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中国人易错的30句口语 注意：（以下每组的第一句的句子是错误的，或者是不为Native Speaker采用的说法）1. I very like itI like it very much.2. 这个价格对我挺合适的。The price is very suitable for me.The price is right.Note：suitable(合适的、相配的)最常见的用法是以否定的形式出现在告示或通知上，如：下列节目儿童不宜。The following programme is not suitable for children在这组句子中用后面的说法会更合适。3. 你是做什么工作的呢？What’s your job?Are you working at the moment?Note：what’s your job这种说法难道也有毛病吗？是的。因为如果您的谈话对象刚刚失业，如此直接的问法会让对方有失面子，所以您要问：目前您是在上班吗？Are you workingat the moment?接下来您才问：目前您在哪儿工作呢？Where are you working these days?或者您从事哪个行业呢？What line of work are you in?顺带说一下，回答这类问题时不妨说得具体一点，不要只是说经理或者秘书。4. 用英语怎么说？How to say?How do you say this in English?Note：How to say是在中国最为泛滥成灾的中国式英语之一，这决不是地道的英语说法。同样的句子有：请问这个词如何拼写？How do you spell that please?请问这个单词怎么读？How do you pronounce this word?5. 明天我有事情要做。I have something to do tomorrow?Sorry but I am tied up all day tomorrow.用I have something to do来表示您很忙，这也完全是中国式的说法。因为每时每刻我们都有事情要做，躺在那里睡大觉也是事情。所以您可以说我很忙，脱不开身：I’m tied up.还有其他的说法：I’m afraid I can’t make it at that time. I’d love to, but I can’t, I have to stay at home。6. 我没有英文名。I haven’t English name.I don’t have an English name.Note：许多人讲英语犯这样的错误，从语法角度来分析，可能是语法功底欠缺，因为have在这里是实义动词，而并不是在现在完成时里面那个没有意义的助动词。所以，这句话由肯定句变成否定句要加助动词。明白道理是一回事，习惯是另一回事，请您再说几话：我没有钱；I don’t have any money.我没有兄弟姐妹；I don’t have any brothers or sisters.我没有车。I don’t havea car.7. 我想我不行。I think I can’t.I don’t think I can.Note：这一组然是个习惯问题，在语法上称为否定前置，这就是汉语里面说“我想我不会”的时候，英语里面总是说“我不认为我会”。以后您在说类似的英语句子的时候，只要您留心，也会习惯英语的说法的8. 我的舞也跳得不好。I don’t dance well too.I am not a very good dancer either.Note：当我们说不擅长做什么事情的时候，英语里面通常用not good at something，英语的思维甚至直接踊跃到：我不是一个好的舞者。9. 现在几点钟了？What time is it now?What time is it, please?Note：What time is it now这是一个直接从汉语翻译过的句子，讲英语的时候没有必要说now,因为您不可能问what time was it yesterday, 或者what time is it tommorow?所以符合英语习惯的说法是：请问现在几点了？还有一种说法是：How are we doing for time?这句话在有时间限制的时候特别合适10. 我的英语很糟糕。My English is poor.I am not 100% fluent, but at least I am improving.Note：有人开玩笑说，全中国人最擅长的一句英文是：My English is poor.实话说，我从来没有遇到一个美国人对我说：My Chinese is poor. 无论他们的汉语是好是坏，他们会说:I am still having a few problem, but I getting better.当您告诉外国人，您的英语很poor，so what(那又怎么样呢)，是要让别人当场施舍给我们一些英语呢，还是说我的英语不好，咱们不谈了吧。另外一个更大的弊端是，一边不停的学英语，一边不停地说自己的英语很poor,这正像有个人一边给车胎充气，又一边在车胎上扎孔放气.我坚信，先不谈别的，如果您现在就苦下功夫，把这本薄薄的《英语54321》吃通吃透，您的英语水平立即就会迅速的提高。所以您再也不用说：我的英语很poor. 您可以实事求事地说，我的英语还不算十分流利，但至少我在进步。11. 你愿意参加我们的晚会吗？Would you like to join our party on Friday?Would you like to come to our party on Friday night?Note：join往往是指参加俱乐部或者协会，如：join a health club; join the CommunistParty.事实上，常常与party搭配的动词的come 或者go。如go a wild party，或者come to a Christmas Party。12. 我没有经验。I have no experience.I am afraid I don’t know much about that.Note：I have no experience这句话听起来古里古怪，因为您只需要说：那方面我懂得不多，或者这方面我不在行，就行了。I am not really an expert in this area.13. 我没有男朋友。I have no boyfriendI don’t have a boyfriend.14. 他的身体很健康。His body is healthy.He is in good health. You can also say: He’s healthy.15. 价钱很昂贵/便宜。The price is too expensive/cheap.The price is too high/ rather low.16. 我们下了车。We got off the car.We got out of the car.17. 车速快了。The speed of the car is fast.The car is speeding. Or “The car is going too fast.”18. 这个春节你回家吗？Will you be going back home for the Spring Festival?是的，我回去。Of course! （这一句是错的）当然。Sure. / Certainly.（这种说法是正确的）以英语为母语的人使用of course的频率要比中国的学生低得多，只有在回答一些众所周知的问题时才说of course。因为of course后面隐含的一句话是“当然我知道啦！难道我是一个傻瓜吗？”因此，of course带有挑衅的意味。在交谈时，用sure或certainly效果会好得多。同时，of course not也具挑衅的意味。正常情况下语气温和的说法是certainly not.19. 我觉得右手很疼。I feel very painful in my right hand.My right hand is very painful. Or “ My right hand hurts(aches).”20. 他看到她很惊讶。He looked at her and felt surprised.He looked at her in surprise.21. 我读过你的小说但是没料到你这么年轻。I have read your novels but I didn't think you could be so young.After having read your novel, I expected that you would be older.22. 她脸红了，让我看穿了她的心思。Her red face made me see through her mind.Correct: Her red face told me what she was thinking.23. 看到这幅画让我想到了我的童年时代。The sight of these pictures made me remember my own childhood.Correct: Seeing these pictures reminded me of my own childhood.24. 别理她。Don't pay attention to her.Leave her alone.25. 我在大学里学到了许多知识。I get a lot of knowledge in the university.I learned a lot in university.26. 黄山正在读书。Samuel is reading a book.Samuel is reading.27. exciting / excited。28. 我遇到了很多困难。I am having many difficulties.I am having a few problems / lots of problems.29. 请快点走，否则我们会迟到的。Please hurry to walk or we'll be late.Please hurry up or we'll be late.30. 她由嫉妒转向失望。She was so jealous that she became desperate.Jealousy drove her to despair. -
弹力绷带压迫浅静脉法在下肢深静脉血栓溶栓治疗的应用 论文 【摘要】 目的 探讨弹力绷带压迫浅静脉的方法在下肢深静脉血栓（DVT）溶栓治疗的应用。方法 回顾性分析我院近5年来收治70例DVT的患者溶栓方法，所有的患者均应用弹力绷带压迫浅静脉的方法，从患肢的浅静脉给予尿激酶，并用弹力绷带压迫膝关节。定期监测血常规、凝血酶时间、部分凝血酶时间和纤维蛋白原，出现并发症时停药或对症处理。结果 65例临床症状消失，占92.85%，溶栓期间出现出血并发症共4例，无肺动脉栓塞发生。无恶化及死亡。结论 采取弹力绷带压迫浅静脉的方法溶栓符合血管局部解剖和生理的实际情况，出血发生率小，而且容易实施，效果良好，值得在临床上推广使用。 【关键词】 弹力绷带；下肢深静脉血栓形成；溶栓治疗 【Abstract】 Objective To investigate the application of elastic bandages compressing superficial vein’s method in thrombolysis treatment of lower extremity deep venous thrombosis. Methods The reviewing was analyzed the 70 patients who accepts DVT for medical treatment has thrombolysis in the past 5 years of our academy, all patients applied elastic bandages to superficial vein’s method. Regularly monitor coagulation factors. Results 65 clinical symptoms disappear, accounts for 92.85%, it amounts to 4 to dissolve and bleeding complication during the thrombolysis , there is no pulmonary artery embolism to take place. There is no worsening and death. Conclusions Using elastic bandages to superficial vein’s method in thrombolysis treatment of lower extremity deep venous thrombosis is effective obviously. It is safe, convenient and economical to use. 【Key words】 elastic bandages; lower extremity deep venous thrombosis; thrombolysis 下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的疾病，对于下肢深静脉血栓的溶栓治疗，往往采用经上肢手背静脉网建立静脉通道，使溶栓和抗凝药物进入血液循环，但由于药物经过体内血管的途径较长，又通过周围毛细血管，使得药物不能充分的发挥作用。我科从2001年1月起，在对下肢深静脉血栓的患者进行溶栓时，采用在患侧肢的浅静脉建立静脉通道，并运用弹力绷带压迫患肢浅静脉的方法，取得满意的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2000年1月起，我科共收治下肢深静脉血栓形成的患者70例，男25例，女45例，年龄45～70岁，平均58.26岁。其中：左下肢发病50例，右下肢发病15例，双下肢发病5例，共75例肢体发病。病史中有可能致病原因30例（42.88%），以长期卧床、妊娠、手术、骨折、静脉损伤、肿瘤、免疫系统疾病为主，无明显原因40例（57.14%）。 1.2 临床表现与分类 全组病人均有患肢明显肿胀，胀痛，浅静脉扩张症状，部分病人有腹股沟区疼痛及压痛表现。结合临床表现和血管彩色多普勒检查，将75条患肢分为三种临床类型：周围型35例，中心型26例，混合型14例。全组病例从发病至就诊时间为1～15天不等。 1.3 诊断 54例经血管多普勒证实为血栓形成，16例经临床诊断。 1.4 治疗方法 所有患者均采用非手术治疗，按常规给予抗凝、溶栓、祛聚治疗。我们采用的方法是：在患者发病的肢体上建立静脉通道，因患侧肢体常常伴有明显的肿胀，静脉通道不容易建立，可以让有丰富静脉穿刺经验的护士帮助完成，穿刺时最好应用留置针，静脉输液完毕后可以用肝素封闭好，以便第2天输液时继续应用，这样可以避免反复静脉穿刺，减轻护理工作的压力，也可以减少局部感染的发生。对于肿胀特别严重的患者，可以进行患肢的大隐静脉切开。同时应用弹力绷带压迫患肢浅静脉。在下肢的膝关节以上的部位用弹力绷带捆绑，压迫膝关节至腹股沟韧带之间的大腿上的浅静脉，使从肢体远端浅静脉来的药物不能通过浅静脉回流，而是在膝关节以下特别是足靴区的交通静脉进入深静脉，这样就可以使较高浓度的溶栓和抗凝药物在没有经过任何机体组织的前提下，首先经过发生血栓的部位，在第一时间发挥最大的效果。定期监测血常规、凝血酶时间、部分凝血酶时间和纤维蛋白原，出现并发症时停药或对症处理。 2 治疗结果 本组70例中，最短住院7天，最长住院21天，平均14天，65例临床症状消失，占92.85%，溶栓期间出现鼻出血、牙龈出血、消化道出血共4例，无肺动脉栓塞发生。无恶化。 3 讨论 当前公认，Virchow关于血栓形成的3大因素：血流缓慢，静脉壁损伤和高凝状态。我们发现，下肢DVT的患者中，病史中有明确致病诱因的如：手术、创伤、妊娠、肿瘤等，总体比例约40%，而60%左右患者无诱因发病。近年来，国内外许多学者对该问题进行大量研究［1］，认为，DVT主要病因是由于基因缺陷的“原发性高凝状态”所造成的，而创伤、手术、妊娠、长期卧床等“二级高凝状态”不完全促使正常人发生DVT，而是对有遗传倾向的“原发性高凝状态”的患者是极危险的触动点。下肢静脉，特别左侧是DVT发病的高发部位。血流相对滞缓，重力的对抗作用是其重要原因。左髂静脉位于腹股沟韧带与盆骨之间的狭窄地带，而且左髂总动脉横过左髂总静脉之上，都易使髂静脉受压迫。这一解剖特点使左下肢DVT发病率明显高于右下肢。本组70例中有50例是左侧，是右侧的3倍余。 DVT基本治疗方法分为手术取栓和药物溶栓。孰优孰劣，国内外学者有着很大的争论。手术取栓优点在于一次手术可去除大量血栓，为主干深静脉的通畅和深静脉瓣膜保留提供更大的可能性。同时快速降低深静脉压力，DVT后遗症的发生率较小［2］。药物溶栓由于溶栓药物和抗凝药物的发展，其疗效和安全性有了很大发展，而且药物溶栓无时间限制。我们临床发现，药物溶栓同样取得较好的临床效果。溶栓治疗包括全身和局部给药，常用尿激酶作为溶栓剂。尿激酶可直接激活纤溶酶原，一部分进入血栓内部，使血栓从内部溶解。一部分则激活循环中的纤溶酶原，使血栓从表面溶解。一方面，尿激酶对富含水分的“ 凝胶状态”的纤溶酶原亲和力较强。血栓机化后,水分流失带走了纤维蛋白酶原,从而使尿激酶疗效降低［3］。因此，DVT发生时间越短，溶栓越早，效果越好。另一方面溶栓的条件是血栓部位要有足够的尿激酶浓度。由于尿激酶在体内半衰期只有16 min，并经肝脏代谢，所以常规采用全身浅静脉滴入尿激酶后，尿激酶至深静脉血栓部位的有效浓度明显降低，很难达到好的治疗效果。 我们采用弹力绷带压迫浅静脉的方法应用到下肢深静脉血栓的溶栓治疗。人为造成浅静脉回流受阻,使液体从深静脉回流,尿激酶就可以充分作用于深静脉血栓,溶栓效果明显。而经普通输液到达病变部位的药量非常有限,致溶栓效果不明显。缠绕弹力绷带的力度属人为掌握,我们以一次性弹力绷带不丧失弹性为限度。我们在患侧肢体建立静脉通道，再在膝关节附近用弹力绷带阻断患侧肢体的浅静脉回流，使药物通过交通静脉进入深静脉，这样能保证药物在不受任何影响的前提下，以最大的血药浓度经过血栓形成部位，达到最好的溶栓治疗效果。本组70例患者中，共有65例临床症状消失，出现出血的患者只有4例。 总之，我们认为采取弹力绷带压迫浅静脉的方法溶栓符合血管局部解剖和生理的实际情况，出血发生率小，而且容易实施，效果良好，值得在临床上推广使用。 【参考文献】 1 Schafer AI. Hypercoagulable state : molecular genes to clinical practice. Lancet,1994，344：1739-1742. 2 Plate G, Eklof B，Norgren L, et al .Venous thrombectomy for iliofemoral vein thrombosis—10-years results of a prospectice randomized study.Eur J Vasc Enndovasc Surg,1997，14(5)：367-374. 3 QIGY , D A I Y , LIU X , et al. Clinical observation of ascending intravenous thrombolysis with urokinases for deep vein thrombosis. Shanxi J Med, 2004, 33(4): 341-342.
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网站设计<最大幅度优化您的网页代码>提高速度 分享一些优化网页加载速度的小技巧。一、优化图片几乎没有哪个网页上是没有图片的。如果你经历过56K猫的年代，你一定不会很喜欢有大量图片的网站。因为加载那样一个网页会花费大量的时间。即使在现在，网络带宽有了很多的提高，56K猫逐渐淡出，优化图片以加快网页速度还是很有必要的。优化图片包括减少图片数、降低图像质量、使用恰当的格式。1、减少图片数：去除不必要的图片。2、降低图像质量：如果不是很必要，尝试降低图像的质量，尤其是jpg格式，降低5%的质量看起来变化不是很大，但文大小的变化是比较大的。3、常识使用脚本文件代替效果：比如一些web2.0的样式，如果使用ps制作，每个图片基本会增加%5-%25的大小成本.相反，使用javascript代码来实现效果,仅仅只增加几个字节.二、图像格式的选择一般在网页上使用的图片格式有三种，jpg、png、gif。三种格式的具体技术指标不是这篇文章探讨的内容，我们只需要知道在什么时候应该使用什么格式，以减少网页的加载时间。1、JPG：一般用于展示风景、人物、艺术照的摄影作品。有时也用在电脑截屏上。2、GIF：提供的颜色较少，可用在一些对颜色要求不高的地方，比如网站logo、按钮、表情等等。当然，gif的一个重要的应用是动画图片。3、PNG：PNG格式能提供透明背景，是一种专为网页展示而发明的图片格式。一般用于需要背景透明显示或对图像质量要求较高的网页上。三、优化CSSCSS叠层样式表让网页加载起来更高效，浏览体验也得到提高。有了CSS，表格布局的方式可以退休了。但有时我们在写CSS的时候会使用了一些比较罗嗦的语句，比如这句：margin-top: 10px;margin-right: 20px;margin-bottom: 10px;margin-left: 20px;你可以将它简化为：margin: 10px 20px 10px 20px;又或者这句：<p class="decorated">A paragraph of decorated text</p><p class="decorated">Second paragraph</p><p class="decorated">Third paragraph</p><p class="decorated">Forth paragraph</p>可以用div来包含：<div class="decorated"><p>A paragraph of decorated text</p><p>Second paragraph</p><p>Third paragraph</p><p>Forth paragraph</p></div>四、网址后加斜杠有些网址，比如http://www.nowei.com/user 当服务器收到这样一个地址请求的时候，它需要花费时间去确定这个地址的文件类型。如果220是一个目录，不妨在网址后多加一个斜杠，让其变成http://www.nowei.com/user/，这样服务器就能一目了然地知道要访问该目录下的index或default文件，从而节省了加载时间。五、标明高度和宽度这点很重要，但很多人由于懒惰或其它原因，总是将其忽视。当你在网页上添加图片或表格时，你应该指定它们的高度和宽度，也就是height和width参数。如果浏览器没有找到这两个参数，它需要一边下载图片一边计算大小，如果图片很多，浏览器需要不断地调整页面。这不但影响速度，也影响浏览体验。下面是一个比较友好的图片代码：五、标明高度和宽度这点很重要，但很多人由于懒惰或其它原因，总是将其忽视。当你在网页上添加图片或表格时，你应该指定它们的高度和宽度，也就是height和width参数。如果浏览器没有找到这两个参数，它需要一边下载图片一边计算大小，如果图片很多，浏览器需要不断地调整页面。这不但影响速度，也影响浏览体验。下面是一个比较友好的图片代码<img id="img" height="210" width="45" src="http://www.nowei.com/user/image/logo.gif" alt="banner" />当浏览器知道了高度和宽度参数后，即使图片暂时无法显示，页面上也会腾出图片的空位，然后继续加载后面的内容。从而加载时间快了，浏览体验也更好了六、减少http请求当浏览者打开某个网页，浏览器会发出很多对象请求（图像、脚本等等），视乎网络延时情况，每个对象加载都会有所延迟。如果网页上对象很多，这可以需要花费大量的时间。因此，要为http请求减负。如何减负？1、去除一些不必要的对象。2、将临近的两张图片合成一张。3、合并CSS文件看看下面这段代码，需要加载三个CSS文件：<link rel="stylesheet" type="text/css" href="/body.css" /><link rel="stylesheet" type="text/css" href="/side.css" /><link rel="stylesheet" type="text/css" href="/footer.css" />我们可以将其合成一个：<link rel="stylesheet" type="text/css" href="/style.css" />从而减少http请求。七、其它小技巧1、去除不必要加载项。2、如果在网页上嵌入了其它网站的widget，如果有选择余地，一定要选择速度快的。3、尽量用图片代替flash，这对SEO也有好处。4、有些内容可以静态化就将其静态化，以减少服务器的负担。5、统计代码放在页尾(或者使用延迟加载)。
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2008 第19届台湾金曲奖完全获奖名单 流行类奖项 获奖者 专辑 最佳年度歌曲奖 周杰伦《青花瓷》 《我很忙》 最佳国语专辑奖 莫文蔚 《拉活…》 最佳台语专辑奖 《真情歌》 最佳客语专辑奖 《2007BANANA》 《2007BANANA》 最佳原住民语专辑奖 依拜维吉 《依拜维吉》 最佳音乐录影带导演奖 周格泰《崇拜》 《崇拜》 最佳作曲人奖 周杰伦《青花瓷》 《我很忙》 最佳作词人奖 方文山 最佳编曲人奖 小安《特务J》 《特务J》 最佳专辑制作人奖 蔡健雅 最佳单曲制作人奖 阿弟仔 《特务J》 最佳国语男歌手奖 曹格 《Super Sunshine》 最佳台语男歌手奖 萧煌奇 《真情歌》 最佳国语女歌手奖 蔡健雅 《Goodbye & Hello》 最佳台语女歌手奖 詹雅雯 《人生公路 深情海岸》 最佳客语歌手奖 黄连煜 《2007 BANANA》 最佳原住民语歌手奖 依拜维吉 《依拜维吉》 最佳乐团奖 苏打绿 最佳演唱组合奖 大嘴巴乐团 最具潜力新人奖 萧贺硕 《硕一硕的流浪地图》演奏类奖项 获奖者 公司 最佳专辑奖 李欣芸《托斯卡尼 我想起你》 风潮唱片 最佳专辑制作人 周杰伦 杰尔威 最佳作曲人奖 周杰伦 杰尔威 特别贡献奖 陈志远 传统暨艺术音乐作品类奖项 获奖者 公司 出版奖 最佳传统音乐专辑奖： 《Sepiuma唱情歌》 屏东县台湾原住民文化研究 最佳古典音乐专辑奖： 《谢宛臻OBOE新美声》 财团法人邱再兴文教基金会 最佳儿童音乐专辑奖： 《邹族传统童谣》 高雄市台湾山地文化研究会 最佳宗教音乐专辑奖： 《启示录前卷-令人惊叹的未来世界》 希望之声文化公司 最佳跨界音乐专辑奖： 《狼图腾》 典选音乐公司 个人奖 最佳作曲人奖： 何训田《秘厘图》/《声音图案》专辑 风潮音乐 最佳作词人奖： 郑愁予《一碟儿诗话》/《旅梦》专辑 金革公司 最佳编曲人奖： 钟耀光《高一生歌曲》组曲/《原住民新韵》专辑 上扬公司 最佳专辑制作人奖： 王志萍《新古典昆剧--寻找游园惊梦》 兰庭昆剧团 最佳传统音乐诠释奖： 魏海敏《芳华现--魏海敏梅派经典唱段选辑》 风潮音乐 最佳演唱奖： 拉纤人男声合唱团《Inlovewith you暗恋男声》 贝冈朵音乐艺术企业社 最佳演奏奖： 严俊杰《Chun-ChiehYenDebut Album》 亚艺艺术有限公司 评审团奖： 《67.5公分的天空》专辑演唱者林煜智 特别贡献奖： 朱丁顺
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山寨机 百科 介绍 “山寨机”从字面来解释：山寨------在山寨中，逃避政府管理。它们或由生产者自己取个品牌名字，或模仿品牌手机的功能和样式；由于逃避政府管理，他们不缴纳增值税、销售税，不用花钱研发产品，又没有广告、促销等费用，所以其价格仅是品牌手机的1/3。 以前的解释是山寨机可以叫野手机、黑手机或高仿手机，而随着手机牌照的取消，绝大部分山寨手机似乎合法化。其中就有“金立”、“天语”等手机品牌。 拼装这些手机的厂商既不是地下加工厂，又算不上正规军。 一些价格低廉、功能齐全的贴牌机和名称五花八门的杂牌手机也都属于“山寨手机”。 山寨手机及一般国产手机使用的都是台湾联发科的MTK芯片，而山寨智能手机也有采用windows mobile操作系统。 特点 1.机型特点为大多基于 MTK 手机平台，屏幕下方有五个图标，手写，铃音声音超大，电池标称（注意，这里是标称，黑手机的电池实际容量一般为标称的1/4）不低于1800毫安时。 2.包装盒上什么都敢印，除了自己的真实厂址。 3.不缴纳增值税.销售税，不用花钱研发产品，又没有广告.促销等费用；逃避入网测试.认证检查等为代价，牺牲众多质量标准，因此质量水平根本无法保证，售后也没有保证。 4.貌似有这很高的性能价格比，山寨机往往有模仿品牌机的嫌疑，但往往功能更强大，价格更便宜 。 5.做工良莠不齐，无明显品牌标示，机身正面或背面常见大大的BLUETOOTH.TOUCHSCREEN.MP4等字样。 6.这些手机功能极其丰富，价格极其低廉，外观极其新颖，质量极其不可靠。 7.近年来活跃在各大电视购物的以前从未听过的手机品牌绝大多数都是山寨机，为电视购物带来滚滚财源。发展 最初市场上是充斥着水货和翻修机；因为存在着这个市场，后来联发科做出了MTK芯片使过去由大牌手机商所掌握的核心技术一下变成平民技术；于是“聪明的中国人”开始了手机的创造研发之中，这几年，以天语为代表的我们习惯成山寨机的国产手机制造商正在崛起，并且开始了和大品牌手机厂商的角逐。未来，尚未定论！ 国内山寨机最早始于标有CECT品牌的杂牌手机，实际只是冒用CECT的品牌或者支付一定的现金给CECT得到使用权。后来出现了各种各样的牌子。不管怎样，“山寨手机”的智慧总能敲打到我们最无奈的那条神经，也让一些缺乏创新精神的国产品牌无地自容。这些年来，山寨手机之中出现了不少独步世界的技术创新，外观创新，工艺创新，很多奇怪的技术和设计被组合在一起，这些组合有时可能是侵权的，却实现了五花八门的功能。现在，山寨机已经成为一种非主流手机文化，狼性，创新，迎合市场的山寨机精神影响着越来越多的人。 2007年10月，国家实施长达9年的“手机牌照”制度正式取消。这意味着“山寨机”已经开始合法化，取消手机牌照后，五码机(贴牌手机)立马就从黑手机阵营中走出来了。他们只要将产品送到信息产业部检测并获得合法的市场准入资格，就可以大大方方地使用自己的品牌进行正常销售。今后称为黑手机的，应该就是那些不开发票逃税，不拿到信息产业部检测，产品品质没有保证，没有售后服务的手机了。如今更多的山寨手机厂商们已经拥有了自己的品牌，而其中的佼佼者就是天语。如今800万像素、智能山寨手机的出现更值得我们国产大品牌思考。 现在山寨机不仅仅只是局限于手机一方面，PSP、笔记本电脑……越来越多的商品成为了山寨新的市场。 优点 1、功能超全面 几乎所有的山寨机都可以以功能全面而著称，什么超大屏幕，拍照摄像头，Mp3/MP4多媒体播放，甚至堪称高端的GPS导航功能，只要MTK一出这些都不在话下。这种全面的功能配置虽然在一些知名大牌厂商同样可以轻松实现，但成本却是一个不容回避的问题。虽然发展的时间算不上太长，但山寨机如今的功能可以说已经到了没有你想不到的，只有人家做不到的地步，像什么内置干电池，内置蓝牙耳机，八个扬声器等强大的功能配置已经不再是什么新鲜事了，相信更多我们闻所未闻的功能还将不断的涌现出来。2、待机能力强 山寨机的待机能力强已经是众多周知的事情，其电池容量更是一个比一个大，前不久某款名为ZJ268的手机更是以32800毫安的的电池容量创下了历史纪录，而可待机两年的噱头更令人惊愕。其实山寨机待机能力强的优点，非常值得各大国际厂商学习，向笔者所使用的摩托罗拉V8，区区700毫安的电池着实有些鸡肋。虽然出于安全考虑，上万毫安的电池我们还是敬而远之得好，但至少来个一两千毫安的电池还是不难实现的吧。3、价格低廉 价格因素绝对是目前山寨机与大牌厂商竞争的最强杀手锏，可能在诺基亚只能买到一部低端手机的钱，转而就足以买一部功能全面的山寨机。这对于一个不怎么了解手机的平常百姓来说绝对有着巨大的吸引力。山寨机的价格能够如此低廉，这都要归功于廉价且全面的MTK方案，据业内人士透露一台具有全面功能配置的成品山寨机，其成本一般也就在数百元左右。而这也正是所有国际大厂商所不能实现的。相信山寨机的这一优势还将保持相当长一段时间。缺点 1、质量无法保证 由于MTK方案所带来的便利，使得一些生产规模较小，生产工艺也较为粗糙小厂也具备了直接生产手机的能力，这就直接导致质量问题成为了山寨机最大的不确定因素，虽然这并非MTK本身的问题，但毕竟还要归属到手机本身。 山寨机的维修一直是最让人担心的，不过由于成本较低，销售商一般会采取直接换机的解决方式。2、抄袭严重 抄袭国际知名品牌的产品设计可以说是目前山寨机中最为普遍的现象，像什么苹果iPhone、诺基亚N95、N82等高端产品全都难逃此劫，这些产品普遍都能取得不错的销量成绩。3、全而不精 之前介绍到功能全面是山寨机的一大优势，虽然这已是不争的事实，但同时另一个问题也日渐突显出来，那就是山寨机虽然样样都能，但却样样都不精。的确，这个问题如今已经成为了MTK方案最大的局限，我们几乎没有见到过搭载高端摄像头的山寨机，原来传说中那部拥有光变镜头的30万像素金苹果LV918就是最好的佐证，而即便是视频或者MP3播放，音质问题也成为了争议的焦点。看见，虽然功能全面但山寨机还是存在不少缺陷。 笑话 “一定得选最好的硬件芯片，雇法国设计师，做就得做最高档的手机；平台直接用MTK，屏幕最小也得3.0的，什么智能呀、电视功能呀、双卡同时待机呀、能给他装的全给他装上：前面一个摄像头、后面一个摄像头，手机一开机，甭管有事儿没事儿都得跟您说：‘咩事啊?’一口地道的广东普通话，倍儿有面子；手机里再建一读卡器，卡用索尼的，一个G就几十块；再装一特大电池，365天待机，就是一个字儿——爽，接个电话就得说它一个小时才行；周围的人不是金立就是CECT，您要是拿一外国机器。都不好意思跟人打招呼：您说这样的手机，一部得卖多少钱啊？——我觉得怎么着也得2000多块吧。2000块？你打劫啊？1000块起，您别嫌便宜，还必须打折，您得研究顾客的购物心理：买手机连1000块都不愿意掏的主，根本不怕你便宜；什么叫现代人士你知道吗？现代人士就是买东西就买最便宜的，不买最好的。所以，我们做手机的口号就是：不但要好！还最便宜！”
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转：有感于香港的医学生培养计划 作为内地学生的代表，我有幸参加了今年三月内地医学院和香港中文大学医学院的学生交流计划。虽然一个月的时间很短暂，但是香港中西合璧的文化氛围和独特的都市风情都给我留下了深刻而美好的回忆。这个异常温暖的三月，我大部分时间都在香港中文大学医学院的实习医院--威尔斯亲王医院（Prince of Wales Hospital, PWH）度过，陪伴着我的是那些同我们一样在医学道路上探索的伙伴。感谢所有帮助过我的同伴，你们让我在这一个月里一点也不孤单。我们所实习的医院是威尔斯亲王医院（the Prince of Wales Hospital），该院于1984年启用，坐落于沙田区，是一间大型急症全科医院，也是香港中文大学的教学医院，肩负着培训医疗人才及领导医学研究的重要使命。全院有病床1200张，员工约3500名，是新界东部的区域医院，为沙田、大埔及北区的居民提供服务。威尔斯亲王医院的科室设置很全面，有微生物科，麻醉科（包括深切治疗），妇产科，解剖及细胞病理科，临床肿瘤科（包括放射治疗），化学病理科，创伤及矫形外科，内镜中心，眼科及视觉科学，放射诊断影像科，儿科，耳鼻喉科，精神科，家庭医学，外科，内科及药物治疗科等。该院除了提供二十四小时急症服务外，附设有李嘉诚专科诊所，提供全面的专科门诊服务。另外，包玉刚爵士癌症中心及黄秀英女士儿童癌症中心，于1994年11月正式启用，致力为病人提供最先进的癌症治疗服务，以及集中资源发展癌症的研究及教育工作。而赛马会创伤及急症中心于2002年3月正式启用，为受创伤及情况危急的病人提供综合的紧急医疗服务。作为香港中文大学的教学医院，威尔斯亲王医院肩负着培训医疗人才及领导医学研究的使命。自创立至今，已连同香港中文大学培训了超过2300名医生，在学术交流及医学研究方面更有卓越成就。香港只有两个医学院，一个是香港大学医学院，另一个是香港中文大学医学院。因为香港的医生社会地位以及经济收入都比较优越，因此只有那些很优秀的高中毕业生才能有幸考入医学院就读。香港中文大学医学院每年在全港招生大概有一百二十人。香港的医学教育是五年制的，顺利毕业的学生获得医学学士学位（the bachelor of medicine）。在这五年中，医学课程并非由各个大学自行规定安排，而是由政府统一制定他们的培养计划。香港的医学培养没有预科阶段，高中毕业后参加Hong Kong Certificate of Education Examination （HKCEE），成绩优异者可以申请医学院。一二年级的医学生在香港中文大学校园本部就读，完成基础医学课程的学习，这些课程包括解剖学、组织学、病理学、药理学、生理学等等。三年级开始，医学生就会住进教学医学--威尔斯亲王医院的医学生宿舍，开始他们的临床学习阶段。跟我们一样，最开始学习的也是诊断学。我们参观了设置于威尔斯亲王医院的继昌堂临床技能学习中心，这里设有很多诊室，装有摄像机，供学生参加SP考试以及老师点评。这里还有很多模型，供学生练习临床操作，比如腰穿、肛诊、深静脉穿刺、CPR等等。各个科系的办公室也设在教学医院中，负责安排学生的临床课程及见习任务。威尔斯亲王医院的医生有两种，一种是医管局管理的执照医生，他们只负责临床工作，没有教学任务。另一种既要负责临床工作，又有教学任务，负责学生的临床授课、病房轮转以及门诊教学。他们不论查房、教学都用英文进行。在见习期间，医学生需要每天参与病房的早查房和晚查房（morning and afternoon ward round），门诊（out-patient clinic），教学讲座（tutorial lecture）等。此外，不同的科系，往往都有各自的安排。在我轮转的妇产科，学生还要求参加全科查房，疑难病例讨论等。我觉得他们的见习远比协和的见习来得轻松。他们不需要管病人，也很少有临床操作，对病房的工作都只是观察罢了。8点查房，9点一般开始tutorial。他们没有固定的教材，不同的老师也会按不同的书讲。科系会推荐学生一些书籍供学生选择。我听过他们很多次讲课，不同的老师有不同的风格。有的老师很喜欢提问，每个人都不放过；有的老师就直接按照自己准备的讲义讲。但是总的来说，讲的内容都比较基础，很容易懂，其深度和病例的复杂性以及上课的容量都远不如我们的教学。但是，学生上课都很投入，他们回答问题很积极，书上的知识点都掌握得很好，思路都很清晰。尤其是对医学中比较重要的概念、诊断及鉴别诊断都能说得头头是道。香港的医学生学习的主动性都很高，不论是门诊、上课、查房都很准时地去参加。他们经常分成小组学习。图书馆、科系的小会议室、宿舍大厅的休息室经常可以见到一个个的学习小组。他们都习惯预习，主动地去掌握，而不是被动的填鸭式教学。因为他们要面对的难度很大的执照考试，这关系到他们以后的事业和前途，大家都很积极、很努力。香港的医学教育以学生为中心，强调自我指导和问题式学习。授课基本都以小讲座（tutorial lectures）、小组问题讨论（small-group problem-solving sessions）等形式进行，每个人可以得到锻炼。他们每个人的口头表达能力都很好，可以很清晰地表达自己的观点，并且针对老师、同学的提问进行解释和争论，这可能与他们锻炼机会较多并且考试要求有口试部分有关。值得一提的是Selected Study Modules（SSM），它使医学生的学习变得灵活起来。在SSM中，学生被分成小组，自由选择自己感兴趣的课题，然后阅读文献、查找相关资料，每个人负责一部分，最后向全体同学作一个presentation。通过SSM，学生突破了书本的界限，对核心知识有了完整的理解后，对他们感兴趣的领域也有了深层次的探索和领悟，并且通过小组合作，也学会了分工和协作，在向大家报告以及回答质疑时，也锻炼了表达能力。我参加的一次SMM是关于妊娠高血压疾病的，由妇产科系的主任Dr Li主持，他是一个特别爱提问的老师，不停地打断报告的同学，不断地提出一个个问题，有时甚至和同学争论，现场气氛活跃，令人难忘。在顺利地完成5年的医学学习后，香港的医学生们就开始了一年的实习医生培训。他们根据自己的兴趣选择不同的医学专业进行实习。在此期间，香港政府给与实习医生暂时的行医执照，他们享有处方权，能真正独立地完成病人的诊治，也可以拿到香港政府发的实习医生薪水，大概是住院医薪水的一半左右。完成实习期培训以后，再经过正式注册才能取得永久的行医资格。不同的培养计划也许造就了不同知识结构的我们，但改变不了我们相同的志愿。我摘录了香港中文大学医学院的Mission Statement：Serving the community through quality education, caring practice and advancement of health sciences.我相信，无论我们在哪里求学，选择医学，就选择了一个奉献的行业，一个终身奋斗的行业。一个月的时间很短暂，但是这一段作为交换学生的经历和收获将成为永恒的记忆和财富。
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四叶草 Four Leaved Clover 第一片叶子代表真爱第二片叶子代表健康第三片叶子代表名誉第四片叶子代表幸福 很久以前，有着这样的一个传说，夏娃把[四叶草]带出伊甸园，它是罕有的，它亦代表着幸运。如果你能够在三叶草中发现一片四叶草，那么，你将会有意想不到的幸运。关于四叶草的传说广为流传的大约有四种。1.四叶草（幸运草）---传说中的四叶草是夏娃从天国伊甸园带到大地上，花语是幸福。一般只有三片小叶子，发现一株是‘四叶草’机率大约是十万分之一。因此‘四叶草’是国际公认为幸运的象征。它的每片叶子都有着不同的意义，当中包含了人生梦寐以求的四样东西：名誉、财富、爱情及健康，倘若同时拥有这些东西，那就是幸运了。Four Leaf Clover 幸运草第一片叶子代表真爱 (love)第二片叶子代表健康 (health)第三片叶子代表名誉 (glory)第四片叶子代表财富 (riches)2.人们总说,找到了四叶草就找到了幸福那是因为三叶草的一叶草代表希望二叶草代表付出三叶草代表爱而稀有的四叶草就是幸福三叶草的意思是即使你付出了,希望了,爱了也不一定会找到幸福只有拥有了四叶草才拥有了真正的幸福…………当我带着我全部的幸福,行走于一座座陌生的小镇时,即使我没有找到我生命中的四叶草,可我相信那时的我是幸福的……3.传说中的四叶草（Clover）是夏娃从天国伊甸园带到大地上，花语是幸福。又名三叶草通常只有3瓣叶子，找到4瓣叶机会率只有万分之一，隐含得到幸福及上天眷顾；如能找到5瓣叶子，甚至喻为可拥有统治大地的权力，只有时来运到时才有此机遇。如果能在草丛中，连续发现到三片幸运草（四瓣叶子的才叫幸运草）的话，你之后遇到的第一名异性，极可能成为你的白马王子……Four Leaf Clover 幸运草（有四瓣叶子的才叫幸运草）：第一瓣叶子的幸运草是信仰第二瓣叶子的幸运草是希望第三瓣叶子的幸运草是爱情第四瓣叶子的幸运草是幸运4. 关于四叶草，还有一个很美的传说呢！以前有一对恋人，他们真的很相爱，一起住在一片很美的桃林里，但是因为一件特别小的事，他们闹别扭了，彼此不肯让步，终于有一天，爱神看不下去了，他飘到他们住的那片桃林，悄悄撒了一个谎：告诉他们各方会有难，只有在桃林的最深处找到那片四叶草才可以挽救他们，他们听后装作十分无所谓，可是心里还是为对方担忧着，那晚下雨了，是暴雨，可是他们仍偷偷为对方到桃林最深处寻找四叶草，当他们知道对方都很在乎自己，都好感动，决定让四叶草见证他们的爱情，爱神笑了…… 这是爱神开的一个玩笑，因为她并不想让幸福来得过于容易，只有彼此在乎，彼此珍惜的人才配拥有幸福 ……四叶草，爱情的见证！！PS：启动四叶草的魔法：One leaf for name,（一叶带来荣誉）One leaf for wealth,（一叶带来财富）One for a faithfully lover,（一叶带来爱情）One for glorious health,（一叶带来健康）All in this four-leafed clover.（四叶草啊！你拥有了这四种能力.）喃喃念完上述四叶草的颂曲后，用右手的两只手指握着四叶草，慢慢的转动四叶草，许下你的愿望大约每十万朵中才能找出一朵来讲到幸运草的起源，最早可以追述到公元五世纪，传教士圣帕垂克带着圣经和福音，带着宽恕和仁爱，来到了爱尔兰。此时的爱尔兰是个充满暴力，野蛮和残忍的异教国家，甚至连人祭都是普遍的现象，他用当时爱尔兰随处可见的三叶草来比喻基督教著名的“三位一体”理论，即“父是神，子是神，圣灵是神，却非三神，乃是一神”。历经许多磨难，向爱尔兰的人们传播福音，后来受他的感召，有更多的传教士跟随他的脚踪来到爱尔兰。经年累月，春风化雨，福音所到之地，刀剑残杀被圣经，学校和识字课“和平演变”，野蛮迷信被文明和教育“改造更新” 帕垂克把无数好事，他的影响所至，更为爱尔兰的文化谱写了新的篇章。他去世以后，爱尔兰人民没有忘记他，一代又一代的爱尔兰人纪念他对自己民族与国家的贡献，把他去世的日子，每年的3月17日定为：“圣帕垂克节”，他用来解释“三位一体”的三叶草则为爱尔兰的象征。流传到现在，“圣帕垂克节”成为西欧及北美基督教徒的重要节日，每到这一天，人们都会穿上绿色的三叶草为装饰的衣服，集中游行，举办餐会，参加教堂活动。甚至在芝加哥，每到这一天就会用一种无害的染料把整条芝加哥河都染成绿色的。三叶草流传到了中世纪，基督教徒们意外的发现这种植物会出现四叶草的形态，酷似十字架，他们就认为四叶的三叶草是具有魔力的植物，是上帝恩赐到人间的宝器，可以帮助他们驱赶魔鬼，发现四叶的三叶草的人会具有特异功能，能看到别人看不到的东西，而那些事物可能会带来灾难。所以四叶的三叶草就被当时的人们公认为是幸运的信物，称做幸运草。最早记载四叶的三叶草的文献出现在公元1620年，作者John Melton penned在文献中提到“如果有人找到四叶的三叶草，那么他会在不久的时期内交上好运。发现四叶的三叶草的概率有多少呢？十万分之一而已。”以上是关于幸运草起源比较符合真实历史的一段描述，还有一种传说认为，亚当和夏娃被赶出伊甸园后，夏娃决定找回四叶苜蓿，以此纪念失去的天堂的生活。因此，如果发现了这样的苜蓿，就相当于拥有天堂的一部分。时至今日，幸运草被喜爱它的人们赋予了各式各样的美好的涵义，成为人们之间表达爱情、亲情、友情的信物，在一切热爱生活的人们中广为流传。真正的四叶草，是有白色马蹄形文印，叫做白车轴草如今，四叶草已被制作成首饰，还被做成书出版了。这说明四叶草已深受人们的喜爱。人们都认为四叶草能带来幸运，即使这不是真实的，但要是能找到四叶草，心里还是会有一种说不出满足感。
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一个好男人的取值范围 好男人是一道方程式，1000个女人就会有1000个解。但大部分的女人的取值无外乎下面几个：相貌、财富、才干、风流、口才。 同时，中国人办事又讲中庸之道，不偏不倚，不左不右，折衷调和，不走极端。所以，这取值范围也就宽泛了很多，一个好男人就是游离在X与非X区间。 一、X=相貌 X是相貌。但好男人应该在帅与不帅之间。相貌对于男人来说，既不能像F4那样，搞得像花一样，女Fans整天跟在屁股后尖叫，也不能长得见不得人。帅，固然自己看着是赏心悦目，心花怒放，带上街也是羡慕的眼光满天飞，但女人都是小心眼的，在虚荣心得到满足之后，就会疑神疑鬼地总觉得这么好看的男人要来抢的一定很多，在自己变成“黄脸婆”之后，更会在心里整天地瞎想，这日子就不要过了。 所以，好男人应该是这样的：既不是鲜花王子，也不是青蛙王子。 二、Y=财富 Y是财富，好男人须在富与不富之间。记得有一条短信是这样讲的：“征婚：家穷人丑一米四九，小学文化农村户口，破屋三间玉米一篓，冷锅热炕老婆没有，一年四季药不离口，今日短信广征女友，革命道路并肩携手。你愿否？”这样的男人，你可愿意跟他共携手？俗话说得好：“贫贱夫妻百事哀”，美好的爱情经不起贫穷的蹂躏，弄不好，爱情也要“呜呼哀哉”的。那么就嫁个富翁吧？也不行。你明明是因为爱情嫁给他的，到了别人嘴里，就肯定成了“这个女人一定是看中了人家的钱，想方设法地勾引人家，去做少奶奶的”。不管怎么着，先要受得起这个窝囊气。又有一句话，就“一入侯门深似海”，一般来讲，一个很有钱的人，往往家族势力很庞大，嫁给了他，就等于嫁给了一个庞大的家族，三姨娘、七姑奶的，烦都能把你烦死，而且“男人有钱就变坏”，看不住，管不了，防不胜防，也不好办。 所以，好男人应该是这样的：既要衣食无忧，又不能富得流油。 三、Z=才干 Z是才干，好男人须在才与不才之间。古人云：“郎才女貌”，男人当然得有才，不然天下的傻瓜就没有那么多打光棍的了。如果这个女人的脑袋没有什么问题的话，基本上是不会主动去找一个脑袋有问题的男人做老公的。女人都会不自觉地被有才华的男人所吸引。那么，真的才高八斗、技艺绝伦的就好么？让你嫁给诸葛亮，你愿意吗？先等一下，思考之后再回答。诸葛亮有才华，有计策，你有吗？有一天，他突然兴致上来，想跟你聊聊有关“空城计”的问题，你能搭得上几句话？倘若再有哪一天，他要背着你做什么事，随便说一两句话，玩一点小计策，你又能辨别真伪吗？而且这样的男人，在现实世界往往恃才傲物目空一切，总认为自己是阳春白雪，觉得“举世皆浊我独清”，在单位容易遭人排挤成为孤家寡人，万一碰上个小肚鸡肠的上司，就别谈什么发展和前程了；在家里更是唯我独尊不把你放在眼里，那你惨了，就当奴才和随从吧。 所以，好男人应该是这样的：既不是二百五，也不是诸葛亮。 四、α=风流 α是风流，男人不可太风流，也不可不风流。太风流的男人容易拈花惹草，吃着碗里的盯着盆里的，心里还惦着锅里的，你肯定没有安稳日子过。历史上这种男人算是多得不能再多了，也无须再拿出来警醒广大的MM们了，倒是太老实这一条要好好交代一下。一般来讲，女人受够了男人风流的气，吃够了男人风流的苦了，都巴望着能找一个老实巴交的男人。其实，太老实巴交的男人也不好。你同他上街，他一本正经目不斜视，不像花心男人那样眼光色迷迷跟着漂亮女人转，但你可有想过，他连那么貌美的女人都不看一眼，你还指望着他会多看你一眼？空口无凭，有例为证： 馨儿，一个很爱浪漫的女孩，曾经爱上过一个很讨人喜欢的男孩，他长得漂亮，更重要的是，他很会搞情调，她会突然在抽屉里看见一罐叠满星星的美丽的瓶子，也会偶然在包包里发现一条精致的手链，这给了她很多的惊喜。但这个男孩是个风流胚子，没多久，这种欣喜就变成了痛苦。馨儿决定再也不要受这种苦，所以，她找了一个很老实的男子，并嫁给了他。她想惊喜虽然没有了，但至少还有朴实的爱。但事实证明了，这样更让她受不了，这种朴实近乎麻木，他从来不会好好注意她，不会甜言蜜语，不懂打情骂俏，她精心布置的浪漫，他不懂，这种日子就像一潭死水索然无味。 所以，好男人应该是这样的：既不是西门庆、唐伯虎，也不是武大郎和沙悟净。 五、β=口才 β是口才，男人不能太会说，也不能不会说。记得周星驰演的《九品芝麻官》里的包龙星吗？就是那个站在大海面前，把海里的鱼啊虾啊什么的，都骂出水面的那个，他的口水怕是可以跟水雷媲美了。那样的男人你要嫁吗？在家里，你才说一句话，他已经口水满天飞了，那你还能插得上嘴吗？跟有语言霸权的男人在一起，连言论自由都无法保障。那嫁给一个嘴拙的人？更不要！跟他说一句话，他半天憋不出一个屁来，你还不着急啊！这样，一辈子恐怕连架都没得吵。所以说，要找一个跟你相当的人，做他生活上的对手，宜进宜退，你进我退，岂不快哉！ 所以，好男人既不是结巴，也不是辩论专家。 X、Y、Z、α、β，不管是哪个，它都是开区间，它们之间有很多很多的点，千万个男人之间也就有了很多很多的好男人。
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AO BO 基本原则 1958 年初，AO（Association for the study of internal Fixation ）就归纳了四项基本的治疗原则，以期提高骨折治疗的总体治疗。AO四项原则是：①骨折端的解剖复位，特别是关节内骨折；②为满足局部生物力学需要而设计的坚强内固定；③无创外科操作技术的应用，以保护骨折端及软组织的血运；④肌肉及骨折部位邻近关节早期、主动、无痛的活动，以防止骨折病的发生。AO 学说强调尽早复位，使骨折恢复解剖学上的连续性和力学上的完整性，手术要求尽可能达到解剖复位和坚强的内固定，这种观点几十年来被全世界广泛接受，成为骨折治疗的 AO 标准学说。同时，经过几十年来的发展，目前认为这种单纯的机械力学观点存在片面性，因为它没有充分重视骨组织自身的愈合能力。多年来的临床经验和试验室数据表明，坚强内固定也存在它的一些负面影响。例如，钢板对钢板下骨的应力遮挡不可避免地造成一定程度的骨质疏松，增加了钢板取除后发现在骨折的可能性。另外，随着微创观念的日益深入人心，大手术对周围软组织造成的创伤影响了骨组织自身的愈合能力，因而越来越为人所诟。这些缺点促成了新的生物学固定观念的发展，这就是所谓的 BO（Bio-loigical Osteosynthesis） 观点。骨折固定的 BO 观点更加重视维护局部软组织的血液供应能力，由这种新的观点所衍生的生物学固定和微创手术方式是近年来骨折治疗的最新进展。生物学固定的内涵是：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定坚强而无加压。其原则如下：1、 远离骨折部位进行复位，以保护局部软组织的附着；2.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必须复位的较大折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部；3、使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材；4、 减少内固定物与所固定骨之间的接触面（髓内及皮质外）；5、 尽可能减少手术暴露时间。
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科手术日常失误及经验教训大全 现在我综合了最近发表的各位同行们的帖子，每一张贴子都是一个血淋淋的病人。回顾这些病例我觉得我们现在缺少的可能并不完全是医术，而是作为一个外科医生应具备严谨和责任。可是很多事情人们只有经过了才会逐渐成熟。相信每一位敢于发贴的同仁，未来都会是一名出色的骨科医师。引用一句泰戈尔的诗if you cry for missed sun, you will missed all the stars。愿我们共勉！！！！1. 我遇到一件事情，与大家共享。 急诊送来一个车祸病人，X线片提示左股骨干中上1/3骨折，收住院，胫骨结节骨牵引复位，两天后床旁复查X线片，因为担心合并股骨颈骨折，便拍骨盆平片，未发现异常，遂手术，切开复位加压钢板内固定。手术顺利，术后病人疼痛，认为很正常，给止痛药。五天后仍疼痛，仔细体检发现疼痛位于腹股沟处，且整个大腿肿胀，（当时自认为股骨颈处没问题，但是想到现在医疗纠纷这么多，还是小心为妙——心里话，可不敢给病人讲）便把病人推到放射科去复查X线片。当时病人也不情愿复查X线片，我就给解释，并问她万一有问题怎么办？谁负责？X线片出来后，我大吃一惊。你猜怎么着，股骨颈骨折位置尚好。急急忙忙再上手术室。当然，病人过后很感激我，但是扪心自问，我总觉得很对不起病人。当我再拿起床旁的X线片与复查的X线片对照时，却并未发现开始的X线片上有提示骨折的线索，我的心里这才好受一点。后来我认为，此次失误的原因是：床旁X线片没有放射科拍摄的X线片清晰。 希望大伙以后遇到股骨干中上1/3骨折的病人时，一定要想到股骨颈骨折可能，并能认真查体，而且不能想当然，认为一次X线片可以决定一切，多找找原因。2. 我们科现在的老主任，在给一个胸椎间盘突出病人做手术时，由于术中C形臂的操作人员（我们医院是由放射线科的工作人员操作C形臂的）迟迟未能到位，主任急了，也许是对自已太过自信了，进手术室前一天通过透视定位了，所以未在术中行C形臂定位，就直接做手术了，术后第一天病人未觉症状有明显好转，又行磁共振检查发现做错节段了，二次手术摘除病变的间盘，虽然术前的病状得到了很大的改善，但现在病人赖在病房，要求赔偿120万，现在还未解决呢。再有经验的医生也得按常规进行手术，术中C形臂透视是必不可省的一个重要环节。3. 我曾经漏诊一例锁骨骨折病人。患儿三岁，车祸致伤头面部伴轻型颅脑损伤及小腿皮肤撕脱伤。急诊入院行手术清创植皮，恢复良好。因为患儿入院一周内始终呈嗜睡状，查体时比较配合，并不哭闹。所以治疗重点放在软组织伤上，两周后出院时，查胸片才发现左锁骨骨折，骨折处已连接并形成球形骨痂。患儿左上肢活动良好。已无需固定。好在没出事，不然没法给家属交待。自那以后，我对于任何病人的查体都非常仔细，尤其是高能量损伤的患者。4. 在骨科实习一段时间,遇到的事情(事故): 一天晚上12点半接到值班医生电话,有一个股骨开放骨折的小女孩.我马上赶到病房准备和主治上手术,小女孩还躺在医生办公室外面的担架上不停地哭.主治和值班医师交代我病人办完手续后就抽血检查,通知手术室准备手术等事宜.我一人忙开化验单,给手术室打电话......还没过多久家属就喊病人有点不对,我一看病人已经不哭了,面色苍白,呼吸困难,赶紧喊护士输液,上心电监护,叫主治和值班医生...心电监护上好后没几分钟病人就不行了,后面把教授也喊来,太晚了,我们几个抢救了几个小时还是没成.凌晨4点多放弃抢救,家属喊了一大帮人来闹事,到早上8点交班才由医务科协调走.后来当班主治受了处分,医院赔了好几万. 我认为我对这事也要付一部分责任，当时太没有经验了:第一:2岁的小女孩下午6点受伤后一直在流血,当地卫生所简单包扎后送到医院已经五六个小时了,股骨伤口的渗血不知道出了多少(外科学上股骨骨折出血300~2000毫升)想想一个2岁的小孩能有多少血可出.居然主治,值班医生,实习医生都没注意到这一点(失血性休克).第二:病人来后一定要注意输血输液补足血容量.第三:一定要注意病人的生命体征,特别是老人小孩这事我一直很内疚,希望大家以后接诊急诊病人一定不能掉以轻心. 另一个病人是股骨内上髁附近有肿块,教授手术台上切下很多软骨样组织,以为切干净了,用C臂看了一下,很不清楚,就算了.病理显示"骨软骨瘤可能",病人恢复得也快,没太管他,出院时才想起手术后没复查X片,赶紧复查了一个,天啊,那个肿块和手术前的比较居然差不多大,应该不是才几天就长的吧,把片子给教授看时脚都发软,教授也看了很久,没办法,请了很多老的教授看,最后结论:随诊.病人家人是哭着出院的.不过没吵,每个月定期来复查,到现在已经半年了,还好肿块没再大了.这事我印象也很深,第一大家在手术台上一定要仔细,C臂看不清想想办法,多喊几个人看看.第二,手术后记得及时复查,作为日后对照的客观依据.5.一个女病人，手术需要插尿管，管子固定在手术床边．手术也很顺利，结束时，因为还有一个手术，就赶快抬病人到推床上，“１，２，３，抬－－－”，只听啪的一声响，发现导尿管脱出来了，前面的球囊也破了，尿道口看到血迹．（幸好用的尿管小，球囊注水也不多，否则？？）赶紧叫泌尿科来看，说问题不大，重新插了导尿管，几天后拔除，病人可以自解小便，一棵悬着的心才放下．教训：不管什么事情都要小心，不要忙．即使忙，也要做到忙而不乱！6. 今年上半年，来了一个车祸病人，8岁，女，在外院治疗十余天，转入我科治疗骨盆骨折，生命体征完全正常，入院后三天手术，患儿平卧位，因此术前没摄胸片。开始麻醉后刚诱导，患儿出现心率上升，然后转而下降，只有50次左右，用药后还是没一直上来，手术暂停，转入ICU，摄胸片示心包积液，两小时后患儿死亡。十余天后才表现心包积液，深受教训。从此车祸、跳楼一律术前胸片。7. 我有一个患者是一个颈后脂肪组织增生，切除后缝合，8天拆线，我没有注意创口愈合情况，就叫实习生去拆线，结果，拆线三天后创口裂开，最后没办法的情况下，我在处置室局麻下将创口缝合，想象起来一阵害怕，如果当时患者提出异议的话，我真的没办法解答，总结经验，不要相信任何人的眼睛，一定要亲自看看才确信，一时的懒惰很有可能造成追悔莫及！8. 曾经收过一个患者，车祸伤，右胫腓骨开放性骨折，当时急诊就诊，查体见胫骨中段一个较小的皮肤裂口，胫骨骨折端刺出，皮肤小片挫伤，予清创包扎后拍片，为胫腓骨中段粉碎性骨折，刺出的骨折片已缩回，本应急诊手术髓内钉内固定，或清创后钢板内固定，但上级值班医生心情不爽，依然决定保守，二期再做，接下来就是伤口不停换药，不停渗出，局部骨折反复移动致皮肤坏死，两周后清创一次，三周后再行清创同时髓内钉内固定，伤口红肿一周，大量使用抗菌素，费用飚升，还好最终拆线出院。事后想想，该急诊手术的，千万不可拖延，值班医生应该有较强的责任心，至少要为自己日后的工作打好基础。9. 偶也说一下念研究生时，第一次被主任批的经历。那是一位慢性骨髓炎的患者，予骨干开窗减压病灶清除术，术后抗生素灌洗引流。术后第二天，偶早晨上班看病人，发现灌洗管也不进，引流管量还不到30ml，按“术后48小时拔管可减小感染几率”的原则，比较勤快的拔除了引流管（现在说来惭愧）。结果，早晨主任查房发现了偶的“杰作”，当时没说什么，回办公室后把偶一顿狠批。还好灌洗管没有拔，从此，偶的每天工作日程又多了一项：用注射器从灌洗管加抗生素冲洗。还好该患一年后复查，没有骨髓炎复发。提醒刚刚进入骨科，乃至其他临床科室的朋友，学医切莫想当然，务要多学、多看、多问、多请示。小错尚可弥补，大错追悔已晚。10. 实习时，对拆线的概念不清楚。有一回，老师让我给一个术后十天的病人小腿伤口拆线。虽然我觉得有点早，但老师说的。我就拆了，结果伤口裂开了。吓得我！好在老师没多批评，教我一土招：做一个蝶形胶布，中间用火烤一下（灭菌），将伤口拉在一起，几天后就愈合了。教训：不能完全相信权威。11. 患者曾于今年3月份行左侧腘窝囊肿切除术，我自认为手术很彻底。当时膝前内侧皮下有波动感考虑有积液，但我和她讲明白了，暂不作。可最近患者又觉膝部有酸胀乏力感，找到我[是熟人]于是作了膝部彩超检查示：左腘窝囊肿：皮下积液，膝关节积液 。查体体征不是很明显。但还是考虑了复发或新发物。于是再次安排了手术。但手术结果很意外：术中未发现囊肿。前侧皮下也没积液，只是皮下脂肪稍厚。于是只是将脂肪薄层切除后，就缝合了伤口。手术结果与手术目的不一致。虽然是熟人也要瞒着说了。而且项目还不能少收。这算什末事呀！！！！！！！郁闷！！！！！12. 前几天一个手术取内固定的病人，股骨颈骨折，两根空心钉，原计划1小时结束手术，第一钉取出顺利，第二钉在股骨距侧，取出十分困难，最后只拧出2cm就拧不动了，纹丝不动，费了很大的力气也不行，与病人谈不取了，病人同意，结果想拧回去发现也不可能了，夹在中间，换了人上，轮流上，后来用套筒取钉器，用克氏针冲周围，足足三个多小时，终于取了下来，无数次冲洗，回去拍片仍有少量碎屑，看来术前与患者谈话取不出来，断钉都要谈到，自己也要有心理准备，不要贸然一味蛮拧。13. 一位中学老师的爱人，左锁骨骨折收治入院，尽管病人说胸痛，因为是熟人立即安排手术，也没有仔细检查。手术以后仍说说左胸痛，手术之前的X线片好像未见明显的异常。所以拿了听诊器去听了一下，发现左侧好像有点什么异常，没有特别在意，就情胸外科会诊。没想道胸外科医生指着我问，你听了以后没有呼吸音都不知道吗。马上拍片，发现气胸，立即做了引流。在细看术前片，发现有肺有轻度的压缩。过两天，行螺旋CT肋骨三维成像，发现6根肋骨骨折。至此，不由后悔，术前没有仔细检查。幸好，老师通情达理，还安慰我，不觉让我汗颜。所以，对熟人千万不要麻痹大意。14. 病例：男，58岁，右食指尖肿痛5天就诊，诊断化脓性指头炎，予切开排脓。口服抗生素。每日换药。次日就诊予抗生素加入葡葡糖液内静滴×3天。3天后再诊就诊，手背手腕均肿。第二天手背剧痛流脓转来我院。查见右食指发黑坏死，手背皮肤坏死5cm范围，流脓有恶臭，手肿如馒头，肘关节以下红肿。查葡萄糖28mmol/L,白蛋白23g/L，细菌培养对大部分药物耐药，无敏感药物，只有一个药中度敏感。予抗炎治疗、严格控制饮食，胰岛素控制血糖，手掌切开排脓，3天后自腕上5cm截肢，术后抗炎，控制血糖，补充白蛋白，住院总费用15000。一个脓性指头炎，最后导致截除右手腕，教训深刻。2年前有一病人拇趾甲沟炎，在别的医院输了葡萄糖后坏死，足内侧红肿，来院血糖33mmol/L，后截除拇趾及第二趾和第1、2跖骨。教训：炎症病人用葡萄糖前一定要问有无糖尿病症状。最好查血糖。15. 普通外科车祸外伤病人，当时因腹部闭合性损伤行剖腹探查术，股骨干骨折，当时因血色素6克而急症做了骨牵引，在外科病房18天，一直治疗腹部情况。当进入手术室时，消毒时发现患侧膝部肿胀明显，才发现从来没有膝部X线检查，紧急行膝关节正侧位发现髌骨粉碎骨折，又再次跟家属谈话，改变手术方案。所以，大家一定要重视日常查体！16. 昨晚一病人从8楼窗台跳下，归西了，家属告医院 医生，索赔巨款。根据反映病人当晚情绪有明显变化，找医生 护士谈话，而因医生 护士很忙而忽略病人的情绪变化；而这正是家属要告的原因。 提醒我们时时注意良好的和病人沟通！！！17. 上月一个5岁的肱骨髁上骨折的术后患者要求取克氏针,因是熟人,看X线也好取,于是在换药室局麻下手术,其中一个很快就取出了,但另一个怎么也找不到, 家属在一旁也催,小孩也哭的厉害,自己越慌越乱,搞了10多分钟也没找到,最后请主任来,也搞了好久,最后搞定.但自己感到不好意思.主任事后告诉我,以后这样的到手术室去!碰到小孩不合作的最好去手术室,免的自己下不了台!18. 亲身经历：60岁男性，车祸后左侧肢体多发伤（左锁骨骨折，左肱骨干、左股骨、左胫骨骨折，左侧肋骨多发骨折）入院。急诊检查生命体征稳定，意识清醒。考虑多发损伤，特意请普外脑外科会诊，排除其他损伤之后紧急入院手术。首先进行胫骨、股骨干骨折复位内固定手术，其余闭合损伤准备二期处理。手术进行还算顺利。术中患者出现血压下降，输血补液处理。术后问题来了：患者血压不升，麻醉医生开始着急。其他人先休息去了，我守在手术床边很郁闷，百思不得其解。后来就发现患者腹部膨隆，空针一穿，不凝血！！！叫普外上级医生会诊，紧急开腹探查，脾破裂！脾切除后患者血压恢复正常。与普外术者讨论，认为患者脾脏包膜下破裂，急诊拍的CT已经可以发现少量积血，会诊医生经验不足忽视了！虽然当时也作了腹腔穿刺没有血！19. “止血带”带来的纠纷 我曾碰到这样一例病人，那是我还没上博士前发生的事情（虽然没发生在我身上，但是对我的触动很大）。一名手外科年轻医生值夜班时（刚毕业一年），我院的一位高年资麻醉医生匆匆忙忙领一个手指外伤的矿工（没办法县市级医院经常碰见的事情），也未挂号，并让这位年轻的值班医生给予清创缝合，因为是本院熟人，所以没有多想，随和这位麻醉师一起在手术室，自做主张，没有任何医疗手续，进行了清创缝合。本来如果顺利的话，不会出现乱子，恰恰就在止血带，值班医生忘记取下止血带，而且也没嘱病人第二日复诊，直到第四天患者手痛难忍，并发现远端手指节发黑，随来复诊，查体时见未去除的止血带，因错过及时救治的机会，患者做了截指术。这位值班医生也因此付出了，开除留院察看，赔款2万元，医院赔的更多。 教训：1，严格医疗操作规程，尤其对于年轻医生；2，对待任何病人，都要一视同仁，但是对熟人要态度更和蔼些；3，对于门诊术后病人，要注意随访，以便及时处理；4，值夜班，当年轻医生单独处理病人时，一定要仔细仔细，再仔细，毕竟我们的对象是：人。5，作为年轻或有资历的医生，绝对不能报有侥幸的心理，千万不能忽视任何小的医疗操作，当你给病人治疗结束时，一定再把整个过程想一遍（确实很累，但是为了自己和病人）。20. 最近接收到这样一个病人：半年前腰部被高处坠落的玻璃扎伤，当地医院清创缝合，拆线后活动，觉得腰部疼痛，多处看病未果，最近来我院，x片显示腰部三角形异物，手术取出完整玻璃异物。术后x片回报正常，原本应该没事了，可是祸不单行，原来术前片子只是拍到了腰3以上，那大的异物在胸12至腰2之间，伤口在胸11，已经把移位的找到了，就没想还会有异物，可是术后x线片发现腰4平面仍有异物，天呀，晕了，只好老老实实和病人说，赔礼道歉，复查x片，天呀，异物又看不到了，幸好病人通情达理，不了了之，可是最后到底有没有异物呢，我迷茫了。21. 同事有一个朋友，右胫腓骨骨折钢板、斯氏针内固定术后来院取内固定，因为是朋友，同事抹不开面子，就要求我和他在换药房内在局麻下取内固定。我也抹不开面子，同意了。钢板很快取出来了，就剩腓骨骨髓腔内的斯氏针了，却怎么也拔不出来。斯氏针外露尾端少，紧贴腓骨尖，转不动，加不紧，几个人轮番上阵，不管用。一个小时下来，没有好办法。最后由两个力气大一点的医生分别钳子夹钳子，夹住斯氏针旋转再旋转，最终拔出来。病人受了莫大的痛苦，而我和我的同事也出了一身的汗（一半是累的，一半是吓的）教训：不要因为是熟人就不好意思。什么时候原则都不能丢。22. 有一个车祸致手外伤的病人，诊断为左手掌骨开放性骨折伴肌腱损伤，急症行清创骨折复位内固定及肌腱吻合术，术后拍片发现手掌内还有小块异物存留（考虑是玻璃），再仔细查看术前的X片也可以发现。其实手术时伤口也是经过反复冲洗的，但由于术前没仔细看片子，术中没有刻意去取它，而造成了异物存留。这提醒我们术前一定要全面仔细的看X片，对于开放性的伤口，除了骨折，还应注意异物的问题。 23. 原来收到一个熟悉的朋友送来的腰椎间盘突出症的病人，男，42岁，要求我照顾，当时只有CT片，症状和体征也很明显，住院后就做三大常规和心电图，胸片。入院的第3天就手术，术后8天出院，病人感觉很好症状缓解。21天后患者被抬着到医院来找我，说症状复发，且加重，再次住院，查MRI示肝癌晚期，结果患者家属及病人很大意见，说我误诊。教训是熟人关系，导致检查不全，体查不仔细。建议对腰椎间盘突出症病人，有条件的尽可能做MRI。24. 记得一次取内固定物。患者为腓骨下端骨折，上的是钢板。可能是以前有下胫腓分离吧下面的一枚长螺钉也固定了胫骨。术前片无任何异常征象。于是就很快的去了钢板和螺钉 。取下物和片中的大小差不多。数目一致。故也没仔细检查。顺利回房了。以为在拍个术后片没事了，谁知一看吓了一跳。胫骨内还有残钉 。找来那些取下的钉子一看。正是最长的那枚短了一点点。好在患者好说话，再次取出，减免了部分费用后平息了。考虑还是下胫腓关节的微动造成了钉子的疲劳断裂所致。所以无论术前、术中，还是术后都要有认真的态度，免得带来不必要的麻烦。25. 膝关节复杂骨折合并腘动脉断裂的治疗教训去年某部医院收治一例车祸伤病人，当时具有骨盆骨折、右股骨下端开放粉碎骨折并骨骨缺损、腘动脉断裂伤后八小时入院。入院后经准备急症手术：大腿下段清创、股骨下段倒打钉固定后（骨缺损为植骨）探查腘动脉、见其完全断裂、予以吻合。当时小腿复温，末梢血运恢复，术后六小时患者该小腿突感胀痛，开始进行性肿胀，末梢逐渐变凉，小腿张力大。考虑筋膜间是高压综合征，予以切开减压，发现除小腿三头肌外其余小腿肌肉全部坏死。 应该考虑到： 大动脉特别是腘动脉断裂8小时，它供应的肌肉非常可能发生坏死（肌肉缺血4小时就坏死），其处理应首先探查肌肉有无坏死，如无坏死就吻合断裂的动脉，同时将小腿各筋膜间使全部预防性的切开减压；如有坏死就毫不犹豫地进行截肢。我们要引以为训26. 有一次急诊会诊，股骨开放骨折，没有血管损伤，可是时间较长，血压低，在排除其它损伤的同时加紧抢救，病人好转。此时院长主任等领导到场（因为病人是熟人），便吩咐我去手术室准备手术，苦等半小时，电话催招去抢救插管，此时病人已经去世。之后我问死亡原因谁也不知道，以病情重了之。天哪！幸亏之前准备充分，没给我弄个漏诊，害怕。教训：不能轻信一时的病情稳定，不能轻信所谓领导，最好一直伴随你的病人，一直到痊愈或死去，中途千万别转手他人！27. 我参加工作不久，谈谈我遇到的两个病例吧病例1 今年9月份，一个手外伤的病人，男性，40岁，左手毁损伤，陪主任从早晨9点一直做到下午4点半，主任和我都饿得头昏眼花，术中没有摄片，也没有清点器械，匆匆缝合下台了事！术后翌日，摄片示有一金属异物，仔细观看原来是小哈巴狗（手外科用小血管夹）。幸好病人需要二次手术进行肌腱缝合的，只有通知提前手术将哈巴狗取出，那张X片被我们给焚毁了！教训：手外科工作时间长，一定不可急躁，术前术后器械一定要清点，术中一定要摄片，不可因为长时间和大体力劳动而放松要求，切记切忌！病例2 今年10月份，一男童，8岁，左膝化脓性关节炎，术后予以放置引流管持续灌洗，灌洗第七日，主任查房时说灌洗管可以这两天拔除，谁知我一师兄下午就将管子拔了，拔后三天，体温持续在38。5°以上，抗生素应用后体温未将，膝关节穿刺未见脓性液体，结核菌素试验阴性，主任换了三种抗生素应用，体温仍未下降，反而有升高的趋势！没有办法，只好再次进手术室，放置灌洗管和引流管！术后体温恢复正常！幸好患者父母都很老实，没有提出任何要求！教训，关节腔灌洗拔管一定要等到体温恢复正常，而且抗生素也不能滥用，要尽早做药敏！28. 我的教训可以是我这辈子难忘的！十年前那时刚上班才二年，一个尺桡骨双骨折骨性愈合的病人，双侧都是用克氏针内固定，当时带着一名进修生在手术室行内固定物取出术，手术顺利切口痊愈后出。前年该患者不慎摔了一下，结果发现肘后部又露出一钢针尾部。告到医院来，我们查看其第一次住院的病例见其尺桡骨术中见髓腔较大，术中分别用了二根克氏针固定，考虑当时未仔细阅片尺桡骨分别只拔了一根钢针（当时X线片已销毁），开始病人还好说话，只要求拔除，遂在换药室再次手术，却怎么也拔不出来。患者当时一定要拔出，遂马上进手术室，见克氏针外露尾端少，紧贴骨质，转不动，加不紧，几个人轮番上阵，不管用。 只好取原切口切开，骨干大范围开槽见钢针已完全被皮质骨的骨质包裹，看不见骨髓腔了，最后取出。病人受了极大的痛苦，术后维持外固定二月。出院后去除其住院费用外，赔偿了二万多。教训：不要认为取内固定是简单的手术而忽视它。什么时候原则都不能丢。 教训深刻！29. 现住患者：右下肢矿车挤压伤入院，大腿中段内后侧有约2厘米的挫裂伤。渗血较多。x线片示右股骨干中段骨折。当时观察足趾的血运不好 。考虑有血管损伤，可是当胫骨结节牵引后，下肢血运明显改善。正好当时我们请了一个这方面的专家刚做完手术，顺便请他看了一下病人。根据血运的改善情况，即局部解剖分析后认为股动脉损伤的几率不大。可暂观察。于是就没有急诊手术。可是第二天早起再看。伤肢的血运又不好了。足背动脉扪摸不清。手术吧一看股动静脉均有挫断伤，于是亡羊补牢。并作了切开减张。现术后2星期。伤肢仍肿的利害，肝肾功能都有一过性损伤。还在进一步治疗……….要是当时手术我想效果更好。教训：1过于相信专家的话。2不要相信侧枝循环的能力。3态度要好。说话时要注意保护自己。做到实话实说真的很难。4要勤于观察，相信自己。30. 胫腓骨骨折合并胫后动脉损伤， 漏诊 一胫腓骨多段骨折的病人，当时远端血运差，牵引后，即行切开减张，很快远端血运正常。第二天中午，病人吃饭时，突然减张口有血涌出，用大量纱布加压包扎，出血逐渐停止。半个月后，病人咳嗽时，突然又有大量血涌出。遂急行血管探查，见胫后动脉断裂，因远端血运很好，故结扎胫后动脉。行外固定支架外固定，缝合切口。术后恢复顺利。 教训：高能量损伤，往往合并内脏血管神经等损伤，肌肉软组织损伤也较重。临床表现复杂，不同于一般的生活损伤，要提高警惕，多想想。上面这位病人，第一次出血后，应行血管探查，当时应考虑到突然出血，会合并血管损伤，不应出第二次血。31. 看了大家的帖子，收获良多。常在河边走，那有不湿鞋。总结大家的帖子和结合自己的经验，有以下几点：1、术前谈话：考虑全面，尽量跟家属、患者讲清可能 出现的情况；在做小手术时，有些人就掉以轻心。2、服务态度：一定要好，可减少不必要的麻烦；与患者与家属有良好的沟通。3、临床的诊断、治疗、手术中信自己，不要依赖别人，尽量自己核实，虽然辛苦，但可避免好多失误。比如：护士、学生做错事情，特别在基层医院容易发生；不要轻易相信人家的诊断（门诊医生、上级医生、其他科的医生），应反复核实，先入为主时就可能出现漏诊问题。4、不要盲目相信权威：5、C臂X光机、床边拍片尽可能应用：但要注意综合分析，有时C臂提示位置、长度适合，而实际并不是如此，要注意体位、投射角度所造成的误差。也有直视下认为适合，但透视又有问题的情况。6、记住“熟人卖烂锅”：由于经济原因或其他原因，减少检查是主要方面。7、年轻医生：踏实、一步一步，不要急于求成。多请示上级医生，这样可分担责任，又可学到东西；多与同事交留，每个人都有长处和经验。8、与同事和睦相处，出现问题协同解决，不用相互贬低；今天人家出问题，下次可能是你自己。9、不要自以为是：手术太顺利时，可能就是出问题的时候。 32. 前几个星期有位急诊转来的病人，来的时候是左臂开放性骨折，未止血已五个小时。当时血压正常。我跟一个值班老师处理完伤口之后发现病人肢体远端变冷，神志变差，急摄CT腹腔少量积血，胸部湿肺于是请普外急诊手术手术过程中血压一直不能回升，后转至ICU。这个病人给我的教训外伤严重的病人辅助检查很重要。往往当时没有体征而且表面上看只是骨科的问题结果延误了抢救的时机。33. 永远难忘的教训！ 患者，男性，30岁。小腿近端树砸伤后致胫骨近端粉碎性骨折，末梢血运伤好，足背动脉搏动弱。肿胀明显。腘窝处一处皮肤擦伤。予切开复位内固定。术后复位佳，末梢血运尚好，足背动脉搏动弱。予镇痛泵。术后三天，足背动脉搏动消失，小腿凉，末梢血运差。急行切开减压。见肌肉颜色为灰白色，渗出多量淤血。减压后二十分钟，见肌肉颜色变红，但未达到鲜红色，足背动脉搏动仍不明显。术后查彩超见腘窝动脉于腘窝处以远无血流。考虑为腘动脉栓塞。再血管造影，证实，介入取栓子。尽管术后采取一切措施，最后小腿坏死，截肢。患者家属不满，告状，赔钱！教训：1、胫骨近端骨折极易损伤腘动静脉，对于腘动脉损伤，24小时内探查，血管修复，移植，减压，保肢机率为85%，超过24小时，截肢率为85%。所以应该检查腘血管有无损伤。2、必要时查彩超或血管造影。3、术中行血管探查，如有损伤，及早行血管修复或移植。4、术中及时减压，防止骨筋膜室综合症5、术前交代清楚。34. 有一车祸病人，女，60岁，在外院保守15天来我院拟手术治疗锁骨骨折，术前应用益萨林2.0g静推，手术很顺利，半小时后返回病房，术中静点5%葡萄糖氯化钠200ml，术后病人出现血尿，很快无尿。急查原因：1.术前肾功能正常。2.病人体重轻。3.手术在下午进行，上午未给补充液体。4.静推益萨林2.0g.益萨林（商品名），又名羟氨苄青霉素，其药物说明有一条：少见血尿，一般可逆，停药后好转。此病人当属静推过快导致急性肾功能衰竭！35. 一亲属的朋友于他院行锁骨骨折克氏针钢丝内固定术后六个月。查体见克氏针向内明显移位，针尖处皮肤红，骨折处无压痛，无扣痛。X光片示皮质连续，骨折处六道钢丝，其间骨质密度略低，轻度成角畸形。前天，取出内固定物，术中克氏针取出困难，变弯。术后触摸锁骨连续，无异常活动。昨天，自觉疼痛，复查X光片示再发骨折，断端吸收。现，8字绷带固定。教训：阅片一定要认真，多想，术中困难不要勉强。熟人更要小心。36. 各位说得好，我有意见幸运的事，当然是我的教训：一4岁小孩股骨骨折，手术顺利，于伤口内放置一半管引流条，48小时换药时发现敷料被小孩抓松乱了，换敷料时未发现引流条，问其陪人也未见，当时大胆认为已被小孩牵扯掉，给小孩父母说明引流条未找到，可能系小孩搞掉。当时就这样了事了，多次复查骨折已愈合，伤口无异常。因是个关系户，8个月后又找我来要求取内固定，顺原切口进入时，实习同学一下发现了一根不太长的半管引流条尾，此时我才最后明白当初那根引流条实际留在伤口内，顺利取出后我将此事给小孩父母说明了，由于没有造成后果他们也没有追究什么。小孩的引流条更要有数啊！37. 我想谈谈做脊柱手术的经验教训： 有一个腰椎间盘突出症的病人，症状、体征都很明显，CT报告：腰4-5椎间盘突出、腰3-4椎间盘膨出，术前未拍腰椎正侧位X片。手术治疗，行“腰4-5”髓核摘除术，但总感觉该阶段椎间盘突出不太明显，后经C型臂行腰椎正侧位反复透视及与CT上的侧位标线图比较发现，患者为严重的腰椎骶化，其实刚刚手术操作的为腰3-4间隙，后又打开下一个间隙，发现果然突出明显。回想起来，真的心有余悸，如果术后才发现，那么......对于腰椎压缩性骨折，在门诊我也见过行椎功根钉内固定时因固定错锥体而二次手术的病人，教训深刻。 对于脊柱的手术，定位很关键，尤其对于有先天发育异常的病人，要更加注意。38. 我们这儿有一个76岁的右股骨颈基底部骨折老年患者，在透视下闭合用骨园针固定，当时透视没有发现问题。抬到另一房间X线拍片。谁曾想到，又从股骨上段断裂。患者一口咬定是我们打断的，可是我怎么也想不通带尖的骨园针能打断一骨，所以说没有十分安全的手术，特别是老年患者!39. 上个月跟主任做的一个距骨骨折的，准备上空心钉，切开复位顺利，克氏针固定，用空心电钻时只听澎一声，钻头竟然断了，只剩下约1cm在骨质外，骨折断固定良好。不是亲身遇到真是难以置信。距骨的钻头很细，因为病人经济困难，用的是国产货。当时那是一个茫然。用钳子想拧出来，结果钻头像麻花似的，酥脆地全碎了，最后只在骨质外露一点点了，钳子也夹不住。中间的克氏针也用不上，想在旁边打孔，后来发现只是一厢情愿，最后只能在旁边用骨刀开槽，才取出来，换粗钻粗钉，才下台。 打细钻头时不能太用力顶，不要断头呀。40. 引流管，我工作以来遇见过两次，竟然在同一个星期内发生： 第一例，开放性膝关节损伤，膝关节脱位，手术，术后第二天我在门诊，突然科里上级医生电话询问我台上引流管皮内有几个侧孔，我头一下子晕了，以前都比较注意，恰恰这一个给忘了，心里暗想完蛋了，定是断了无疑，一问果然是我不在科里，上级医生指挥进修医生拔管子，遇有阻力，稍再用力感觉的是断了。幸亏病人通情达理，换药室拆线取出，断于关节囊。事后没敢声张，断裂部位恰好是侧孔部位，以为是软组织窟窿太小，下次注意。没想到不幸的事竟然又发生了....... 第二例，此事过去没几天，一例椎间盘手术，术中及其注意，引流开的口子极大，绝对没有缝到管子，术后两天我亲自拔管，结果有阻力，我心说不好，试试看是不是缝住了，稍一用力（很小的用力），手感就告诉我断了，出来一看又是在侧孔处。完蛋。当下不动声色，长叹一口气，病人忙问咋的了，我说怎么你这伤口出血不止阿，病人说那可咋办阿，我说最好再缝两针，病人说那岂不是要多花钱，我说要不给你省点钱在换药室里办了，病人连声说好。当下推到换药室，局麻，关上所有的门窗，耳边嘱咐所有医护人员禁声，拆线，找，最后在胸腰筋膜下找到残端，仅一公分。缝合，散伙。事后拿引流管一拉，竟然用力之处，随处可断，真是岂有此理，原来是硅胶管质量不合格，销毁证据。再到手术室拿新引流管一试，竟然也是稍拉可断，当下大骂手术室和器械科。随后所有引流全部用乳胶管，可以用来作弹弓的，绝对拉不断。 教训：1.都知道的，不要缝上了，口子要大，侧孔不要自己剪，实在要剪，不要太大，一定亲自拔管。2.放管子之前一定要拉一拉看强度如何，奸商随处可见。3.一旦拉断，不露声色，随机应变，实在想不出办法，就推说口子有问题，商量商量。其实拆了找管子创伤并不大，可是病人对这太敏感了，一旦他回过神来告你，立死。41. 我也来讲一个，患者，男，11岁，主诉膝关节疼痛半年余，在下级医院几次检查照片都没有特殊发现，我又做了检查复查片子，还是没有特殊发现，准备嘱其再观察，但是上级医生提醒查髋关节，结果……突然想起两者神经分布有特殊关系，髋关节病变早期可能只表现为膝关节症状。大家引以为戒。42. 再谈一个失误，有一次上门诊，看到一个病人：颈椎前曲畸形明显，收住入院准备手术。主任查房：指示患者症状有下腰痛，应怀疑强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）。查B-27，提示阳性。狠狠被主任批评，，想想很后怕，如果手术了。。。。要树立强直性脊柱炎这个弦！43. 摔伤后左肘肿痛畸形活动受限一天入院,X线片示左肱骨外髁骨折,桡骨小头脱位,行开放复位内固定,开进去才发现:骨折是新鲜的，脱位是陈旧性的,追问病史,以前有左肘外伤史.无奈,手术室外再次谈话,桡骨小头切除。 术前一定要详细询问病史!!44. 也是肘关节的，10岁患儿，车祸致伤入院，肿胀不甚，压痛，活动受限，父母否认既往外伤史。拍片报告肱骨外髁骨折，翻转错位；阅片亦大致符合。遂行手术，可是打开后竟然看不到骨折线，这才意识到是陈旧性骨折。再次询问其父母，仍然否认既往外伤，只认此次外伤。只好告之术中情况，，关闭切口，停止手术。作工作后家属没有追究。 很奇怪哦！有严重骨折但父母为什么否认曾经受过伤？事后考虑可能1，便于向车方索赔，2 ，未尽到监护之责，确实不知.不管什么原因，我们要吸取的教训是认真体检，亲自阅片，不盲从放射科报告，不轻信家属的口述45. 我去年遇到一个急诊车祸骨折病人，有点浅昏迷，值班医生做完检查和术前准备后，就送到手术室进行手术，手术就快完成时，麻醉师突然告诉我没有看到手术同意书签字，我当时就懵啦。原来值班医生写好手术同意书后，我看后就交代可以签字，他当时没有找到家属，交代实习同学找家属后，由于其它事情多，我们就把这件事情忘记啦。我想再出去找病人家属签字肯定很难啦，只好另写一张简单的自体植骨，让病人家属签字。同时在手术室中让病人按手印在手术同意书上，当然病人不知情。好在这个病人恢复好。所以事情多时，一定要分清缓急，手术开始时，手术医师一定要再次亲自肯定手术前的各项准备是或落实到位46. 做末节手指再植也不少了，之前做了几个都成功(只接动脉，放血一周左右)，以为这种手术不在话下了，然后…… 来了一个小伙子，一米九八，说这个是想说明一下个人的末节有多么大(比起一般人来说)，自以为没有问题，就有点大意，还是想用老办法，不料找了近一个小时，竟没找到可以接的血管(下半夜干的活)，没办法只好通知他父亲截掉(看着他那悲痛的表情，我心里也很不爽)，回到手术室，醒了一下脑又找了一下，发现有一个可以接的血管，不过已经不知在什么时候剪断，无法修补了(如果不断的话是可以接的)，因为这事，我后来心里一直不是滋味。教训：半夜做手术的时候更要加倍小心，对做过多次的手术不能有丝毫的大意。47. 我也来讲一个。医院来了一个病人，是四十多岁的中年女性，衣着很破旧。陪同她的丈夫进屋以后直接***在地上，把身上所有的钱都拿出来，一共两千多，央求各位大夫一定要救命。患者片子显示椎体破坏，大家怀疑恶性肿瘤，向患者交待手术取病理，然后决定下一步治疗方案。术中切开由脓液流出，主刀医生很兴奋，认为患者有结核可能，遂直接做了病灶清除。除手术室后，把情况通报给家属，家属很激动，马上买了两面大锦旗。术后，医生对该患者抗结核治疗。一周以后病理结果出来了，患者恶性肿瘤！！！！！！患者知道以后马上扯碎了锦旗，直接告上法庭。48. 最近听同事讲了一个病例，车祸入院，肩关节离断伤，赶紧行再植术，术中患者呼吸困难，检查后发现肋骨骨折、大量血气胸，赶紧抢救，好不容易抢救成功，再植手术完成，入住ICU病房，两周后发现竟然还有颈椎骨折脱位合并高位截瘫。 教训：急诊危重病人要有系统的诊查程序。以免遗漏，造成错误治疗。49. 我的一次经历，一次在清创室抢救一个下肢开放型骨折的病人，旁边一个车祸病人，腰椎横突骨折病人（已住院一周，准备出院）在门缝里抗热闹，一下子摔倒在地上，以为是晕血，扶上床，让他休息，一会儿，病人醒来，还笑了一通说，晕血你还看热闹。忙着去处理别的病人。一会儿，护士说，刚才的病人腹痛，我说，没事的，紧张的缘故。又过了一会，护士说病人腹痛，面色难看。我说，让他休息一下吧。没多久，值班护士说，去看看吧，刚才的病人，好像又问题，跑去一看，病人脸色苍白，一查腹部发现不对，忙做腹穿，轻松的抽出不凝血，病人已经休克。忙通知外科刨腹探察，发现脾破裂。 教训：注意创伤病人迟发性脾破裂，不要忽视任何可疑的报告和病人的异常50. 病例：一个多次住院的白血病患者，此次住院时诉右髋关节疼痛，未重视，进院第二天上厕所时摔倒，拍片时发现股骨颈骨折，家属到科室和院部闹，说是医院地滑致摔倒所致，最后医疗费没付就走了。 教训：完善各项检查，尤其是病人诉说不适的部位仔细检查，以免给病人及家属有隙可乘。51. 有一个胫骨平台粉碎骨折患者，但关节面没有很明显的塌陷，还算可以的，即给以石膏托外固定，出于经济原因吧，头儿却不顾技术条件及适应症，极力劝患者手术治疗，由于经济条件不好患者当时未同意就出院了，我们几个私下里庆幸病人很有主见，可没想到的是过了几天，该患者又住院，要求手术治疗！！！可想而知，由于骨折很碎，固定肯定不牢固！可是患者，怎么说呢！好像这个钱花出去了，就会有回报吧，家属好像也心安了，不能说有病我不舍得花钱给你治疗啊~~！！！出院后两个月复查拍片，骨折移位，固定失败！位置还不如不做的好。52. 男性患者，车祸致高位瘫痪伴背部、腰部、臀部大面积软组织挫伤，入院时病情危重，呼吸急促，高热、腹胀明显。入院后既告知病危，除按高位瘫痪常规处理外，考虑到患者腹胀明显，而且背部、腰部、臀部大面积软组织挫伤，为预防应激性溃疡后，我们给患者留置胃管，由于放置胃管时患者不配合，放进去后其家属自行拔出，结果患者应激性溃疡，呕吐物引起呼吸道阻塞…..辛好病历上有记载，否则……. 经验教训：1、对高位瘫痪的病人，一定要报病危2、对不配合治疗的，要有记录，并签字3、对高位瘫痪的病人，要注意呼吸道的管理4、多发伤，要注意预防应激性溃疡53. 遥想刚参加工作2月之时，给一名胫腓骨骨折患者做跟骨牵引，不知哪位师兄将注射用水和利多卡因放在一个盒内，本人未严格执行“三查其对”，误将注射用水当作利多卡因进行局麻，患者痛号，本人还怒斥其曰：“没有一点儿大无畏革命精神，打仗时一准儿做汉奸！”在局麻加强制下完成工作后，一看竟然用的是注射用水！汗颜惭愧至今！ 一名开放性骨折患者，主任考虑合并血管损伤，嘱值班护士借几支肝素备用。术中急需输血，当时医院自己采血，年轻护士采好血输上以后，创面出现明显出血。主任百思不得其解，应用各种止血剂无效。忽然发现治疗室内有三个肝素空瓶，经询问值班护士后方才得知“肝素是枸橼酸钠的别名”，竟然在采血时用了三支肝素！！！晕！！！急忙应用鱼精蛋白拮抗治疗出血立止！学艺不精害死人哪！54. 我来说一个，不是讲手术中的，是讲术前的，前天我们做了一台全髋，术中护士翻病历一看，术前没签字，手术都快结束了，只好脱了手术衣下去找人签字，家属还在问病人上去半天了怎么还没手术，我只好说空调坏了，刚修好。主任没说什么但我汗颜啊。我是顶了别人的班，同事交代什么工作都做完了，只要代他上个台就行。我病历看都没看就上台手术了。所以大家要做好交接的工作，每项工作都要仔细检查一篇要做到心中有数。55. 取内固定看似简单的手术，却经常出问题，曾经遇到过螺钉取出来，垫圈未取出，术后发现，怎么办---扣奖金。有一次取腓骨重建钢板，最后一颗螺钉，在近段，暴露稍差，螺丝刀没有完全垂直，拧了两圈，没拧动，可怕的事情发生了----螺钉孔打滑了（钛合金螺钉硬度较差），试了各种办法，未成功，最后一招，先用粗钻头磨掉螺钉尾部，取下钢板，再用咬骨钳夹住露出的螺钉尾部取出螺钉，最后把伤口内的金属碎屑冲洗干净，手术时间延长两倍，如果早用最后一种方法，可以减少一半的时间，提供给大家参考。56. 一名尺骨冠状突骨折患者，摔伤后10天就诊。肘关节功能轻度受限。主任阅片后要求手术治疗，术后X光片示：尺骨冠状突复位欠佳，克氏针位置差进入关节腔。个人认为不做手术也罢！白加重创伤！57. 患者车祸伤，于外院诊断为右髋臼骨折，行牵引制动，约3周后，右膝关节内侧出现红肿，压痛，后来我院检查，发现内侧副韧带断裂，拍片示膝关节内侧高密度影，诊断为骨化性肌炎。经验：1）对于髋部骨折的病人体格检查一定要仔细2）要对受伤时的情况全面考虑3）责任心，细心，小心避免漏诊58. 1、颈前路钢板螺钉脱出，病人将螺钉吐出，食管漏。2、腰椎滑脱术后切口感染不愈合 椎弓根钉打错。3、双侧全髋关节置换，股骨柄自小转子下方穿出。1、 2004年4月19日因脊髓型颈椎病在全麻下行颈前路椎间盘摘除减压植骨融合钢板螺丝钉内固定术，侧位可见上端的螺钉松动，10月份患者复查，可见有一枚螺钉脱出，术后出现吞咽障碍感，12月25日出现吞咽疼痛，并吐出小螺丝钉1枚。手术将钢板取出后的X线。2.患者于2002年因腰部疼痛，弯腰受限在当地医院就诊，诊断为：L5椎体滑脱，给予手术治疗，行L5 S2钢板内固定术。术后出现腰部疼痛伴左下肢疼痛，行走受限，大便解出困难，口服药物（具体药物名称几剂量不详）后症状无明显改善。术后2周出现切口流脓，切口周围疼痛，夜间无法平卧，术后3月，给予右大腿内侧取皮植于切口处，植皮大小约5cm2，植皮术后，形成瘢痕组织，并瘢痕组织中央处形成一窦道，流出黄色脓水至今。 术后的X侧位线片，可见椎弓根钉基本与水平面平行，提拉作用减小。 正位X线片可见L5椎弓根钉向椎体两侧偏出 CT平扫可见L5椎弓根钉自椎体两侧偏出59. 患者女性，26岁，右膝关节疼痛约半年，在门诊检查时发现右膝关节弹响，绞锁，内侧关节间隙压痛，麦氏征＋，诊断为右膝内侧半月板损伤，固收入院行关节镜手术。由于患者症状典型，上级医师也没有仔细检查。术中发现患者右膝内侧胫骨平台软骨大面积剥脱，股骨髁软骨也有不同程度剥脱，内侧半月板没有撕裂表现，表现为磨损性的损伤。再仔细看膝关节X线片，发现内侧胫骨平台不平整，中心塌陷。最后诊断为剥脱性骨软骨炎。当然少不了术后和患者进一步解释了！剥脱性骨软骨炎和半月板的治疗和预后完全不同啊。60. 刚转院的病人：男，37岁，车祸致右股骨粉碎骨折，右胫腓骨粉碎骨折，右踝开放骨折，左胫腓粉碎骨折，左小腿挫裂伤。倒霉就倒霉在左小腿的伤口上：当时只发现左胫前皮肤2x3cm大小皮肤擦伤，周围皮肤挫伤蛮严重的，家属交代未曾有骨折端哆出，由于当时怀疑脑外伤，脂肪栓塞，开放伤不严重，没有急诊手术。予左跟骨牵引，右跟骨，胫骨平台牵引一周。期间左小腿伤口渗出，但是一直有用抗生素（青霉素类），伤口很快结痂。一周后手术：右股骨胫骨切复钢板固定，左胫骨髓内钉固定，左腓骨切复钢板固定，手术后双下肢石膏托保护抗生素预防感染。术后体温不高，右大腿偶疼痛，伤口未打开过。血常规：贫血：83克下降到63克，白细胞中性粒细胞高：一万一多和百分之八四，白蛋白低，拍片无恙。输袋浆血一次2u，没有特殊处理。一周后双下肢石膏打开，手术切口都很好，左小腿伤口周围明显红肿，波动感，抽出血性液培养：模仿葡萄球菌+++，培养期间左小腿伤口结痂周围渗出，溃烂，清除痂皮后下面巨大脓腔到骨折端，左小腿上下锁钉处渗出，探察到骨质，更可怕是右大腿切口周大面积红热，压陷性水肿。体温一下子39以上（午后）。赶紧更换抗生素（左氧，利福霉素）伤口引流庆大局部用药。再后来的一周内体温下降（偶尔到38.3下降很快没有血培养），左小腿开放伤口2x3cm深及骨折端，皮肤软组织缺损，近端和皮下2x3x5大小脓腔贯通，伤口周围皮倒不红了，锁钉处渗出，右踝伤口渗出，右大腿切口周红肿变硬。检查：白细胞九千，血色素83。后来准备拆髓内钉扩髓，家属不同意转院。61. 小手术也要签字！！！！我科曾经遇一例前臂肌皮裂伤病人。行清创缝合后发生气性坏疽。结果－截肢！从此我们做再小的手术都要求病人签字。只要有伤口就告诉他有发生特异性感染的可能！62. 我科曾经有2次发生在同一个医生的相似病例漏诊!一次是患者是车祸伤,双侧的股骨干骨折,左侧的胫腓骨骨折,主管大夫非常兴奋!!这回可以过把瘾了!很快给病人做完其他的检查,做好了术前准备.手术也很顺利,手术完了可怎么看着就是不对劲,双下肢不等长!!!右下肢呈屈曲、内收、内旋！赶紧行X先检查-----髋关节脱位！。还有一次是患者合并有颅脑伤，左侧的股骨干和胫腓骨骨折，来时伤势较重没有直接做手术,患者做了头颅的CT及左侧的股骨干和胫腓骨骨折X线检查,诊断已经明确了,可在主任查房的时候,主任想起了上次的情况,就叫再拍个骨盆片,结果看左股骨头与髋臼不是很满意,于是追加CT检查----髋关节后脱位!!最后这名患者康复出院.教训：1.查体不仔细，麻痹大意，同侧股骨干骨折很容易漏掉髋关节的检查！希望战友们也注意;2.拍片时忽略了拍骨盆平片！！3.手术后不要急于下台,仍应该检查下关节的活动情况;4.对于X线片有疑问的患者应该做CT检查,进一步明确诊断。63. 骨科经常遇到醉酒的车祸患者检查时一定要注意查体．去年我上夜班受到一个醉酒的摩托车患者，病人属于酒后兴奋躁动，查体不合作，行头颅ＣＴ检查颅内未见异常，Ｘ线片示左锁骨骨折因患者为酒后未仔细检查肢体感觉及运动功能，拟第二天行左锁骨手术．第二天手术室打麻药前麻师发现作上肢运动障碍，我晕，仔细查体进一步检查左侧臂丛损伤．我的天还好我没有手术，到现在我想到都害怕．所以现在我对醉酒的患者查体格外小心．64. 女性，16岁，被车撞伤致血气胸，左股骨下端开放性粉碎性骨折，失血性休克，入院后，在抗休克治疗的同时，外科处理血气胸，骨科清创缝合，术后石膏临时制动。拟平稳后二期手术治疗。第二天早晨查房时发现左侧足背动脉搏动不能触及，末梢血运不良，立即作血管超声检查结果显示为左侧帼动脉拴塞，在手术室又发现左侧帼窝有大量坏死组织，已经发臭，当时清除坏死组织有1kg左右，探查血管发现左侧帼动脉管壁部分损伤，栓塞约2厘米。取健侧大隐静脉移植处理。吻合后远端血管搏动良好，末梢开始由血液渗出。准备缝合伤口时又发现足背动脉搏动仍然较差。这是注意到小腿皮肤张力偏大，考虑为骨筋膜室综合征，予以切开减压后血管搏动方恢复正常。两次手术共输血18单位，术后送入ICU 监护。教训：股骨下段骨折需注意血管损伤可能，及时观察病情变化。下肢长时间缺血容易出现小腿骨筋膜室综合征及肾功能衰竭。65. 14岁病人，小腿胫骨多发性开放性骨折，当时想十四岁，已经是成人，用药使用了左氧氟沙星，后来由于病人经济差，答应外购药，结果病人家属发现18岁以下禁用，很被动！建议用药前一定到看说明书，不能想当然！教训！66. 患者男性,车祸伤,右膝关节后脱位,胫骨平台骨折。查体发现右足背动脉搏动略减弱,右下肢皮温稍低。手术拟行切开复位内固定，掴动脉探查术。顺利内固定后，麻醉师“建议”说，患者右腿血运还行啊，不用探查吧。当时主刀大夫查查后决定不探查掴动脉了。遂石膏外固定后，返回病房。第二天查房，发现右足背动脉搏动几乎消失，皮温凉，立即手术探查。术中发现掴动脉外膜尚完整，内膜部分撕裂，血栓形成，导致掴动脉闭塞。教训：对膝关节后脱位的患者，一定要警惕掴动脉损伤。膝关节侧枝循环丰富，当掴动脉部分不通时，通过侧枝循环可以代偿一部分，使缺血症状表现得不是很明显。注意有时会发生动脉内膜损伤的情况。67. 一个小男孩股骨干骨折钢板骨固定术后的病人,入院是为了取钢板,对于骨科医生来说,这是一个很小的手术,手术进行得很顺利,我们准备结束手术,开始去除铺巾却没有拉下来,我仔细一看差点没有晕过去,巾钳夹住小孩子的包皮了,我的上级医生当时脸色就变了,看有没有夹住阴（分开）茎海棉体,我一听也急了,要是因此而失去功能,这是多么大的事,后来去除之后用温水热敷,渐好转.教训:1.涉及会阴部的消毒,一定要用胶膜沾住会阴部，防止污染，还要防止意外，不要徒省事，不要为病人省钱。2，我也一个很认真的人，手术时也很小心。我的失误在于：夹单时也提了提。防止夹住什么东西，你想想，提提对包皮有什么用，它也会随巾而动。所以，夹单时一定要看看，或者避免在会阴部夹。68. 几年前我在一家三甲医院进修。晚上急诊来了一个病人，是一个63岁男性，胫腓骨骨折。因为是进修，个个磨刀擦枪，暗喜，动手的机会终于来了，准备很快，打了个电话给主任就上了手术室，准备给予AO 钢板内固定。术中进行很顺利，对位良好给予上镙钉，在钻孔时，主任很放手，让我们做，当钻好孔时，我突然发现钻头好像短一点，主任一看急了，大家都知道是怎么回事了，钻头断在骨质中了，要知道在一个小孔中要想拿一个小小的钻头是如何的不容易，再扩大钻口，怎么也拿不出来。只好在钉道的前方开一排小孔成一线，再扩大取出，主任狠狠地责备了我们，说新手钻孔就是不稳，摆动哪能行，那是很容易折断的。要加紧学习。取出断钻头之后。决定自已钻孔了，可是钻完后，取出来一看，又是短了一截，主任直冒汗，这次我们取出很快，但是骨干上又多了一条孔线。主任仔细研究了X光片惊呼，”伴有氟骨症“。我们再一次看X光片：确实，他的骨质密度比较高，骨髓腔不明显。我们术前怎么就没有一个人看出来呢？后面的钻虽然没有断，但时间是平时的3倍。教训：1。术前要仔细研究X光片和询问病史。2。术中确实要按要求操作不可马虎。3。不管怎么样要在手术室完成，不要带到手术室外。术后要用C臂机确诊才出手术室。69.在一次关节镜做前叉重建的时候,手术已经完成大部分，在检查重建的韧带是否牢固时,拿探针进行探查,发现很牢,就准备退镜,缝皮,护士却发现探针断了一点.在C臂下能看见,但镜下却找不到，没有办法实在找不到，从此以后，凡是器械我都会重新查看一翻！70. 我们研究生是值一线班，但科里有二线。二线都是科室里的老师。一天晚上120收了一个病人，从二楼跌下，急送我院急诊科，急诊科叫骨科会诊，当时我和我的二线（一位老主任）一起会诊，X线检查：T12骨折，双跟骨骨折。急诊科医生查体后：腹软、予以穿刺未见不凝血。血压100/60mmhg。我的二线看过病人后就回病房了，让我再带病人去作个头颅CT。于是我推着病人去作CT,在作CT过程中，病人出现烦躁、不配合。当时考虑是否有颅内出血，急忙做完CT后，送病人到病房。刚到病房，病人还没抬上床，出现昏迷。急测血压：80/50mmhg。查体:腹部软。急请麻醉科、普外科、心血管会诊。麻醉插管，普外科再穿刺：抽出不凝血。考虑：腹腔内实质脏器破裂？最后经抢救，还是没救回来。这个病人家属虽没闹，但我心里仍过意不去，至少我有部分责任。这也是由于经验不足，在作CT时病人烦躁，就应该想到休克这个诊断，当时只想到有无颅脑损伤了。还有因为晚上不能作B超，又想给病人省钱，未作腹部CT，结果漏诊！！！直接导致病人死亡。教训：对高处坠落伤或车祸伤的病人都会常规作腹部CT！71. 患者，男，20岁，学生。入我院前1个月无明显诱因出现右股骨下段持续性疼痛，劳累后加重，休息后减轻；局部轻度肿胀，可触及一个大小约10 cm×8 cm×6 cm的梭形肿块，质硬、无活动度，双下肢等长。X线片示右股骨中下段骨膜被掀起，下段可见皮质骨旁成骨性阴影，骨小梁排列不规则，密度增加。血液生化检查：碱性磷酸酶(AKP)230 U/L，血沉20 mm/h。骨穿刺活检病理报告为“见到骨母细胞的核分裂相并有新生骨”，考虑为“高分化骨肉瘤”，建议术中再做病理检查。临床诊断为“右股骨皮质旁骨肉瘤”，拟行右股骨肿瘤段广泛切除灭活再植术。术中发现患部新生骨多，骨膜反应明显，血运丰富，颜色稍暗。术中先后3次切取“瘤体”、骨髓及骨膜组织送冰冻活检，均未见到恶性肿瘤细胞，但有大量泡沫样改变的细胞和病理性分叶核，细胞大体形态正常。因不能确诊为恶性肿瘤，故中止原拟手术。后经系列X线片跟踪复查，诊断为疲劳骨折。经对症治疗，患者症状消失，痊愈出院。随访7个月，患者已恢复正常。72. 患者因车祸受伤，无昏迷史，入院X－ray :右股骨骨折，下颌骨粉碎骨折，术前查无禁忌，予急诊行“右股骨骨折切开复位8孔钢板内固定，术后13天，切口愈合，复查X-ray示骨折对位对线好，转上级医院治疗下颌骨骨折，7个月后仍不能下病活动，自觉右髋部稍酸胀，查体无压痛，X-ray ：右股骨骨折未愈。右下肢短缩约2cm。后查髋关节CT发现右股骨颈骨折。对位对线可，无骨痂生成。病人以为漏诊，不满。后二次手术行“右股骨骨折不愈合切开植骨记忆合金内固定”，“右股骨颈骨折切开复位鹅头钉固定”。教训：病人原有下颌骨骨折，表述不清，有股骨骨折故对右下肢短缩未重视，可作为客观理由，但医者当细心!73. 我遇到一个神经内科的会诊，病人是多发性硬化症晚期，常伴发颠痫，已无治好希望，家属打算第二天回家，但颠痫发作并发了肩关节脱位。起先是其他大夫去会诊，没成功。我去一看，已上了臂丛麻醉，肩关节仍旧肌肉紧张疼痛明显，Ｘ线片示盂下脱位，没骨折，病人颠痫已停止了。于是费了好大的劲用足蹬手牵给复了位，没想刚松了口气，家属就跑来说病人叫喊疼得利害，一拍片，糟糕透了，肋骨骨折。一查病历，我晕，有常年服用激素史，骨质疏松。不久病情加重，并且死了。家属认为是让我们给整死了，没办法，只好赔钱了事。教训：１对病史以及目前病情没有详细了解，对可能发生的并发症和意外诂计不足。２没有考虑到病情的特殊性，没有对病人家属作必要的术前谈话和签订手法复位同意书。74. 最近收治一病人 一个半月前手指受伤。当时肿胀疼痛能活动，没在意。以后手指逐渐屈曲畸型不能伸直。曾拍片未见异常，门诊医师给活血烫洗药物治疗不见好转。畸形加重要求手术治疗入院。查体：右手环指屈曲畸形主动及被动活动都不行。当时有的说是肌腱断了 有的说是骨折 有说是关节僵直。病人自己要求截指。还是主任见识广，翻书找到 .典型的“指间关节掌侧副韧带挛缩”手术证实并延长。75. 一个多发伤病人1休克。2、右侧肱骨骨折。3、双侧跟骨开放粉碎骨折，出血较多。4、腹部略涨。5、t12椎体压缩骨折并截瘫。紧急输液扩容，简单止血，监护、检查，多科会诊。外科考虑休克较重与骨科失血不很吻合，腹部紧张，考虑腹部脏器损伤。我却坚持认为创伤应激加上受伤时间长，两次b超未见腹部脏器损伤而否定此结论。接下来腹穿两次未见出血，此时休克仍未纠正，icu予以股静脉穿刺置管，结果穿出大量不凝血，综合考虑可能是穿到了腹腔，所以腹部有损伤，此时我也没办法坚持了，转到外科治疗。难道真的是我误诊了，我可真傻了。一直追到了手术室观察。事情并没有结束，开腹结果却是腹腔未见异常，只好骗家属说是肠系膜破裂。我的老天爷！这可怎么好？别的好说，我的截瘫怎么办？丧失机会！教训：1、辅助检查不可全信，但是也绝对不可以没原因全盘否定。2、遇到各种复杂因素要多考虑些因素，如果能考虑到不凝血为腹膜后积血的可能，就不会造成现在的结果了。3、基本功一定要扎实，这穿刺是什么呀？4、遇到麻烦要会给病人解释。76. 女，23岁，车祸伤，片示右股骨骨折，右胫腓骨开放骨折，入院时为伤后3小时，为夜间8点，急诊手术行同侧股骨骨折、胫腓骨骨折带锁髓内钉固定，手术时没觉得有血管问题（胫腓骨术时有出血），缝完伤口后总觉得右足血运差，足背动脉未触及。术毕约夜间12点，请血管外科会诊，看过后，建议血管造影后再处理，结果请放射科造影用了5个多小时，最后证明为帼动脉损伤。近6点急忙再去手术室探查血管，重建，血管建好之后（血管外主刀），肢端血运也未恢复，并且胫骨伤口开始出现臭味及气泡，最终不得不截肢。教训惨重：1.术前检查不仔细。2. 术中观察不仔细，缺乏警惕。3. 已经发现血运差，用5个小时造影（可能那天遇到的造影师水平也太差）丧失了重建血运的机会。 4. 清创不彻底，还未回病房即出现伤口臭味说明污染菌严重，除血运差外，清创也不足。5. 骨科不处理血管损伤而请血管外科会诊（当时在我院是常规），机制存在问题，水平也有问题。77. 一个左股骨中段骨折的，才27岁做了钢板内固定术后不愈合想不通理疗，红外，电磁波，能想到的办法全想到可是还是不长，病人到中山医去先做了活检，是何杰金淋巴瘤（这是后来知道的）病人在那出院后立送我们上法院陪钱事小，损面事大啊.真是丢死人啊！78. 股骨骨折手术，患者是个8岁的小孩，全麻好了以后，刚消好毒，铺好巾，就要切皮了，麻醉医生突然发现患者呼吸不好，一看，口鼻正在活动性出血呢，赶快吸痰（血）个个纳闷，这个血是从哪里出来的呢？血液系统疾病？血液检查都是正常的，应急性溃疡？应该不会，血是鲜红的，没有呕吐现象，再说了，如果呕血了，那胃要出多少血呀，患者应该合并休克，心衰？心率也不快，肺部听诊也没有问题，颅脑外伤？患者没有头部外伤史，后来请五官科的看了一下鼻腔，发现右鼻黏膜有个糜烂，正活动性出血呢，马上麻黄素绵球填塞止血。患者生命体征平稳，出血原因已经明确，考虑天气干燥,加上手术前用药阿托品的扩血管作用导致的鼻忸呵呵，松口气，手术继续，手术要了一个多钟头，查出血的原因要了一个小时79. 我们做手术时，电刀不用时一般放在一边，这时就会出现一个问题，如果你的脚不小心又踩在开关上，而电刀又正好与皮肤相接触，这时惨剧就会发生了，皮肤烫伤。这时就很难向家属交待了。这是我的亲身经历，希望大家不要犯同样的错误。80. 多年前的事了，一个股骨干中上段粉碎性骨折，给予开放整复梅花针及钢丝固定，顺利，结束时发现股骨下段反常活动，台上摄片示股骨下段（近髁上）骨折，由于条件有限，做了个胫骨结节牵引回病房，牵引6周后髁上骨折愈合好，术后8月时一直诉臀部针尾磨着痛，摄片看看骨折线已消失，提早将梅花针拔除，术后嘱用双拐，未用，再骨折。这个是前天的一个事，环指3区深浅屈肌腱吻合术后3周余，复诊时帮其被动活动，将其再撕断，回想当时可能没经过头脑，两日不眠，是记忆终生的教训。81. 1 某日上级医师带来一个腰部脂肪瘤患者，让我给做了。为确定是否脂肪瘤，我反复触诊，该肿物柔韧，指尖不能在其根部聚拢，脑海里闪出一点疑惑，莫非不是在皮下吗，或者有蒂？这期间发现患者脊柱畸形，交谈得知其13岁时逐渐出现的脊柱畸形。诸多疑点，仍未能冲淡我对上级医师的信任。手术在换药室进行，局麻，分离肿物基底部时，一股浓黄色的粘稠液涌出，接了两弯盘。当时我的脑海闪现四个大字：寒性脓肿。手术被迫中止..............2 这次是给上级医师当助手，切除腹部脂肪瘤，术前我曾触诊，还是指尖不能在其根部聚拢，但由于助手，没有多说什么，术中却发现进入患者腹腔，该肿物是突出腹壁外的大网膜.........教训：1不要对上级医师盲目迷信。要相信自己客观的检查。2脂肪瘤系皮下肿物，很容易触诊，出现这样的误诊实在不该82. 一例尺桡骨远端骨折，9岁，当时就诊后拍片确诊，拟以手法整复小夹板外固定术。在整复时不论怎么捏，骨折的畸形就是不动，之后没办法，只有切开复位T型解剖钢板内固定，切开后发现骨折端有软组织嵌差，阻挡复位母术中解除软组织嵌差，将钢板置于背侧，术中拍片位置蛮好，当时也够稳定，术后就没有打石膏制动，拆线后出院，嘱病人适当活动腕关节，术后一个月拍片复查，未见明显骨痂生长，骨折对位对线良好。术后3个月拍片示骨折成交20度左右，还是未见明显骨痂生长，且骨折端间隙增宽，立即给于前臂管型石膏制动。下来主任知道后批了偶一顿，主任说，前臂上钢板时主要就是一个成角问题，你将钢板放在背侧也绝对错误，应该规规矩矩的放在桡背侧，既可以解决成角问题，还避免了将钢板放在背侧易伤及掌侧血管，神经的危险。83. 昨天值班的时候我们出车接了一例病号，当时是被汽车撞伤胸背部疼痛，精神神志尚可，生命体征正常，逐到我院，拍片后诊断为胸7椎体压缩骨折，胸6棘突骨折，随既做CT检查椎管内有无压迫，CT显示椎管内正常，无骨折块压迫神经影象，收住院。在拉往住院部后，还没有抬上床，既发现患者呕吐，逐呼吸停止，立即进行抢救，人工呼吸，胸外按压，请麻醉科气管插管，心内科，ICU紧急会诊。当时患者呕吐物阻塞呼吸道气管插管大约20分后才插好，病人早以无呼吸心跳了，抢救了两个小时之久，无效，家属放弃，病人死亡。诊断为呼吸心功能衰竭。还好家属没有怎么找事。事后考虑主要是呼吸道阻赛窒息，当时如果急时气管切开插管的话，病人也许还有救。哎，真遗憾。84. 髋关节脱位伴髋臼骨折损伤坐骨神经是比较好发的，术前如果没有将神经损伤的症状描述出来，或没有将神经损伤的难恢复程度告知患者或家属，纠纷就往往产生了，我们科室里出现了2例，其中一例在手术记录单上最后一句象是涂改一样的一句话，描述坐骨神经被碎骨片压迫，出现明显的挫伤和水肿。这句话是在病历上交时填的可能，但是病人复印病历时，他们认为是乱写的。该病人的神经症状一直没有缓解，虽然我们用了很多促进神经生长的药物，如：神经妥乐平和其他比较高级的药物，均不见好转。病人坚持说神经症状没有缓解是因为卡压在神经上的碎骨片没有清除干净，到我们的上级医院行再次手术，也没有发现什么，本来神经损伤就是很那么恢复的嘛，这个病历已经有5年了快。现在已经实行的”与患者及家属谈话“这个项目真的不错，把手术后的情况可以及时的交代，尽量减少纠纷的发生。85. 我遇到过一例腰腿痛的病例，其病史极似腰椎间盘突出症，多家医院均按腰椎间盘突出思路“先入为主”地诊断治疗，效果不好。我这里的一位老教授接诊时查了“4字试验”阳性，接着拍髋关节正位片，提示一侧股骨头坏死。（回顾分析，患者腰痛与股骨头病变后代偿姿势行走有关）。患者历经3月余才被查清。我学到了经验——不要一遇见腰腿痛的病例就先主观地认为是腰椎间盘病变。希望对大家有用。86. 3年前门诊一名7岁患者被玻璃割伤前臂中段1.5cm口，门诊医生简单清创缝合，12天拆线发现中环小指背伸不能，病人大闹，后来收入骨科，我主管，手术中探察，背伸肌腱断裂，修补后石膏固定背伸位4周，更糟糕的在后面，第六周时，在帮他锻炼中指屈曲的时候【当时脑袋坏掉，没有必要帮的】听到一声“啪嗒”，我的心当时就凉了，以为吻合的地方断了，本来纠纷的病人就很啰说，我再找麻烦，当天睡不好觉，第二天，稳定心神，认真检查，好像只是支持腱膜断裂，还有部分背伸功能，又打了一个背伸石膏，很长一段时间心里还是忐忑不安，现在回想起来，心里还是难受。后来石膏固定两周，患者就完全恢复了，现在功能完全正常，患者和家属和我关系很好。教训：门诊不要认为伤口小就不会有严重的血管神经和肌腱的损伤。功能锻炼时，不要做吃力不讨好的事。 87. 第一年住院医师时，接诊一个右肘关节外伤的病人（15岁）。还是一起纠纷（肇事方和患者之间的）。急诊科医生给拍了右肘关节正侧位片，放射科未出报告，急诊医师非骨科医生，让病人带片子到骨科病房找值班医师处理。我接诊，看到片子上有碎骨块；局部肿胀。就诊断为右肘骨折，给予石膏外固定术。术后上级医师回来看了片子后建议拍复查片，并加上了左侧肘关节，以做对比。拍片期间告诉我病人没有骨折，是骨骺的正常显影。以后要注意，不过打石膏也不全错，可以有利于恢复。拍片后证实老师是对的！教训啊：1，青少年的肢体外伤拍片时注意要有骨骺的意识；2，拍片后一定要放射科先出一个报告；3，X线片只是辅助诊断的手段，确诊骨折还是要依靠病史和物理检查。88. 门诊碰到过这样一个病人,患者为老年,跌伤致右肩疼痛,查体见盂下空虚感,DUGS征(+),X线示肩关节脱位,由于脑子早就存在肩关节脱位这一先入为主的观念,也没仔细看片,片子一出来就行手法复位,但牵引老久也没复位感,再加力,只觉一阵骨嚓感,知道坏事了,一看片,原来肱骨外科颈有一隐性骨折线,只好行切复内固定,还费了不少口舌.教训是老年病人肩关节脱位一定看清楚有无合并肱骨外科颈骨折,并且最好在臂丛麻醉下进行89. 一位患者，男，37岁。因车祸致C 5、6 骨折脱位合并不全高位截瘫，本人主刀。急诊行椎板减压钢丝内固定术，术中过于自信未作c型臂，术后发现，误将C 4 椎板减压，C 3、6 棘突绑扎固定，C 5、6 仍脱位，不全截瘫症状较术前加重。多亏罗主任二次手术教训：颈椎手术必须在X线监视下进行，确认复位及固定情况，发现问题及时调整，以弥补术中失误。术中操作决不能盲目，仅凭经验和感觉是不够的，术后发现失误为时已晚，既给患者增加痛苦，也会给自己引起医疗纠纷。90. 一个病人术后没钱，本人看病人实在可怜，就让病人术后第3天出院，谁知道病人使用庆大霉素1月，造成听力的严重下降，庆大耳毒性很大，而且是不可逆的，没什么办法可以挽回，幸亏患者不是很不讲理的人（出院时已签字自认责任自负），，现在还很后悔！91. 一次前叉重建时，打好股骨遂道。于股骨遂道内放置好牵引器，在打骨骼上端的横孔时，由于那个定位器使用太久，打了半天也不见进去滑孔，那叫一个急啊，马上止血带要到时间，可是还没有打进去，于是灵机一动，拿出牵引器，置入关节镜入骨骼遂道，见在骨骼骨道侧壁上一有孔及导丝，于是用探针弯了点轻轻的钩住，拉了出来，心里很高兴啊，三下五除二的上了韧带，收紧导丝，在沿导丝上螺钉的时候，意外发生啦，导丝断啦，那个奥悔啊，只能重新再打洞。后来勉强完成手术，术后想想，主要是那个导丝跟骼遂道不在同一平面，所以在螺钉加压的时候，把导丝挤在骨壁上，从而把导丝挤断。92. 我来说个关于皮瓣的例子。曾经接过一个急诊车祸伤患者，41岁，右上肢毁损伤，当时右手背还可以，右手掌、右前臂前面广泛软组织缺损，尺动脉，桡、尺神经缺损，右尺骨冠状突骨折，受伤区域污染十分严重，身体其他部位没有受伤，病人强烈要求保肢。手术时想彻底清创，但血管和神经上任然留有少量污迹，手术取同侧横行胸部皮瓣修复了创面，引流包扎。术后患者渗出一直很多，体温高，每天大剂量抗菌素，换药二次，但最后皮瓣，手还是坏死了，患者出现了40度的高烧，肝肾功都不好，但我们任然还清创后保留几天，但病情还是恶化了，不得以截肢了；患者费用也化了不少。教训：1，当时不应该立即做皮瓣，因为创面不是很清洁，应该清创后观察几天，反复清创至条件允许为止。2。即使做，皮瓣的蒂应该宽点，不应该常规的2：1，毕竟创面还有污染。3。患者出现皮瓣坏死、坏疽时，尽可能早确定平面，以免出现生命危险，特别是老年患者。93. 收治了一个发热伴双小腿胫前红肿热痛的病人,血象wbc三万多,Rbc,plt均不低.首诊考虑:双小腿蜂窝织炎.给予切开引流减压,并积极抗炎治疗.该病人双小腿症状体征均逐渐好转,体温开始两天有39度左右,但随后就逐渐下降.可是病人的血象wbc一直有两万多,甚至达四万多,且Rbc开始有所下降(呈轻度贫血表现).更换抗生素后,体温反而升高了.于是行骨穿查骨髓细胞学检查,示:急非淋性白血病!教训:感染伴随wbc升高常见,但碰上高得离谱的情况下,不管有没有其他二系的改变,都要做骨穿查骨髓像排除白血病.尤其是症状体征好转,而血象无改善时,应高度怀疑血液系统疾病.94. 患者男，24岁，坐在摩托车后面，右肩部撞到一个斜行的铁丝上，自诉右肩部疼痛，查体右上肢活动可，腋部略肿胀，血运和感觉正常，拍片骨质未见异常。遂很容易的“打发走了”。凌晨3点多，该患者又来了，诉右上肢凉（患者走时，正好主任在，嘱咐他若上肢凉，立即复诊,我当时也没在意）。我心中一惊，再查右桡动脉搏动消失，立即做造影，发现腋动脉断裂。教训：（1）腋动脉与静脉，神经伴行，其损伤由穿透伤，或肩关节脱位，肱骨骨折引起，常伴有神经损伤，本例少见。（2）由于肩部侧支循环多，腋动脉损伤后有时远端仍可触及搏动，需加警惕。95. 一天值班，夜里12点，急诊来一孕妇，估计怀孕有7、8个月了，夜里上洗手间滑倒，出现左侧髋关节疼痛，查体，局部有压痛，无肿胀，畸形，淤斑等，当时即考虑为软组织损伤，但见其家属及其关切的表情，心想可别漏诊，还是先拍个片再叫总住院医生看看，就说要保险起见就拍个片排除一下骨折，正准备开单，恰好总住院医生赶到，跟患者解释拍片可能对胎儿有影响，吃药也有影响，现在只能留观，后来孕妇在急诊科呆了十几个小时，疼痛慢慢缓解出院了。后来老总跟我说，孕妇最棘手，要给她拍片，用药一定要解释清楚风险，不然以后生个弱智我们就麻烦了，96.我跟的主治的一个好朋友，左手第5掌骨骨折，右锁骨骨折。上手术后，主治主刀，先做锁骨，一切都挺顺利，在台上看锁骨已经解剖复位了。再做掌骨，骨折部位是掌骨头桡侧，块有个黄豆那么大吧，打克氏针，第一次没打好，打偏了，退出来重打，谁知针总是往第一次打的洞里跑，怎么也不理想，看着有点移位，不过用止血钳一夹就复位了，觉得还行。缝合，下台。第二天一拍片，我的天，锁骨侧方移位，掌骨也没对上！汗！怎么办！主治说，把片子藏起来，不让病人看，就说手术效果挺好。谁知病人很精，一个劲地要片子，没办法，只好给他看了。具体怎么解决的我就不知道了！不要在术中看着还凑合就行，一下手术，任何的撞击搬动都会使你的手术失败！最关键的还是一定要牢固固定！97. 有一患者，为一司机驾驶汽车时与迎面来的汽车相撞，出现左侧髋臼骨折并髋关节脱位。作了手术治疗，三月后发现合并左膝关节后交叉韧带断裂，后抽屉试验阳性。漏诊了。现在回想，从受伤机制应考虑可能存在后交叉韧带断裂。还有一患者，扒房子时，墙倒塌，患者躲时，墙从后方将右小腿砸伤，致右胫腓骨骨折，也是在手术后患者功能锻炼时发现后交叉韧带，从受伤机制应考虑可能存在后交叉韧带断裂。记得在进修时，老师讲过骨科要重视受伤机制，现在有了深刻的认识了。98. 有一26岁的男性患者，股骨钢板内固定术后一年，骨折愈合后到我院去钢板（第一次手术在院外做的），手术顺利取出12孔钢板，术后给予肤贴覆盖伤口，第二天查房发现患者患肢肿胀，知道里面出血了，当时就惭愧不已，上级医生更是很生气。从这个例子我以后凡是取钢板的都要加压包扎，因为一个空出血10ml，那也有100ml多！！！99. 到骨科半年的时候，一天病房里同时住了两个同龄的老太太，都姓寿。诊断都是髋关节骨关节炎，需要全髋关节置换。一个是左一个是右侧。手术安排不是在同一天，我术前粗粗看了一下术前检查都正常就上台手术了。手术非常顺利，术后常规使用抗凝治疗防治DVT。结果术后回到病房后一小时内出血1000ml，呈活动性，不断的出。我们倒也没怎么注意，就同时输血完了。结果血还是不断的出。沙袋加压什么办法都使上去了，还是没法子。结果老板看了一下术前检查，血小板只有6万。老板把我臭骂一顿，结果停用抗凝治疗，但术后两周内创面皮下有明显的大血肿不消，体温一直不低，白分2万左右，ESR，CRP居高不下。感觉就是感染了，天天泰能万古，终于四周后所有指标恢复正常，术后随访也不错。事后我回想术前看过血小板是20万啊，突然觉得可能是看了另一个老太太的，结果证实果然如此。就因为同龄同姓，犯了这么大的错误，幸好没出什么不堪设想的问题。害得病人白输了3000ml的血，老板和自己天天担惊受怕四周。从此之后我以此为鉴，反复提醒自己的责任100. 我实习的科最近收了一个:4岁小女孩8天前从床上跌到地面上,摔伤左肘关节,胀痛不能活动.当地医院诊断为左关节脱位伴肱骨内髁骨折,两次行手法复位,夹板固定.经我院医生确诊为左肱骨远段骨够分离,行全麻下复位石膏固定,两周后解除外固定,嘱其功能锻炼,随访三月恢复良好"肱骨远端骨够分离容易误诊为肘关节脱位.特别是小年龄的儿童,由于肱骨下端化骨中心出现较晚,X线征象少,够板和尚未骨化的骨够是由软骨组成的,X线不显影症状和体征容易与其他肘部损伤相混淆.因为以上原因而误诊的例子不少见.101. 以前我原单位同事收治一个Volkman挛缩患者，该儿童曾经因为肱骨髁上骨折在一个骨科诊所给予治疗，诊所张**给予该患者行手法复位，并小夹板固定，当然骨折对位很好。这次住院当然是因为患儿前臂萎缩，手指畸形而住院进一步治疗的。在我们科室给予患者手术治疗...... 我不细说在我们医院给予患者的具体情况了，我说说当初该患者在私人诊所治疗的失误（因为不是我 的病人，患者住院后开始我把他当作是普通病人而没有注意，后来该患者在我科室手术后，没有病人家属的请客吃饭，反而是诊所医生他私下约了我们医生去吃饭，而后才知道这个情况的，原来病人在他那里治疗的，他怕我们医生说他的治疗失误之处而引起和他的纠纷），他当时也没有说他自己的不是，而是祈求我们在言语上不要太那个，呵呵，明白着为他保护。 他还说：“患者的肱骨髁上骨折给他复位的很好，运用了小夹板固定，而后患者回家了，间隔来诊所取些药物，可能是患者肘部肿胀，没有注意夹板的松紧度所致.....”。在农村心中医生的话最信，再者大多没有医疗知识，他们在诊所治疗后敢随意松紧夹板吗？肱骨髁上骨折患者以往造成Volkman挛缩畸形的不少见，现在见得少了，大家都可以清楚看出引起该病的原因，但是主要还在于医生的责任心和高超的医疗水平。可以预防不该发生的病情，减轻病人的痛苦和减少医疗纠纷的发生。现在在基层医院，保守治疗骨折的还不少，在应用小夹板固定时要注意：1： 任何固定均不是一劳永逸的，小夹板固定尤其如此，需要密切观察，及时调整；注意松紧度；2：小夹板应用的适应证问题，该治疗范围有一定的局限性；尤其是肢体已有明显肿胀的病例不宜应用小夹板；3： 压垫或者分骨垫的使用，注意应该依照骨折的部位，局部体形选择，放置时注意要避开血管，神经；4： 重视肌缺血性挛缩的早期诊断以及处理，对进行性肿胀及疼痛，肢体发绀，感觉迟钝及肌肉被动牵拉疼等情况（也就是5P征）,应特别注意，高度警惕，及早采取措施；5： 要向患者及家属反复重点交待，掌握夹板的松紧度以及注意事项，有情况及时复诊；6： 强调固定一周内的定期复查。102. 急诊外科收一个病人,男,46岁,因抬重物跌倒致左下肢疼痛就诊,X线片示左股骨颈骨折,遂收入骨科,入院后体查除左下肢疼痛外余无阳性体征,主任指示第二天手术.同事值班觉得有必要做一下脊柱的片,照片示:L5压缩性骨折.从这个病例上看本人觉得对于常规的辅助检查,有必要坚持做,特别是有抬重物压伤史的(特别是年龄较大的),脊柱X线片是不可缺少的.毕竟,现在的医生难当啊,不怕一万,就怕万一。103. 关于手术器械残留的问题切口缝合前清点纱布、器械这都是操作的常规，一般大家都能比较认真执行，但是有人会注意到钻头是否完整吗？前段时间我就遇到了一例，尺骨中段短斜行骨折，行切开复位、3.5mm 限制接触钢板内固定，术中剥离尺骨背侧骨膜，复位、安放钢板、拧入螺钉都很顺利，最后钻骨折断端拉力螺钉孔时感觉钻头稍微别了一下，因为是垂直于骨折块钻孔，当时以为只是碰到了下边的螺钉，加上对侧尺骨的骨膜没有拨开，也没有在意，手术一切顺利，术后第二天摄片骨折复位良好，钢板、螺钉位置满意，但是在钢板对侧皮质旁发现约0.6cm长金属异物，反复琢磨，到底是什么东西呢？幡然省悟！！赶紧查看术中使用的钻头，果然少了那么一截！！！－－－冒汗！！！虽说留在里面对骨折愈合应该没有什么影响，等取钢板的时候一齐取出也就完了，但是人心隔肚皮啊，谁知道病人怎么想啊？－－－郁闷！！！赶紧商量对策，好在是术后第二天，引流条还没有拔，借拔引流条的机会，就说引流条太紧了，得拆几针取出来，病人同意！局麻下拆开几针，找了半天，虽说冒点险总算把它拿了出来，－－－如释重负！！！104. 当医生一定要小心,千万不能大意.这是前年的一个患者,中年女性,右腰痛并向臀部.大腿后方.小腿外侧直到足部的放射痛.这是一个典型的椎间盘突出的患者,外院腰椎CT,诊断为:L4/L5椎间盘突出,让患者做保守治疗,患者说已经做了几个月了,没啥效果,在县医院医生让做手术,不相信他们的水平,就专门来你们医院做手术的, 腰间盘突出手术在我们医院不是啥大手术,住院后完善手术前各项检查,几天后执行手术,在手术过程中,直到暴露出突出的髓核时,都很顺利,但是又过了一分钟左右,患者突然出现血压下降,随即注射升压药,当时认为是患者高度紧张导致的,一会就会过来的,谁知道血压一直在下降,当时主任也着急,因为他做了无数例,还没有碰到过这样的现象,我们费了很大的劲,也没有把患者抢救过来,这样的一个手术,竟然把患者做死了,患者家属怎么也不相信,当时我们也不知道病人怎么会死,既然事故已经出来了,也得给他们一个交代,主任给他们解释说,病人由于高度紧张引起休克死亡,患者家属不愿意,给医院闹,最后医院赔了五万块,虽然个人没有赔钱,但是内心却非常内疚,怎么也想不到把病人做死了,事后我反复问主任到底咋回事,主任说我也思索了好几天了,很有可能使用器械时,用力过猛,刺破了腹腔内的血管,导致出血休克而死亡,但是刺破了哪个血管?虽然是主任的主刀,他也不知道,总之主任说以后做手术时,要尽量小心,使用器械时力量要适中,不要力量过大,后来我有给科室的其他医生及外院的骨科医生讨论,他们的说法也不一,总之通过这次手术,我后来都非常小心.而且在我以后的工作中,每想到这个手术,虽然不是我的主刀,但是我也感到很内疚.教训:当医生一定要小心,千万不能大意105. 我也来说一个,多年前的事了,仍记忆犹新,男性,38岁,小腿外侧树木砸伤3小时入院,当时小腿肿胀明显,单纯腓骨上段骨折移位,当时足部血运可,皮肤感觉正常，当时较晚，交待值班医生不用石膏固定，注意观察血运，及病人的痛疼感觉变化，防止骨筋膜室综合症发生，必要时切开减压。夜间病人诉小腿胀痛难忍，足部感觉血运可．次日，查房时发现病人小腿胀痛好转，但足部开始发暗，感觉消失，缺血表现比较明显，诊断小腿骨筋膜室综合症，立即手术切开减压，术中清理出大量血块，小腿肌肉缺血中度改变，彻底减压后发现血运有只稍有好转，感觉不对，探查血管，发现胫后动脉严重撕裂，因为基层医院无条件血管手术，急与上级医院联系，妥善包扎后，争取时间送达（途中最快需二小时）．手术结果发现胫后动脉的撕裂一直达到月国动脉分岔处，连同胫前A一并撕裂，最后说没有适合的人造血管修复，后来二期做了小腿中段截肢。教训：对伤情判断不准，虽然尽了努力，仍无济于事。所幸的事我们做得努力，病人尚能理解，即使当天就让他转院也会是同样的结果，还好，没找我们的麻烦。106.右尺桡骨远端骨折保守治疗的72岁老太伤后4天复查。发现手背压陷性水肿明显，有点奇怪，因为当时整复前后手腕都不肿，骨折移位不明显，整复操作也很轻柔。病人是哑巴，见了我就用左手挠夹板上端的前臂皮肤示意，家属解释可能是皮肤发痒。一查看，撸上去的衣袖层层叠叠，形成束带，皮肤已经出现压迹。后来把袖口最紧的那件毛衣剪开，病人很高兴的点头微笑致意。这个细节我确实没有注意。一般人回家觉得不舒服起码会言语表达，恰恰碰到这个病人不会说话，家属也搞不清楚，只能等到和我约定的复查日期来发现问题。幸亏她还记得复查日期。107. 再说一个深刻的记忆，十年前刚开始做腰椎间盘手术时出过的一次失误，因病人胖，府卧位，术前还拍了定位片，手术的间隙没发现问题，向下个间隙探查，手术不顺利，术中出血多，又弄破了硬膜，主任也在台上，没探到什么情况便嘱草草收场。术后症状依旧，弄得我心情沉重，真的一个月没睡好觉。两个月后到外地复查ＣＴ（当时我们还没有ＣＴ），显示术中定位错误，后给予硬膜外封闭三次，症状消失，终于解决了问题。之后终于知道做椎间盘手术术中所见一定要和ＣＴ与症状相符，才能解决问题，之后十年没出过类似问题，而且多掌握了一种有效的椎间盘突出症的保守治疗方法，受益匪浅。108. 那天下着大雨，正在我要离开医院下班的时候，一辆小汽车送来了一个车祸的病人。患者被车挂到了小腿，并且被钢丝扎了个直径约0.5cm的洞。内有淤血渗出，患者诉小腿胀痛无比。因考虑到病人可能是损伤了动脉，加上又是下班了，我就没做详细的检查，只做简单的处理就叫病人转走了。而事实上是我能处理的问题，第二天病人家属说只是损伤了小腿的静脉，由于我没有认真的处理，连足背动脉搏动也没摸就说是动脉可能有问题，最后造成病人家属花了3倍的钱来治疗。如今想起，仍心有余悸，只要我认真点，就可以避免很多的失误！而这也是很多医生的通病，并不是我们处理不了，而是我们没有认真对待！109. 于对手术器械了解及角度选择的问题：我管的病人，女性，58，股骨转子间骨折，经选择后要求做动力髋手术。我的上级医生带我做。他只是大概估计了一下角度，就开始上髓内钉，上完后开始上钢板，此时发现钢板的下部不能和股骨完全紧贴。但当时可能考虑被软组织挡住了，就开始上螺钉。下部的螺钉上到2/3就感觉特别吃力，未加理会，加大力气，最终上了进去。就在都以为快结束的时候，他用手进去摸了一下，然后告诉我，患者的大转子掉下来了，晕，又用螺钉上大转子.....术后考虑，是上钉子的角度未把握好。我们用的钉板是135度的，当时角度肯定是偏大了。此病人术后，动力髋并没有实际起到作用，哎，替她难过。110. 几年前，我曾经收治一个创伤病人，他那次住院以前也是我的病人（他第一次车祸时，是我的病人，这次又碰到了，他自己又要求由我管他的，我们认识，也就当作是熟人了），这次伤情：骨盆粉碎性骨折，腰椎骨折，大面积皮肤挫伤。他要求保守治疗，在治疗骨盆骨折时，决定给予他行骨牵引治疗。双侧耻坐骨骨折，一侧明显错位，一侧错位不厉害，当时天气炎热，考虑到患者病情，决定给予错位明显的患侧行骨牵引治疗，患者有一侧髋部疼痛较厉害，我考虑就是这侧明显错位的了，顺利打上牵引，当时感觉是熟人，又是双侧粉碎折，这侧厉害的就是这侧了，没有在打牵引前再看一下片子，觉得他的片子看了几次了，没有问题。打好了，家属在病房拿着片子问我：“大夫，那一侧还打牵引吗？”。靠，为什么错位明显的没有不错位的那侧疼呢，这不是让我上当吗？是啊，错位厉害的那一侧没有打哟，心里当时可懵了，和原计划不一样。说：“打啊”。错位明显的不能不作处理啊，打吧，这不又上了一个。家属和患者当时不愿意行双侧牵引（治疗前说了可以一侧牵引的），为了减轻另一侧牵引的痛苦，自我考虑我们是熟人，结果把第一个又给拔出来了。 也向家属以及患者说了："骨牵引一般不会给患者造成什么后遗症".。他们当时也没有什么意见。住院近2个月出院了，他们心里不平衡啦，感到是白受罪了一次（虽然没有收牵引治疗的费用），这时也不把我当作是熟人了，看似仇人了啊。他们就告啊，折腾了不少时间，当然他没有得到他想要的经济赔偿。要是牵引前再看一下片子，会出现这样的结果吗！教训：治疗患者时不要把病人当作熟人，觉得治疗上可以作主，作不了啊，治疗效果好了，患者明白事理的没有关系，否则，有一点小问题，够我们受的。当时我也想，要是不拔，就说双侧均需要治疗，双侧牵引，等过一些时间，再把错位不明显的那侧拔了不是没有事了............111. 昨晚值班,内科一个大夫,领了个下颌关节脱位的病人来,让我复位,当时看患者明显下颌右偏,不能张合,问病史没有指使其脱位的机制,当时只是奇怪,没太介意,想有人已经诊断,而且症状也象,于是就开始复位,发现不对,患者咬肌很紧,拇指插入口腔都较难.艰难的复位,还被咬里了两口,终于在感觉患者咬肌松弛后复位,(既往我对此项来很自信,一下就可以解决问题的,今天见鬼了).让患者轻微张合下颌,没问题,开始写病历和交代注意事项,还没结束,患者又说脱位了,再看这回下颌偏到左侧了,患者表情比较痛苦(单纯脱位没有如此痛苦的).查患者左侧咬肌痉挛.未再敢复位了,患者有颤抖症状出现,神志清,考虑破伤风感染,患者否认近期有外伤史,建议患者拍片明确是否脱位------不愿意,因患者咬肌痉挛症状加重,且交替发生,给予安定肌注------无效,不过发现咬肌痉挛时下颌侧偏明显,间歇期恢复正常,后从家属口中问得,患者一周前出现不自主的头颤,考虑神经系统疾患所致的咬肌痉挛,留观一小时后,病情不见好转,期间请神经内科会诊,诊断面肌痉挛,开了解痉除颤等的口服药,患者因咬肌痉挛未能服下,最后患者因痛苦出现烦躁情绪,我只好静脉给了一只安定,患者入睡,待清醒后一切无异回家.上面是我第一次遇到咬肌痉挛引起的"假性下颌关节脱位"的经历,该诊断由于我全程的观察,虽没有x-ray片支持,但我可以肯定该诊断.这使我想起战友们前面提到一晚上下颌重复脱4~5次,是不是这个原因,反正该患者,如果算脱位,7~8次都有,后来我是不给复了,在其要对我发狂时,我让她睡了,不过其家人比较通情达理,待其清醒后对我的治疗也表示认可,并致谢后回家.由上我想告述战友的是,不要轻信他人的诊疗,必须将转诊的病人从新诊疗一便,否则容易受他人的暗示,导致自己走弯路.112. 导师讲过一个，本院一主任医师，硕士生导师做腰椎间盘摘除术，术后患者症状一直不减轻，开始时并未引起注意，向病人解释为术后神经根水肿所致，过一段时间就会改善。出院时复查X线片，发现椎间隙定位错误，把病变间隙的下位椎间盘摘除了，病人不干，闹事，最后不得不赔钱，免费二次手术。这次教训告诉我们千万不要因为椎间盘摘除是小手术而有任何疏忽。1 术前认真查体，完善各项术前检查，结合症状体征及辅助检查明确病变间隙。2 手术台上，手术之前再次查体，复习X线，ct、mri等。3切开后，先摸到骶骨，从下往上确定椎间隙。4 肉眼或触摸都可发现病变间盘，当不确定时，可分别向上或向下开窗探察一个椎间隙。生物力学研究表明，单纯多开一个窗不会造成后期腰椎失稳。113. 偶是刚进临床不久的，前一段时间偶值夜班，有一个断腕再植的男性病人，27岁，那天值夜班的时候他已经卧床7天了，一直没有下过床，大小便一直在床上解，可是那天他非要下来小解，我说不行，他及家属都死缠着要下来。我当时想27岁的年轻人，应该不会有什么问题，就告诉他们可以在床边解，不过要在床上先坐一会再下床，他们同意了，我就去了办公室。过了一会，家属突然过来说病人在厕所里晕倒了，我一听心里一惊，马上去厕所和家属把病人给扶了回来。还好一会病人醒过来了，立即给他做了检查，没有问题。我把家属和病人狠狠的给批了一顿。当时我想如果病人突发脑梗死什么的可怎么好，心里一直对此耿耿于怀。教训：不能太粗心大意，想当然，要按原则办事。114. 有一次病房值班，门诊医生收患者，车祸伤，右前臂开放性骨折，肩部撕脱样损伤，右侧少量血胸，3，4肋骨骨折，查生命体征尚平稳，右桡动脉搏动减弱，急做术前准备，给予补液，拟行右上肢神经血管探察术，前请胸外科会诊，胸科医生给予右侧胸腔闭式引流，快速大量引出新鲜血约1000ml，病人血压讯速下降，加大补液。急诊由胸外科行剖胸探察，结果病人没下来手术台。我个人认为，术前查体，补液以及请会诊都很及时，但是病人还是死了。但对于门诊医生，我觉得病情判断和收治值得深思，虽然结果可能没什么区别。我们大家应引以为戒，对于复合损伤，对病情的判断一定要谨慎。115. 三年前,我们正在做肱骨骨折开放复位,内固定术,忽然听到电刀开动的声音,正奇怪,又闻到一股糊味,原来电刀不知什么时候被压在手臂下,而且压住了按纽,前臂被烧糊了一片,当时 头就大了,但还算清醒,知道任其愈合的话,要很长的时间,家属要找麻烦,干脆将烧糊的地方切掉,直接缝合,让它能和手术伤口一起拆线,病人和家属可能以为那是手术需要的,没有问.从那以后,每次用电刀,总是时刻把电刀放在显眼的位置,以免.......,希望战友们不要出现同样错误.116. 半年前一男性患者，54岁，以腰痛并右下肢麻、痛入院，查体典型椎间盘图出体征，直腿抬高30度阳性、加强阳性，小腿外侧皮肤感觉减退，踇伸肌肌3级+，且进行下降，CT及MRI均证实腰4-5椎间盘图出，神经根明显受压，，予快速作好术前检查，术前肝功能检查发现轻度异常且碱性磷酸酶稍有升高，也曾考虑是否有其它病变可能，但从影像上没发现明显异常，为防万一也开了骨ECT扫描但来不及做，因症状迅速加重，为防止神经彻底瘫痪（踇伸肌肌降至2级-），于入院第3日作了髓核摘除术，但患者下肢麻木症状及肌力无改善，予加强营养神经、脱水等治疗一周无好转，再行骨ECT扫描发现同侧骶髂关节浓聚，骨盆CT扫描发现为骶前肿瘤，回头再仔细看原X片同侧骶髂关节处有不明显影像学改变，还好术前谈话提到不排除肿瘤可能，患者家属那才好交差。患者病程进展极快，于术后3周因肿瘤广泛转移去世。事后想起来后怕，万一谈话没提到肿瘤可能那岂不.....教训：凡是检查有疑问都要彻底分析、查清，尤其是老年患者，不能单凭症状体征典型就忽略其它病变可能，看片不能单看发病部位，要全观整个片，以免遗漏1、也不知道该不该说这个荒唐事。这是事实（人格担保）。大概月前中原某医院手术室重大事故，接病号送错手术室了！！怪怪，由于两个病号都是老太太，且有一个因为要全麻术前用药了，迷迷糊糊的，她们的名字在当地方言的读音也差不多。就算麻醉师习惯性的喊病人名字“某某某”，迷迷糊糊的病人居然“唔”了。可外科的经管医师居然没去看看脸。医疗系统的丑事之一就这样发生了。A是椎间盘（咱骨科的）病人，结果挨了全麻，肚子上吹了气，打了四个洞，胆囊切了。B是胆囊炎，上了咱科台子，不知道是开了窗还是切了椎板，进去看死活和片子对不上，一点突出都没有！也不知道有没有上下探探。两个台子的医生都死活想不通怎么诊断错了，甚至开始怀疑人生。直到病人送出手术室门口，护士喊“某某某”家属来帮忙举液体瓶子。然后“某某某”的家属说“唉呀，，这这这，这不是我妈妈”。2、当初我刚毕业，跟随上级大夫取股骨干钢板，病人很瘦，手术出血很少，手术也很漂亮，术后上级大夫很自信说放引流条就行，于是放了引流条，也没有固定引流条，我提醒是否固定，上级大夫回答没必要。第二天，拟拔除引流条，可是引流条不见了，刀口贴也掉了，汇报上级大夫，回答说，可能晚上病人痛，把引流条拔除了，放心吧！！我找了很久没有找到引流条，由于我负责床位、初到异地，．．．．一天当中惶惶不安，终于到了晚上，上级大夫下班了，我去手术室给病人作了探查，取出了移位的引流条。避免了事故，可病人因为多做了一次手术，多化了手术费，没有交钱跑了，扣了我的奖金。从此所有引流都要固定，无论手术大小，都能虚心听取别人的意见。如临深渊，如履薄冰。3、1年多前我们科有一个病人，胫腓骨骨折的，是个工人，厂里的头跟主任认识，想给他少花点钱，就急诊给他用两套不全的钉板凑了一套做了。术后切口愈合拆线，但术后1个多月胫前皮肤开始破溃溢液，又进行一次手术，更换了外固定架，经过1个月的换药，伤口皮肤愈合了，但仍是经常溢液。现在术后1年多了，骨折是明显的延迟愈合。病人老在科里闹，厂里也不认帐，我们也觉得有些理亏。从这件事看来，治好病才是首要的，不要过多考虑其它问题。还有越是关系户越要小心谨慎。4、一个刀刺伤左大腿的病号，受伤后四个多小时才来诊，经术中探查是股动脉损伤，予以动脉修复（估计修复时间为伤后8小时），于凌晨4~5点结束手术，伤后肢端血运良好。到下午5点我夜班查房发现病人小腿疼痛明显，小腿前筋膜室压力大，发硬，（因条件问题无法测到室压），即叫护士作术前准备，并通知主任会诊，主任会诊后认为病人仅胫外侧张力高，主张暂时观察。到7：30病人下肢疼痛一直无法缓解，在我的强烈建议下，才送手术室。送手术室在麻醉其间，主任仍然犹豫不决，最终把付主任叫回会诊，查看后也认为手术不必要，在此期间只有我一人极力主张切开减压，无奈被迫准备放弃手术的时候，急诊生化结果提示肌甘明显增高，尿检查出现血红蛋白尿，终于切开减压，术中发现前室肌肉部分变紫黑，大部分变性，外侧室和后室肌肉血运可。最后病人因此导致踝关节和足趾背伸功能障碍。目前情况因病人已回内地，无法随访。教训，小腿的筋膜室有四个，不一定都会同时出现筋膜室综合征，有可能是只一个独立出现！5、1年前值班作断指再植手术，约夜晚11：50开始，手术持续8小时（3个手指完全离断）。到凌晨4.5点时，因极度疲劳，参与手术的医师（助手）、护士、麻醉师全部进入梦乡，只有术者我一人保持“清醒”，坚持手术，手术结束后，收手术敷料时，发现伤肢上的气囊止血带仍然保持充气状态。立即放松止血带，并查看最后一次止血带充气时间，足足3小时，当时所有的医护人员都下出了一身冷汗。术后经过密切观察，万幸未发生严重并发症，仅出现一过性止血带麻痹，经过大约1.5个月，伤肢感觉、肌力逐渐恢复正常。教训：夜间急症手术时，一定要注意止血带的使用时间，避免超时使用，导致严重并发症！！！6、我们做每一台手术，都要清点纱布和器械，但是很少有人去注意手套的完整性。骨科手术有个特点就是经常要接触锐利的表面如骨折端，所以手套很容易破。我就碰到了这么一件事，因为现在的病人，术前血中往往能查到各种传染性疾病的抗体，所以手术的时候我喜欢戴两双手套。但是戴两双手套的话外面的破了有时候不容易发现。一次下腰椎前路手术结束脱手套时，突然发现外面的手套上少了一小块，惊出一身冷汗，赶紧在纱布和器械中找，没有找到。只好重新把切口打开，找了半天最后在腹膜外脂肪上找到这一小块东西，因为颜色和脂肪相似，确实难以辨认。之后我每次手术结束，关切口前，冲洗切口时都要之仔细观察切口，检查手术人员的手套。7、前天我们做了一台人工全髋置换术，80岁的老太，器械商这次拿了一套全新的工具，工具果然锋利，打磨髋臼的时候轻飘飘，不停的夸器械好使，手术做的很快，比平时快了不少。今天术后片出来了，放射科的同志不知怎么打报告，就给我们看，我们一看就傻眼了，髋臼被打穿了，人工臼突出了估计有1/3直径。幸好患者是朋友的母亲，没说什么。想想前天手术做的太顺，有点不正常，工具太锋利只知道好使，根本就没想过会把髋臼打穿（以前我们从没遇见过此类问题，习惯中都没这个概念了）。当时我们只要一边打磨一边用血管钳探一下髋臼就能避免这种问题了，希望大家汲取我的教训，以后不要犯类似的问题。8、想起我刚从事骨科专业的第一年，门诊收入院了一个外踝部骨折的病人，当时一看是张踝关节的X线片，准备手术治疗吧。两天后手术，术中将骨折解剖复位，感觉挺好。术后复查放射科给照了一张小腿全长的X线片。我一看片，当时差点晕过去了！外踝骨折复位固定挺好，但是胫骨中段还有骨折、移位呢！！！都怪我但是没有详细的进行体检，查肢体全长X片。后来只好向主任报告，对病人说是术前我们发现了胫骨有不完全骨折，无明显移位，所以没固定，术后骨折移位可能是手术过程中操作造成胫骨的完全断裂而发生移位。还好主任出面和病人家属谈话，再次进行手术固定胫骨。事情过去好久，现在仍然记忆犹新。至此以后我对病人的体检和阅读X片都会是否的小心。9、中年男性患者，车祸伤，术前诊断急性颈椎间盘突出。手术采用全麻，颈前路减压，TMC植骨钢板固定。应该说手术还是相当及时的，手术应该说比较顺利（这种手术对我们的那位主刀医生来说不能说是小菜，但也不是什么难题）。术后麻醉复苏后还没有拔管，即发现病人出现四肢肌张力增高。随即重新打开切口，取出钢板和钛网，仔细探查。发现钛网下面有一块小的碎骨，压在颈髓上。术后仔细研究术前的片子，结果发现，次全切除的锥体的下位锥体上缘有一块小的骨折，正是这块小骨片在安装钛网的时候脱落了下来压在颈髓上。结果可想而知，患者手术后恢复不佳，应该说是惨痛教训！10、两个月前急诊时和上级医师一起做了个左侧肩锁关节脱位的病人，当时因为病人没钱，一时心软，就经肩峰端交叉打了两枚克氏针至髓腔内，术后X片位置很满意，可一个月后复查两枚克氏针全脱了出来，现在准备在收进来做肩锁钩钢板，看来写进教科书的东西也不一定全行得通，有时还得紧跟形势，用点先进的东西，这次也只能自认倒霉了。总之，想告诫各位，以后碰上不是很急的急诊病人，没钱的话千万别急着做掉。11、患者男性，车祸伤，创面大。相关处理后，为防止伤口感染，使用庆大霉素冲洗创面、换药。结果：发生急性肾衰。当时使用的抗生素都是低肾毒性，剂量也不大，反复检查、分析都不知为何会肾衰，患者家属大闹医院，最后只好请他院肾内科教授会诊。最终原因：1、庆大霉素属于氨基甙类，可经创面吸收；2、其肾毒性机制为过敏反应，患者对其过敏与药物用量无关；3、发生率约万分之5；12、今天看到了几个关于止血带的教训，我也来说一个:我的师兄，也是校友，在工作第2年时发生的，我们很同情他．一天夜里，来了一个手外伤的病人，找到了我们医院的麻醉科的老医生，要求免费手术，估计手术也不是太大(具体不清楚)．因为我的师兄是小医生，不想得罪老医生．就在没有任何手续和交费的情况下在手术室去做了手术（我们医院管理不严，加上老医生是手术室的）．不知道是由于疏忽还是别的什么原因，在手术结束时竟然忘记了把指根上的止血带拿掉，结果可想而知（不可思意，我们做的时候一般是用止血钳夹止血带的，不会忘记的）第２天时候病人又来了，指头坏死，没办法做了截指．病人不干了，才不管你昨天是怎么回事呢，告到医院，索赔１０万，由于没有任何手续和交费，医院把责任归到我师兄的头上，最后医院为了自己，也为了医生，与病人交涉最后陪２．４万元．医院拿一半，个人拿一半，但老医生什么事也没有。后来我们的院长在大会，小会上讲这个事情，批评我师兄，说我师兄根本就不应该做医生．最后我的师兄的精神压力太大，都有点精神不正常了．真的很同情他．他是为了同事的关系而放弃了原则，但同时不幸的是他忘记了止血带．还好，他通过自己的努力考研走了，脱离了那个不好的环境．13、管过一个病人，是跟腱断裂，修复术后膝关节上10厘米起管型石膏制动。当时我在做课题，手术完毕回房后已是下午，向值班大夫交待后就去忙我的啦。晚8点有电话来，忙没接，8点半又来，还没接。9点多实验做完后看来电纪录，不认识，好在回了一个，是病人述说腿疼（值班医生上急诊手术去啦）。因为打的是管型，怕出事，花10块钱打车跑了一趟，外露的脚指头血供不好，急忙打开石膏。14、曾经在急诊为一位病人因车祸致头部及全身多处皮肤挫裂伤，左肘关节见一伤口，深及关节囊。我为患者行清创缝合，当时护士为我备好物品，第一步我想用生理盐水为患者冲一下伤口淤血，顺手拿起一只开好的生理盐水瓶子倒了下去，病人啊一声叫了出来，我心中一惊，下意识一看，原来，瓶子标签，上用蓝色圆珠笔写着，75%的酒精，旁边瓶子里才是盐水。清创时，生理盐水及双氧水冲洗后，我们单位习惯用皮维碘清洗一下，同事伤口周围消毒，有一次我为一名14岁男性患者清洗手部的伤口，最后一步用完皮维碘患者疼的发抖，我一看，吓了一跳，我手里拿的是碘伏。赶紧用盐水冲，周围用酒精脱碘。造成事故的原因我认为：1.与我长时间工作，疲惫，思想放松警惕有关。2.与我们单位管理的混乱有关，后来经我的建议，规范了药品的器械包装。从这两次，我觉得要避免事故，一个有效的方法就是规范化造作，任何药品，使用前都要仔细核对，形成制度，方可避免，要知道，我们一个失误，可能给病人带来无尽的痛苦与灾难。15、我前段时间跟这边的医生做了一个29岁的女性成人脊柱侧凸，做开胸前路的松解，矫正，植骨，内固定，结果松解了之后还是十分僵硬，这边的医生用的都是USS2，在冠状面上也不预弯，直接用杠杆原理矫形，所以矫形力量特别大，结果近端的三个椎体都骨折了，当时几乎绝望了，只剩最头端一个没有骨折，后来用钢丝绕了一下，最后一个很幸运没有骨折，总算下台了，6周后随访还不错。我想了一下，考虑主要是成人侧弯僵硬，而且松解的作用不大，棒在冠状面没有预弯的原因。所以以后做成人的侧凸，最好考虑从后路，或者前路松解了再后路。16、一例外院诊断为股骨中段骨折病人，此人还是通过朋友找到我让我治疗，入院时我只简单的询问病史，看过片子后决定手术处理。（怎么了－撞车了、哪里疼－腿痛，看过片子－你的腿断了，先给你牵引等腿消肿了作手术，家里去准备钱。）一周后行手术，钢板内固定手术很成功，其间患者曾说大腿根部术前与术后都痛，不能翻身，我说腿断了哪有不痛的。术后未作外固定，卧床休息两个月。病人复查拍片：天啊，股骨颈骨折畸形愈合，股骨中段骨折愈合良好，我与患者家人关系还可以，朋友什么话也没说，近三年来我经常通过电话，偶遇到该患者。见其行走略有跛行，余无不适。该病人我终身难忘。教训：认真询问病史，不能忽视患者每一句话，尤其是外伤病人，分析外力造成的损伤，详细查体，再结合辅助检查。症状、体征、辅助检查三角关系。17、前不久，上夜班，到早上快交班时来了一个病人，50岁，从一米高棚子上坠落，步入病室，诉右膝关节和胸部疼痛，查体：胸部挤压试验阳性，右膝关节活动良好，无浮膑，未触及骨擦感。骨盆挤压试验和分离实验阴性。右下肢纵轴叩击痛不明显。屈髋正常，无不适主诉。遂叫患者拍片胸部正位、右股骨干正侧位（带上下关节），因患者身材较小，开的又是大片，所以未开膝关节片。 8：00交班后，患者拍片回来，见肋骨骨折，股骨干片未拍大片，上至股骨粗隆下至髁，未见异常（因我院放射线常克扣片子，开大拍小），遂未太重视把患者交给白班医生管治，我就回家睡觉了。白班医生接过病人后，患者要求回家，白班医生再三交代病情后患者答应留院观察几天。白班医生下完医嘱后上病房查患者，患者自诉右膝关节疼痛加重，再次查体，右下肢纵轴叩击痛，屈髋受限，膝关节未见异常，遂再次摄股骨干和膝关节X线片，见股骨颈骨折嵌插型，遂决定制动，择期手术。因此我也受到主任的批评，还好，患者没走，否则后果可想而知了。提醒大家，一、查体要仔细，不要大意，不要因患者能行走，而不重视他，忽略骨折的存在。二、摄片不满意不要考虑为患者省钱，要再次摄片。三、要详细询问病史和受伤机制、部位。19、2001年岁末，我研究生第二年，在南方某大教学医院，开始学习骨科，第一天接触临床就接手了14个病号，由于我大学时只学会了弹吉他，并成了高手，大学毕业后只在一巨小门诊部开了二年感冒药，且极不爱学习，也没想过要搞骨科，研究生第一年又成了电脑游戏高手，因此专业是什么也不懂；导师要求很严，我压力很大，虽然很努力，成天仍在懵懂中搞事。接手的一男病号（48岁）是镇医院刚转来的，诊断是左股骨骨折，带来了左上、下肢的X片（包括左肩部），左股骨骨折是无疑的，髁上牵引打了，病历还没写。我所能回忆起的问诊查体情况是…………主诉：左下肢疼痛，功能障碍，左头后皮肤，肩部疼痛（决没说还有其它某某处疼痛）。病史：开小货车时速60km左右撞上路边电线杆，翻倒，意识丧失30min。查体：意识清，精神可；头皮轻擦伤，唇、眼软组织裂伤已缝合；左肩部、左上臂外侧局部皮肤轻擦伤，皮下淤血；三肢半运动感觉均可。其它记不清了，也可能是没好好查，当时我、我的上级主治医生、我的导师（主任）认为左股骨骨折的诊断确定，左肩部需复查X片。第二天复查肩部X片未发现骨折征象；约5天后做左股骨交锁髓内钉－顺利；数天后诉左大腿不疼了，但右髋部和左肩部、枕后头皮疼；进一步X片检查，右髋臼粉碎性骨折，左肩部仍未发现骨折；经右髋CT三维重建明确骨折情况后，第二次进手术室作了切开复位内固定－顺利；事情并没完。两天后，诉枕后及左肩部皮肤疼痛加重，我师兄（极具天赋的年轻主治，超级高手，我目前遇到的两三个骨科大师级人物之一，是那种26岁时在中级医院说服院长和主任独立开展颈椎手术并在当地取得轰动的人）当时管了17个病号，但还是帮我看了一下，不是耳大神经刺激症状吧？查体，肌力、感觉马上制动，辅助检查。第二天确诊齿突骨折。我想到这些日子来病患的活动，特别是麻醉时使劲压头的情况就后怕，我还记得第一次术后他尚能半卧位打游戏.....。后来，病人又住了20天的院，颅骨牵引（效果一般，不能复位，现在想来是必然的），由于他已对医院失去信任感。坚决不同意手术。出院前，我们5、6个人架起他，给他包了头颈胸石膏，整个头面只露出七窍。我的心里排山倒海，不但是看到他打了石膏后的样子，还因为我们5个人架起他都很难，因为他象一块没有骨头的软肉........出院后一直没他的消息。事情过去3年了，我想，不应该怪我的上级主治和导师，当时确实大家都特别忙，医患之间言语又不怎么通，病人虽说疼，但尚常打掌上游戏。但造成这样的结果，我不能不怪自己20、两个病人，都是男性。一位是做左侧膑骨手术；另一为则为作胫骨平台塌陷手术；同时手术，在手术室两位主任各自切开后，却傻了：切开膑骨侧切口的发现膑骨完好，切开胫骨切口的发现胫骨平台也完好。紧急之下，立即查病例，最后发现：把两张X线片弄反了。此事在本科室反响很大，层层追查。。。但从此事中，反映出，做一名医生，其实责任真的很大，事事具要细心，特别是对于同性别、同侧、同部位的手术，如果，这两病人，不是同时手术的话，真不知此事会怎样收场。21、曾收治一车祸病人，右肱骨远端粉碎性骨折，骨盆骨折，当时也考瑞多发性骨折怕漏诊，照片时透视了一下临近关节，未发现骨折。经治疗出院三月后患者复查摄片示右肱骨外科颈陈旧性骨折。断端移位，患者大闹一通，说漏诊。可因为当时没拍片，无法拿出证据，尽管术后肩部功能锻炼都还好，可还是只好吃哑巴亏，折腾了好久教训：对于车祸、高处坠落等高能量损伤，入院后查体一定要仔细，因为高能量损伤很容易造成多发性骨折，对怀疑骨折的地方要反复检查，确认，重点是骨折临近关节，摄片，留下证据，对病人对自己都有好处。22、我犯的错误是不可原谅的，前不久当时一病人股骨髓内钉后，骨不连病人，要求他重新内固定加植骨，病人由于经济原因，只要求植骨，只能术中取一块髂骨植骨，但是由于手术中想快，修整时不慎将骨头掉地上，又不能再取，不敢向上级医生汇报。一紧张就不管什么原则了，就用碘伏泡，盐水冲，咬除部分骨质，植入后再大量庆大盐水冲，放引流。术后由于其经济，抗生素头孢三代法络西和左氧是国产二联，术后每天查看4天体温正常3天了。可是担心的终于发生了5天晚病人发热38.5度，第二天39多，血象高，局部体征压痛明显，立即改用进口的罗芪芬，加替沙星，甲硝唑三联，体温高3天后，终于降了，血象正常了。好在控制了，家属没有说什么，但是自一直很内疚。这一是好蠢的错啊，让我想起还！！！我还想一题我这里常有国产的用了后有感染的，用进口常是罗芪芬的就降了，难道相差这么大。我们的抗菌素只是起到预防的作用，并不是为了治疗感染的。你可知道在“积水潭”，手外的清创后是没有给抗菌素的。23、一年前的下午，我们一组，在老板 的带领下，已经完成了两台手术，具体什么手术已经记不清了，反正是人困马乏的时候 ，开始了我们的第三台手术----股骨头坏死全髋置换。手术按照计划进行的很顺利，大约一个小时多一点的时间，手术接近尾声。但是意料之外的事情发生了，患者假体安装好，髋关节复位以后，出现后脱位！！-----要知道，全髋置换我们做的很多，假体脱位 并不是很常见的事情！原因处在什么地方？？这是在回头仔细看片子，仔细问一下病史（还好病人是硬膜外麻醉），你猜怎么着，原来患者既往曾有同侧股骨粗隆间骨折的病史，小转子畸形愈合（有 一点偏后），所以，参照小转子植入的股骨柄假体前倾角较正常变小。当时只能做“翻修”，骨水泥假体阿，真够难弄得！！还好，领导的技术还是相当不错的，术后患者恢复挺好，效果满意。不过，从那一次，我是记得了，全髋置换的手术之前一定要问问清楚，有没有 影响手术的既往病史，仔细看片子！！24、我们科的一个主任一天在门诊出诊,一个老太太在家不慎摔到髋部疼痛来就诊,拍了一张骨盆X片,没发现有什么骨折,就说没有事,疼痛可能是肌肉挫伤,没关系.因为没有门诊病历,但当时在场有很多人,包括我们医院的人.半月后,这个老太太在家服毒自杀,被紧急送到我院内科抢救,后来抢救过来了,自杀的原因是老太太髋部经常疼痛,不能走路,她的儿女、儿媳说老太太娇气,没有骨折怎么能老是不好,医院骨科主任都看了片子说没事,在疾病的折磨下老人服毒自杀,抢救过来后,还是说髋部疼痛,后来抬去排片,明显有左股骨颈骨折,这时以是20天后,家属反映过来后,告到医院,赔偿-----.25、两年前的一个患者:左肩X线报告:左锁骨骨折合并肩关节脱位(由于投照时锁骨,肩胛骨发生旋转,重叠,给人以很大的错觉),当时包括上级医师在内没人对报告结果提出异议.准备做手法复位与内固定,手术麻醉后,复位顺利,畸形消失;一摸锁骨,根本就没有骨折的迹象.还好,动刀前关键时刻摸了一下.教训:骨科医师千万不能全凭影象,体格检查千万不能忽略,马虎.不然容易被假象迷惑.26、我也说一个，这是我同事的一个病人，而且是他好朋友，因为车祸昏迷拟脑挫裂伤入院，门诊查了胸片，骨盆片，报告没异常。入院后开始主要诉头痛，过几天后头痛减轻了就说胸背痛。他认为胸片没事，胸壁挫伤也会很痛的，也没去仔细查体，就拍着胸膛对病人说没事的过几天会好的，但是过了十来天还是很痛，他一查体发现左胸廓畸形可摸到骨折，借胸片回来一看，你猜怎么着，左侧2---9肋骨骨折而且3.4肋多发性骨折，骨折明显移位，放射科医生居然报告无异常。好在还没出什么大问题，病人是他好朋友也没什么。教训：无论什么病人仔细全面的查体是很重要的，不要轻信放射科报告，要自己看片，特别是临床和报告不符合的时候一定要仔细问病史，查体，看片，从新判断诊断是否正确，有无漏诊。27、我在工作两年的时候，遇到一病历，急诊会诊，是开放性膝关节损伤，髌骨骨折，而且有交叉韧带的损伤，当时很着急，没有检查足背及胫后动脉，急忙就上了手术台，在固定了髌骨后，探察膝关节，发现后交叉韧带损伤，当时准备行后路的交叉韧带修补，结果打开发现腘动脉内膜撕裂，急忙行腘动脉吻合，术后出现了小腿的筋膜室综合征，小腿的前侧肌肉几乎全部坏死了。教训：膝关节的损伤一定要注意腘动脉的情况，检查足背及胫后动脉，有时候动脉内膜的损伤不出现胫后动脉搏动的消失，所以应该在条件许可的情况下查下肢的血管彩超。28、一个胸10间盘突出的患者，已经在台上开皮手术了，结果术中C型臂坏了，没有办法定位，老教授确定位置后马上进行下一步手术，没有征求大家意见，也没再进一步确认，结果术后患者症状没有缓解，拍CT显示手术层面选错了，后来免费重新二次手术，患者虽然不是闹事的人，但医生心里还是很难受的！29、1个半月前收了一个车祸复合伤的患者，当时诊断右尺骨右股骨骨折，脾破裂，合并脑外伤，入院后患者呈失血休克失代偿，浅昏迷，查体不合作，急送手术室，输了4000cc红悬，术后直接转入普外，当然，右胫骨粗隆持续牵引是不可少的。术后患者呼衰和并肾衰，神智欠清，行了气管切开后转呼吸内科呼吸机治疗。术后1周，患者逐渐清醒，诉左髋部疼痛，我当时粗略查体，没有觉得明显骨折，而且活动只是少受限制，所以没有处理。结果入院3周时患者情况好转，脱离呼吸机，所以在情况许可下做了骨盆平片，发现左侧髋臼骨折脱位。30、曾有一个本院的家属腹痛来诊，病人是一个有精神障碍的女性，收入内科住院，后经解痉对症效果不佳，请我们外科会诊，当时会诊的弟兄检查确实认真，但因是冬天，当然也是经验不足，裤子没拉下来，结果把一个股疝嵌顿给漏掉了，还好内科医生不放心又叫了一个高资历的主任来看，总算给补回来了。后来总结时仁兄大叫：即便是老娘我也要把裤子给拉下来。31、99年刚工作是，跟主任上腰椎间盘全椎板切除手术，术后放置皮片引流，结果我忘记了自己亲自换药，让实习学生换。一周后我才想起来引流条没有拔除，待我急匆匆打开敷料时，我傻了，引流条不见了，我感到天塌了。当时也没有手机打电话，就急忙跑向主任家。后来只有拆除了三针后在筋膜层找到了。想起来后怕呀！！！！32、工作后的前两年内，动手机会很少，所以经常利用值班时间做急症手术。2001年11月，哪天还下着大雪（新疆冬天下雪很常见），晚12点来了一个车祸病人，胫骨远段粉碎性开放性骨折，并内外踝骨折。当时的第一想法就是今天我可以自己做手术了，也没通知上级医师，和本科一位刚工作的俩人就上手术台了。现在想此骨折按Gustilo分类应是IIIB型。清创后发现内踝内上有较大的骨缺损，当时也没怎么想就取髂骨植骨，三叶钢板固定，外U型石膏固定，而外踝未处理，术后X片显示外踝骨折完全错位，受到了上级的严重批评。可后怕的还在后面了，一周后伤口出出现大量渗液（伤口内也没放引流物-----又一严重错误），皮缘逐渐坏死，10天后伤口完全裂开，钢板外露！！！！！！从此我开始了漫长的换药过程，直到6月后取出钢板伤口才漫漫愈合，幸好骨折愈合了。回想起此事，好好可怕，是病人救了自己，是病人保护了自己，正如我们主任后期所说，此事一告百中，多可怕的事！！！教训：不要急于求成，一步一个脚印，踏踏实实的从基础干起，不要犯我的错误。特别是刚工作的年轻医生，以后的路还很长，有我们作手术的时间。33、几年前，我值班时来了一个病人，他说他是习惯性肩关节脱位，今天又摔了一下，左肩关节不能活动，说是又脱位了，让我给复位，说以前脱位用脚一蹬就上去了，我看了一下，由于病人较胖查不出什么，叫他排片，他说死不拍，非要我们给拽，最后我和主任给复位，一拽咯噔一声，以为是复位了，但患者仍不能动，最后排片是左肱骨颈骨折，原来未全骨折，被我们给拽成完全骨折，后来只有手术，虽然患者未告我们，但我们心理是不好受的。34、我实习的时候就亲自遇到过。那是在上海实习，有天值班遇到一个年轻的女病人，因为腹部疼痛初步诊断急性阑尾炎入院。症状什么都象，血象也比较高。几乎都要上手术台了，好得是我的上级医师，怎么看都怀疑，请了妇科来会诊，结果裤子脱下来才发现。真是。。。。。。35、7月处夜4点许，急症科会诊一病人，7岁，脑外伤合并左股骨中段闭合性骨折，本想行骨牵引行了，但患儿家人认识我院一副院长，坚决要求行手术。我们在神经外科行手术后作了钢板固定（因材料不全，用的是成人上肢葫芦型7孔钢板），想着反正脑外伤术后也下不了床，故未行石膏固定。结果可怕的事就正巧发生了-----------患儿躁动，3天后复查X片钢板弯曲接近120度！！！！只有二次手术，幸亏患者家人未闹事，否则后果不堪设想。教训：严格操作规则，按原则处理，才能少犯错！！！36、我也有一个经验教训。那是多年前我刚从事骨科专业，从外院转来一个刀刺伤的病人，部位在臀部考虑是臀下动脉损伤。当时在外院以失血性休克，经抗休克、局部加压包扎送入我院。入院时当地医院未讲明受伤时具体情况。因为病情紧急，积极准备，予急诊手术。术中给予输血，待病情稍微稳定后打开伤口。伤口只有3cm大小，但血像泉水一样涌出。病人血压一下掉下来了。我和我的上级主治医师都不知如何是好。幸亏我们主任在病房，打电话叫来上台后。他摸了一下伤口的位置和走向。确定出血的地方在前方。压迫伤口，翻身消毒切开探查，才知道是股动脉血管壁被划破了，进行了修补。术后了解才知道，患者是在跑动中被他人用匕首从臀下方自上向下刺入，损伤了股动脉。我们只考虑了伤口的位置，而未了解受伤机制、锐器刺入的方向，险些下不来台。记忆太深刻了。37、N年前分院转来一名臀部刀伤的病人。也许事发仓促，没有病历或病情介绍。 手术室里打开包扎，见创口不大，无活动性出血，于是认为凝血机制已经发挥作用，缝合了事。2年后病人再次手术，发现医源性异物——纱布块2块。遂要闹事、打官司。经验：值急诊班遇到较大、较深的创口，需要填塞包扎时，均将纱布一角留于体外，以便于发现。38、某病人，颈3、4间盘突出，不全瘫，前路手术。教授上台，颈前切口、进入、暴露、间盘处理顺利，不失大家风范，折服。 遂取髂骨：酒精消毒皮肤，切开皮肤，电刀止血......咦？怎么会烫手？细看，切口出腾起淡兰色火焰，急用纱布扑灭。同事戏云：“X教授没有白来一次，火烧旺运喽！”“要不是因为手法过于纯熟，不会出现这事。”又有人想起曾有乙醚麻醉病人意外爆炸的病例......然而手术继续，经过形成的3X5CM的浅2度烧伤创面，继续用此切口，取髂骨一块，椎体融合。术后8天，创面稳定，已无渗出，切口边缘0.3*4.0cm浅黄色坏死，预计可以换药解决。疑问：如果烧伤创面感染（如绿脓杆菌）并殃及髂骨该怎么办？？现在很后悔没有勇敢的提醒术者。好在我院手术室无菌条件好，没有感染发生——毕竟为病人捏了一把汗。手法再熟练也不能不顾细节，匆忙进行下一步骤啊。希望“旺运”不要如此到来。假设您的手术出现了这样的问题，是否准备重新消毒，取对侧髂骨？？39、胫骨平台内侧纵向劈裂，有个病人是我们医院的一个医生家属开车撞伤，当时在我们医院摄片，由于是熟人带来的，直接就到放射科拍片了，且我们医院的片子是最老式的感蓝胶片（没办法，提了很多回意见都没用，我们院长不懂业务，部队转业军人，不是搞业务的），而且病人当时主诉为胫骨结节下2CM处压痛，根本无膝关节处体征，所以就只给摄了胫骨全长，而没有单独拍膝关节片，加上片子本身质量不好，故在片上未看到明显骨折X线表现，病人家属要求上级医院检查，没付钱就走了，所以也未详细的体格检查，后来在上级医院检查摄CR片，胫骨全长和膝关节。片子我后来看到过，很明显的骨折线，可恨的上级医院那放射医生和临床医生都没有诊断出来，病人后来转到我老师那里，才给诊断出来，由此引发一场医疗纠纷，从这次事情里得到教训：1.关于关节周围损伤的，一定要单独检查关节片，并且做详细体格检查。2.不管是否熟人。一定的医疗程序还是需要的，不然吃亏的还是自己。3.不做武断的诊断，如：没事情啊，好的啊，应该是比较严谨的说“我从该片子上未看到明显骨折”这样的话，到时候有回转的余地。以上教训，写在这里的本意就是希望比我年轻，刚到骨科的战友以后可以避免这样的失误！40、前不久接到一个股骨下端肿瘤的病人，院外和本院的X-线（CR）提示骨肉瘤，表现的很典型。院外作过活解，病理报告也提示骨肉瘤。来我院后，各级医生都认为诊断明确，随后就做手术，术中切除股骨下端包括关节，术中送Co60照射后再回植，术中没有送冰冻切片（因为冰冻切片的报告大多不明确，如结合临床一类），术后还给予了化疗，总之，一切按正规的肿瘤处理。但是：术后病理报告示：骨纤！这下大家都急了，请病理科再看，结果提示有异形的表现。结果就不说了，没有告诉患者的确切真相。由此可以得到几点教训：（关于肿瘤）1：不要轻易相信院外的病理报告。2：术中还是要送冰冻切片。41、昨天也算吸取别人的一次教训，昨天我值班时急救中心打电话让我去会诊一个腰椎压缩骨折的病人患者为一老年男性，60岁，系高处坠落伤致腰痛，无明显外伤出血，我到的时候病人已经入院近三个小时，当时急诊科的医生只讲了关于腰椎骨折方面的一些情况，（患者的大小便尚可，双下肢系不全瘫，有皮肤的感觉减退，肌力稍减退），他让我先看了看病人的X线片子，片子示：腰1锥体压缩骨折，压缩达1/3左右，锥板没有骨折，没有做CT。然后我马上去查看病人，脊柱专科查体基本同上，但是我仔细观察又发现了一个问题，就是病人虽然回答问题还算清楚，但是他的精神较差，而且稍微有些烦躁，自行在床上翻了几次身，家属还说了句“你看他疼的直翻身！”这更是引起了我的注意，因为正常情况下此类腰椎骨折的病人应该疼痛较重，不敢翻身才对。追问病史患者有高血压病6年，平时口服降压药物不规律，而且没有经常监测血压。偶有头晕症状，这次就是因为上房时突然头晕摔下致伤。而后我又注意到患者的口角有些轻微歪斜，嘱其伸舌亦有些偏斜，但是患者双侧瞳孔等大等圆，左＝右＝3mm，对光反射灵敏，因为他是高处坠落伤，我怀疑有脑外伤可能，建议行头颅CT检查，于是我和急诊科的医生一起赶快陪病人去CT室，结果当第一个层面扫出来的时候，我的怀疑被证实了，真的有脑挫裂伤，最后结果是：右侧枕叶，颞叶大量颅内血肿，脑挫裂伤，并蛛网膜下腔出血，中线已经向左侧偏移，随时有脑疝发生的可能，遂建议立即请脑外科会诊进一步治疗。第二天早上我上手术时，在手术室的门外又遇到了昨晚的病人家属，得知老人昨晚虽急诊行了“去骨瓣减压颅内血肿清除术”，但是呼吸，心跳停止了。为此家属对急诊科的大夫特别不满，认为耽误了诊断治疗。说“我们来了三个小时都没有想起来给我们做个头颅CT，还是人家一个骨科的大夫想起来让我们做个头颅CT！急诊科的大夫真是些........”我一边安慰家属，一边做工作，害怕家属找急救中心的事，毕竟我们都是一家医院呀！教训:以后对复合伤的病人，特别是老年人，平素身体不好者，根据家属叙述的受伤情况，在主要症状明确的同时注意其他合并症的发生，特别谨防颅脑外伤的发生，要及时发现，全面检查，避免漏诊，及时作出处理！42、去年的我管的一个病人，患者26岁男性，右侧锁骨中段肿痛1月入院。查体：锁骨中段肿大，局部皮温高，未见静脉扩张，压痛明显，上肢活动可引起锁骨的疼痛，给予悬吊上肢防止病理骨折。影像学：主要为溶骨性的骨破坏，而且有轻微的骨膜反应，局部骨皮质被侵蚀且不连续。临床考虑为恶性肿瘤。穿刺活检：出血较多，病理回报考虑淋巴瘤，但并不是非常确定，家属并去了一家非常权威的医院拿病理片会诊最终没有一个相同的定论。（但都偏向于恶性）治疗：因为患者病变发展快，家属也认为恶性的可能大，主动要求手术切除。术中未行冰冻检查（怕污染术野，以完全切除），行锁骨骨膜外切除，手术顺利。术后病理：嗜酸性肉芽肿。术前查过嗜酸性细胞结果正常。体会：1.病理是决定对恶性肿瘤处理的金指标。完全切除，化疗及放疗前必须有病理支持，否则等着挨官司吧！2.穿刺病理1次是不够的！它存在很高的漏俭率，假阳性及阴性率的，大家小心呀！3.术中应该送冰冻，医生切忌过于自信！4.患者及家属并没有怎么着，但是年轻的小伙子，没了锁骨毕竟上肢的功能会受到一些限制，单纯的嗜酸性肉芽肿其实不用手术放疗就可以了，刮除植骨也可以的，起码可以保住锁骨。43、去年5.1号夜间一女性车祸患者入院诊断:左髋关节后脱位,入院后给于手法复位及持续皮牵引,第二天就放长假去了,病人交同组查房.到5.8正常上班后复查髋关节CT示后脱位.最后的结果拉到手术室在腰麻下复位并行骨牵引术.当然最后患者没提意见,不过心里挺惭愧的,在想这人的创伤性关节炎发生的机会大多了.提示:1 复位后一定要复查X线,这人一定有复进去,(当时突出股骨头及疼痛及髋关节活动度都很好).这样出事后有的推脱.2 长假期间对此病人不够重视,患者5.3起不段诉疼痛,值班医师都只给于止痛处理,没人认真查体(后来追问患者说在床上反复活动,并在一次较剧烈翻身后再次疼痛).事故最容易在长假人们放松或者是人心不定时出现(放假期间我们是轮流查房,对这种闭合损伤基本上是瞄一眼就完了的,而且此期间辅助科室都只流急诊的),故在国庆时发此贴,以示提醒.44、记得有一次夜间值班，来了一名刀扎伤患者，伤口在左大腿的外侧下端，纵形约2.5厘米，伤口有渗血，伤缘整齐。患者诉有疼痛伤肢，沉重不适。当时签完手术协议书，也未仔细再查体，就去手术室做清创处理。本以为伤口不大，浅层清创顺利，而且来深层伤口越来越狭窄，符合刀伤机制，就想关闭伤口。可又觉得深层渗血突然有增多趋势，有点意意思思的，最后下了个决心找找止血点吧。于是继续向深处探查，术中患者保持斜侧卧姿势，且为局麻，患者总说伤肢越来越沉重麻木不适，但我仍自己在那里探查伤口，这时发现股骨后侧皮质有刀划伤，股内侧有鲜血涌出，伤口已经很深了，从原伤口不不能看到深处的出血点，突然我想到了患者的主诉，才猛然警觉患者是否合并股动静脉等的损伤，再一查体不容乐观。于是找来主任，手术做大了。探查结果是股神经及股动静脉均断了，虽然是做了吻合，但第2天还是发现伤肢血运越来越差，经研究后患者转院了，听说后来伤肢。。。。哎！现在想起来还有些内疚，虽然患者伤在那，该做的都做了，但自己还是觉得对病情估计不足，引以为戒45、一个是70岁老太，因摔倒致右髋痛一天入院的。患者四个月前因为车祸致右胫骨干及右胫骨平台骨折在外院行手术治疗。一个月后扶拐下地感觉右髋不适，未就诊。来我院就诊前一天不慎摔倒，感觉右髋痛加剧。入院摄片发现是右股骨颈陈旧性骨折。病人家属怀疑是第一次漏诊了。还想去讨说法。因此，病人的体格检查一定要仔细要规范，多花一点时间可能免掉很多的隐患。在这里1=100。还一个是从3米高处跳下致双侧跟骨骨折在外院行切开复位，重建钢板固定，出院一天后感觉腰痛来我院摄片发现是腰椎压缩性骨折。这种高处跌下致跟骨骨折的合并有腰椎骨折的可能性很大的，应在平时引起注意。46、去年有1例腰椎间盘突出手术病人,术后即疼痛消失,第5天因卧床大便不出,偷偷上WC大约15分钟后又出现腰腿痛,保守无效,3周后再次手术,考虑是大便时腹压增高,手术间隙残余髓核及凝血块被挤出后又压迫神经根所致,另有1例也因同样致又出现腰腿痛,虽保守后缓解,但1年后因疼痛剧烈而再次手术,因此对于腰椎间盘突出手术病人的大便困难应及时处理,不能忽视.47、股骨骨折，开始挺顺，得意洋洋！向护士小姐要40cm髓内钉内固定，远端锁钉死活锁不上，使尽了俺18般武艺，无奈用C臂，一看，您猜真么着：髓内钉短了，原来不是40cm的，而是38cm的，那小姑娘给错了，俺也没看，结果耽误了好多时间。最惨的是俺事先刹有其事的向下级医生讲了一大堆髓内钉的注意事项，还吹了牛，结果犯了这样一个低级失误！48、x片示肱骨下１/３骨折（带肩关节），打石膏时病人诉有肘痛，接诊医生解释是肱骨骨折引起的，第二天手术钢板内固定，术中见远骨折端有纵向骨折线，但无移位，术后第五天复查发现 肱骨髁部骨折。问题：1、x片邻近的关节未拍到，2、病人诉有肘痛时医生未意识到肘部骨折。49、一个腰椎结核，手术已经进行到下午5点，而主刀已经下去了，我们想抓紧时间完成手术，所以带线深层缝合的时候并没有注意引流管的保护。等术后第二天拔管时才发觉引流管被缝牢了，当天不敢告诉上级医师，在后面的几天，多次换药还是不能拔除，到第四天，被头儿大骂一顿，但管子还是没有办法拔除，只好骗病人说，还有些小问题需要进手术室调整一下，麻醉后，发现管子在最里面一层就缝上了。这给我的教训是，有引流管的地方一定要看清楚后才进针。我接待过一个病人，跟腱的再次断裂。发现她的另一只脚后跟也有一个创口疤痕。病人讲前次手术进去的时候先开另外一只脚了的，因为病人并不知情，所以也就没有什么事？给我们的教训：查房的时候手术医师首先确认病变部位，和X片核对。如果不是全麻的，在消毒的时候再次确认，还有脊柱手术的术中定位。50、前几天我来了一个锁骨骨折钢板内固定术后5月，拍片子发现骨折线已经模糊，骨痂也长了一点，就做手术把钢板取了，术中还特意摇了一下，发现没有假关节。取钢板术后第一天就复查片子，发现没有骨折。第二天病人说伤口痛，再查个片子，再骨折----郁闷的结果，基本就是原来的骨折处，最后暂时给与石膏外固定，过一段时间看看能不能长好。后来分析对这个病人来说，钢板取的可能还是早了点，比较幸运的是，术后第一天就给她复查了片子，证明我们没在手术中把它搞断，所以病人最后也没说什么。现在上级医生要求我们在术后应尽可能早的复查片子。51、漏诊了一例跟腱断裂！去年非典时期，被派到隔离病房工作，工作之余，我们几个男医生会踢会儿球，一天，（这位医生）突然的起动加速后突然感觉左踝疼痛，肿胀，并说当时肯定有人踢了他的踝部，其实周围没有人踢他。因为他是外科医生，说扭伤了，就没怎么仔细的体检，而且他的跖屈活动还可以，他自己也没怎么在意。（由于工作原因就没有打石膏）伤者后来一直跛行，并老说听到响声，而且有人踢伤他的。（我非常自责，这么明显的体征和表现，我当时竟然没有一种意识是跟腱的问题！后悔呀！）一直到了3周后，我们隔离结束回到医院后，还是没有好转，请我们科里的主任看过后，诊断为：陈旧性跟腱断裂（完全）从中的体会：1 跟腱损伤易漏诊（因跖屈运动仍存在）！多见于办公一组，偶尔运动者，伤时闻及声响，并怀疑被人踢伤，断裂部位位于跟腱附着处2－6cm处，此处血供较差，跟腱易变性。2 确诊的有效体格检查：单足提踵试验！（主任给他做的就是这个试验）若阳性则为完全性断裂。3 新鲜损伤断端直接缝合，可用Bunnell可抽出式钢丝缝合。陈旧损伤给予V-Y成型术。4.术后处理：长腿石膏固定于足跖屈膝关节屈曲30度位4周，然后改短腿足跖屈石膏两周。接下去开始康复锻炼，石膏拆除后可穿一宽厚跟鞋高度约7－8cm，每周到鞋铺削薄1cm，等削到平底时，跟腱就应该松下来了。5 陈旧的跟腱完全断裂，做的V-Y跟腱成型，现在一年了，活动很好。！但我认为最重要的：1.责任心：当时要是仔细问诊，体检应该会考虑到跟腱的问题。2.专科意识：跖屈运动存在并不能说明跟腱的完好，因为像胫后肌及屈趾肌肉同样有跖屈的作用！52、前段时间我们收了一个病人，是一个车祸伤的小孩，右上下肢均有骨折，在外院包扎后转入我院，当时已经晚上7点多了，我忙的还没有下班，很累！看这个小孩的片后开了医嘱就想下班，被主任叫住，打开患孩的包扎，说实话，我当时真的很不情愿，包扎外观很漂亮，而且小孩杀猪般叫，很不配合。打开之后一看，靠***！包扎之内的右手掌肿的有正常的4倍厚，血运很差，皮肤呈紫色，右下肢开放伤口有溃烂。当时吓出一身冷汗，幸亏主任！后来碰到病人决不敢偷懒，有外院包扎的一定要打开来看。因为：在我们手上的病人我们应该负责到底，我们是否信的过别人的操作？你是否愿意为别人的错误承担后果。所以我们应该勤快一点，对病人的病情一定要了解清楚，不要稀里糊涂犯错误。53、月初值班，急诊处理了一个70多岁的老太太，汽车撞伤，孤寡老人，没有孩子，而且不会说话。来的时候头面部大面积的撕裂伤，右侧胫腓骨中下1/3处开放性骨折（gustilo II），夹板固定着，打开见创口位于胫内侧，进行了全身查体未见有其他部位的损伤。（检查时未动患者的伤肢，且脑外科在缝合头部切口）综合评定考虑患者高龄，且其有内科病史，决定给予创口冲洗，清创，变开放为闭合，长腿石膏前后托固定，缝合及打石膏的时候患者只是疼痛叫嚷，但无法主诉疼痛部位，当时疼痛考虑由头颅创口及小腿引起。收入我们创伤病区。大概过了约2周时间，切口愈合好，并打算做手术，术者上台打开石膏，后发现上肢较对侧明显短缩，手术室C臂透视发现存在同侧的粗隆间骨折，临时增加手术，处理了粗隆间骨折，避免了一场医疗事故的发生！1.伤肢有突出的问题表现时，在进行全身查体的同时注意同侧肢体其他部位的损伤体征，尤其是对老年，意识较差，车祸伤的病人。2.查体时，最好完全暴露躯体，不能因为同侧存在的问题而忽视同侧的检查，相反应该仔细体检同侧肢体！3.查体时，最好别的科不要在处理创口，以至此患者无法判断疼痛来源（打石膏的时候按理病人肯定会疼痛的，但是上面脑外科在缝合，下面小腿打石膏，当时就没有考虑到是粗隆间存在问题）。（这是我最大的失误！）4.患者收入后，管床医生对这种车祸伤，也应进行全面的体检，（此患者入院后一直没有主诉伤侧髋部的疼痛，但应该能逐渐看到髋部的淤斑），这一点此患者的经治医生也同样有一定的责任。对于多发伤的检查应该不留死角，完全暴露彻底，以后坚决不能犯同样的错误！54、主任来了一个熟人，关节内游离体，术前片子很明确为一个，而且就在髁间窝内，我们的片子是 CR，其清晰度，无可怀疑。行关节镜下探查游离体取出术，术中就在髁间窝内取出游 离体一枚，同时，行探查内外室及后室，均无其他游离体，手术结束至出院其间未行拍片复查。关节功能好转，但病人术后一个月，又出现关节疼痛，交锁症状，不来我们这里查，却到别的医院做了检查，发现在内侧关节间隙，又有一游离体，当然别的医院的大夫点火又煽风，就这样回来找我们主任几乎是谈判，因为是第一次出现这样的情况，确实没有这方面的经验，我们也认为是术中没有发现，决定再次手术，可以说 是为其免费手术，但手术中发现，在内侧关节间隙处，是又有一个游离体，但是 ，去是绝对的新鲜游离体，有断面，而且有新鲜的出血点的。于是，让病人自己看，又将其家属请进手术室内观看后，取出拍照，再次探查，没有别的发现。手术结束。但是，这样的事，居然传播速度之快，令人瞠目结舌，病人再次手术当天就有我的一个朋友打电话询问 此事，上来就问，你们是不是做坏了一个手术呀。才知是这病人的一个姐同他们认识，在到处乱说，而且还说要告我们而且还要等待免费手术做完以后再告。天啊，我听了以后几乎背过气去，世上还有这样的人。于是：1、关节游离体手术，不论术前与术后，都要有片子为证，不要因为什么病人穷，或者熟人这类的关系，给别人减少负担，却给自己惹麻烦。有时候越是熟人越要小心。现在的世道。2、术前交代一定要有游离体取出不全或者取不出此条。北医三院 王建权教授说的好，就是游离体最容易损大夫的名声，现在看来真提如此，简单的就是那样好做，下镜子就取出，难的就是找不到，找到取不出或取不全出。现在又我了这样一条，取出后，又产生。55、有一个病人，我老乡，住院后才知道的，因摔伤致左股骨粗隆间骨折，在我科保守治疗，由于主管医生不负责任，致患者左膝关节僵硬。1 月后，因患者没人照顾，就回家治疗。患者住院期间，逢我值班时，交流颇多，产生了感情，所以患者出院后关节僵硬就委托我了。那段时间，我为他花费了不少心血，每天中药薰洗，推拿按摩，理疗，一月后，患膝能屈曲90度，而且能下床活动。病人十分高兴。我想巩固疗效，决定再治疗一周。然而在随后的一天上午，我给病人按摩时，不知是由于力量太大，还是用力不当，造成病人左股骨髁上骨折，至于后果不堪设想。后来，我分析因患者高龄，有骨质疏松，而当时我对骨质疏松意识很淡很淡，所以有了这次事故。给病人推拿按摩时，一定要注意骨质疏松，给病人查体和抢救病人行胸外按压时，要注意。56、遥想那天一上午本人已经作了两个手术，接着作第3个，因为手术较小，是局麻，故只有实习同学与我配台，此同学非常认真，遇到不懂的就问，我也总是尽我所能回答，毕竟同学也想多学知识，在台上我讲解了此手术的适应症、禁忌症及切口选择等一堆问题，手上也没闲着，手术一直在进行，巡台护士突然对我说：“患者怎么抖得这么严重？”，我忙问患者怎么回事，他咬着牙说：“医生，这个手术太疼了，我有点受不了了！”，旁边上台的实习器械护士怯生生地说：“老师，你还没打麻药呢。”全手术室皆瞠目结舌，巡台护士打圆场曰：“对，刚才那步不用打麻药！”57、手外伤，20岁，重物砸伤至食中环指严重损伤，家属要求全力保留手指。具体就不仔细描速了。总之，急诊行腹部带蒂皮瓣包裹三个手指，克氏针内固定，术后皮瓣远段1/3坏死，一月后行分指手术，分出食指，扩创后，中环指无皮瓣包裹，指骨外露，遂行大腿外侧带蒂皮瓣转移，包裹中环指。本来这次皮瓣蛮好，结果因为病人不适感强烈，在多次要求下于12天时做了断蒂，术后皮瓣再次部分坏死。致中环指远节指骨外露，坏死。现在是术后三月，收入院行中环指分指，x－ray提示食中指骨不连，查体见中环指皮瓣臃肿，远节指骨坏死，手指及手掌皮肤湿疹样改变。术中去除克氏针，食指皮瓣修薄，钢板螺钉内固定，中环指扩创，去除远节坏死指骨，分指，部分植皮。术后3天后再次发现中环指伤口远端裂开（可能皮肤条件已经太差了），较多分泌物，骨外露，细菌培养提示金葡，只对万古敏感，而1周后外露中节指骨已经明显看到疏松坏死，食指也出现一个小窦道，挤出较多浓性物！这个惨痛病例至今仍不知道如何收场，可以总结的地方实在太多，也许最初就是一些很基本的问题，如皮瓣形成原则，断蒂时间等出了差错导致后来的局面，但在很多基层医院，对书本上的很多东西不就是认为是教条么，经验大于一切，坚持原则的人被认为是可笑，做手术时间长点还会被护士嘲笑，这就是恶果，疏忽导致的恶果......58、第一例是在普外轮科时碰到的，第二例是刚进骨科时。一，患者，22岁男性，因"脐周疼痛伴恶心2天"入院，PE：全腹压痛，以右下腹明显，轻微反跳痛，肠鸣音略减弱。辅助检查：胸片，立位腹平片未见异常。血常规示WBC3.56万，生化血糖略偏高（当时有输注葡萄糖液，所以就想当然认为是输液影响），初步考虑腹膜炎：急性阑尾炎。因患者手术态度不坚决，先抗炎，补液治疗。次日查房发现患者精神状态明显变差，查房过程不配合，但腹部症状有所好转，当时并未给予重视，11AM患者精神没明显好转，查体、问诊均不配合，呼吸急促（35bpm），颜面、胸前潮红，查体：腹部体证消失，怀疑腹膜炎致感染性休克，当时即急查电解质，血糖，肾功，怀疑内科问题并请内科会诊。内科医生到来后，电解质也回来了，血糖18.9mmol/L，Na122mmol/L，内科医生考虑是酮症酸中毒，转入内科，内科治疗一个礼拜后出院。翻开内科书糖尿病关于酮症酸中毒一章有一句：极少数病人表现为腹痛，容易误诊为急腹症。事后一身冷汗，好在没抓他上去开刀！教训：小节不可忽视，不要认为一个年青腹痛患者就考虑是胃肠问题，任何情况都有可能！二，当时刚进骨科，执业证到手，可以做做小手术了。当时来了个取钢板的病号，因为原来置内固定的医师出差了，所以分给我这个新晋医师。术前拍了个片，怎么看也是4孔钢板，信心十足，10分钟已经把4枚螺钉都去掉了，但是钢板拿不出来，因为切口小，以为是组织阻挡，正要用力时，刚好主任上来看看，说了句：“再摸摸看，是不是还有一枚啊？”一摸，天哪！真的还有一枚在转弯处，拍片时候刚好就被前面一枚螺钉严严实实挡住了。教训：做手术真的要小心，不要想当然！59、下面讲一讲我的一个经历：某女25岁 因车祸全身多处受伤，入院血压已０／０，急诊科予以抗休克、输血等，血压恢复正常后行Ｘ片检查提示：左髋臼骨折、左耻骨下支骨折、左股骨骨折、胸腰椎未见骨折及脱位。ＣＴ检查提示左侧胸腔少量积液、肝胆胰脾未见异常、腹腔无积液、左髋臼骨折。急入我科治疗，患者神智清晰，入院６小时后体温却一直持续在３５度以下，认为体温计可能未放置正确位置，反复测量后排除该可能，细查体后发现乳头平面以下感觉完全丧失，后ＣＴ证实颈椎骨折，故考虑由此引起体温失调。查体要尽量详细，尤其对车祸这种高能量损伤的病人，要有全局观，一定要注意有无颅脑伤、胸科情况、腹部脏器伤，骨科医生更应注意有无截瘫，骨盆骨折。60、一次手术后，病人创面大，出血多，我从药房借了只凝血酶，打到创面一支，观察了一会，见病情稳定，就下班了。半夜给护士 打电话让她再打一支到创面的冲洗管内。可我不知怎 么再也睡不着，总感觉 不对劲，就又打了个电话，问怎 么样了，护士说，已将那药滴到输液器里了，还问我那个速度怎么样。太可怕了，我当时真吓晕了，当时是百米冲刺到科里，用上大剂量肝素，观察了整一晚上，幸好没有出事。我再也不敢下口头医嘱了！！！61、在门诊看到的一件事，病人因脑外伤昏迷住在某医科大学附院，很大规模的三甲医院脑外科，骨科的问题是左肱骨外科颈骨折，请骨科会诊，因病人意识不清，X光片不知为何又只照了一侧，片子上也没标左右，骨科医生可能也没细看，也没查，给右侧打的石膏，过了一二个月吧，复查X光片，一看长得很好，一点骨折的痕迹也没有了，比手术的效果都好(当然是拍的右侧)。后来拍的左侧一看骨折处畸形严重。患者家属当然不干了，医院解释说是片子看不出左右等等。病人家属拿片子到各医院看，到我这拿原始片子，就是没有标左右，只照了一侧的片子，问我是左右，我一看有心影，就说是左侧，并说明在病人严重脑外伤意识不清的情况下治疗脑外伤是首要的，骨科的问题可以二期处理等等，做了些解释工作，这件事最后如何处理就不知道了。另一件事，前几天值班，有个病人，踝关节骨折，60多岁，有糖尿病史，高血压病史，晚上查房，病人说右侧胸部疼痛，痛了一天，重了才说，虽说是右侧，但小心为上，马上查床头心电，开始病人不同意，就自己心脏没事，一查示S-T段改变，T波倒置，马上会诊，用药，果平安无事。如偷点懒，问题可能就很严重，病人就可能有危险。62、外院（一个三级甲等）因左下肢红斑、疼痛3天病人而按丹毒收入院。结果一周后左下肢青紫，B超发现左腘窝肿物，左下肢深静脉闭塞。左下肢骨筋膜室综合症。左足已经开始坏死。转我院病人左下肢可见多个张力性水疱，MRI显示左腘窝血肿，行左下肢截肢治疗，术中发现左腘窝为动脉瘤破裂继发感染。仅仅7天，病人却付出如此惨重代价！63、共勉：5年前，带一助手行肿瘤刮除植骨术，髂骨取得又快又多，心中满意。待处理完病灶后准备植骨，一不小心，那位助手将装髂骨的不锈钢碗打到地上，当时愕然，因为助手本来是个不错的小伙子，本人不忍批评，而且病人也是清醒的（还是熟人），幸亏本院有自制的异体骨，赶紧拿来代替。一直觉得对不起患者，幸亏复查结果还满意。所以请大家一定注意保管好取的自体髂骨，比黄金还贵啊！64、我有一个病人,左上臂外伤后畸形疼痛1小时入院。入院时是自己走着进的病房。一看片子是左肱骨干骨折，诊断明确。因是外院片子所以为防漏诊决定再拍本院片，也没仔细检查病人，也没问受伤原因。刚要上放射科，病人说左上腹轻微疼痛，一问是骑摩托车摔伤，车把顶上左上腹。当时就考虑有脾破裂的危险性，一做B超，果然是脾破裂。教训是一定要仔细查体，还有是详细询问受伤机制。防止漏诊65、我说我的一个腰椎骨折的病例，我们作了AF内固定，手术很顺利，放了引流管，回病房前先到放射科复查x片，这时，和家属一起抬病人到x线机台上，平板状，喊1， 2 ，3 。。。。一下就抬上去了，没曾想，引流管挂在担架车上，硬是给完全拔出来了，天！！！从没遇到过这种情况。没办法，又进手术室，拆几针，重新摆了引流。这事家属也有份，也不是胡绞蛮缠的人，没有多说这个事情。术后5天发现切口区有少许皮下积血，清除后还是愈合了，大概是第2次筋膜层缝的不够严密。所以只是吓了一下，不过以后我都很注意这个问题了，我都会用胶布固定好引流管，引流袋，再用衣服包住，叫抬的人注意，再没有发生这样的事情。 今天提出来，大家也注意啊。66、我说一个我科里的一个病人住院诊断为：脑干损伤 双额叶血肿 住院三个月后才发现有腰椎骨折，骨折线都不明显，就是因为病人开始昏迷没有进行系统的检查 只到病人要下床活动了才发现致人死地的“寻常咽痛”pgh0924（潘公华）2002年6月12日 多云经过 本月的一天，刚查完房，天气有些闷热，此时，一位以前经常来住院的老病人又来了。患者是一位65岁个子高大而又胖胖的老头，原有心绞痛病史，长期服用抗心绞痛药物，经常提着个装有病历卡及药瓶药盒的尼龙袋到门诊开药，医生护士都很熟悉。本次因低热、咽痛伴活动后胸痛2天于晨9点入院，查体：体温38℃，神志清楚，呼吸平顺，咽稍充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，无啰音，心界不大，心率88次/分。ECG示左胸导联ST轻度压低，T波低平。接诊医生诊断上呼吸道感染，冠心病、心绞痛，给予抗感染及对症支持治疗，并予以常规的抗心绞痛药物口服，并嘱严密观察病情。至当日中午12时患者出现咽痛不能缓解，并有逐渐加重的呼吸困难。值班医生立即请二线医生会诊，一看该病人口唇发绀呼吸急促，声音低沉，第一感觉是个急性喉炎，立即给予地塞米松10mg静注，同时请麻醉科、耳鼻喉科紧急会诊，可是还是已经晚了！病人很快神志不清呼吸停止。气管插管时才发现会厌水肿明显并阻塞喉口，根本插不进去——急性会厌炎！几乎同时耳鼻喉科主任行气管切开，但仍回天乏术，家属号啕大哭，在场所有抢救人员也是感到惋惜。心得体会 该病例虽然诊治没有问题，病情观察和抢救也很及时，但病情演变迅速，综合抢救无效死亡。需要注意的是，五官科中有两种疾病病情可迅速发展致死：急性喉炎和急性会厌炎，后者比前者更厉害，发展更快，很快可导致窒息死亡。而这两种疾病很有可能在急诊内科首诊，时刻小心！此例病人让我深深体会到：①急诊医生知识面要宽广，对各个科的疾病尤其是急重症要有一定的认识。②病情观察要仔细特别是在对疾病初步诊治后，疾病的演变往往有一个发展的过程，比如上例病程中逐渐出现了吸气性呼吸困难，有三凹征表现等。③自己吃不准的要积极请它科会诊。 业精于勤，行成于思liang_wei_feng（梁卫丰）2005年2月17日 晴我是一名年轻的眼科医生，1年前值班时会诊的一个内科门诊病人给我留下了很深的印象。病人主诉“双眼视物不清6小时”，我为他作了眼科常规检查：双眼视力均为1.2，眼前节、眼底、眼压均在正常范围。此时我可以告诉患者“眼部未见异常”，但直觉告诉我“视物不清”的背后似乎隐藏着什么。3年的眼科临床工作已经让我养成了一种独特的诊疗思维，那就是一定要通过自己的问诊和检查，有理有据地解释患者的主诉，而不能主观臆断。就这个病例而言，视物不清只是一个笼统的概念，可以包括中心视力的下降、视野的缺损、色觉的异常等。于是，我进一步检查视野，提示双眼左侧视野同向偏盲（黄斑回避）。追问病史，患者诉“6小时来还有右枕部头疼等不适”，并出示了刚做的头颅CT。尽管报告提示头颅CT平扫未见异常，但我依据自己的问诊、检查，分析患者存在颅内病变，并累及视交叉之后的视路，所以建议病人检查头颅MRI。果然，MRI报告右枕叶及左小脑半球多发亚急性期脑梗死，该病人当即住院接受治疗。两周后复查，视野缺损基本恢复。此后一年来，由我这个眼科医生首先检查出的颅内病变竟有十几例，其中2例占位性病变。回首往事，颇有感慨。那一次侥幸有所收获后的心情，就像在沙滩上玩耍的小孩子高兴地拾到一个漂亮的贝壳一样。而今从事眼科工作已经四年多了，不断成熟的诊疗思维也让我在常规的工作中游刃有余 一叶障目不见泰山—甲状腺功能减低长期误诊为慢性乙型肝炎 dongliangli（李东良）2000年3月15日 阴经过 今天我值班，中午11点30分准时来到科里接班。副班医生将危重病人和新入院的患者给我做了简短介绍，她说：“其他患者无特殊变化，新入院的11床是一个慢性乙肝患者，我已对他做了相应处理”，说完后就急急忙忙下班了。看过重病人以后，我带着听诊器来到11床患者的床前。患者男性，只见其精神萎靡，颜面苍白，声音低微，似乎病情较重，感到与一般的慢乙肝患者有所不同。进一步询问病史得知患者41岁，会计，主诉：乏力、四肢、颜面憋胀、肝功能异常10个月，加重1个月。于10个月前开始出现乏力，到当地医院就诊，检查肝功能及乙肝病毒血清标志物结果为：ALT 86U/L，AST 65U/L，GGT（谷胺酰转肽酶） 72U/L；乙肝五项：HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性。诊断为：慢性乙型肝炎，先后在2家医院就诊共住院90余天，均按乙肝给予保肝治疗，肝功能始终不见好转，临床症状不见减轻，且进行性加重，出现高度乏力，颜面四肢憋胀，声音嘶哑而到我院诊治。患者肝功能损害程度轻而临床表现较重，用慢性乙型肝炎难以解释，当即对诊断产生了怀疑。从临床表现看倒是很像甲状腺功能减低，于是检查血清T3、T4、FT3、FT4和TSH。该患者甲状腺功能相关检查结果：T3、T4、FT3、FT4均严重减低，TSH明显升高，甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性（均经复查）。最后诊断为：①原发性甲状腺功能减低，②慢性HBV携带者。给与口服左旋甲状腺片治疗（未用任何抗病毒和保肝药物），患者临床症状逐渐减轻，住院20天肝功恢复正常，临床症状明显减轻出院，门诊长期口服甲状腺素片替代治疗。定期随访1月肝功未出现过异常，坚持正常工作。心得体会 ①正确的思维对一个临床医生非常重要，当临床表现与实验室及其他辅助检查不符，治疗效果不佳时一定要多问几个为什么，多想想还有没有其他病因，绝对不能牵强附会，先入为主，不要被别人的诊断所迷惑。该患者的临床表现并不符合慢性乙型肝炎的临床表现，但在外院和我院的首诊医生并没有深究。②成年甲状腺功能减退患者会出现肝功能异常及其他器官损害，必须引起注意，其主要见于有粘液性浮肿的患者，引起肝损害的原因可能与肝组织中的粘多糖沉积有关。中国人乙肝病毒携带者约占普通人群的10%，一部分其他疾病患者可能也会有乙肝病毒血清标志物阳性，但不一定都是乙肝，若伴有肝功能异常时一定要注意鉴别，要克服专科医生“管状”视野、单项思维、先入为主等容易犯的错误。③ 终末期肝病常会出现甲状腺素减低，应注意与“甲状腺功能减退”伴肝功能异常鉴别。甲状腺与肝病之间存在密切联系。肝脏是T4脱碘转化为T3 的重要部位。肝脏疾病时，常有明显的甲状腺激素代谢紊乱。肝硬化、肝癌、肝功能衰竭等终末期肝病患者 T3 降低较常见，严重者T4 水平亦降低，也应引起注意。 关于SARS的记忆刘玲2006年4月28日 阴4月28日，我的SARS隔离纪念日。站在台历前，思绪又闪回三年前……我所在的城市对SARS的关注相对晚些。2003年3月底，我院的发热门诊开诊；4月26日，接诊了本市唯一1例SARS疑似病人，第三天，我们17位与病人有直接接触的医护人员被宣布医院内观察。几乎使我们发热门诊第一梯队医护人员全部隔离的，是从内蒙疫区探亲来此的一对父子。其家人中已有因感染SARS丧生者，当时尚有两人（包括孩子的母亲）为SARS临床确诊病人，在当地医院接受救治。这对父子到达本地后住在一个小旅馆里，几天后父亲开始发热、咳嗽，于是他收拾好行李，打电话要了120救护车，和孩子一起来到我们医院。值班医生至今仍很清晰地记得那天见到这对父子时的情景：时值傍晚，发热门诊的工作人员有了一天中难得的片刻清闲，走到工作人员通道的外走廊上放松一下疲惫的身心、呼吸些新鲜空气；须臾，120救护车呼啸而至嘎然停在面前。车门开处，率先跳下的是一个身穿迷彩服、手持仿真冲锋枪的5岁左右的男孩。男孩先是一脸严肃，而后扮个鬼脸，突然端起冲锋枪对着工作人员嗒嗒嗒、嗒嗒嗒一阵疯狂扫射，接着噘起嘴唇，在抬起的枪口上潇洒地吹了口气。这极具戏剧性的一幕让大家一时愕然；随后，他父亲提着行李下了车，领孩子进了诊室……第二天下午，父亲被诊为SARS疑似病人，并转入定点医院救治，孩子也随之转院进行医学观察。后来，我们在隔离期间常常谈起这对父子，笑称大家是被那男孩冲锋枪的一阵扫射伤到了，以致差点全军覆没。隔离的日子是轻松的，不用每天早起赶着上班，不用穿不透气的猴服、戴不透气的口罩和压得鼻梁生疼的目镜，不用口干舌燥挥汗如雨不停歇的接诊患者，不用每天无数次的清洗和消毒双手，不用……隔离的日子是沉重的，会被隔离多久？是否会被感染？家里一切都好吗？孩子能自己照顾好自己吗，一个人在家会害怕吗？父母身体好吗，是不是会很需要照顾？我们不可能像媒体说得得那样能够忘记危险，忘记自己，忘记孩子和老母！多少揪心事，多少不眠夜……隔离的日子是浪漫的，爱人之间的甜蜜情话突然又多了起来，手机短信上满是轻松的笑话和爱情的宣言；对面街心花园里孩子的身影多了起来，那是被专门领来、好让楼上被隔离的爸爸或妈妈能远远的望上一望；隔街的飞吻多了起来，这是情侣之间传达爱意的另一种方式；美丽的憧憬多了起来，我们更加懂得应该善待生命、珍爱生活……隔离的日子更是伤感的，越来越多的医务人员在工作中感染SARS并以身殉职，使我们越来越控制不住自己的眼泪。想想年初还被众多媒体辱骂为“白狼”的我们，现在却不计前嫌地用自己的生命去捍卫他人的生命（包括那些不遗余力辱骂、诅咒我们的人）我们能不伤感吗……如今，SARS的脚步暂时远去了。和我的预测一点不差：SARS时期的白衣天使们早已再次被人为地打下神坛，沦落魔界！只有我们自己能够理解我们自己的付出，只有我们自己能够明白我们自己的襟怀；我们会一如既往地实践自己的希波柯拉底誓言，荣辱不惊，淡泊一生。 Colles骨折，固定和功能锻炼，一个都不能少mylife20002002年 4月6日 晴经过 实习的时候，有一次跟专家上门诊，来了一个四十来岁的妇女，肩关节功能极度受限，肘关节、前臂旋转及腕关节功能极度受限，肩关节外展20度受限，前屈后伸约20度受限，肘关节屈曲约30度受限，前臂旋转功能丧失；腕关节功能轻度受限。询问病史：患者几个月前因右桡骨远端骨折在当地县医院治疗。医生给予石膏托固定5周后拆除石膏，患者拆除石膏后因担心骨折再移位将近有1月不敢锻炼患肢，此次因肩关节功能受限来我院门诊求治。看了病人我心里有些难过，一个Colles骨折，最后使病人肩关节功能、前臂旋转功能几乎丧失。心得体会 骨折的治疗原则中复位、固定、功能锻炼等，少了哪个环节都可能给病人带来严重的后果。肩关节为人体最灵活的关节，固定2周以上就可能发生关节挛缩而导致功能障碍，临床工作中若忽视未固定关节的功能锻炼及骨折后期的功能锻炼，不但不利于骨折愈合，而且影响骨折周围关节的功能。由于当时医生未交代及指导病人进行功能锻炼，致使患者留下严重的原本可以避免的并发症。这种并发症并不罕见，以后碰到此类病人，一定多花几分钟指导患者握拳等功能锻炼，最大程度减少并发症的发生。 急腹症：肠系膜上动脉栓塞crysun（郭朝阳）2006年6月20日 小雨经过 晚上值班接消化科电话急会诊，匆忙赶到后见患者为女性，75岁，当天下午4时许突发剧烈腹痛，呈持续性，呕吐咖啡样内容物3次，解暗红色血便4次，既往有风湿性心脏病并心房纤颤史，有2次股动脉栓塞切开取栓术史，查体发现左下肢已截除，双腹股沟见切口疤痕，腹平软，无压痛及反跳痛，未见肠型，肠鸣音弱。因症状与体征不相符，请示三线班后指示立即行增强核磁血管造影（MRA）检查肠系膜上动脉，同时做好术前准备，1小时后MRA报告肠系膜上动脉栓塞，急症手术发现肠系膜上动脉根部扪及血栓，全部小肠颜色苍白，肠管细，肠系膜动脉无搏动，未见明显肠管坏死。切开取栓后肠系膜动脉搏动恢复。心得体会 临床上在诊断急腹症时思维要广一点，对于有房颤及栓塞史的病人应考虑到肠系膜上动脉栓塞，特别是症状与体征不符时更应高度怀疑本病，而且应该争分夺秒地争取时间手术，否则后果不堪设想。 尴尬的“肠闭锁” LT_DOC（雷沺）2005年10月24日 晴经过 今天上中班，天气不错，心情也不错。中午12点，我准时来到病房交接班。交班医师告诉我，刚刚转来两个患儿：双胎、早产，均是肠闭锁。我一听，头就大了三圈，看来紧张的工作又要开始了。接完班，我就到病房，询问病史，孩子的奶奶正在照顾两个小孙子，刚刚经历了人生的大喜大悲，老人显得有点迷惘。患儿孕35周，2 小时多前行剖腹产，轻度窒息，遂转入NICU，急诊行胸、腹片后，提示：上腹少许充气，下腹密实影，考虑肠闭锁。于是又从NICU转入儿外科。检查完了两个小孩，没发现其它的特殊症状和体征。“生后2小时摄的X线片”，我心猛地一惊，起了疑惑。到放射科看了一下片子，恰如他们报告描述的那样。我提出了心中的疑问：“是不是生后时间太短，肠管还没正常充气？”放射科一高年资医师看了我一眼，不耐烦地说：“就这样，我们见得多了。”顺便还拿起另外一张新生儿的X线片让我“学习学习”。再争是没什么意义了，但我还是坚持我的想法，小心地提出下午再复查的建议。下午4点，在我的要求下，带着两个小孩做了腹透，满腹均匀的充气证实了我的判断，那位对我不屑的高年资医师满脸的尴尬，孩子的家人则喜出望外。心得体会 掌握专业基础知识是非常重要的。新生儿出生后肠管充气是有一个过程的，不同情况的小孩所需时间也会有所不同，这两个小孩，是双胎，又早产、轻度窒息，肠管蠕动功能要差些，所以充气时间就会长些，因此我们临床工作中一定要具体事情具体对待，不能搞“一刀切”，另外也要加强基础知识的学习。放射科某医师的“武断”、NICU某医师的“人云亦云”对我们临床医务人员都是一个很好的提醒。 感悟生命的颜色 飘飘飘（黄露敏）2006年8月20日 多云从填志愿那天开始，我便毫不犹豫地选择了白色。白色，一个充满了思索、遐想和追忆的颜色，以这样的颜色挽救生命，唤起生命的记忆……哦！我感觉天总是有白色的云在飘移，地总是有白色的雪在堆积，生命是如此的单纯而清澈。有人说：“时间和经验会把人磨炼得有颜色”，是吗？每当在门诊值班时，那些因心脏性猝死，“万灵”中毒等抢救无效。而一想到生命的消逝与死亡的气息即将来临，会使我感怀神伤。那时我感觉天是灰色的，朦胧的，而情绪低调。每当带着疲惫的身躯挽救了一个小生命——那是从基层医院转上来的，因感染性腹泻导致重症循环衰竭，经扩容，纠酸，补液等治疗又恢复了往日的欢笑，看到其父母眼中带着泪光的那句话：“谢谢你大夫”。那时我感觉天是蓝色的，透明而意志坚定。从医，我无悔的选择。当“疫苗事件”“欣弗事件”困扰着我们；当世人以“七匹狼”之一的白狼尊称我们；当SARS，禽流感突然袭来之时，我们又被尊称为白衣天使冲在最前沿，没有硝烟的战场上，多少同仁用生命捍卫着天使的尊严。理解的，不被理解的。“才下眉头，却上心头”这时我感觉天是黑色的，凝重、冷漠而压抑。一位名人曾说过：“要学会感恩地活着，爱着”。感恩就是记得别人的好，给予加倍回报。记得那首歌吗？“感恩的心，感谢有你，伴我一生，让我有勇气做我自己，感恩的心，感谢命运，花开花落我依然会珍惜……”。让我们用感恩的心去点燃他人的一盏盏生命之灯，这世界不更璀灿，更多彩吗？你看，天是绿色的，生生不息的希望，宁静而和谐。生命是多彩的，生活是绚烂的、奔放的，善待自己和他人，珍爱生命！ 一块蛋糕——其实我们给病人的可以更多along911811（冰水）2005年11月26日 阴转多云周末的病房里一片安静，只有偶尔几个探望病人的家属出没在走廊里，我恰好值急诊和病房的班，我的一个病人是个小男孩，只有6岁，因为高度近视和睑内翻刚刚做完手术，术后既有眼球后段的疼痛，又有眼睑的留线，确实很痛苦。据孩子打工的妈妈讲，他们夫妇两个打工一年才够给孩子的手术费用。晚上查房看到他痛苦的表情，未做手术的那只眼含着泪，肯定是很痛苦，突然想起，今天早晨带来了一盒漂亮的蛋糕，本来想晚上作夜宵的。看着可怜的孩子，一天都没有吃东西了，嘴唇都干了，不是他不饿，是因为手术的痛苦。于是，我跑向我的橱柜，迅速拿出了我的“夜宵”，递给了孩子的妈妈，说：“给他吃点软的东西吧，他一定很难受。”母亲给孩子接下了盒子，我于是回到了医生值班室。半个小时后，那个朴实的妈妈来到医办室，用一种意外而欣喜的语气向我感谢，她说：刚才男孩哭着说今天他的生日，没有礼物，还要做这么痛的手术。可是这个医生阿姨却知道他的生日，还送给他了蛋糕。于是高兴的吃了一大块后睡着了，再也没有喊痛。孩子妈妈的话，让我一下子不知道该说什么了，是一种幸福还是吃惊，还是……，我真的无法形容这种快乐的感觉，我的一点不经意的关心却换来了孩子心目中一个希望，一种温暖。现在我们大家都在讨论医患关系，讨论医德问题。这些问题绝对不应该只是“讨论”，而应该在实践中总结。我认为，我们给予病人的不应该只是处方和施术，还应有其他的东西。把病人当成亲人的时候，不仅对病人、他的家属有莫大的好处，对我们医生自身也有不可言喻的裨益。 谁是肝硬化的罪魁祸首？sumer（林苏）2005年11月3日 晴经过 病房中来了一个31岁的男性患者，因“反复腹胀，眼黄一年，意识模糊半天”入院。1年前化验乙肝表面抗原及乙肝e抗原均阳性，肝功能异常，在外院诊断为乙型肝炎肝硬化，之后使用拉米夫定（贺普丁）抗病毒治疗一年，HBV-DNA已转阴，但是肝功能仍然进行性恶化。门诊诊断为肝性脑病收入院。入院后，我发现患者精神兴奋，眼神呆滞，动作迟钝，肌张力增高，似乎与常见的肝性脑病有所不同。再查阅外院化验单，发现铜蓝蛋白较正常值降低一半。患者年龄较轻，却已经发展到肝硬化失代偿期；虽然抗病毒治疗使病毒持续抑制，但病情仍然恶化。因此怀疑合并其他疾病。于是完善血清铜、铜蓝蛋白、尿铜、角膜K-F环等检查，发现血清铜和24小时尿铜升高、铜蓝蛋白低、角膜K-F环阳性，果然符合典型的肝豆状核变性改变，颅脑MRI也证实神经系统已经受累及。通过驱铜治疗，患者精神症状及肝脏功能明显缓解。心得体会 我国是乙肝大国，一旦出现肝功能异常，往往归咎于乙肝病毒活动，有时就会漏诊其他肝脏疾病。因此，如果遇到与常见情况不相符的时侯，应该仔细寻找原因，不能因为思维的惰性而造成漏诊。 手术室的故事飞贼（杨宏武）1998年10月12日 晴经过：手术室，在很多人眼里是神秘、敬畏、古怪甚至是可怕、恐惧的地方。而作为一个外科医生，那里只是一个他工作的地方、是一个他充当“上帝”的地方、是一个他实现自我价值的地方，也可能是他一生的“滑铁卢”。1998年8月的一个夜晚，时间：11:30。急促的电话铃声把外科值班的杨医生从书本中拉了出来，他知道，这个时候的电话一定是急诊室的。果然，电话的另一头清晰地传来：“请外科医生马上到急诊室，有外伤休克病人。”夜晚，月明星稀，杨医生清晰地记得老师曾告诉过他，每来一个病人都是一次考试，而且是必须100分的考试。“这次考试我能得100分吗？”他想。急诊室的值班医生简单介绍了病情：“患者男，28岁，外伤后1小时，胫、腓骨骨折，B超提示脾破裂，其他未发现异常。目前患者血压70/30mmHg，心率110次/分。处于休克期，现正在进行抗休克治疗。”检查完病人，杨医生脑海里清晰地制定出治疗方案：立刻实施脾脏摘除手术。但今夜由于种种原因，外科没有上级医生，按常规，这类手术必须有主治医生参加，而他还差4个月才能成为主治医生。此时，他面前只有两种选择：①手术，但一旦出现意外而自己无法处理，那么自己的名誉和职业生涯都将受到巨大的冲击，而且更重要的是患者的生命也将从他手中溜走；②转院。合乎一切手续，同时，自己也没有工作责任。但以这个患者目前的情况，恐怕在时间上不允许。生命，在这个时候面临选择；生命的价值，在这个时候经受着考验。“顾不了这许多了，生命是第一位的，抢救是第一位的”，他下定了决心。“发急诊手术通知单，通知手术室。通知中心血库备全血800ml。加强补液力度……”，在他的指挥下，手术前的准备工作有条不紊地进行着。时间：夜晚0时30分，手术室。麻醉状态下的患者躺在手术台上。杨医生拿着手术刀，看了看做助手的年轻住院医生、实习医生和器械护士，“开始吧！”，他说。手术开始了，打开腹腔，切开脾结肠韧带，控制脾蒂，分离周围组织……手术有条不紊地进行着。终于，破裂的脾脏被托出腹腔，脾脏被成功摘除。“病人生命体征怎么样？”，他问麻醉医生。得到的回答是：“血压仍不稳定。”不对！“腹腔肯定还有其他情况，继续探查。”果然，脾窝内仍有鲜血渗出。问题在胰腺，胰腺外三分之一处挫伤，有鲜血和微量的胰液渗出，周围组织已经明显水肿，这种情况必须施行胰腺体尾部切除。意想不到的意外还是来了，怎么办？要知道，他从来没有主刀做过胰腺手术啊！助手慌了，反复悄悄地问杨医生说“这可怎么办？”。他狠狠瞪了一眼助手，“闭嘴”，他说道，“麻醉医生，现在开始进行胰腺体尾部切除。请严密观察患者生命体征”。他的坚定给着自己信心，也让助手平静了下来，积极配合着他。凭借着他扎实的手术基本功和解剖功底、凭借着他在脑海中早已背熟的手术学图谱。手术终于完成了，患者生命体征平稳，所有人都长舒了口气。而此时主刀的他，心中交织着喜悦、兴奋、还有很多难以名状的片断。“不行，不能这样”，一个声音在心中提醒着杨，“是啊，越是这个时候，外科医生越是越容易出纰漏”，他暗舒一口气，“继续探察腹腔，不能放过任何一个可能发生的问题”。最后的意外还是出现了，患者小肠远端距回盲部五十厘米，有两处破裂，已经被大网膜局部包裹。分离包裹，他和助手再次密切配合，为患者实施了部分小肠切除术。手术，终于结束了，患者的生命让手术者从死神手里夺了回来。医生们抬头看看手术室的电子钟，时间定格在清晨八点整。整个手术历时7小时30分钟。走出手术室，送患者进入监护病房后，手术者们没有听清患者家属的感谢，他们只感到早晨的阳光真的很灿烂！后记，两年以后，这家医院编写院史时，把这1例根本算不上最难的手术写进了外科的历史。心得体会: 外科医生在漫长的从医生涯中，肯定会遇到临时、紧急的情况发生，这个时候，过硬的功底以及充分的信心，将会指引着他交出一份满意的答卷。
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DVDrip 百科 DVDrip概述 简单地说，所有用DVD做为片源进行重新压缩编码的文件都统称为DVDRip。 用DivX压缩技术对DVD盘片的视频图像进行高质量压缩、用MP3或AC3技术对音频进行压缩，然后将视频、音频部分合并成一个.avi文件，最后再加上外挂的字幕文件而形成的新一代影音播放格式。其大小仅是原先DVD个头的数分之一。质量应该很好。通常被发布成SVCD或DivX/XviD所谓DVDrip.由于它用相对小的体积还原了最接近于DVD质量的画面与声音，因此一经推出就受到了广大影音发烧友的热烈追捧。当DVD转成DVDrip后，会损失掉一些如菜单导航、音轨选择、分段选择等DVD特性，不过相对于它的优点和从便于收藏交流等方面考虑，这些损失都是微不足道的。 随着宽带网的日益普及，DVDrip以其无以比拟的优势，已成为越来越多网友欣赏影片的首选，相信在不久的将来，DVDrip必将取代其他的视频格式成为网络影音播放的主流。 可用的压缩编码目前有很多，现在比较流行的有DivX、XviD以及最近的X264等等。因为编码的不同，所以画质也相差很大。但是，采用DivX或者XviD编码的文件格式并不一定都是用DVD作为片源，枪版的影片或者VCD也可以转成DVDRip。经过DivX、XviD或者X264技术压缩的DVDrip，只有原来DVD文件大小的1/10左右。 DVDRip核心技术分为三部分：用Mpeg4来进行视频压缩，用MP3或 AC3等压缩音频，同时结合字幕播放软件来外挂字幕。我们只要安装好相关的软件，在网络上获得DVDrip文件和相关字幕以后，就可以在硬盘上连续播放有 DVD效果的影片。播放这种编码，对机器要求也不高，CPU只要300MHz以上，内存64MB，显存8MB就可以流畅地播放了。DVDrip的发展 DVD 我们都知道，目前非常优秀的媒体格式，MPEG2编码的视频；AC3、DTS的音轨。但是我们也知道DVD载体是DVD光盘，D5一张就有4.7G。显然，直接将DVD文件进行网络传送毫无实际价值可言，将这样的文件打包传到服务器上只会占用服务器的硬盘和大量的网络带宽。还没有多少人的网络带宽可以让他毫不动容地去下载一个7、8GB的文件只为了看两个小时电影，更不要说将它们保存下来。 这就需要rip了，将DVD的视频、音频、字幕剥离出来，再经过压缩或者其他处理，然后重新合成成多媒体文件。在更小的文件尺寸上达到DVD的是视听享受。要想文件尺寸小，画质音质还要好。普通文件要压缩我们可以用winzip，视音频的压缩这就要用到各种视频音频编码器了。 视频编码方面，微软的MPEG4，可是说是这方面的始祖，我们熟悉的DivX、Xvid都是在它的基础上发展起来的。以MPEG4为基础的编解码器目前有Windows Media Video 9、DivX、Xvid等。特别是Divx和Xvid，他们都是在开放源代码的基础上发展起来的，发展也最为完善和丰富。Divx/Xvid编码的视频文件不仅在画面质量上非常优秀，而且可以和多种格式音频文件合成，支持多音轨、多字幕，还有着大量丰富的插件。 与Divx/Xvid非常接近的还有一个VP6编解码器，他是在H.264的基础上发展出来的。VP6的特性和Divx/Xvid也非常的接近，在低码率下表现也不错，我们国家的EVD采用的就是这种编码方式。还有一个非常重要的编码器就要提到Real了，从RV9开始Real的编码器有了质的飞跃，有了与Divx/Xvid对抗的实力。它在低码率下的表现受到了很多人的亲睐。但是由于RV9/10的封闭性，RV9/10编码的文件只能使用RV9/10的音频格式，外挂字幕还非常的麻烦。特别RV9的音频效果不佳一直为大家诟病，RV10的来到终于在音频方面有了起色。但是，终究RV9/10在各个方面运用上远不如Divx/Xvid来得自由、方便。 音频方面的编码器最常见的就是Mp3了，Lame的Mp3编码器是这方面的佼佼者。此外还有Windows Media Audio 9 的WMA，AAC、Real9/10的RA等等。对于Xvid/Divx其实可以使用的格式还更丰富些，由于DVD的音频文件已经不算大，直接使用DVD的AC3，DTS也不是不可以，这样就把DVDrip的音频享受推向了极限。将DVD的视音频分别编码后合成新的多媒体文件就得到了DVDrip的主文件了。 通常的情况下，在使用MPEG4编码、压缩的时候，一部DVD最多只需要两张CDROM盘片即可储存。这样你就可以以极小的代价获得接近DVD的视听享受了。这里需要提及avi，avi曾经是Windows平台上一种非常古老的媒体格式。如今avi已经今非昔比，做为多媒体格式文件的一个容器，avi已经成为一种全新的格式。作为一个容器avi允许使用Xvid、Divx、VP6编码的多种视频格式，以及mp3、AC3等编码的多种音频格式。avi现在已经因为DVDrip而成为一个多媒体格式的大杂烩。 此外DVDrip也可以像DVD一样可以挂字幕，DVDrip的字幕可以分成外挂和内置的字幕，内置的就是在压缩视频的时候把字幕压到了视频文件里，这样就不能隐藏和切换字幕了。外挂的字幕则没有这些缺点，外挂字幕又分成软字幕和硬字幕。软字幕就是一些文本文件，你可以方便的修改。硬字幕的字幕本身是一张张的图片集合，无法修改字幕的内容。外挂字幕都需要字幕的插件才能在播放器上显示字幕。也许因为RV9/10编码的RMVB文件的扩展名不是avi，而且不支持多音轨、不具备声道切换以及不能方便的外挂和切换字幕。rmvb经常被排除在DVDrip的范围之外。其实DVDrip作为一种DVD的备份技术，定义可以更宽泛些，将DVD的视频、音频、字幕剥离出来，再经过压缩或者其他处理，然后重新合成成多媒体文件，我们都应该可以称之为 DVDrip。 DVDRip格式说明 12.15.05.Prime.DVDSCR.XViD-LEGACY——这是论坛刚刚发布的DVDRip，有一些刚刚接触DVDRIP的人不知道如何从这个文件名中看出这是什么版本的。那么，我就以此为列，作一简要说明： 1：12.15.05这个表示2005年12月15日，也就是制作组发布这部片子的时间。 2：Prime不用说这是电影的名字。 3：DVDSCR这是表示这个DVDRIP的片源版本（下面有对各类版本的说明） 4：XViD表示DVDRIP制作时的视频格式 5：LEGACY这个是制作小组的名称 这是一部0DAY作品（为各大制作组之首发），其后其他制作组发布的作品，都会在名称里加上INT，意为交流作品。 PROPER： 最佳版本，一般和其他小组发布的作品做横向比较 DUPE ： 指与其他小组发布的作品有重复 UNRATE ： 没有限制级别的未删节版本 DIRECTOR CUT ：导演剪辑版，一般影院上映的版本要长 WS： 宽银幕版本的影片 FS ：全屏幕版本的影片 Bad IVTC ： 当由DVD的隔行信号还原为胶片的逐行信号时引起的画面拉丝现象 Bad Aspt ： 画面比例不正常 LIMITED ： 因影片镜头过少，而有限上映的电影 WITH EXTRAS ： 带影片制作花絮的版本 SUBED：画面内嵌字幕 CAM：指在影片上映时，摄像机在影院偷拍的银幕，伴有现场杂音 Telesync（简称 TS）：摄像机拍影院银幕，声音效果直接由电影胶片输出，画面颜色比较糊化 Telecine（简称 TC）：俗称的“胶片版”，直接由电影胶片拷贝输出，质量接近或超出VHS DVD SCREENER ，SCREENER, SCR ： 用于观摩或预审的DVD或者影片。对了，关于很多六区正版DVD，国内制作组也喜欢冠上SCR，暗指片源质量只及SCR效果，颇具讽刺意味。 Divx、XVID：这两种编码格式不用说了吧。值得注意的是只有DVDRip才配加上Divx或XVID，其他如SVCDRip、VCDRip的只能叫AVI视频。最近的趋势是XVID似乎要比Divx更为优秀。 INTERNAL：内部版，这类版本往往没有严格按照Divx标准制作，只能叫INTERNAL，一般只在Divx组织内部发布。效果也良莠不齐。低质量的发布也会加以INTERNAL标记，这样不会降低发布组织的声誉。 REPACK：重新发布版，发布的原因是先前的版本存在一些问题，发布REPACK以修正。 RECODE：二次编码版，在以前已经发布过的版本上用重新编码过滤以去除字幕，纠正颜色等。 EXTENDED：加长版，加上了剧场版中没有的或者是剧场版上映后才补拍的一些场面。 AC3、MP3：音频编码格式。AC3的效果更好，更接近原DVD品质。 DTS：DTS是“Digital Theatre System”的缩写，意思是“数字化影院系统”。这是DTS公司开发的技术，是把音效数据存储到另外的CD-ROM中，使其与影像数据同步。这样不但空间得到增加，而且数据流量也可以相对变大，更可以将存储音效数据的CD更换，来播放不同的语言版本。但是Rip出来的效果仍然要看编码者水平。 Dual Audio：双语版，有两种语言可以选择。代价是在相同文件大小下，画质和音效都会有所降低。但如果采用VCD那种利用左右声道来进行语言转换的肯定是NUKED。 TVRip：电视版，从电视（最好是从数码有线电视/卫星电视捕捉）转制的电视剧，或接收由卫星提前几天向电视网传送的预播节目（不包含加密但有时有雪花）。 HDTVRip：高清晰度电视版，HDTV是全新的技术，不论画质音质都比D9好很多，但文件个头却又出奇地大（甚至有20G以上一部电影的），对设备要求也极高。但HDTVRip的优势比起DVDRip并不明显，甚至有些方面还要差。因为同样是经过压缩的，要看编码者的水平了 STV（Straight to Video）：抢发版，电影从未在电影院放映过就被发布。 NFO：我们下载的DVDRip里，经常会有一个后缀名为*.nfo的文件，很多人不知道是什么，所以把它当垃圾直接给删掉了！其实，NFO文件只是记录了影片制作者在制作该片时的各项数据信息，删与不删并不影响大家对影片的欣赏！但是，如果懂得如何看这些信息，那么对一部电影的清晰度、音效、容量大小、发布日期等等就一目了然，这样就可以根据信息来决定是否值得一下了！目前，在国内宽带条件普遍还不是很理想的情况下，这个NFO文件可就派大用场了！现在国内大多数的电影论坛里，缺少NFO的影片是不允许上传的！ 4.DVDrip资源发布案例 Title .......................: Brotherhood of the wolf Release Group.......: FiT Ripper ...................: Jamqin Release Date ........: 10/13/2003 DVD Retail Date ....: N/A Video Format .....: XviD Video Bitrate ....: 1576KBit/s Aspect Ratio .....: 1.85:1 Resolution .......: 640 x 272 Audio Format .....: AC3 Audio Bitrate ....: 448Kbps DVD Runtime ......: 2:24:36 Frame Rate .......: 25.000 fps Language .........: FRA Subtitle(s) ......: Chs Film Genre .......: PAL Archives .........: 47 x 15MB x 3 IMDB Rating.......: 6.2/10 ::URL::http://www.imdb.com/title/tt0314353/ Title..............: 影片的英文名称； Release Group......: 压制该片的组织名称； Ripper.............: 该片的压缩制作者，就是我常说的“鸦片员”； Release Date.......: 压制该片的日期，通常格式为 “月/日/年”； DVD Retail Date....: 该片的DVD版本的发行日期，格式为“月/日/年”； Video Format.......: 压缩编码方式，XviD是目前DVDRip最流行的编码，之前有DivX-)3.11 和 DivX 5.X； Video Bitrate......: 视频流码，数字越大则影片图象质量相对越好！普通DVDRip在700K以上，而 RMVB则只有450K，RM则大部分到不了400K； Aspect Ratio.......: 画面的长宽比，一般2.35：1或1.85：1指的是16：9，而4：3则为全屏； Resolution.........: 画面的分辨率； Audio Format.......: 音频编码格式，效果依次为 DTS > AC3 > MP3 ； Audio Bitrate......: 和视频流码一样，数字越大表示音效越好； DVD Runtime........: 影片播放时间，格式为“时：分：秒”； Frame Rate.........: 画面每秒的贞数； Language...........: 影片对白语言； Subtitle(s)........: 外挂字幕的语种； Film Genre.........: 影片制式； Archives...........: 影片的容量大小及分包的数量，一般标准格式为 1CD=14.3M x 50 ； IMDB Rating........: 世界上最权威的电影数据库IMDB对该片的评分，相当一部分电影网站不允许上传低于4.5分的影片； 还有一些NFO中会附带影片的更详细信息，如导演、演员、内容简介等，这里就不一一阐述了。NFO文件有专门的查看器，不过一般情况下用记事本就可以打开。其实NFO并非DVDRip所特有，很多软件、游戏等等都会附带有相应的NFO制作信息，这里需要强调的是，DVDRip中NFO遵循的是国际通用原则，所以里面只能用英语记录相关信息，而不允许采用其他语言（包括中文）！DVDrip的具体操作 你想在没有DVD光驱的电脑上欣赏到和DVD质量不相上下的影片吗？什么，你说这不可能。当然，在以前这确实是不可能的，不过自从有了DVDrip这种新型流媒体格式之后，就完全可以办到这一点了。 所谓DVDrip，就是用DivX压缩技术对DVD盘片的视频图像进行高质量压缩、用MP3或AC3技术对音频进行压缩，然后将视频、音频部分合并成一个.avi文件，最后再加上外挂的字幕文件而形成的新一代影音播放格式。其大小仅是原先DVD个头的数分之一。由于它用相对小的体积还原了最接近于DVD质量的画面与声音，因此一经推出就受到了广大影音发烧友的热烈追捧。 随着宽带网的日益普及，DVDrip以其无以比拟的优势，已成为越来越多网友欣赏影片的首选，相信在不久的将来，DVDrip必将取代其他的视频格式成为网络影音播放的主流。解码器及其安装 只有安装了DivX解码器，你才能欣赏到DVDrip影片。由于种种原因，目前DivX编码平台及解码器存在多种版本。 1、DivX 3.11 DivX 3.11是目前最稳定、使用最广泛的DVDrip编码解码平台，建议机器配置不是很高的朋友安装它。不过它有一个缺点，就是只能解译自己编码的DVDrip文件，对以XviD和DivX 4、DivX 5.02 Pro为编码核心的DivX无效。 下载后运行安装程序，一路“Yes”即可安装。但要注意的DivX 3.11在安装后会在开始菜单的“程序”中自动生成一个名为“DivX MPEG-4 Video Codec”的组，找到其中的快捷方式“Run Me First”，只有在运行它后再重新启动电脑才算真正完成DivX 3.11的安装。如果程序组中没有这一项目，也可直接进入安装所在目录，执行其中的“Register_DivX.exe”后重启即可。 2、DivX 5.02 Pro DivX 5.02功能更为强大，不但向下支持DivX 3.11格式的DVDrip媒体文件，而且在较高配置的电脑上还可以轻松实现Post-Processing画面优化功能。建议系统在安装好DivX3.11后，加装DivX 5.02。DivX3.11用于保证遇到问题后最基本的稳定播放，DivX 5.02则用于提供更好的解码画面。 3、XviD 一些精通视频编码的程序员（包括原DivX 3.11的开发者）设计开发出了XviD这种全新的编码平台，实际上与DivX 5是同一技术核心，可解码几乎所有的DVDrip，而以其自身编码压缩的DVDrip却只有它自己能解开，因此强烈建议一定要安装XviD。播放软件 1、Windows Media Player Windows操作系统自带的媒体播放软件，以8.0版的播放效果最好。但从稳定方面考虑还是首推6.4版，新手如果在播放中遇到什么问题，最好先用它来测试播放一下。 2、RealOne Player 大名鼎鼎的RealPlayer相信大家都知道吧，RealOne Player就是由RealNetworks公司推出的一种新型视音频综合播放系统，全新的Web浏览、不一样的信息中心让你与互联网实现互动，丰富的媒体格式支持让您可以轻松播放绝大多数的影音格式。 建议下载安装RealOne Player 2.0版。 该版本具有多画面播放功能，新增DVD播放与刻录功能，可以在全屏幕的影院模式下收看DVD，画面效果更加逼真。同时为节约系统资源，增加了“Toolbar Mode”播放模式，启动速度也比以前快了许多，可说是看电影、听音乐的上上之选。 3、专业DVD播放软件：PowerDVD、金山影霸、WinDVD等 PowerDVD、金山影霸、WinDVD等专为播放DVD而设计的软件，对播放DVDrip影片自然是得心应手。它们共同的特点就是贴近用户、使用方便、功能强大，对AC3多声道的表现也接近于淋漓尽致。 4、特别推荐：ZoomPlayer和n.Player 有朋友会说了：上面那些软件一个比一个块头大，耗费的资源一定很大，我的电脑受不了啊！别急，以下推荐两款适合机器配置较低的朋友安装的DVDrip播放软件： ZoomPlayer是一款免费、小巧易用的媒体播放软件。它的界面十分简洁，然而功能却非常强大。可支持如DivXPG、ASF、AVI等MPEG4的媒体格式，支持全屏幕、PlayList（播放列表）等，并通过消除Overscan（超滚屏）来提升画面输出的品质。它有两种模式可以选择：Media模式可以供你播放任何被DirectShow支持的文件格式（也就是说在MediaPlayer中可以播放的文件它全部通吃）；如果你预先安装了DirectShow DVD过滤器，还可以使用其DVD模式播放DVD影片。 作为媒体播放软件的新星，名字怪怪的n.Player堪称多面手，不但系统资源占用极少，而且几乎支持所有格式的影音文件，其中包括DVD、CD、MP3、WMA、AVI、DivX等，还能优化缩放画面。其独特的换肤功能，时不时地会让你眼前一亮。 辅助插件的安装与设置 安装完以上的播放软件，也许你会松一口气：终于可以欣赏到高品质的电影了吧？等等，这是怎么回事，我的影片怎么光有画面没有声音呀？哎呀，连字幕也没有，画面还扭扭曲曲的……要解决这些问题，我们就要先搞定辅助播放插件的安装与设置。 1、解码器参数的设置 要想获得流畅理想的播放效果，首先就要对解码器进行合理设置。找到你的DivX安装目录（默认是C:\Program Files\DivX\DivX Pro Codec），双击名为“Config.exe”的文件，启动相应的设置程序，弹出Decoder属性窗口，选择“Postprocessing Settings”（后期设定）界面，根据你的需求对Quality Level（品质水准）和Film Effect（电影效果）进行设置；对DivX参数进行设置 然后选择“Quality Settings”（画面质量设定）界面，对Brightness（亮度）、Contrast（对比度）、Saturation（饱和度）进行设置，反复调试，直到达到你满意的画面效果。 2、音效外挂插件——AC3 Filter 目前DVDrip在制作音频部分时普遍采用两种方式：MP3格式压缩音轨和保留DVD中原有的AC3音频文件。一般来说，Windows操作系统已经自带了MP3的解码器——Fhg Radium MP3 codec，因此采用MP3格式做的DVDrip音频我们都可以听到。但对于以AC3音频文件制作的DVDrip，我们就只能看到图像而听不到声音了。此时就应下载安装AC3音效的外挂插件——AC3 Filter。 AC3 Filter的安装稍微有些复杂，用户应根据自己的操作系统，运行相应的批处理文件。具体执行方法是：找到安装目录，Windows 9x/Me用户运行其中的Registerfilters-98.bat文件，Windows 2000/XP用户运行Registerfilters-win2000.cmd文件后，即完成AC3-Filter的注册。 3、字幕外挂软件——VobSub VobSub是目前功能最齐全的DVDrip字幕外挂软件，兼容性好，支持各种语言文字，支持多种字幕存放格式，同时可方便地管理DVDrip播放时所需的各种插件。只要你将.avi文件及相应的字幕文件（主文件名应相同）放在同一目录中，运行AVI文件时，播放器就会自动调用VobSub开始工作。 左键双击VobSub在系统托盘中的工作图标，弹出主菜单界面。 “Language”（语言）用于选择所要显示的字幕语言种类；“Override placement”（位置调整）用来设定字幕的显示位置；Text Settings（正文设置）是字体字库的选择。 以上设置完毕后，请点击面板上的“Misc”，开始对画面及字幕输出进行调整。这里的“Flip picture vertically”表示画面垂直翻转；“Flip subtitle vertically”表示字幕垂直翻转；“Hide subtitle”表示隐藏字幕。这些重要选项用户可根据自身需要进行选择。 点击“Timing”标签，即进入字幕时间及速度调整。调整字幕的显示速度 该选项十分重要，如果你的DVDrip在播放时出现画音与字幕不同步现象，就要到这里进行设置了。调整“Delay”（字幕延时）以使声音与字幕同步。注意此处的单位为毫秒，因此要延迟5秒，就要输入数值5000；调整“Speed Ratio”（对比速率） 使字幕与画面同步。最后一个“Playback rate”为自定义字幕文件的播放速率。 “Colors”标签为颜色调整，可对字幕颜色进行搭配调试，最终调出自己喜欢的字幕颜色。 “Path”（路径）标签为字幕自动加载时的工作目录设定，在此可增加或删除VobSub自动加载字幕文件后的存放目录。你可通过点击“Add”按钮来添加更多的工作目录。 好了，到此为止你终于可以欣赏到声色俱全的DVDrip了。虽然电脑的显示器比电视屏幕小了点，可毕竟是DVD品质嘛。观看DVDrip四个必要插件 现在大家都喜欢经常在网上看电影，那一定接触过DVDrip吧。它那娇小的身段和完美的画质成为所有影视爱好者的最爱。可是不少菜鸟在播放上遇到了不少困难。今天笔者推荐4款软件就可以摆平你所遇到的任何困难了。 1.ffdshow20021213版 可以解XVID、DIVX5、DIVX4、DIVX3的片子，XVID除一小部分可能有问题，其它基本上没出现过什么不兼容的例子。还有，这个版有内存中文界面可以转换，给使用者带来很大方便。 2.AC3Filter063b版 这个AC3解码器是俄国人开发的，稳定性和兼容性都比旧版本来得好，所以推荐大家使用这个。 3.mmswitch0.97版 这个软件可能解双音轨的影片，配合WMP6.4或WMP9就可能让你像选DVD一样，选择第二音轨，当然，也可片子中具有双音轨。 4.Vobsub2.23版 这是用来播放字幕的软件。有的DVDrip播放没有字幕以上4款软件请到：www.cpcw.com/download/soft/36/36-c6.zip下载（4款软件在一个文件包中） 注：一般情况下，如果安装了这4套软件，大部分DVDrip播放都没问题，如果用XVID压制的片子是不能放的，可以考虑再装个XIVD较新版的解码器。以上方法使用有问题的，可以先把以前全部插件删除后，重启安装，就可以解决。DVDRip浅谈 从一个穷人的角度出发，互联网恐怕是天底下最提倡乐善好施的地方。电子邮件让我们省下了电话和邮票的钱，大小网站构建的信息世界又使我们少买了好多报刊杂志，而MP3的出现更是让我对唱片的激情冷却了好多。也许占了互联网好多便宜的我们应该知足了，可是人的贪婪是无止境的，我们还是对互联网的免费大餐抱有新的期待。 互联网并没有让人们失望，而且免费的蛋糕是越做越大了。于是这一次我们听见好莱坞说：“玩笑开大了吧，这下栽到我了！” 这便是DVDrip，按照PC的规矩，它把在电影院里热辣上映的电影变成了我们硬盘里的一个文件。 1999年 当Microsoft开发了用于Windows Media的MPEG-4CODEC（编码解码平台）时，一场风暴就已经开始了。一位27岁的法国电影爱好者和黑客Jerome Rota合作开发了一个新的基于MPEG-4的视频编码解码平台，并同时在网络上开放下载。这就是如今大名鼎鼎的DivX;-)。DivX;-)是一种高压缩比有损视频压缩技术，用它来压缩一部容量为5-10G的DVD，保持相同的分辨率和AC3音轨只需要1-2张CDROM，压缩比接近10:1。同时压缩后影片仍有很高的质量。在此基础上制作DVDrip的电影也很简单，只要使用相应的软件，便可以将一部DVD影片制作成基于DivX;-)格式的DVDrip文件。随着宽带网络的普及，DVDrip的制作和传播日益流行，据统计现在每天在网络上都会有5、6部最新发行的影片以DVDrip形式流传。高清晰的影像画面和相对小的文件吸引着上千万的人。 对于好莱坞和传统的DVD行业来说，DVDrip的流行无疑是狼来了。人们都不曾忘记MP3曾给唱片工业带来的伤痛，而随着技术的演进和网络的提速，互联网终于彻底将传统的影音工业一网打尽，电影也成为我们面前一道免费的大菜。目前DVDrip的传播在高校内可谓如火如荼，拥有校园网等有利条件，学生们可以从校内的FTP站点下载到各种想要的DVDrip电影，这对于好莱坞来说无疑损失了相当一部分消费主力。前不久，好莱坞已经正式向全美高校呼吁要求限制校园内DVDrip的下载和传播。但是一样免费的事物一旦被确立，在互联网上的影响将是长远的，就像收费邮箱的举步维艰，MP3的持续流行一样，DVDrip显然已经惯坏了不少网民。目前DVDrip的下载站点不断涌现，这些免费的大菜已经成为宽带网用户追逐的目标。 DVDrip所代表的网络技术是美妙的，却又是无情的。面对我们原有的有价娱乐体系，互联网上的技术狂热者似乎在鼓吹：我们不需要唱片店，不需要卫星电视，也不需要电影院或是DVD······只要有一条宽带接入一切都是免费！！这就是网络带来的“革命"吗？如果真是这样，网络带来的免费大餐在某种意义上就象是媒体身上的肿瘤，在贪婪吸取母体养分后最终会将母体毁灭。 这也许不是我们愿意看到的，但是颇具无奈的是：在飞速发展的网络技术面前，对策似乎永远赶不上变化。不知道吃尽MP3苦头的娱乐巨头们，在面对即将来到的DVDrip风暴时是否已经做好了准备。DVDRip与RMVB的比较 DVDRip数据量大，色彩饱满，细节丰富，层次感强，音效多元（MP3、AC3、DTS），字幕可选，应为追求高品质影像并拥有良好带宽朋友的首选； RMVB体积小巧（以大小为700M、1CD的DVDRIP为例，RMVB一般只及其一半或更少），仅略去少量画面细节和不必要的高音频，整体画质和音频基本满意，应为低带宽、小硬盘和喜欢收藏经典影片朋友的良好选择。当然，无论是DVDRip还是RMVB，决定其最终效果的，还是片源质量和压制技巧。DVDRip与DVDScr的比较 HDTVRip 是直接从电影胶片转成数字视频的高清晰画质版本，这类视频的数量不多，一般是经典电影才有，或者是广告片； ·DVDRip 是从零售版 DVD 压缩转制出来的，视频与音频质量与原 DVD 相差无几。为身么DVD 有 5G 之大，而 DVDRip 才 700Mb 左右？因为 DVDRip 是经过先进编码技术压缩的，必须由特定的解码程序才能播放，而无论是软件与硬件要实现这类解码器性能，都必须有高性能的芯片，一般的 DVD 没有那么强的芯片 ·DVDScr 是从片商给促销商的预览版 DVD 转制出来的，出现得比 DVDRip 略早，画质稍逊； ·TVRip 是从电视里转制出来的，一般为电视节目； ·RMVB 一般用来为卡通片、电视节目、电视剧。RMVB 文件体积较小，但是画质较差。
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老外教你做Web2.0的logo How Web 2.0 Logos are drawn (Photoshop)怎样用Photoshop制作Web2.0的logoEver wonder how these guys draw their Web 2.0 Logos?曾经奇怪这些人是怎么设计出Web2.0的Logo?Sometimes its nice to learn from others,有时候从别人那学来东西是一件很高兴的事,build up the basic skills and start your own creativity from there.不仅能够提高基本的技能,而且还能够启发你自己的创意.In this Photoshop tutorial,在这次的Photoshop学习中,I’m going to reveal you some of the nice Web 2.0 logos,我会向你揭示一些美观的Web2.0 Logos,how you can draw their logo exactly the same (well, not really 100% though) with Photoshop.你怎么样才能够用Photoshop制作的和它们一样的一模一样(呵呵,尽管不是100%的一样).1. Download and Install style file下载并且安装这个样式文件First of all, you will need to download a style I’ve created and load it into Photoshop.首先,你要下载这个我已经创造好并且可以载入Photoshop的样式文件.(1).Download Photoshop style here. (Right-click -> Save as)在这下载Photoshop样式文件(点右键->另存为)(2).For Photoshop CS2 users, put this style file into“C:\Program Files\Adobe\Adobe Photoshop CS2\Presets\Styles”对于Photoshop CS2版的用户,把这个样式放在“C:\Program Files\Adobe\Adobe Photoshop CS2\Presets\Styles”目录下.Photoshop of other versions, put the file inside Presets\Styles其它版本的Photoshop用户,要放在“Presets\Styles”目录下。2. Load style加载样式Call up your Style Dialog box in Photoshop在Photoshop中调出样式对敌框。(1).Windows -> Styles窗口->样式(2).Notice a small arrow button on the top right corner. Click on it and select Load Styles from the drop down注意到一个小的箭头按纽在右上角.点击它并且从下拉列表中选择加载样式.(3)Find web20 from the list and click Load. If you don’t find web20, try close Photoshop, re-open it repeat Step 1.从下拉列表中找到"web20"并且点击加载.如果你找到不"web20",试试重启Photoshop并重复第一步.(4).Click on the arrow button again and select Large List from drop down 再次点击箭头并且从下拉列表中选择大的@@@Your result should look something similar to the image on the right.你操作的结果要几乎和右边的图片一样.3. The six Web 2.0 Logos6个Web 2.0 logoHere’s six Web 2.0 Logo; MyBlogLog, Imified, mixd, skype, Linked In and Go2Web20.这是6个Web 2.0 logo;"MyBlogLog", "Imified", "mixd", "skype", "Linked In" 各 "Go2Web20".The style you’ve just installed is going to reveal how to draw them你刚才安装的样式就是帮你制作这些logoI’ll go through “mixd” and “Go2Web20” logos我会演示做"mixd"和"Go2Web20"这两个logothe rest is just reusing the same technique.剩下的就是重复一样的技巧.4. How to draw怎么样制作The reason I use Style here is because once they are saved in to a .asl file (the file you downloaded) they are convenient to apply.我之所以在这用到样式是由于一旦它们呆存为一个以asl为后缀的文件时(你下载的那个文件),样式能够方便的调用.Let’s go about drawing some of these logos.我们开始制作其中的一些logoDrawing mixd Logo制作"mixd"这个logoInitial observation, mixd logo consist of:初步观察,"mixd"这个logo是由如下部分组成:(1).“mixd” text"mixd"这个文本(2).rounded rectangular圆角的矩形(3).small dot小逗点(4).smaller dot更小的点We will roughly draw them out in Photoshop我们将粗略的在Photoshop中绘制以上部分.each elements in a different layer as illustrated in the image below.如下图一样,每一个元素一个图层中.Now here’s the the trick. Look for “mixd-label” in the Style Dialog现在开始技巧.在样式对话框中找到"mixd-label"这个标签Drag them directly to background layer,small dot layer and smaller dot layer respectively分别直接在背景图层、小逗点图层、更小的逗点图层中拖动.If you drag them correctly you will noticed that the layer will now inherits the colorsand blending of the style.如果你正确的拖动了，你会注意到图层现在已经有了样式的形色和倒圆@@Find “mixd-font” in Style Dialog,drag it to the text layer and your mixd logo is complete, 90% like the original I’ll say.在样式对话框中找到"mixd-font"字体，在文本图层中拖动，你的mixd logo已经90%的和我原来说的一样。想睡觉了..明天再搞吧..原文:http://www.hongkiat.com/blog/revealing-methods-of-drawing-web-20-logos/
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2008完美恋爱 一、应该给MM留下什么样的第一印象（时间：刚开始接触MM）1、我认为最关键的，是要让MM看到你的上进心。男人的最大魅力在于事业有成，年轻人工作时间不长谈不上“有成”，这时候你就要让MM觉得你是个有上进心的人。别的可以胡说八道，但这个问题不能含糊，你一定要告诉MM，你对未来充满信心，你不满足于现状，并且你已经有了长远的计划，总之你的未来不是梦。2、要显得有信心、有责任心不要像个小孩子，女孩子都很懒希望能找个依靠，你要拿出自己的信心和责任心来。有一个错的选择总比没有选择要好的多。3、不要太正经，但也不要太随便该正经的地方就正经，该调侃的的时候就调侃。女孩子都喜欢有点玩世不恭的男人，所以别显得对什么都特别在意，那样太呆板。4、显得成熟一点遇事镇定、从容不迫的男人对MM有致命的吸引力。二、如何与MM展开进一步接触（时间：开始追的阶段）1、这个阶段最关键的是不能着急，不要把事情弄的那么清楚，让人家一眼就能看出你在 追人家。想一想，一般人都不会一眼就看上你，但也不会看一眼就讨厌你，都是老百姓家的孩子（除非你长得象周润发刘德华或者凯文科斯特纳），好感是需要随着了解的不断增加而实现的，所以问题的关键是你要得的进一步发展的机会。站在女孩子的角度替人家想一想：你这么直接了当的冲过来要搞对象，女孩子肯定有心理压力。这要是接触一阵后发现不喜欢你，那不就成了耍你了么？所以如果你开始就摆出志在必得的姿势出来，基本上会被立刻闷回去。2、要低姿态起步首先要把关系定位成“朋友”，本来是“普通朋友”，你希望成为“好朋友”，有品位的还可以要求对方成为“红颜知己”什么的，总之千万不要说“追你”。你想想，你如果根本不提“追”，那么女孩子也就更没机会“拒绝”你——你没追她怎么拒绝你？！这样可以减轻女孩子的心理压力，使你们能顺利的交往下去。不要幻想认识三天就答应嫁给你，要充分的交往、了解，感情不是凭空产生的。3、交往的过程中不要太急躁要有张有弛，不要整天缠着人家，谁这样对你，你也会腻。我有个好朋友对我说，追女孩子的关键是八个字—— “忽冷忽热、欲擒故纵”（这是我同学多少年心血的结晶）。你整天缠着人家自然不觉得你好，你适当的冷个一两天，女孩子就会想起你在的好处了。还有就是不要拿出“非你不娶”的志气来，太掉价了不好，有时候可以耍点花招。4、要适当的创造机会前面说了，不要使事情立刻变成“你在追别人”，而你又需要得到接近女孩子的机会，这时就要看你的创造力了。你可以搜集情报，想办法把守株待兔变成一场邂逅；也可以装做漫不经心的找出最最充足的理由邀请对方和你一起做什么事。总之这个是最有技术含量的地方，实在不行可以找前辈请教。5、切忌切忌：随便送人家礼物是不礼貌的有些人追女孩子心切，喜欢经常买东西送人家，殊不知追女孩子最忌讳这个。俗话说“无功不受禄”，你这样送人家东西就是在施加压力，人家会觉得欠你的，所以会 想办法还给你，如果没办法还给你就会想办法不和你交往，免得总是欠你人情。如果你想显示自己的诚意，倒不妨请女孩子一起消费，比如说找好的餐厅吃饭，或者找贵 的地方一起玩什么的，女孩子自然能看出你花了很多钱，但钱终究是两个人一起花了而不是变成东西带回家。三、“女朋友”到底是什么？1、“女朋友”是一种事实，而不是一份承诺你和女孩子开始交往，从“普通朋友”变成“好朋友”，再到“非常非常好、无话不谈的朋友”，某一个阳光灿烂的午后，你“不小心”拉了她的手；“月上柳梢头”，你突然袭击吻了她。这时她就已经是你的女朋友了，无论她是否承认，她心理已经认为你是他男朋友了。我知道最高明的，直到上床了都没问过“你是否愿意做我女朋友”，最后还是女孩子急了 ：“你怎么还不求我做你女朋友啊！”所以说，千万不要急于把窗户纸捅破，情况越朦胧对你越有利。2、“表白”是什么？前面说了，表白实际上就是一个形式而已，正确的顺序应该是：事实上已经成为你女朋友 了，你才能向人家表白，水到渠成。 很多人弄不明白这个问题，总以为人家先答应做自己女朋友，然后再如何如何，我只能说非常非常“单纯”，也非常非常“愚蠢”。3、有没有“迫不得已非表白不可”的时候？有，比如说出现第三者，或者你和女孩子关系没有成熟但两个人可能分开一段时间。这时候的表白就是条件不成熟的表白，风险非常大，类似于下围棋的时候形势严峻，落後的一方迫于无奈放出“胜负手”，赢了就赢了，输了也只能说“倒霉都是天生的”。4、“爱”字不要轻易出口经常看见论坛出现“大胆的表白”，说实话我真的认为这是非常不成熟的一种表现。“爱”是一个神圣的字，意味着追求，也意味着承诺，甚至体现出一种责任。随便说“爱”的男人是不负责任的。四、文明恋爱，不可强求1、不是每个MM都能追到手的好女孩子总会有很多人追，不可能遂了每个人的心愿，总会有失败者。举个例子，就算你刻苦钻研掌握了最搞超的追MM原理，你一样追不上TWINS里的任何一个。换个角度考虑问题，一个小学没毕业的农村小保姆，即使对你再好，每个月赚600给你买700的礼物（透支），愿意为你“当牛做马”，你也不会爱上她。如果她每天哭哭啼啼的缠 着，你肯定觉得烦。所以说爱情是需要物质基础的，至少需要平衡。2、追MM做是一种严肃的社会活动千万不要把人家搞烦了，要给自己留后路。大丈夫何患无妻？有些MM确实势利眼（少数），如果不服气，你可以发愤图强，用事实证明“她当时瞎了眼”，绝对不要误人误己。最后补充两点：①千万不要在MM面前显得愤世嫉俗，愤世嫉俗有时候意味着“你很失败”。 ②看帖千万一定要回帖，要不没有女孩会喜欢你滴~~~
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简约之美 O2翻盖音乐手机COCOON评测 3G 音乐 翻盖 非智能 ２G内存 ０７年８月上市 ２４０＊３２０像素 ２００万像素 蓝牙 JAVA 最大２GMicro SD扩展 wap html/xhtml GSM四频/WCDMA 2100 WCDMA/GPRS 不支持中文短信和没操作系统最大缺点，全英文～！ 作为一个知名的手机网络运营商，O2多次通过定制手机而“推出”了不少让国内玩家喜爱的机型，而其中作为主要的Windows Mobile智能机型更是凭借着高端的硬件设置而颇具诱惑力，事实上市面上不少欧版水货中O2的机型都占据不少席位。不过前段时间O2的新款机型Cocoon(参数 报价 文章 热评)却是一款非智能手机，而且在定位上也一改以往的商务风而变成潮人们同样喜好的音乐娱乐手机，而独特的造型设计也让人眼前一亮。到底这款O2自行设计的精品能否一如其定制机型一样获得市场的肯定而“收获累累”？图为:O2 COCOON手机正面 打开 打开外观——可爱无比的椭圆形夹心巧白克力 O2先前推出的机型往往是采用微软系统的商务机型，因此很多用户就像“S60＝诺基亚”那样将O2的机型理解为“Windows Mobile专业户”，在印象上也有一定程度的“硬性记忆”。而这次COCOON的外观可谓让人刮目相看，全身圆滑的椭圆型的设计一洗以往的硬朗、严肃的商务风格，乳白色与碳黑色的搭配也使得COCOON的视觉效果十分强烈。类似夹心巧克力一样的颜色分层也避免了整机那94×49×21mm的“小胖”身材过分夸张，而ABS工程塑料的大面积使用也减轻了COCOON的重量，只是拿在手中COCOON的玩具味难免有些浓郁，另外鉴于材质的使用也使得COCOON对于污迹和外界碰撞的抵抗能力格外脆弱，一不留神恐怕就会满身刮痕。侧面 打开 200万像素摄像头 为了让用户能明显地了解到COCOON的功能定位，设计师特意在右侧布置了FM/音乐播放器快捷键、锁定滑块、快进/快退键和播放/停止键，而转轴处的双立体声扬声器也让COCOON的外放功能倍受关注。左侧则为数据线插槽、电池盖锁定滑块和micro SD卡槽，丰富的侧键很好地被碳黑的底色所隐藏而避免了因侧键过多而影响外观的情况。在转轴处COCOON设置了音量转轮更是让人格外新鲜，毕竟转轮的流畅性是一般按键难以比拟的。在转轴处的设计也让合盖后的操作不受影响，只是仅仅用于音乐调节难免过于浪费了这个优秀的滑轮设计。至于手机背面除了O2的标志之外便是令人难以理解的挂绳口了，设置在背面的话要是挂上金属饰品的话很容易使得整个背面变成大花脸。挂绳孔 音量控制滚轮 键盘1键盘、翻盖手感 翻盖手机向来除了能额外配备尺寸较大的屏幕之外，更为宽阔的键盘面积也使人们对其格外偏好，毕竟大面积的按键很好地避免了误操作的情况。而对此COCOON表现得很好，尽管没有完全地运用所有空间，按键手感也略为偏紧（特别是导航键），然而因厚度和阔度的关系COCOON的按键下潜和反馈都表现得非常出色，宽阔的键面也给予评测人员较深的印象。图为:O2 COCOON手机 另一方面，翻盖式手机深得人心的原因还源于单手翻盖这一潇洒动作，不少男性用户在无聊的等待中都会无意识地单手翻盖/闭合自己的手机作为一种打发时间的方式，而设计师为了让男士们“更轻松地单手翻盖”而在转轴处设置了弹簧助力，而松下旗下的手机更是有着“一键打开”的已注册规格。然而这次COCOON并不怎么偏帮男生，虽然弹簧阻力点约在45度左右并不太影响单手翻盖的力度，然而过于紧密的转轴和近乎无缝的合盖让单手翻盖难以顺利完成，双手翻盖的话更为合理。而翻盖后大概在160度左右，恰到好处地紧贴面部，很好地保证了使用手感和通话音量。图为:O2 COCOON手机1隐藏式外屏精彩释放 虽说COCOON的三围较为“丰满”，但其内屏并非一如其阔度搬宽阔。不大的2.2英寸可视面积让人感到可惜，而且实际效果也似乎不像是一块240×320像素QVGA分辨率的26万色TFT屏幕，粗糙的画质效果和明显的色阶断层、再加上高反光让COCOON在阳光直射下完全是一片空白。另外COCOON的可视角度十分狭窄，较小的翻盖角度也使得用户浏览屏幕资讯时需要调整角度，以上种种让评测人员不禁叹息。图为:O2 COCOON手机 作为O2自行设计并上市的首款机型，COCOON采用自行设计的UI人机交换界面，除了在待机画面中增添快捷菜单，还将内部菜单默认为二维选择＋大图标显示，因此在使用上较一般的机型对比简洁许多，但是另一方面也使得用户需要一定时间适应。因为COCOON的UI在评测人员实际应用中显得不成熟，多处地方都出现了混乱或者多重菜单的操作问题，反应缓慢和死机问题也使屡屡出现。而另一方面由于COCOON是欧洲上市的产品，因此在文字显示上是完全不支持英语以外的语言文字，评测人员收到中文短信后在COCOON的屏幕只会看到英文和数字，其他均为空白。 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单 与其内屏相比，COCOON的外屏倒有些“喧宾夺主”的感觉，尽管不是隐藏于镜面下“映像”式显示，但是当用户合上COCOON时便会隐隐约约地看到机身上方中央会有一排湖蓝色的LED灯，可以用作显示音乐播放状态、待机时间等日常信息，在夜间透射出不凡的典雅前卫气息，但遗憾的是在日间存在亮度不足而“消失”的问题。另一方面附近还有5枚信号灯作为该项功能开关的显示，分别为闹钟、信息、来电、电源（红色）和静音，LED灯阵在提示信息和音乐播放时还会以走马灯的方式显示资讯，用户也可以在相关设定中调节走马灯显示速度、灯光亮度等。与内屏一样，外屏简单的显示效果自然不支持汉字显示，中文歌名只会显示“＊＊＊”。 图为:O2 COCOON手机菜单12GB内存图为:O2 COCOON手机 作为一款3G翻盖音乐手机，除了兼容的GSM三频和2100MHz的WCDMA网络之外，COCOON还支持主流的蓝牙2.0无线传输和USB直接传输。值得一提的是手机除了支持最大2GB的micro SD还自带1.7GB的内存，让用户轻松掌握海量资料存储。而JAVA扩充方面也是与时俱进，只是鉴于系统限制（仅支持网上OTA下载安装），评测人员无法通过直接安装测试软件评估其性能与兼容性。 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单图为:O2 COCOON的屏幕显示内容1拍摄部分 鉴于主打音乐播放而且定位中端，COCOON只是配备了一枚200万像素的CMOS镜头，支持自动对焦、4倍数码变焦和LED补光灯。喜欢自拍的用户也不必过于失望，支持3G网络的COCOON自然在内屏上方设置了一枚约11万像素的视频镜头并能在拍摄界面中激活，通话待机菜单的快捷选项即可进入，从选择到开始取景约需长达8秒的时间，想抓拍的用户想必要失望了。图为:O2 COCOON手机 图为:O2 COCOON手机 COCOON支持全屏取景（纵横均可），而且可以设置补光灯开关或长亮、ISO、白平衡、风格、相册等自定义选项。最大支持1600×1200像素（内镜头为320×240像素）的JPG格式静态图片和320×240像素、15FPS的MP4/3GP2格式视频文件。COCOON的自动对焦方式相对比较奇特，短按确定键是直接拍摄，长按一秒以上便会开始自动对焦，此时不论成功失败均会自动拍摄，因此用户在手机对焦时的轻微抖动都会使画面出现拖影，而且不论是对焦速度还是记录速度均非常缓慢，拍摄选项中缺少微距选项也是一种缺陷。林林种种的不足让评测人员感到惋惜。 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单 在实际成像表现中，COCOON也表现得并不理想，除了软件上的不足之外相信也和CMOS元件的光线敏感有一定关系，而较低的像素也使得画面细节不够清晰。1影音部分——music on top 作为一款音乐手机，出色的音质和简单直接的操作方式理所当然是用户的首要要求，而COCOON在这一点做得将近完美，除了侧面完整的音乐快捷键之外，独立出来的音乐/FM键更是不论在任何时候按下都能使用（通话时可以选择是否通话音乐同时进行）。鉴于这次评测人员并没同步得到耳机配件因而无法测试FM功能和内放音质，因此下面主要测试外放部分。 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单 每按下音乐/FM键都会优先开启音乐播放器（用户也可以按下播放键触发），此时系统会自动更新内存卡/机身内存的所有音乐文件，包括AAC、AAC+、WMA、MP3和WAV等音乐格式。音乐播放器的界面以蓝色为主色调，显示资讯相当详尽细致，EQ均衡器和声场选项都十分丰富而且效果明显（声场与EQ均衡器不能同时开启），只是唱片界面略小。 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单1过在外放部分，COCOON虽说配备了双立体声扬声器。但是外放音量甚至还比不上一些采用一体式扬声器的机型，而且音质上也有些发虚，主要偏向中高音。相比之下其3D音效倒是极为理想，开启tribole其音场更是广阔不少。图为:O2 COCOON手机 另一部分，由于采用了双屏设计和侧面快捷键。因此在合盖状态自然也能方便操作音乐播放器，大字幕的显示加上便捷的操作让用户从此可以放弃身边的MP3。只是耳机接口采用专用插口不利于DIY，当然用户可以购买支持立体声输出的蓝耳耳机欣赏高品质的音质。图为:O2 COCOON手机 相对来说COCOON的视频播放界面相对比较简洁，不过鉴于对主流的MP4、3GP格式文件的良好支持和支持全屏流畅播放，对于一般用户而言已经够用了。 图为:O2 COCOON手机菜单图为:O2 COCOON手机1常用工具、通讯部分 与市面上大部分多媒体娱乐手机类似，COCOON也预设了不少常用工具方便用户所需，在此主要通过菜单图带过。 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单 1来到通讯部分，COCOON支持1000个号码的详尽记录和33.9MB的动态信息共享内存，不过评测人员得再次强调COCOON是“完全不支持中文”的。 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单 图为:O2 COCOON手机菜单1待机续航图为:O2 COCOON手机 用户对于音乐手机的一项额外要求往往是超长的播放时间，因此不少音乐手机都会标注自身的最大播放时间而作为卖点之一，但O2 COCOON可谓让人失望，通过4小时的音乐播放（合盖状态）后系统便开始提示电量低，估计正常频率使用的时间也就在一天半左右。图为:O2 COCOON手机 总结 作为O2自行设计的第一款手机，COCOON的整体表现虽不惊人但算是站稳脚跟。尽管在外观上较为讨好而且功能全面齐全，但是中文的缺少使其在中国市场上的吸引力大打折扣，相信除了手机发烧友收藏之外，COCOON在大陆地区只能面临“叫好不叫座”的尴尬。图为:O2 COCOON手机 图为:O2 COCOON手机11
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四叶草 1.四叶草（幸运草）---传说中的四叶草是夏娃从天国伊甸园带到大地上，花语是幸福。学名苜蓿草，是多年生草本植物，一般只有三片小叶子，叶形呈心形状，叶心较深色的部分亦是心形。 最为有趣也最特别的是，在十万株苜蓿草中，你可能只会发现一株是‘四叶草’，因为机会率大约是十万分之一。 因此‘四叶草’是国际公认为幸运的象征。 它的每片叶子都有着不同的意义， 当中包含了人生梦寐以求的四样东西：名誉、财富、爱情及健康， 倘若同时拥有这些东西，那就是幸运了。 Four Leaf Clover 幸运草 第一片叶子代表真爱 (love) 第二片叶子代表健康 (health) 第三片叶子代表名誉 (glory) 第四片叶子代表财富 (riches) 人们总说,找到了四叶草就找到了幸福 那是因为三叶草的 一叶草代表希望； 二叶草代表付出； 三叶草代表爱； 而稀有的四叶草就是幸福。 四叶草的意思是即使你付出了,希望了,爱了，也不一定会找到幸福， 只有拥有了四叶草,才拥有了真正的幸福。 真心希望我的朋友都能找到属于自己的“四叶草”。 因为看到你们幸福，我会很欣慰。
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柏拉图式的爱情 有一天，柏拉图问苏格拉底：什麽是爱情？苏格拉底说：我请你穿越这片稻田，去摘一株最大最金黄的麦穗回来，但是有个规则：你不能走回头路，而且你只能摘一次。於是柏拉图去做了。许久之后，他却空著双手回来了。苏格拉底问他怎麽空手回来了？柏拉图说道：当我走在田间的时候，曾看到过几株特别大特别灿烂的麦穗，可是，我总想著前面也许会有更大更好的，於是就没有摘；但是，我继续走的时候，看到的麦穗，总觉得还不如先前看到的好，所以我最后什麽都没有摘到。。。苏格拉底意味深长地说：这，就是爱情。 又一天，柏拉图问苏格拉底：什麽是婚姻？苏格拉底说：我请你穿越这片树林，去砍一棵最粗最结实的树回来好放在屋子裏做圣诞树，但是有个规则：你不能走回头路，而且你只能砍一次。於是柏拉图去做了。许久之后，他带了一棵并不算最高大粗壮却也不算赖的树回来了。苏格拉底问他怎麽只砍了这样一棵树回来？柏拉图说道：当我穿越树林的时候，看到过几棵非常好的树，这次，我吸取了上次摘麦穗的教训，看到这棵树还不错，就选它了，我怕我不选它，就又会错过了砍树的机会而空手而归，尽管它并不是我碰见的最棒的一棵。这时，苏格拉底意味深长地说：这，就是婚姻。还有一次，柏拉图问苏格拉底：什麽是幸福？苏格拉底说：我请你穿越这片田野，去摘一朵最美丽的花，但是有个规则：你不能走回头路，而且你只能摘一次。於是柏拉图去做了。许久之后，他捧著一朵比较美丽的花回来了。苏格拉底问他：这就是最美丽的花了？柏拉图说道：当我穿越田野的时候，我看到了这朵美丽的花，我就摘下了它，并认定了它是最美丽的，而且，当我后来又看见很多很美丽的花的时候，我依然坚持著我这朵最美的信念而不再动摇。所以我把最美丽的花摘来了。这时，苏格拉底意味深长地说：这，就是幸福。柏拉图又有一天又问老师苏格拉底什么是外遇 苏格拉底还是叫他到树林走一次 可以来回走 在途中要取一支最好看的花 柏拉图又充满信心地出去 两个小时之后，他精神抖擞地带回了一支颜色艳丽但稍稍焉掉的花， 苏格拉底问他：“这就是最好的花吗？” 柏拉图回答老师： “我找了两小时，发觉这是最盛开最美丽的花，但我采下带回来的路上，它就逐渐枯萎下来” 这时，苏格拉底告诉他： “那就是外遇” 又有一天又问老师苏格拉底什么是生活 苏格拉底还是叫他到树林走一次 可以来回走 在途中要取一支最好看的花 柏拉图有了以前的教训 又充满信心地出去 过了三天三夜，他也没有回来。 苏格拉底只好走进树林里去找他，最后发现柏拉图已在树林里安营扎寨。 苏格拉底问他：“你找着最好看的花么？” 柏拉图指着边上的一朵花说：“这就是最好看的花吗。” 苏格拉底问：“为什么不把它带出去呢？” 柏拉图回答老师： “我如果把它摘下来，它马上就枯萎。即使我不摘它，它也迟早会枯。所以我就在它还盛开的时候，住在它边上。等它凋谢的时候，再找下一朵。这已经是我找着的第二朵最好看的花。” 这时，苏格拉底告诉他： “你已经懂得生活的真谛了”
