微创在四肢骨折治疗中的常用技术－１ 闭合复位髓内钉技术

非扩髓交锁髓内钉内固定治疗骨折是一种微创手术，临床应用非常普遍，其疗效优于传统的钢板固定。早期主要用于长骨骨干骨折，目前已发展至用于干骺端骨折。带锁髓内钉固定作用大为增强，控制旋转和成角的能力优于无锁者。其使用原则也有相应的改变，不再强调扩髓是髓内钉固定的必要前提。这更进一步贴近了ＢＯ的原则。即往视髓内钉固定为开放性骨折治疗的禁忌证，这一观点业已改变。相反，大量的临床报道表明：感染率并未因此而增高，而且其疗效也更加满意。但对开放性骨折Gustilo IIIb、IIIc型以及就诊较晚者则需慎重：此外，经膝关节逆行穿钉固定股骨下端骨折也是带锁髓内钉适应症的另一进展。
股骨近端骨折应用Gamma钉治疗是微创手术在干骺端骨折的最早、最成功的应用。与Ender钉、ＤＨＳ相比，Gamma钉内固定损伤小、内固定可靠、术后功能锻炼早、康复快。应用闭合复位Gamma钉内固定治疗涉及股骨近端和中部的不稳定复杂骨折，与传统手术相比，手术时间短、术中创伤及风险小、术后康复好、并发症少，特别适用于老年骨质疏松症病人。
此外，还有近端股骨钉（ＰＦＮ）、逆行交锁髓内钉等技术。