外科 换药 基本知识

我的临床经验是：碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。我们医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。
碘伏优点：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。
说得这么多，还没说到换药的原则？原则是：无菌。清洁。清除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖裸露创面。促进伤口愈合。
是我自己编的!
请指正！
换药只有一个原则，即无菌原则。
这位兄弟讲的换药时用的不同种药水，是根据临床病人的需要而定的，不同药水有不同的作用。
酒精、碘伏都是消毒用的，碘伏刺激更小一些，效果应该更好一些。呵呵，俺自己是这么认为的，错了别打俺。
至于生理盐水一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。
葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。
而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用，偶认为。
无菌是换药的基本原则，保持伤口无菌是换药的主要目的之一。楼上各位对各种药物的应用讲得非常精彩。不过临床上有时还会遇到如褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口的换药，偶在换药时常以碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖，感觉效果还不错。当然换药过程中还少不了清除坏死、失活的组织。
再补充一点，敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附于创口，尤其是在创口较周围低凹的时候。对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
讲得不对请予批评。
换药的原则重要的就是无菌原则，创面的无菌清洁，操作过程中做到无菌操作。
对于一般的手术后伤口，用碘酒先进行消毒局部皮肤，消毒两遍，范围超过要覆盖的敷料范围，然后用酒精脱碘，这时酒精消毒次数不限，然后无菌敷料覆盖。但是对于皮肤局部血运不好的，应当用刺激性小的碘伏消毒，植皮的皮肤也不能直接用碘酒，可以用酒精消毒。换药时间大致是这样，术后隔天换一次，一周后可视情况三天换一次。
对于感染伤口的换药要复杂一些，原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，周围的伤口用碘酒酒精常规消毒，无菌敷料覆盖，当然感染伤口换药要做到每天一换。
对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘酒酒精常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长，视下一步治疗而定用何种纱布。
以上仅是我个人在临床上换药的总结，还有主任平时的教导，不妥之处请各位同仁指正。
对于外科换药，有些人只重视换药时的用药方案，而忽视了换药的基本原则和基本原理，如果在临床上贯彻了这些原则和原理，会起到事半功倍的效果的。
下面是我对于外科换药的几点认识：
1、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。
2、什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。
3、敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。
要记住：我们进行外科换药的目的是：两个提供。
即：
1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。
2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。
一点个人认识：骨科换药须遵循的原则，首先从换药的目的来看，无非是保持伤口无菌，促进愈合，及时观察伤口愈合情况以作出合适处理，那末首要的是无菌的原则，楼上诸位均以详尽阐述，任何引发伤口污染的情况（eg:会阴部伤口易被尿液污染）出现均应及时换药，换药既应清洁伤口又要尽量少的干扰伤口愈合，切忌暴力，粘连的纱布可用生理盐水打湿后去除，关于伤口情况的观察，看有无感染外还应了解伤口愈合情况，如针距间有无坏死，皮下脂肪液化坏死有无存在，这些均应及时处理，也属于换药的任务之一，本人初上临床，一点认识，如有不当敬请指正