微创在四肢骨折治疗中的常用技术－２ 经皮钢板接骨术

传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，骨的生物学因素常被忽视。通常手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重。由于不符合骨折生物学固定的原则，骨折延迟愈合和骨不连等的发生率较高。近年来，随着ＢＯ原则的确立，微创钢板内固定（MIPO）技术得到了发展。1989年Mast etal.首先介绍通过利用间接复位技术可以避免上述并发症的产生。在此基础上，CH.Krettek etal.1997提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，即ＭＩＰＰＯ（Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis）,其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨断及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境。
与传统的所谓绝对稳定固定技术不同，ＭＩＰＰＯ技术的核心内容包括以下几个方面：（１）保护骨折愈合的生物学环境，特别是骨折端周围的血供；（２）运用“内支架”概念进行骨折固定，用普通或特殊设计的钢板对骨折行桥接固定；（３）利用肌腱复位作用及间接复位技术进行骨折复位复位。ＭＩＰＰＯ技术的优点是最大限度地保留骨折处血供，促进骨折愈合，减少感染和再骨折的危险性，维持骨折稳定性以降低对植骨的需求，在骨折治疗中有广阔的应用前景。。ＭＩＰＰＯ技术从复位到固定都与传统技术有所不同，特别是间接复位不能在直视下观察复位情况，需要一定的经验，同时术中需要利用Ｃ臂机确认关节面的复位情况，及足够长度的下肢摄片保证准确的力线复位。由于在胫骨远近端都有解剖形设计的钢板，一般不需要作太多的预弯，而且解剖形设计的钢板可作为干骺端力线复位的参照。