钾，以封闭脉络丛及甲状腺，减少干扰。注射前后5—10分钟，病友尽量休息，减少声光刺激，卧床休息保持平静并戴上眼罩及耳塞直到注射显像剂后10分钟左右。检查过程中头部不能移动，以保证图像的真实性。 2、心肌灌注显像: 检查前一天应停用硝酸甘油、易顺脉、地奥心血康等药物。如行运动负荷试验者最好在前二天停用心得安、心律平、倍他乐克、异博定、甲氧乙心安等药物。进行心肌药物负荷试验者应于24小时前停用潘生丁、多巴酚丁胺及氨茶碱等药物。在检查的过程中应保持呼吸平稳，以减少隔肌运动对心肌显像的干扰。安装心脏起博器者应告知医生，以供影像分析参考。 3、全身骨显像: 注射显像剂后的2小时内尽量多饮水500ml以上。检查前排空小便。如有尿液汚染衣裤、皮肤，应擦洗皮肤及更换衣裤后方可检查。有植入金属假肢、假乳房的应告知医生所植入的部位。检查前二天不宜作钡餐、钡灌肠等检查。以免钡剂滞留于肠道影响影像观察。 4、肾小球滤过率测定: 尽可能前三天停用利尿药，如双氢克尿塞、速尿等。检查前30分钟饮水300ml左右，检查时排空小便。 5、食道运动功能显像及胃排空测定: 患者应于检查前禁食6—12小时并按医嘱停用阿托品、心痛定、得舒特、定痉宁、西咪替丁、法莫替丁及胃动力药，如吗丁啉、普瑞博思等。 6、甲状腺显像:按医嘱停用含碘的药物及富碘的食物，如海带、紫菜、海鱼虾等，并停用甲状腺片。使用碘造影剂者至少三周后才能作检查。 检查中如遇小儿或不能合作的患者检查前可用镇静剂。因疼痛不能配合检查的可事前使用镇痛药。检查前应除去受检部位所配戴的金属物品，如首饰、金属纽扣、皮带、钥匙、硬币等。 因用于ECT检查的大部分药物都由尿排泄出体外，所以，检查后多饮水可加速药物的排出。
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肩袖撞击综合症 Rotator cuff impingement syndrome 前言肩关节是人体最灵活的关节，但是这种高度的灵活性是以牺牲一定稳定性为代价的。几块骨头及其连接的软组织（肌肉、韧带、肌腱）一齐工作产生肩关节的运动。在最大运动极限范围内这些组成结构互相作用，以保持肩关节的完整性。肩关节的每一组成成分都对肩关节的运动和稳定性作出贡献。某些工作或运动对肩关节要求极高，当超过肩关节运动极限和/或某一组成成分载荷过度时将导致肩关节损伤。肩部损伤在年青人、运动员及老年人群中均较为常见。在以上人群中，都有很多导致肩部疼痛的原因。在肩部狭窄的骨性间隙中有两个很常见的伤病，其一为局部刺激、炎症，称作肩袖撞击综合症，其二为肌腱损伤称为肩袖撕裂。这两种情况可以独立存在也可并存。肩袖撕裂很可能是由肩袖撞击和肩袖肌腱老化改变导致的。什么是肩袖撞击综合征？当肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狭窄空间受到挤压时即发生了肩袖撞击征，此时导致肩袖肌腱和肩峰下滑囊肿胀和炎症。当手臂举起离开躯干时这种挤压更加严重，症状最为明显。肩袖轻微损伤经过一段时间可以发展为肩袖撞击征，肩关节反复重复运动也可导致肩峰下滑囊炎症。肩峰的某些特殊形态可使某些人更易患肩峰和滑囊间的撞击征；随着年龄变大以及发生关节炎，肩峰可形成骨刺，进一步使肩峰下间隙狭窄。在参加运动或从事需要超顶（overhead）姿势工作的老年人中，肩峰骨刺导致肩袖撞击征较为常见。如果在喙肩弓韧带之一发生钙盐沉积也可导致骨刺形成。肩袖撞击征可以为三度：n I°特点为肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、增厚n Ⅱ°为肩峰下滑囊的进行性增生和疤痕形成n Ⅲ°时肩袖变性、退变和撕裂较为明显肩袖撞击综合征的症状是什么？大多情况下肩袖撞击症状的发生与过度使用的一次发作有关。在多数病人中，这一发作事件发生于以前的某一时间，从此该肩关节再也没有恢复到正常状态。但导致撞击征的原发事件常常相对轻微，记不起来。肩袖撞击征最显著的特点是肩部疼痛：● 早期疼痛呈尖锐、间歇性● 随着撞击征的进展，疼痛变得更加持续久● 撞击征开始后肩部疼痛通常存在● 一旦炎症开始，简单地运动也可导致疼痛，超顶运动加重疼痛。手臂位于此位置时肩峰下滑囊活动的空间变得更小，加重滑囊受压● 手臂在腰水平活动不疼，因为此时滑囊空间较大，受压减小● 疼痛通常在晚上加重，原因有二：白天肩部使用后炎症和肿胀加重，从而晚上疼痛加重；晚上大脑活动减少；注意力更易集中到痛如何诊断肩袖撞击综合症？经过仔细询问病史和体格检查，对肩关节有经验的骨科医生来说，肩袖撞击和撕裂很容易诊断。评估症状后，医生会进行某些肌肉检查以明确是否有肩袖肌腱撕裂，并排除其他情况。医生可能把手臂摆于特定位置来复制描述的症状以明确诊断。进一步检查评估包括：● 诊断性注射封闭能够帮助医生区别撞击综合征和肩袖全层撕裂。将局麻药注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滞后肩部力量恢复，那么无力可是由于疼痛，而肩袖肌腱没有撕裂。● X射线能够反映关节炎征象、骨折以及肩峰上的骨刺。因为X射线仅显示骨性结构而非软组织，在肩袖损伤的早期常常无阳性发现● MRI（磁共振成像）可以看到X射线看不到的肌肉及其它软组织● 肩关节造影是另一种有助于诊断肩袖撕裂的方法。● 超声波检查亦可用于诊断肩袖撕裂，但是结果难以评估，并且对操作人员和诊断的医生的技巧依赖性非常高肩袖撞击综合征的治疗治疗方法包括非手术和手术治疗。对该两种伤病的治疗通常均始于非手术治疗。2/3以上肩袖撞击综合症病人仅通过物理治疗即可明显改善症状。在老年人及有较大肩峰骨刺的病人，物理治疗的结果会较差。1．非手术治疗，绝大多数病人仅通过初期的非手术治疗即明显改善症状。（1）运动锻炼治疗运动锻炼治疗的目的是增强肩袖肌腱力量、通过牵拉恢复因疼痛和炎症丧失的活动度、使肱骨在肩峰下的位置恢复到较好状态以减轻滑囊的压迫。主要的活动方式有：A、外旋运动与橡皮筋平行站立，肘关节屈曲90°置于体侧，以肘关节作为轴心，手慢慢旋转离开躯干直到臂部处于中立位。B、交臂推（cross arm push）手放于对侧肩上，另一只手用于推横放于胸前的肘部，直到肩关节后部感到一定的牵拉。（2）抗炎药物治疗 可以止痛、消炎。很多肩袖撕裂病人通过物理治疗和药物控制疼痛后功能明显改善，这对老年人和那些对肩关节要求较低的病人尤其如此、有意义。（3）类固醇注射 如果物理治疗和药物治疗的症状没有改善，医生要可能会推荐肩峰下滑囊注射类固醇。可的松或类似的类固醇常与局麻药物联合应用以控制疼痛和滑囊炎症。类固醇要小心使用。数月之内应用2-3次以上类固醇可能损害肩袖肌腱组织。糖尿病患者也不适合应用类固醇注射。2．手术治疗方法对肩袖撞击综合征的大多数患者非手术治疗通常可以取得非常好的治疗效果。但是，一小部分病人经过6个月的非手术治疗无效则适合手术治疗，肩关节亦应重新检查、评估以排除其它病症存在。手术治疗方法为肩峰下减压，可以扩大肩峰与肩袖间的空间。根据医生的喜好，可以通过关节镜或开放手术来完成肩峰下减压。两种方法均可清除疤痕组织和骨剌，如果手术时发现肩袖有撕裂，需要时亦可同时修复。应用关节镜治疗，一个小的光纤维镜插入到肩关节内，通常医生可以不作大的切口，仅通过关节镜诊断并修复损伤。（3）手术有什么并发症？手术发生并发症的几率通常很低。常见的并发症有感染、大出血、神经损伤和肩关节僵硬。术前应用抗生素可以减少扩后感染的发生，关节镜手术的感染率较开放手术稍低。大出血或神经损伤的可能性极低。术后肩关节僵硬是肩袖撞击手术治疗的主要并发症。术后康复治疗1．术后护理总的原则是：● 术后2－3天保持手术切口干燥● 术后7－10拆线2．肩袖撞击的术后康复● 肩袖撞击手术后，可以马上进行康复训练：● 术后第1周理疗师指导下进行康复训练以恢复肩关节活动度，持续6周● 术后第6周，大多数病部分恢复肩关节活动度，继续康复训练以恢复肩部力量，可以在家自行完成● 术后完全康复时间不尽相同，大多数病人在术后3个月明显改善，术后6个月接近正常常见问题回答FAQS（1）物理治疗为何能治疗肩袖的机械性撞击？物理治疗是治疗肩袖撞击的主要手段。大多数病人经过物理治疗和服抗炎药物后功能明显改善。强壮的肩袖肌肉可以压低肱骨头、张开肩峰下间隙以缓解撞击症状。物理治疗不能去除肩峰下骨刺，但是，肩袖越健康，需要手术的可能性就越小。（2）肩袖撞击的类固醇注射治疗的副作用是什么？3－5次滑囊内类固醇注射是一种安全、有效的减轻炎症、消除疼痛的方法。这些局部应用的类固醇药物没有口服类固醇药物的风险，但是，反复多次注射类固醇损害肩袖肌腱的质量，不利于日后肩袖修复。
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肩峰下撞击综合症 肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，有时甚至发生嵌顿。构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化。肩峰下撞击综合症是常见疾病，以往的肩周炎中有很大部分是肩关节撞击综合症。肩峰下关节又称第二肩关节，是肩关节中的主要活动关节，肩峰，喙肩韧和喙突的一部分构成喙肩穹隆，其下方为肱骨头，在二者之间为肩峰下间隙，间隙内有肩袖和肱二头肌长头腱通过。导致撞击综合症的原因可以是肩峰的形态问题，也可以是肩峰下骨赘增生引起肩峰下间隙狭窄。也有人认为由于过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤，间隙内组织发生磨损，反复磨损加剧组织炎症性反应，间隙内压力增高，加重撞击，最终导致肩关节撞击综合症。总之，无论肩峰下间隙狭窄，或肩峰下间隙内内容物增大，只要肩峰下间隙内没有足够的空间，就会发生撞击，从而产生撞击综合症。
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BeoPlayer 全球音质最好的MP3播放器介绍 不过是全英文操作哦，简单的几个单词查下词典吧，没什么难的。音质真的不错。Bang & Olufsen是丹麦的一家全球顶级数字产品设备提供商，美奂美仑与独特高贵是他们的产品设计理念。产品一直受到了很多地球人的追捧和崇拜。但那些东西的价格真的不是一般的地球人可以接受的。。。不过这款BeoPlayer是免费滴。。 Bang & Olufsen 的 BeoPlayer 秉承了B&O的经典美学设计理念。这里我只告诉你，它的设计绝对Cool！不下载使用，那将绝对是你的遗憾！ 虽然BeoPlayer没有foobar的功能强大，但是其音质绝对是所有MP3播放器中最好的。各位要是有兴趣，可以去它的官方网站（http://www.beoplayer.com）看看BeoPlayer是超级无敌音乐播放器。秉承了B&O的经典美学设计理念。BeoPlayer稳定性极强，音乐效果极其甜美，支持n多音乐格式。。。她的主界面是全黑的，文字是灰色的，没有任何凹凸感，显得非常简约，完全和现在国际流行的按钮、金属、水晶不是一路（特别是水晶。。一个字——俗！）。。。后现代风格应该是大家的最爱。。软件会自动靠电脑桌面的右边栏隐藏,要打开的话,鼠标移到边缘(如下图): [size=+0][/size][size=+0]上图有一个黑色的三角形,点击它,别让它逃了,软件会以以动画效果弹出控制条(如下图): [/size][size=+0][/size][size=+0][/size][size=+0]先添加歌曲,点击最上方的"N,MUSIC"按钮,弹出黑幕,覆盖整个桌面,即提示你扫描歌曲,[/size][size=+0]如果下次扫描想自己手动添的话,[/size][size=+0]〓→〓→点击"SCAN"〓→就出现扫描的选择了.[/size][size=+0]另外一种添加歌曲的方法是通过"鼠标拖曳"……〓→[/size][size=+0]〓→[/size][size=+0][/size][size=+0]("GO"的上下左右箭头分别为上一曲下一曲上个曲目集以及下个曲目集,"STOP"表示为停止,其下面[font=Arial]有三个按钮"∧""∨"和中间的"MUTE"鼠标移到那里就可看见,单机"MUTE"输入数字,歌曲会跳到本曲目集的曲目排序的编号.那个红色的小点可以退出播放,要完全退出得右击托盘图标"Exit"[/font][/size])
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【专题讲座】围手术期的处理及补液 [精华] 受版主之约现对围手术期处理及补液的有关问题作一讲座，供战友们学习讨论和提高。不妥之处希望战友们批评指正。首先对补液的有关话题进行探讨。补液问题是一个涉及面较广、临床应用较多的一个重要问题，可以说他关系到我们每个医生的治疗安全及每个患者的生命安全的问题，所以我们大家必须重视。多年来我有很深的体会，有时临床上手术做得很成功，但术后突发不明原因的死亡的情况在每个医院都有发生，有时还因此发生医疗纠纷。这种情况不论是患者家属及临床医生都措手不及。但遗憾的是几乎所有的病例似乎都归咎于重要器官的梗塞，而忽视了患者内环境的紊乱的问题。那么内环境紊乱能不能导致患者死亡呢，这就是内环境的认识问题。内环境的补液重要性我相信我们每个临床医生都有充分的认识。但通过我的学习和应用体会到由于教材上介绍的比较分散，导致我们不易理解和掌握。故我用我的理解做一综述。人体总的来看是由大量的液体及大量的细胞组成，细胞生存于液体环境中，所以液体的成分及量和动力学的变化将直接影响到细胞的生存环境，例如心肌细胞生存环境的变化可导致心律失常，脑细胞生存环境的变化可导致细胞水肿及萎缩凹陷，心率失常可心跳骤停、脑细胞的水肿可导致发生脑疝、脑细胞的萎缩可发生颅内的出血。所有这些都可突然致命的。通俗的说人体内的液体可分这几个部分，细胞内液和细胞外液，细胞内液是存在于细胞内的液体，而细胞外液是存在于细胞之外的液体。细胞外液包括存在于血管内的血液，及存在于血管外的组织细胞间的组织液，同时还包括一些特殊的分泌液,如脑脊液、关节液、及胃肠分泌液等。各部分的液体可相互转化及生成，但这种转化不是无条件的。血管内外之间的转化是这样的：晶体液可以自由进出血管的，而胶体是由大分子物质组成的不能通过血管壁的，故只能留在血管内，这样血管内比血管外多了一个胶体液，血管内的胶体物质主要是血管内的白蛋白。组织液和血管内的晶体渗透压是相等的，所不同的是血管内存在胶体渗透压。这种胶体渗透压的存在正是血压高于组织液压的原因。所以要想使液体在血管内外之间发生流动及转移，调节胶体渗透压是一个重要的方式，当然这也是提升血压的一个重要方式。机制是这样的：当血管内的胶体物质增多时-------血管内的胶体渗透压升高---------组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区---------血管内的总渗透压下降-------最后血管内外液体达到一个新的平衡-------血管内的液体增多-------在有限的空间内血管壁压力提升-------血压升高。组织细胞浸在组织液内，细胞内外的液体亦发生流动及转移，这受细胞内外液体的晶体渗透压所影响的。当细胞内的晶体物质浓度增高----------晶体渗透压增高--------细胞外的水向细胞内转移--------细胞内的晶体渗透压下降------细胞内外的液体流动达到新的平衡。大家都清楚细胞壁对形成晶体渗透压的金属离子来说是不能自由通过的，需要离子泵来维持的。从以上可以看出晶体与胶体的作用是不同的，晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的，而胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的。同时血管内的液体携带营养物质及氧气透过血管壁到达组织液，到达组织液的营养物质及氧气等在通过各种方式传递到组织细胞。我们必须明白一切液体存在及流动都是为组织细胞的存活而服务的，所以我们决不能把我们的目光仅仅聚焦在血管内的液体上，而把维持血压的正常作为我们临床医生的唯一目的。我们要真正关注的是组织细胞的灌注问题。血压的正常不一等说明组织灌注的良好，但血压不正常可直接影响到组织的灌注，也就是出现了微循环的障碍。故我们必须明白维持血压的根本目的是维持良好的组织灌注，而不是单纯为了血压，血压的直接作用只是维持血液正常快速的流动，血液的正常快速流动的同时进行了微循环的灌注，最后把氧气等传递给组织细胞，同时把细胞代谢物质带回血液。同时我们还必须明白，血管内液体任何成分的变化也是间接影响组织细胞生存的重要因素，例如血液中钾离子浓度升高，因为钾离子直接出入血管壁，最后组织液的钾离子浓度和血管内的浓度几乎相同，进而组织细胞所生存的环境是高钾的，如果是心肌细胞，那么结果就是致命的。围手术期的病人补液是十分必要的，也是重要的，因为手术的病人术前要禁食，术后也要禁食，同时还要术中出血等问题，故内环境紊乱是十分容易发生的，我们必须要高度重视，否则发生任何后果也是有可能的。现在说一下这个围手术期补液的问题。在多数情况下术前一般可以不补液的，因为术中有麻醉师要输液的，一般的手术应该该没什么问题的，但有几种情况还是要注意一下这个问题的，一个是儿童，因为小孩体液所占的比例大，但可缓冲能力小。故手术较大的情况下术前给点糖，进行适量的糖原储备是必要的，还有在下午进行的手术也有必要进行糖原储备的，因为在下午进行手术禁食的时间很长的，有的医生又不愿意在清晨令患者适量进食，所以糖原消耗较多的，同时许多麻醉师又不愿意在术中进行补糖，这样就加重了患者糖异生的程度，产生了许多有害物质增加了机体的负担，对病情不利的。还有对有糖尿病的患者更应注意这种情况，糖尿病的患者糖原储备更低，所以不论是在上下午手术都应该进行补糖的，补糖时一定要在糖液中加胰岛素，4—5g糖可加1个单位的胰岛素，这样就既增加了糖原储备，又不引起血糖过高。增加了手术的安全性。至于补糖的量的问题，可适当掌握，500ml 10%的葡萄糖含50克的糖，必要时为增加补糖效率可适当加入50%的葡萄糖，但不可使糖的浓度过高，应控制在20%以下为好。正常人体内成人糖原储备约300-----400克，有些器官是必须由葡萄糖提供能量的，如：神经细胞和红细胞，每天消耗的糖原约100—150g。但重病患者进食不佳可使糖原消耗无几了。加之手术时间较长，所以补糖就必要了。术后的补液的问题是我们临床医师要做好的重要的工作，补液要十分的讲究，否则补液不当不但解决不了问题，有的可产生不利的影响，患者病情加重，甚至可发生术后意外死亡。我们在术后补液一定纠正几个错误或观念：1.术后补液只有普外科的医师掌握或精通其他外科的医师不擅长，必要时可请他们会诊就行了。有这种想法的人很真不少，特别是大医院的许多医生，让我感到奇怪。有这种想法的人我敢说绝对在你手里要有大事发生，甚至是生命，尽管最后事件的结论不一定被正确地归结于此。2.补液就是输盐水或葡萄糖就行了，这是很普遍的问题。3.术后补液量就是术后临床医师进行独立核算的，和麻醉师在术中的补液量没关系，这种想法很显然是错误的，也是很危险的。一个有机整体能把你输的液体和他的分开吗？有些病人术后出现问题就是麻醉师术中补液不当造成的，需要你去纠正的，如果你没注意到这方面的问题，意外或麻烦就可产生了。4.出现补液不当或液体失衡的临床症状，往往多是表现在精神，或循环系统方面，但许多临床医师根本没有这个意识，而是脚痛医脚，头痛医头，或者为了躲避责任一味的请内科会诊，大家可以想一想，内科医师都能关心到你的手术问题吗，再者说严格的说着属于外科知识啊。病情往往就在不断的会诊中延误了。我还真见过这种情况，不同的内科会诊，各有各的处理，患者病情也不断的加重，都出现了意识丧失，心率的失常，病危通知也发到了家属的手中，就这个时候来了一个明白的，调了一下液体的成分及顺序快速输入，患者立竿见影的好了。我们这种情况一定要注意，死了人家属还能找内科吗？只要你管上了这个病人，你要记住他在出院之前责任永远是你的，你不可能把责任推到其他科的医生身上。即使他处理有误，也是很难界定的。5.输的液体下好医嘱，随便输就行了谁先谁后的一样的，这是不对的，先后顺序是应该有区别的，如：低渗性缺水你先输了糖，那么病情是不是加重了？所以护士输液你也要多交流，监督。术后补液首先最重要的是对补液的量进行估计，这包括生理需要量及液体丢失量，生理需要量大约是2000ml，体液丢失量就是患者的术中出血，及术后的渗出、引流的综合（普通外科有时还有胃肠引流液等），当然要减去术中麻醉师所补的液体量，术中补不足的术后要跟上，术中补的已足的术后要减去，术中补得不当的术后要纠正。补液的液体包括晶体和胶体液，而晶体液又分盐和糖。晶胶的作用我们已说了，在这里就用上了，如果你全用晶体液，是不是（在术中出血胶体物质白蛋白减少）血管内的胶体渗透压减小，并和组织液的晶体渗透压的压差减小。液体在血管内不能有效的长时间的被保留，血压不能很好的维持，同时输的液体过多的话，大量的液体流向组织而不能保留于血管内，可引起各种组织水肿。脑组织的水肿就很危险的。所以必须要补适当的胶体，作用就是把一部分的晶体从组织中吸引到血管内，进而来维持血管的张力，形成血压及不使组织发生水肿。但过多的补胶体液也是不行的，因为这样就把大量的水从组织内吸引到血管内，而组织中就缺水了，同时血压也可升高。但组织灌注必然发生了障碍的。故晶胶应该是成比例的。比例是多少合适，要视情况而定，主要看组织内缺水还是血管内缺水，血管内缺水就要提高胶体的比例，组织内缺水就要提高晶体比例，一般晶胶比：2—4：1的。组织之间水多了也不能说明组织细胞内就不缺水了。因为我们已经说了细胞内外的水流动是取决于细胞外液的晶体渗透压的。晶体渗透压高了，细胞内液就向细胞外流动，即使是细胞内也缺水。相反细胞外液的渗透低了，细胞外液就向细胞内相对较高的渗透压区流动的，即使细胞内不缺水。那么怎样调节细胞外液的晶体渗透压呢？晶体渗透压是金属离子形成的，主要是钠和钾离子(细胞外主要是钠，细胞内主要是钾)，故我们一般用氯化钠液来进行输液的，0.9%的氯化钠是等渗，就是和细胞内的渗透压相等的，而葡萄糖的渗透压开始是高渗的，但到达人体后很快葡萄糖就分解了，也就变成无渗的液体了，这样就用葡萄糖来降低细胞外液的渗透压的。大家一定清楚这样的一个事实，就是只有当细胞内外的渗透压存在压差时，组织细胞内外才有水流动的，否则是不存在的，即使是细胞内外等渗的情况也不存在水流动转移的。这就解释了输注葡萄糖的重要性，只有输注葡萄糖才能使细胞外也就是组织间液的渗透压下降，只有细胞间液的渗透压下降了才能使水从细胞外转移到细胞内的，也就才能补充细胞内的缺水情况。否则细胞外输注高渗或等渗都不能纠正细胞内的缺水情况的。但在不明原因的脱水情况也是有的，教材上是这样说的，在不知是那种缺水的情况下原则就补充等渗的盐水，机制是这样的：当低渗性脱水时细胞外的细胞间液体渗透压减低细胞内的水外移，输等渗盐水后就能和细胞外液低渗液发生中和，也就提高了细胞外液的渗透压，即使是提高不到正常。当细胞外液是高渗时，等渗盐水就可降低细胞外的渗透压，相反地事情就发生了。所以从这个角度上说，输液原则先盐后糖就是这个道理，因为你先输糖可能降低细胞外液本已很低的晶体渗透压，有进一步发生细胞外水内移的可能，从而加重组织细胞水肿。而发生危险（这种急性的水异常转移是很容易发生意外的）。另外，输液时还有先晶后胶的原则，其机制是这样的：脱水时说的是组织细胞的，而不是血管，你如果先输注胶体，胶体不能流出血管的，也就提高了血管内的胶体渗透压，------提高了血管内的总渗透压-------血管外组织之间的水就流向血管从而也就间接地提高了组之间的渗透压，细胞内的水发生了水外移，不但不能纠正脱水，相反还发生进一步的脱水。同时胶体液的粘滞系数很高的，在血液粘稠的情况下，先用胶体容易发生血管栓塞的情况的。强调一下术后输液时这种先晶后胶、先盐后糖的原则就有变了，因为在你之前有麻醉师已经输液了，晶胶往往都已用到了，你这时候所要做的工作是对麻醉师没有做完或做的有偏颇的地方进行补充或纠正，以及对进一步要发生的问题进行预防性的治疗。千万不要把你的工作和先前别人的工作独立开来。上面已阐明了晶胶比的机制及意义。同样盐糖比也一样是有意义的，通过盐糖比例配置可调制不同张力的晶体液，进而可调节细胞外组织间液的渗透压力，也就调节了细胞内外的水平衡。所以盐糖比和晶胶比的意义是不同的，一名医生只有能恰当的理解区分这种不同，才能谈到补液的有关话题，否则补液无从谈起。液体的总体配置原则是这样的：如果是高渗性脱水就必须配置低张力液（一般是1/3张力液），如果是低渗性脱水就必须配置高张力液(2/3张力液)，如果是等渗性脱水就配置等张力液（一般是1/2张力液）。我说的是总体配置原则，也就是你的24小时的总体配置计划，但在急性补液的情况下就得具体分析，如：一个颈脊髓损伤患者，发生了重度低钠血症，在输液的开始就必须注意要用相对较高张力液，如用等渗盐水或高渗盐水，但不能总是用张力较高的液体的，在随后的输液中就可给葡萄糖了，必须把总体张力进一步适当下调。而不能一开始就用葡萄糖的。这样可使病情加重的，所以必须强调整体和部分的原则。那么怎么配置张力液呢，所谓的张力，我的理解就是由渗透压所产生的液压力，和渗透压意思差不多的。500ml的0.9%盐水配500ml的5%的葡萄糖那么张力就是1/2张力液。具体的配置可参考儿科的补液章节，儿科补液还是比较讲究的。我强调一下一切含金属离子的液体都必须计算张力的。如补碳酸氢钠液。大量的补给液体，很容易出现低钾，所以补钾也是很重要的，但骨科的病人一般术后第一天可不补钾的，原因是创伤较大有大量的细胞破坏，可释放血钾。还有的输入库存血也可提升血钾的。但到了第二天就得注意补钾了，应常规复查血离子的。补钾的原则是见尿补钾、浓度不能大于千分之三，速度不能过快。(当然能吃饭的话尽量口服的,我说的都是什么事都不理想的状况下的原则)有的时候还应适量的补钙的，相对钾钠来较次要。骨科手术的患者一般存在这样的丢失体液的问题，一是出血及组织液的渗出，这当然是等渗的体液丢失；二是由于切口的长时间的暴露导致的水分的挥发，这种改变当然就是导致体液出现高渗性改变，三是全麻下由于气管通气导致的肺部不感蒸发加速，水分的丢失，也是出现高渗性的改变的。而体液补给的唯一来源就是麻醉师的术中输液。总体来说术中的体液的丢失的性质是高渗性的，这真是许多术后液体未补足的患者出现术后较明显的口渴的原因所在。故术后总的补液原则应该是补给低张力或等张力液。而且补给总量应比可见的失液量要多很多，原因是有不感蒸发加速及切口内的不感蒸发的存在。强调一下，在正常情况下皮肤出汗，尿液及肺部的不感蒸发等都是存在的，但这部分是计算在生理需要量里的，这也是生理需要量补液的来源（一般是2000ml）我们可以看出生理丢失量都是低渗液或者干脆是纯水。所以正常情况的每一天包括我们在内的每一个个体都是在高渗性脱水的。只不过是我们每一天都在喝水，从而缓解了由于高渗性脱水而产生的口渴感。这也就可以解释了我在前面没有解释的一个问题，（现在还是想拿出来解释一下，希望战友们不要嫌麻烦，毕竟还有不理解人。）那就是我说的不论是高渗性还是低渗性或等渗性脱水都补低张液，即1/3张、2/3张或1/2张。而不是2张或3张力等液。现在我可以总结一下骨科病人术后补液的过程了。 首先分清病情的轻重的，一个手术较小，同时患者又是非全麻的患者，禁食时间又不是太长的情况，补液量是不是经过精确计算的一般是不会存在大的问题的，只要你不要违反了补液的大的原则就行了。但对手术较大和或全麻，年龄较大、手术时间较长、禁食时间较长、术后不能正常进食等等的情况就必须要严格的正规的科学的进行补液了，不要以为补液是小事，要记住补液是大事，不当时什么情况都可发生的，包括突然死亡。在这里我纠正一下一个错误的观念，有的医师担心老年人心功能等问题认为不可多补液，尽量少…….这是很错误的，因为老年人机体的缓冲能力弱，如果补液不足或不恰当更容易出现问题了（如容量不足就血流缓慢，就易发生栓塞等，容量不足或水电失衡更易发生心脏的问题的，如容量不足心脏就得加强做功），我们强调更精确而不是越少越好，把任何人置于一个不正常的内环境下，肯定是不利的，不论你出于什么目的。当然心功能我们也不是一点不考略的，而且必须要考虑。一个患者既然已能承受了你的手术了，没放到台上，就说明还有一定的承受能力，一般不至于输几瓶液就心衰了，当然我们还要采取必要的措施，首先就是精确计算补液量，二是输液速度要适当的慢，三是尽早进食及口服电解质液等，精确计算输液量必须从麻醉记录单开始，麻醉记录单上的记录较全面的，包括出血量、尿量、输液量及输液成分，胶体多少，盐多少糖多少。你还要必须了解术后回房时的血压是多少，血压包括舒张压及收缩压，同时不要忽略了脉压，血压偏低往往表示容量不足，在这里要注意一种情况就是收缩压及舒张压都在正常范围，但脉压差偏大也是表示容量不足的，机制是在容量不足的早期血管收缩性良好在收缩期在良好血管张力的影响下而收缩压正常，但在舒张期由于血容量的下降，在血管舒张下血压就偏低了，故压差就增大了。当然你也要注意心率的多少了，如果心率也增快就表示确实存在容量不足的，但要注意当心率增快时，而血压不低而且偏高时这就不是容量不足了，而是相反的过程：即容量过多了，这种情况是有的，特别是和麻醉师的工作脱轨的情况下更容易发生了，如果血容量低就表示缺胶体的，肯定是胶体补给量不足或出血过多，在这种情况下就必须首先补给胶体的，同时看是否有输血指征，按输血指征可进行备血了。当然胶体补给多少要看出血多少及术中麻醉师给了多少，术中输血浆多少，一般情况1000毫升以下的出血可通过补给等量的胶体而达到病情的稳定的。这时你还要考录一点就是晶体的配比及问题，我在上面已说了骨科手术基本都是存在高渗性脱水的，这时你需问一下患者是否有口渴的存在如果存在口渴就表示患者体内缺水的，不存在口渴就表示体内缺水不明显或不缺水或补水过多了，你还要仔细的研究麻醉单，看麻醉师给了多少盐和糖然后制定出一个盐糖配比方案，如果口渴明显你就配比1/3张力液，如果不口渴你就配置1/2张力液或2/3张力液了，比例定了，还要确定量了。当然晶胶比例限制了晶体的量。在这里我强调口渴和血压低是两回事，个有个的意义千万不要混为一谈。战友的回帖很受鼓舞，这几天有点事所以续的不及时见谅，现在接着续下去。如果患者的血压基本正常，但患者有明显的口渴，说明高渗性脱水的存在了。且胶体缺失不明显，这时你的第一瓶液最好是给葡萄糖了，因葡萄糖降低渗透压比较明显，效果也比较迅速，患者也对你怎加了信任，说明一下如果患者术后因为体液的问题而病情不平稳，总是出现这样那样问题，且这种问题往往和输液有很一直的平行关系，这时患者就对你的用药成生了怀疑，更有甚者偷偷的把药名记住，或干脆当面提出质疑，如果患者好了平安出院还好，如果有了三长两短，家属对你输的液将产生严重的心理障碍，多是打算跟你打官司的，到处咨询打听有关相关人员。还有的不假思索的和你打官司，即使你的手术很成功，现在也是全无了意义。当然你首先给生理盐水也会有效果的，只是效果稍慢，如果你先给胶体液这时口渴缓解的不明显，甚至越发明显了。概括的说根据麻醉单确定最需要补什么，就先用什么，然后制定一个补液计划，按先后顺序下医嘱的。原则说最紧要的下临时医嘱，且执行。但你一定注意要和护士交代清楚，并定时检查进液情况，否则这种顺序不一定遵守。另外有一个重要的指标你一定要重视那就是尿量的多少，尿量少是很明显的血容量不足的表现，需要你加快速度输液了，同时临床上通常有这样的一个表现，就是病人术后出现很明显的恶心甚或呕吐，往往很多医师多认为是由于消化道受刺激所致，给予止吐药物对症治疗，甚至反复找内科会诊无果。我们不要忽略一个机制，那就是生理上讲的减压反射，首要的症状就是恶心呕吐了，当然这也是血容量不足的一种表现之一了，血压可没有太大的变化，或仅出现脉压增大的情况。这时可增大输液速度，或调节输液顺序输入胶体液。或原来没输液你现在需要给一瓶胶体液，可立竿见影的得到缓解。本打算再往下续一部分的，但本人临时有急事，可能很长一段时间不能上网，故不得不停止了，向广大网友们致歉！如果有机会我会把“电解质紊乱和酸碱失衡以及围手术期的输血还有骨科特殊患者的处理，外科休克的抢救，与患者及家属的交流技巧等问题做相关的专题讲座，和广大战友们交流探讨，共同进步。也希望战友们继续跟贴交流讨论。谢谢！不过还是想总结两句：我们通过补液知识的复习，应该树立这样的态度：一是对待补液问题要有充分的重视 ，精研理论，并联系实际，做到以不变应万变。二是不能由于认识到了补液知识的重要性、及危险性从而谈虎色变，缩手缩脚不敢作为，惊慌失措，要知道人体有强大的调节能力，如果超不过人体的调节极限，大部分情况不会发生不可收场的临床结果，只不过是增加了过程的曲折性。但你也千万不要因此尔大意，任何一家医疗机构绝对不敢排除有发生这种意外可能（甚至有很多的惨痛教训）只不过是认识不一定充分，最后的结论往往不一定归结于此。汪志举（哈哈，不好意思啊标明一下我的产权，没别的意思）
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【分享】骨科特殊检查 三、骨科特殊检查 肩关节脱位 1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。 3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。 因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。 4.肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。 5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。 6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。 肩锁关节脱位 1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。 2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩峰骨折及肱骨骨折 见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩月甲骨颈骨折 1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。 2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。 外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛，但外展越接近90“位越痛，可能为肩关节粘连。③外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。⑤从外展到上举的中间一段（600- 120“），出现疼痛，常称“痛弧”，小于此角度或大于此范围反而不痛。冈上肌完全断裂，主动外展的幅度小于400。如检查者扶其上臂被动外展至400以上，则患者又可自已继续完成主动外展动作。⑥被动外展运动，如超过900以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。 肱二头肌长头腱腱鞘炎 1．亚加森(Yargason)征：又称肱弃头肌长共紧张试验。嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。 2.梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。 肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘 连及肩袖破裂 1．肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。 2.梳头试验：见肱二头肌长头腱鞘炎。 斜方肌瘫痪 1.肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。 2.耸肩试验：见肩胛甲颈骨折。 3.肩外展摆动试验：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，检查者扶持患肢做前后摆动，如有肩部疼痛为阳性。 4.反弓抗阻试验：患者坐位，患肢上举过顶，同时检查者拉住患手，嘱其用力，从后向前用力作投掷动作，如有疼痛为阳性。 5．顶压研磨试验：患者仰卧，患肩外展60°，屈肘90°，检查者站于患侧，以腹部顶住患肘，两手扶持患肢，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢作研磨动作，如果疼痛则为阳性。 6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，触痛消失即为阳性。 7.臂坠落征：在冈上肌损伤时，30°-- 90°范围的外展运动失一去控制。因而，使患臂被动外展60°- 90°，除去支持，患肢立即坠落，并出现疼痛即为阳性。 锁骨下动脉受压 肩关节外展外旋试验：坐位，肩外展90°外旋90°时，挠动脉搏动停止（或减弱）为阳性，表示锁骨下动脉受压。 喙突撞击综合征 喙突撞击试验：肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时，出现疼痛并伴有咔嗒声为阳性。 肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折 1.肘三角与肘直线：又称休特(Hater )三角与休特(Hater）直线。正常人肘关节屈曲90”时，肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一条直线上。 2.伸肘试验：患者取坐位或站立，手掌放在头顶上，然后主动伸肘，若不能主动伸肘，可能为肘关节后脱位、鹰嘴骨折、挠骨小头半脱位等。若患者不能主动伸肘或伸肘时臂丛处出现疼痛，称拜克伯(Bikbles )征阳性，可能为臂丛神经炎或脑膜炎，原因是伸肘对臂丛神经有明显的牵拉作用。 肱骨髁上骨折 髁干角：又称B、O、马普克髁上线。正常的肱骨长轴与内、外上髁连线成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形时，此髁干角改变，成锐角或钝角。 挠骨小头骨折 时伸直外翻挤压试验，如有疼痛为阳性，见于桡骨小头骨折。 肱骨外上髁炎 l．米尔(Mill)征：嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。 2．伸肌紧张试验：又称柯宗(Cozen）试验。让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。 肱骨内上髁炎 屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。 Colles骨折 直尺一试验：正常时，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接触尺骨茎突，当Colles骨折时，尺骨茎突与尺接触。 挠骨下端骨折尺骨茎突骨折 1.腕三角软骨挤压试验：见腕止三角软骨损伤。 2.劳吉尔(Laugier)征：挠骨茎突尖端长于尺骨茎突尖端约1. 0--1. 5cm为正常解剖关系，若挠骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平线上，甚至相反，这种现象称为劳吉尔征。 腕三角软骨损伤 腕三角软骨挤压试验：检查者一手握住前臂下端，另一手握紧患手，使腕关节掌屈一和尺偏，然后将患手向尺骨小头方向不断顶撞。若在腕尺侧引起疼痛为阳性，应考虑三角软骨的损伤，尺骨茎突骨折。
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封闭治疗 封闭疗法是利用利多卡因、普鲁卡因等麻醉药物，配合类固醇药物注射到疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。封闭疗法对于急慢性疼痛的效果显著，如果应用得当，可以收到立竿见影的效果，因而在临床上应用较广，例如常见的骨科损伤“网球肘”及很多由运动不当引起的运动损伤。但许多患者对于封闭疗法了解不多，往往谈“封闭”色变，当医生建议应用封闭疗法时，连连摇头摆手，认为封闭注射的药物中含有激素，对人体不利，从而拒绝治疗。其实，对于封闭疗法，远不必如此紧张。如果我们了解了封闭疗法的作用、适应症和禁忌症后，就会明白和接受了。对于封闭疗法要达到治疗的预期效果，必须通过三个重要环节，即正确的诊断、有效的药物组成、精湛的注射技巧。一、封闭疗法的主要作用有以下几点：1.保护神经系统利多卡因是对神经系统有亲和性的麻醉药物，它可以阻断疼痛的恶性循环，使神经系统得到休息和调整。2.镇痛作用利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用，可以阻断局部病变发出的疼痛信号。3.消炎作用大多数软组织疼痛多由于局部的无菌性炎症及软组织充血水肿刺激神经系统，因此会引起疼痛。利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改变局部的血液循环，减少炎性渗出，促进局部代谢产物的排出，从而起到消炎作用。二、封闭疗法的适应症和禁忌症除少数的器质性病变外，如肿瘤、结核等，一般的腰腿痛均可以采用封闭疗法。严重的四肢软组织疼痛，常规服药、外用药物无效时也可以利用封闭疗法。但注意严重肝肾功能不全、机体严重衰竭、急性炎症及严重的糖尿病患者均不适用。三、封闭疗法的常用药液注射药液的配制力求简单有效，不应大量堆加药物，一方面药物可能互相影响，降低疗效，另一方面也会增加患者的经济负担。常用的配伍，专家较为推崇的有0.25%普鲁卡因15～20ml，加醋酸去炎舒松10～15mg，必要时可加8～10mg山莨菪碱及维生素B12100ug。一般每5～7天注射一次，三次为一疗程，一般的肌腱筋膜等处的炎症，可以—次治愈，很久不复发。若1～2个疗程无效，不宜再用。四、封闭疗法的危险性封闭疗法如果操作得当，基本没有什么危险性，患者无特殊的不适感，局部应用的类固醇药物量少，吸收缓慢，维持时间较长，对机体无明显副作用。但任何药物都有一定的副作用，封闭疗法也可能产生一定的危险性，如局部的急性过敏反应、无菌性操作不当引起的局部感染等，由于局部应用激素降低了局部的免疫能力，如果发生感染控制不利，可能产生局部组织的坏死、脓肿和窦道形成。另外，虽然封闭疗法止痛效果好，但不适合长期使用，以免导致局部骨质疏松，必要时需加用抗骨质疏松药物。
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整理的骨折分型 先来下肢骨折部分下肢骨折股骨颈骨折股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：1． 按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型2． 按骨折线的方向分型外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型3． 按骨折移位程度的分型(Garden分型)GardenI型：不完全性骨折GardenII型：完全骨折，无移位GardenIII型：有部分移位GardenIV型：完全移位关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。股骨转子间骨折的分型1．AO/OTA分型A1 转子间简单骨折A1.1沿转子间线A1.2经大转子部A1.3经小转子下方A2 经转子部多块骨折A2.1有一内侧骨折块A2.2有数块内侧骨折块A2.3延伸至小转子下超过1cmA3转子间骨折A3.1反向简单骨折A3.2横行简单骨折A3.3粉碎骨折2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型I型：两骨折块，骨折无移位II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整III型：三骨折块，有大粗隆骨折Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：I型：骨折无移位，或移位＜2mmII型：骨折移位为两个骨折块IIA：横行两骨折块IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连IIc：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连III型：三骨折块IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折I、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。股骨干骨折根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、 青肢骨折Winquist将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：I型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。II型：较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持50％以上的皮质接触。III型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于50％的接触。IV型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。股骨远端骨折Muller分型(即AO分型)根据骨折部位及骨折程度分为三类九型；A型骨折：关节外股骨髁上骨折A1型：简单骨折，包括 ①骨突骨折 ②干骺端斜形或螺旋形骨折 ③干骺端横形骨折A2型：干骺端楔形骨折，包括 ①完整楔形 ②外侧骨块 ③内侧骨块A3型：干骺端复杂骨折，包括 ①单一中间劈裂骨折块 ②不规则，局限于干骺端 ③不规则，延伸至骨干B型骨折：部分关节内股骨髁部骨折B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝 ②简单，穿经负重面 ③多骨折块B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝 ②简单，穿经负重面 ③多骨折块B3型：冠状面骨折，包括①前及外片状骨折 ②单髁后方骨折 ③双髁后方骨折C型：完全关节内髁间骨折，为髁间T型及Y型骨折C1型：非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，轻度移位 ②T型及Y型，显著移位③T型骨骺骨折C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块C3型：关节内粉碎性骨折髌骨骨折骨折分型A型：无移位骨折 B型：横断骨折 C型：上极或下极骨折D型：粉碎性无移位骨折 E型：粉碎性移位骨折F型：垂直骨折 H型：骨块骨骨折胫骨平台骨折骨折分类（Schatzker分型）：Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。此型骨折最常见于老年患者，如果压缩超过5～8mm或存在膝关节不稳时，应切开复位，在干骺端植骨“整块”垫高压缩的平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定。Ⅲ型—单纯外侧平台中央压缩性骨折。关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。其易发生于骨质疏松者。如果压缩严重或应力位X线片证实不稳，压缩的关节面应植骨垫高，外侧的骨皮质用支撑钢板固定。Ⅳ型—内侧髁骨折。此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。Ⅴ型—双髁骨折。两侧胫骨平台劈裂。鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。最好避免用体积较大的内置物固定两髁。Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗。如果双髁均有骨折，每一侧均应上钢板固定。踝关节骨折一、 基本概念足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。当踝关节跖曲时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。发生部位主要在跗跖关节。踝内翻是前足旋后的同时足外侧连同足跟向内位移，反之为外翻。发生部位主要在距下关节。距骨的内收是在其冠状轴水平内移，而内翻是失状轴悬转二、分型1．Lauge-hanson分型旋后-外旋型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。Ⅰo.前胫腓韧带断裂Ⅱo.腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）Ⅲo.后胫腓韧带断裂或后踝骨折Ⅳo.内踝骨折或三角韧带断裂（因为旋后位以距骨的直接撞击为主，故骨折应是在胫距关节水平的有后下向前上的长斜形骨折）旋前-外旋型:受伤时足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。Ⅰo.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙）Ⅱo.前胫腓韧带断裂或撕脱骨折Ⅲo.踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方6-10cm，必有下胫腓分离）Ⅳo.后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折）旋前-外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力。Ⅰo.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）Ⅱo.联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折Ⅲo.踝关节水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上0.5-1cm，外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片），距骨外移。）旋后-内收型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉，内踝受到距骨的挤压应力所致。Ⅰo.外踝骨折牵拉撕托骨折（骨折线位于下胫腓联合水平以下）Ⅱo.内踝骨折（内踝受距骨的撞击）2．Ｄｅｎｉｓ-Ｗｅｂｅｒ分型（手术分型）Ａ型：外踝骨折线低于下胫腓联合关节水平。可由内收应力引起的外踝撕脱性骨折，旋后应力引起外踝的斜形骨折，相当于旋后内收型。此型骨折下胫腓联合未受损伤。孤立性外踝骨折即不伴内踝或内侧韧带损伤,这时距骨并不随外踝移位，对此类骨折以保守治疗为主。在双踝骨折或合并内侧韧带断裂的病例,距骨随外踝向外移位，所以外踝必须解剖复位牢固固定，螺钉固定可向上经骨折线固定在对侧腓骨皮质上，注意保持外踝向外１５°的外翻。Ｂ型：外踝骨折位于下胫腓联合水平，为外旋应力引起，约有50％发生下胫腓联合损伤，相当于旋后外旋型。此型骨折治疗以手术治疗为主，可用螺钉固定腓骨骨折。固定后检查踝关节活动若下胫腓联合不稳或者合并有后踝、内踝骨折时可用螺钉固定下胫腓联合。因腓骨位于胫骨外后侧,固定下胫腓联合时螺钉的方向应向前３０°左右;由于腓骨承受部分重力，螺钉方向应稍向上，提供垂直方向上的分力克服重力的作用、避免螺钉的折断。此类骨折由于大部分病例下胫腓联合后韧带保持完整，在不伴内踝或外踝骨折时也可用“Ｕ”形钉在下胫腓联合前方加以固定。在作下胫腓联合固定时应将踝关节在背屈５°时固定，避免踝穴横径减小导致的活动障碍，也可避免踝穴过宽导致的踝关节不稳。Ｃ型：腓骨骨折高于下胫腓联合水平。其中Ｃ１型主要由外展应力引起,腓骨骨折略高于下胫腓联合，Ｃ２型主要由外展、外旋联合应力引起腓骨骨折,骨折位置较多位于腓骨中下１／３水平,两型均可合并后踝、内踝骨折或三角韧带断裂，相当于旋前外展、旋前外旋型。一般腓骨远１／２处以下骨折,除Ｃ１型骨折线呈长斜形或螺旋形时可采用２～３枚螺钉固定,其余可采用钢板固定,特别是粉碎性骨折，在复位时应注意对位准确并纠正短缩移位。坚强内固定后，下胫腓联合即能随之复位，并能保持稳定，一般无须固定下胫腓联合。但当内侧结构损伤无法修复、固定不够牢固或内固定后检查下胫腓联合仍存在不稳定时,应考虑作下胫腓联合内固定术。当骨折在腓骨近１／２时,因下胫腓联合韧带、骨间韧带、骨间膜广泛损伤，腓骨即使固定后，胫腓下联合仍极不稳定，应固定胫腓下联合并避免早期负重,以防止螺钉折断。距骨骨折距骨后突骨折 距骨颈骨折 距骨头骨折 距骨体骨折距骨颈骨折按骨折移位情况，Hawkins将其分为三型：Ⅰ型：距骨颈骨折，骨折线垂直，无移位。Ⅱ型：距骨颈移位，距下关节脱位或半脱位Ⅲ型：距骨由踝穴及距下关节脱位跟骨骨折根据骨折线的走向分为不波及跟距关节面骨折和波及跟距关节面骨折两类。不波及跟距关节面骨折：跟骨结节纵形骨折、跟骨结节横形骨折（鸟嘴型骨折）载距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距关节的骨折波及跟距关节面骨折：外侧跟距关节面塌陷骨折、全部跟距关节面塌陷骨折
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器质性与功能性疾病有什么不同 "器质性”疾病是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病，而造成该器官或组织系统永久性损害。这就叫做“器质性”疾病。其特点为：肉眼或显微镜下看到器官、组织结构发生了病理性改变；受累器官功能减退或丧失；病情严重，病程迁延，不易治愈；病灶逐渐扩大，严重者可引起死亡。如肿瘤的发生部位在消化道，就会出现食欲减退、消瘦、乏力、呕血、便血等恶性病质征象；发生在脑部，可因肿瘤的占位而出现头疼、头晕、肢体瘫痪等病变；肿瘤压迫生命中枢，就会有心跳、呼吸停止而死亡。同样，冠心病可因心机缺血、缺氧、梗塞造成实质性损害，产生严重后果。“功能性”疾病，一般地说，是由支配器官的神经系统的失调引起，组织结构不发生改变，病情轻微，一般不会导致严重后果的临床综合症：如神经官能症，它虽然可以有头疼、头晕、虚弱、失眠等症状，但脑细胞无实质性损害，CT扫描组织正常，显微镜下脑结构无异常变化。当然，两者的区别并非绝对的，病情可以相互转化。例如，单纯性高血压，初期血压升高是单纯的，心、脑、肾均未受累及，此时为功能性的；但如未经治疗或虽经治疗仍控制不好，血压持续升高，并造成心、脑、肾等器官的实质性损害，那么，此时的高血压便转化成“器质性”病变了。
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对比五种肺炎的临床表现和治疗 一 肺炎球菌性肺炎 ㈠ 临床表现急性病容，寒战、高热39-40℃、胸痛、咳嗽、痰中带血、铁锈色痰。口角及鼻周出现单纯性疱疹。病情严重者，紫绀、呼吸困难。有败血症者皮肤和粘膜有出血点、巩膜黄染、甚至休克。炎症迫及膈胸膜出现上腹痛或急腹症表现。 体检：呼吸运动浅快，心率快，扣诊浊音或实音，语颤增强，听诊有管状呼吸音，医 学教育网原创早期和消散期可闻湿性啰音，如累积胸膜可闻及胸膜摩擦音。严重者发生休克和DIC。 ㈡ 治疗 1.首选青霉素，次选红霉素、头孢霉素，重者选二、三代头孢霉素，喹诺酮类。治疗有效24-48h热退，5-7天痊愈。 2.支持疗法：休息、补液、营养支持。 3.感染中毒性休克的治疗1）补充血容量、扩容。 2）血管活性物质：收缩、扩张血管药物。 3）强有力的抗菌素 4）肾上腺皮质激素 5）纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调 6）保护心、肝、肾功能 二 葡萄球菌性肺炎 ㈠临床表现：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰或脓血痰，严重者咳大量脓痰和咯血。体检肺内有湿啰音，实变时可听到只管呼吸音。 ㈡治疗青霉素 800-1000万/天 IV.耐药者选用笨唑青霉素（新青霉素Ⅱ）6-12g/d.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）选万古霉素 1-1.5g/d IV.体位引流。 三 肺炎克雷白杆菌性肺炎 ㈠临床表现：起病急，寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咳砖红色胶冻样痰是该病的特征。 体检：急性病容，呼吸困难，紫绀，严重者全身衰竭，休克，黄疸。实变体症和湿罗音。 ㈡治疗：氨基甙类抗菌素，第一、二、三代头孢霉素，广谱青霉素，氟奎诺酮类抗菌素。疗程要长：3-4周。支持疗法：注意水、电解质、酸碱平衡及营养支持。 四 肺炎军团菌性肺炎 ㈠ 临床上分为两型 军团菌肺炎和庞提雅克热（Pontiac fever）。军团肺炎是非典型性肺炎，潜伏期2-10天，90%骤然起病，医学教 育网原创高热39——40℃，半数以上>40℃，70%伴寒颤，60%有心动过缓。咳嗽、恶心、呕吐、全身不适、淡漠、肌痛、头痛、腹泻等。肾脏、心血管、肝脏损伤、休克、DIC、消化道出血等。 （Pontiac fever：潜伏期5-66h，平均36h.表现为恶心、呕吐、全身不适、淡漠、肌痛、头痛、腹泻等及各种神经系统症状） ㈡治疗：首选大环内酯类抗菌素1.5-2.0/d，疗程2-3周。利福平。多西环素 首次0.2 IV，而后0.1 每12h 一次 IV.第三、四代喹诺酮。 五 肺炎支原体肺炎有肺炎支原体引起的呼吸道感染，儿童多见，由咽充血 →支气管炎 →间质性肺炎。起病缓，半数以上无症状，乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛。部分患者伴溶血、血小板减少，周围N炎，偶有雷诺氏症。 X-Ray：肺部多形状的浸润阴影，呈阶段分布，以下肺野多见，可游走，可3-4周自行消散。冷凝及实验1：32 或逐渐升高有诊断意义。治疗首选红霉素。喹诺酮类抗菌素。
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比较法记忆分娩三产程 第一产程的进展及处理 1.子宫收缩：定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，较全面反映宫缩的客观指标。 2.胎心 （1）潜伏期每隔1～2小时听胎心一次。活跃期后，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次。 （2）用胎心监护仪描记的胎心曲线。 3.宫口扩张及胎头下降（坐骨棘平面是判断胎头高低的标志） 潜伏期——临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.平均每2～3小时宫口扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，>16小时称为潜伏期延长。 活跃期——宫口扩张3～10cm.约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。 4.破膜在宫口近开全时自然破裂，注意羊水颜色，羊水清而胎头浮未入盘时需卧床，医 学教育网原创以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗菌药物预防感染。 5.血压 6.饮食 7.活动与休息 8.排尿与排便灌肠禁忌——胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计短期内分娩以及患严重心脏病等。 9.肛门检查临产后初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎头下降程度。 10.阴道检查在严密消毒后。了解矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，先露下降以及发现头盆不称。 11.备皮、难产史行骨盆外测量。第二产程的临床进展及处理 1.监测胎心，每5～10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。 2.指导产妇屏气：宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。 3.接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备工作。 4.接产 （1）接产要领：协助胎头俯屈，胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，正确娩出胎肩，注意保持好会阴。 （2）接产步骤：胎头拨露，保护会阴。宫缩时向上内方托压，同时左手轻下压胎头枕部。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸。胎头娩出后，医学教育 网原创挤出口鼻内的粘液和羊水，协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。 （3）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，母儿有病理情况急需结束分娩者。 （4）会阴切开术：会阴后斜切开术及会阴正中切开术。 第三产程的临床处理 1.新生儿处理 （1）清理呼吸道：新生儿吸痰管或导尿管吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水。 （2）阿普加评分及其意义：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等；4分以下缺氧严重，气管内插管并给氧。 （3）处理脐带 （4）处理新生儿 2.协助胎盘娩出 3.检查胎盘胎膜 4.检查软产道 5.预防产后出血 6.观察产后一般情况 7.手取胎盘术
